Insuficienca arteriale kronike është një patologji që mund të çojë në ndryshime serioze që lidhen me qarkullimin e gjakut në inde dhe organe. Sot është shkaku kryesor i vdekjeve në shumë vende të botës. Megjithatë, megjithëse kjo patologji është e njohur, jo shumë specialistë kanë studiuar plotësisht ndryshimet e mundshme në enët e gjakut, ata nuk e dinë se cilat metoda duhet të përdoren për të ekzaminuar pacientin dhe, si rregull, kjo çon në faktin se sëmundja diagnostikohet vonë, prandaj njeriu thjesht po humbet kohën e çmuar. Megjithatë, ka nga ata mjekë që mund të bëjnë një diagnozë vetëm pasi të kenë ekzaminuar me kujdes pacientin, t'i përshkruajnë terapinë e nevojshme, ndërsa një ekzaminim shtesë mund të konfirmojë diagnozën.
Sëmundja e insuficiencës kronike arteriale mund të mos zhvillohet menjëherë, kjo për faktin se lumeni i arteries ngushtohet (ky proces quhet edhe stenozë) ose venat janë plotësisht të bllokuara dhe ndodh fshirja. Kjo sëmundje mundsjellin sëmundje të tilla si ateroskleroza zhdukëse ose endarteriti, në këtë rast, më shpesh vuajnë gjymtyrët e poshtme.
Një simptomë e sëmundjes fshirëse të gjymtyrëve mund të jetë çalimi i këmbëve. Kjo simptomë shprehet në mënyra të ndryshme dhe varet nga sa është dëmtuar qarkullimi i gjakut në këmbë.
R. Fongein propozoi një klasifikim të pamjaftueshmërisë arteriale kronike, klinika e të cilit është paraqitur më poshtë.
Një simptomë e sëmundjes fshirëse të gjymtyrëve mund të jetë çalimi i këmbëve. Kjo simptomë shprehet në mënyra të ndryshme dhe varet nga sa është dëmtuar qarkullimi i gjakut në këmbë.
Klasifikimi klinik
Klasifikimi i insuficiencës arteriale kronike të ekstremiteteve të poshtme përfshin disa shkallë:
- Shkalla e parë - kompensim. Pacienti ndjen parestezi në gjymtyrë, mpirje dhe ftohje të tyre. Edhe një ngarkesë e lehtë funksionale në këmbë sjell dhimbje në muskujt e kofshës dhe të pjesës së poshtme të këmbës. Mjafton që pacienti të përshkojë një distancë të shkurtër në këmbë, pas së cilës ai fillon të vuajë nga dhimbje të padurueshme në viça, të cilat e detyrojnë të ndalojë. Kjo quhet sindroma e çalimit.
- Shkalla e dytë e insuficiencës arteriale kronike - nënkompensimi i rrjedhjes së gjakut. Numri i hapave që nuk e dëmtojnë personin zvogëlohet, gjymtyrët e tij ftohen, pacienti humbet masën muskulore, elasticiteti i lëkurës së tij ulet, flokët i bëhen të brishtë, fillojnë të bien ose shkrihen.thonjtë. Në këtë fazë, pacienti është në gjendje të kapërcejë një distancë maksimale prej 1 km, por me kalimin e kohës, kjo mundësi zhduket.
- Shkalla e tretë - dekompensim i rrjedhjes së gjakut. Në këtë rast, për të shkaktuar dhimbje në gjymtyrë, mjafton të kryeni qoftë edhe një aktivitet të vogël fizik, për shembull, të ecni disa metra. Ndonjëherë dhimbja shfaqet edhe në pushim. Për të hequr qafe atë, pacienti duhet të ulë këmbët nga shtrati. Shpesh gjymtyrët fryhen.
- Shkalla e katërt e insuficiencës kronike arteriale janë çrregullimet trofike. Manifestimi kryesor është ulçera nekrotike në gishtat e këmbëve. Pacienti, si rregull, shtrihet ose ulet, këmbët e tij janë gjithmonë të ulura. Nëse zgavra e barkut dhe zona iliake janë prekur nga sëmundja, atëherë mund të zhvillohet ishemia e legenit. Në këtë rast, meshkujt mund të përjetojnë edhe simptoma karakteristike të sindromës Leriche: humbasin pulsin e tyre në pjesën e poshtme të këmbës dhe kofshës, dhe seksi mashkull mund të vuajë gjithashtu nga impotenca.
Si rregull, kohët e fundit mjekët kanë filluar të kombinojnë HANK të shkallës së tretë dhe të katërt, tani quhet ishemi kritike e gjymtyrëve të poshtme. Metoda kryesore e ekzaminimit instrumental të pacientit me këtë sëmundje është angiografia dhe ekografia.
Shkaktarët e sëmundjes
Shkaktarët kryesorë të kësaj sëmundjeje të ekstremiteteve të poshtme janë sëmundje të tilla zhdukëse si endarteriti dhe ateroskleroza e arterieve. Në rastin e parë, ajo ngushton në mënyrë difuze shtratin arterial të këmbëve, gjatësia e saj zvogëlohet, më shpesh seksi më i fortë vuan nga kjo sëmundje. aterosklerozae shoqëruar me një ngushtim të lumenit të arterieve, kjo për faktin se brenda enës formohet një pllakë aterosklerotike. Grupi i rrezikut për këtë sëmundje më së shpeshti përfshin meshkujt e moshës së mesme. Ndër faktorët që kontribuojnë në ecurinë progresive të HANK, janë veçanërisht të spikatur diabeti mellitus, abuzimi me cigaren dhe hipertensioni. Për shkak të kësaj, muret e enëve preken, gjë që çon në zhvillimin e një ngushtimi të shtratit arterial, i cili, nga ana tjetër, prish rrjedhjen e gjakut arterial dhe gjithashtu ndikon në metabolizmin dhe çon në isheminë e indeve.
Manifestimet e sëmundjes
Një nga pasojat më të rënda dhe më të rrezikshme të kësaj sëmundjeje është angiopatia, zhvillimi i së cilës ndikohet nga diabeti mellitus. Kjo sëmundje është një shkelje e qarkullimit të gjakut, ajo ka dy forma.
Mikroangiopatia është më tipike për ndryshimet në trup që lidhen me diabetin mellitus, në këtë rast, rrjetet bazale kapilar bëhen shumë më të trasha, shtresa e brendshme vaskulare lirohet, elementët depozitohen brenda mureve vaskulare, domethënë glikoproteinat pozitive.. Edhe anijet më të vogla vuajnë, por kjo nuk ndodh aq shpesh. Këto përfshijnë arteriolat. Kjo shenjë është gjithashtu karakteristike; M. Burger shkroi për të në vitin 1955. Mikroangiopatia mund të çojë në gangrenë të këmbëve. E. G. Volgin e quajti këtë një tipar dallues të sëmundjes.
Makroangiopatia i përket formës së dytë. Kjo sëmundje konsiderohet më e rrezikshme. Ai përfshin ndryshime të tilla në trup si një ulçerë trofikeose gangrenë me ecuri të shpejtë, ndërkohë që pulsi në arterien e këmbës mbetet.
Për çfarë ankohet pacienti?
Më shpesh, pacientët ankohen për ftohtësi në këmbë, mpirje të tyre, si dhe dhimbje në gjymtyrë, e cila ishte prekur nga sëmundja, jo vetëm gjatë ecjes, por edhe në pushim. Siç u përmend më lart, klaudikacioni intermitent mund të konsiderohet një tipar karakteristik, mund të shfaqet pasi një person ka ecur një distancë të shkurtër, dhimbja prek pjesën e poshtme të këmbës, kofshët dhe vithet. Gjatë ecjes, në fillim njeriu fillon të çalë nga dhimbja, pas së cilës detyrohet të bëjë ndalesa të shpeshta. Pasi të kenë pushuar gjymtyrët, mund të rifilloni rrugën derisa dhimbja të rishfaqet. Kështu shfaqet ishemia, kjo për faktin se ngarkesa kërkon rritje të qarkullimit të gjakut në këmbë.
Pacienti dhe ekzaminimi i tij
Pas ekzaminimit të gjymtyrëve, mjeku mund të identifikojë hipotrofinë e muskujve, lëkurës, indit nënlëkuror, të përcaktojë nëse thonjtë dhe vija e flokëve të pacientit janë ndryshuar. Gjithashtu, gjatë hetimit të arteries, ai përcakton pulsin, i cili mund të jetë normal, i dobët ose mungon fare. Zakonisht, pulsi matet në kofshë, nën gju, në arterien dorsale të këmbës dhe tibiale. Gjithashtu, palpimi i një arterie mund t'i japë mjekut informacion për temperaturën e këmbëve, nëse është e njëjtë në të dy gjymtyrët apo e ndryshme.
Diagnoza e sëmundjes
Si rregull, në klinikë, gjatë diagnostikimit të insuficiencës arteriale kronike, mjeku kryen analiza të ndryshme, të cilat zakonisht përfshijnë si më poshtë:
- Simptoma e Oppel - ishemi plantare. Në këtë test, si rregull, shpina e këmbëve zbehet dhe merr një ngjyrë mermeri të zbehtë nëse pacienti e ngre gjymtyrën e tij në një kënd prej 30 gradë ose më shumë.
- Testi Ratshow. Nga një pozicion horizontal, pacienti duhet të ngrejë gjymtyrën e poshtme në një kënd prej 45 gradë, më pas të përkulë dhe zhbëjë këmbët për 2 minuta, një herë në 2 sekonda, pas së cilës pacienti duhet të ulet shpejt dhe të ulë këmbët poshtë. Në këtë pikë, është e rëndësishme të theksohet koha gjatë së cilës sipërfaqja e pasme e gishtave u bë e kuqe. Kjo zakonisht ndodh pas 3 sekondash. Është gjithashtu e nevojshme të kontrollohet se sa shpejt mbushen venat sipërfaqësore. Kjo duhet të ndodhë në 5 sekonda nëse personi është i shëndetshëm. Lezioni fshirës i arteries jep një rezultat të tillë - lëkura skuqet me një vonesë të konsiderueshme, venat mbushen me gjak gjithashtu më vonë. Nëse iskemia është e rëndë, atëherë, si rregull, këmbët janë të ngjyrosura me ngjyrë të kuqe ose burgundy.
- Pacienti duhet të shtrihet në shpinë pa ngritur gjymtyrët e poshtme, t'i përkulë ato pak në gjunjë, pas së cilës mjeku jep një urdhër dhe pacienti fillon të kryejë lëvizje fleksioni dhe ekstensioni. Nëse arteriet janë prekur, atëherë kazbardhje e mprehtë e këmbës, gishtat fillojnë të mpihen.
- Testi Leniel-Lavastin. Mjeku duhet të shtypë gishtat në të njëjtin vend në këmbët e pacientit, manipulimi duhet të ndodhë njëkohësisht në të dy gjymtyrët. Kur mjeku i heq gishtat, në këmbë shfaqet një pamje e një njolle të bardhë, e cila bëhet rozë pas tre sekondash. Nëse kanë kaluar më shumë se 3 sekonda, kjo do të thotë që qarkullimi i gjakut në kapilarë është i ngadalshëm, ndoshta ka ndodhur një spazmë ose mbyllje në arterie.
Metodat instrumentale
Rheovasografia dhe kapilaroskopia përdoren për të vlerësuar dështimin e qarkullimit të gjakut.
Çfarë është reovazografia? Kjo metodë regjistron ndryshimet në energjinë elektrike me frekuencë të lartë ndërsa kalon nëpër indet e zonës që ekzaminohet. Mjekët regjistrojnë të gjitha luhatjet që pasqyrojnë rrjedhjen e gjakut në inde. Një specialist ndihmohet në këtë nga një reografi, i cili është i lidhur me çdo pajisje regjistrimi, për shembull, një elektrokardiograf. Reovasografia zakonisht kryhet në çdo nivel të gjymtyrëve, mund të jetë një këmbë, këmba e poshtme, kofshët dhe duart janë gjithashtu të përshtatshme për kërkime. Nëse kurba e reografisë është normale, atëherë ajo karakterizohet nga një ngritje e pjerrët, dhe maja është e përcaktuar qartë, pas së cilës ka një rënie të valëve në pjesën e fundit të grafikut.
Edhe nëse faza e pamjaftueshmërisë kronike arteriale është e hershme, kurba reovazografike tashmë është e përshtatshme për disa ndryshime: amplituda e saj bëhet më e ulët, konturet janë të lëmuara, e kështu me radhë.
Është indeksi reografik që ju lejon të bëni gjykime për sëmundjen dherrjedhin. Si rregull, tromboangiti obliterans karakterizohet nga një ulje e indeksit në pjesën distale të këmbës së lënduar, por në një pacient me aterosklerozë obliterans, kjo ndodh në segmentin proksimal.
Indeksi reografik dhe ndryshimet e tij i lejojnë mjekët të bëjnë një supozim për vendndodhjen e mbylljes dhe shtrirjen e tij në arterien periferike.
Metoda e dytë e hulumtimit është kapilaroskopia. Për ta kryer atë, ju duhet një kapilaroskop. Për të identifikuar sëmundjet e mundshme, diagnostikohen thonjtë e gishtërinjve, si dhe rulja e thonjve të gishtit të katërt. Gjatë kapilaroskopisë, është e nevojshme të merret parasysh natyra e rrjedhës së gjakut, vendndodhja e kapilarëve, si dhe gjatësia e sytheve. Tromboangiti obliterans tashmë në fazën fillestare karakterizohet me mjegullim të sfondit me shfaqjen e cianozës, kapilarët kanë një rregullim të çrregullt.
Ata gjithashtu ndryshojnë formën e tyre në një të parregullt, deformojnë, formojnë konvolucione, për shkak të të cilave rrjedha e gjakut ngadalësohet dhe bëhet e pabarabartë. Nëse pacienti vuan nga ateroskleroza fshirëse, atëherë sfondi është i qartë dhe transparent, rritet numri i kapilarëve, ndryshon struktura e tyre, shpesh formohen edhe sythe në to.
Faza e vonë e sëmundjes fshirëse karakterizohet nga një ulje e numrit të kapilarëve, shfaqja e një fushe pa enë dhe, si rregull, zbardhja e sfondit.
Me ndihmën e angiografisë mund të diagnostikoni me saktësi, si dhe të përcaktoni vendndodhjen dhe zhvillimin e ndryshimeve në rrjedhën e arterieve, të kuptoni natyrën e patologjisë.
Agjentët e kontrastit për diagnostikim janë më shpesh omnipaque, verografin etj.
Angiografi
Metodat kërkimore duke përdorur angiografinë përfshijnë:
- Arteriografia e shpuar. Si fillim, kryhet një punksion përmes hapjes së lëkurës, gjatë së cilës një agjent kontrasti injektohet në kofshë ose shpatull.
- Angiografia e aortës së Seldingerit. Është e nevojshme të shpohet kofsha ose shpatulla duke përdorur një kateter të veçantë vaskular me kontrast me rreze X. Pastaj ju duhet të hiqni mandrelin. Më pas, përmes lumenit të gjilpërës, kaloni një kateter nga arteria në aortë, më pas injektoni një tretësirë kontrasti dhe bëni një sërë rrezesh x. Kjo ju lejon të shikoni të gjitha seksionet e aortës dhe degët e saj viscerale, arteriet e ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme.
- Aortografia transmobale. Ajo kryhet nëse është e pamundur të futet një kateter në një venë periferike. Shenjat angiografike të një sëmundjeje fshirëse përfshijnë zhdukjen e arteries së pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës, shfaqjen e një rrjete kolaterale dhe ngushtimin e lumenit të arteries. Nëse një person zhvillon aterosklerozë fshirëse, atëherë, si rregull, një angiogram zbulon mbylljen e një segmenti të kofshës ose arteries iliake, dhe gjithashtu vëren mbushjen e pabarabartë të anijes.
Metodë tejzanor
Studimi i enëve të gjakut duke përdorur ultratinguj përdoret për çdo manifestim të sëmundjes, nëse është për shkak të zhvillimit të patologjisë në arterien kryesore. Për ta bërë këtë, duhet të përdorni teknikën e efektit Doppler. Metoda më premtuese kërkimoreKonsiderohen metodat diagnostikuese triplex dhe dupleks, të cilat skanojnë gjymtyrën, duke marrë parasysh shkallën reale, modalitetin Doppler dhe hartën e ngjyrave.
Baza për këto metoda janë dy pozicione: efekti i reflektimit të rrezes së ultrazërit në densitetin e strukturës, si dhe efekti Doppler, i cili konsiston në ndryshimin e frekuencës së karakteristikës së ultrazërit, e cila është reflektohet nga elementët në lëvizje dhe varet nga shpejtësia e rrjedhjes së gjakut, si dhe nga lloji i shtratit vaskular që diagnostikohet. Këto studime i lejojnë mjekët të shohin arteriet dhe venat, si dhe të studiojnë anomalitë dhe lokalizimin e sëmundjes, të përcaktojnë madhësinë e tyre, brishtësinë, si dhe murin vaskular dhe të vërejnë çdo formim brenda anijes. Modaliteti Doppler ju lejon të vlerësoni rrjedhën e gjakut, vëllimin dhe shpejtësinë e tij, për të përcaktuar presionin në secilin nga seksionet e anijes.
Forma dhe struktura e programit ju lejon të gjeni drejtimin dhe karakteristikat e sakta të rrjedhës së gjakut, të vlerësoni gjendjen e mureve vaskulare, të zbuloni nivelin e elasticitetit, të llogarisni vëllimin e gjakut që kalon përmes dyfishit anije, dhe gjithashtu përcaktoni se sa me efikasitet ndodh kjo.
Përparësia e ultrazërit mund të konsiderohet një qasje e sigurt, si dhe mungesa e invazivitetit, e cila lejon ekzaminime të përsëritura. Ultratingulli nuk ka kundërindikacione, specialisti e merr rezultatin shpejt, dallohet për saktësinë e tij. Është gjithashtu një plus që pacienti nuk ka nevojë të përgatitet për ekzaminimin.
Kompjuteri dhe imazhet e rezonancës magnetike përdoren shpesh në diagnostikim. Atyrepërfshijnë ultratinguj brenda mureve vaskulare, fluksometri elektromagnet, angiografi kompjuterike spirale. Këto studime kryhen në qendra mjekësore që specializohen në kërkimin vaskular.
Si funksionon trajtimi
Gjëja e parë që duhet bërë për një pacient që vuan nga kjo sëmundje është të heqë dorë nga zakonet e këqija si duhanpirja, të ndjekë një dietë me konsumin më të ulët të kolesterolit, të ushtrojë ecje dhe të humbasë peshë, nëse është e pranishme.
Trajtimi medikamentoz i pamjaftueshmërisë arteriale kronike të ekstremiteteve të poshtme mund të konsiderohet barna që hollojnë gjakun. Këto përfshijnë tiklopidinën dhe aspirinën, si dhe ilaçe që ulin nivelet e kolesterolit. Kjo përfshin çdo statinë, barna vazodilatuese (siç është Vasaprostan), si dhe vitaminat A dhe C.
Nëse një pacient ka diabet mellitus ose hipertension arterial, është gjithashtu e nevojshme të përballeni me manifestimet e këtyre sëmundjeve.
Nëse rasti është shumë i rëndë, atëherë mund të kërkohet kirurgji për insuficiencën arteriale kronike. Por kjo ndodh vetëm me komplikime të caktuara.
Çfarë mund të shkaktojë insuficiencën kronike arteriale? Endarteriti fshirës (siç u përmend më lart), i karakterizuar nga vazodilatim. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqni pllakat arteriale dhe të futni një shant në arterien e prekur. Me aterosklerozë zhdukëse (një provokator tjetër i sëmundjes),ndërhyrja kirurgjikale, pra hiqen nyjet nervore që ngushtojnë arterien.
Çdo takim terapeutik duhet të rekomandohet vetëm nga një specialist.
