Sëmundjet kronike jospecifike të mushkërive (SPOK) janë një nga problemet më të rëndësishme të pulmonologjisë moderne, që përfaqëson procese etiologjike dhe patomorfologjike në sistemin e frymëmarrjes, të shoqëruara nga një kollë produktive e zgjatur për shkak të dëmtimit të bronkeve dhe parenkimës. Në grupin e këtyre sëmundjeve kronike bëjnë pjesë çrregullimet patologjike në organet e frymëmarrjes, të cilat shfaqen për shkaqe dhe mekanizma të ndryshëm zhvillimi, por kanë shenja të ngjashme të ecurisë dhe disfunksione të ngjashme morfofunksionale.
Çfarë është CHNLD
Tradicionalisht, sëmundjet kronike jospecifike të mushkërive përfshijnë grupet e mëposhtme të sëmundjeve pulmonare:
- Bronhiti kronik.
- Astma.
- Emfizemë.
- Bronkiektazi.
- Pneumoni kronike.
- Pneumosklerozë.
Megjithatë, disa autorë u referohen llojeve të pavarura të NHPLpatologjitë intersticiale të sistemit të frymëmarrjes. Të tjerë kundërshtojnë, duke besuar se vetëm bronkiti kronik, emfizema dhe astma bronkiale janë manifestime të pavarura të patologjive jospecifike të sistemit të frymëmarrjes. Prandaj, klasifikimi i sëmundjeve kronike jospecifike të mushkërive ende ngre disa pyetje dhe madje mosmarrëveshje midis specialistëve.
Arsyet e paraqitjes
Faktorët kryesorë që shkaktojnë shfaqjen e patologjive jospecifike të sistemit pulmonar në popullatë janë:
- ndotja e ajrit urban;
- rrezik industrial;
- procese të shpeshta infektive akute;
- vese të këqija.
COPD diagnostikohet shumë më shpesh te njerëzit që jetojnë në qytete industriale, ku në ajër gjendet një sasi e madhe (shumë herë më e lartë se norma e lejuar) e substancave të rrezikshme: oksidi i azotit, squfuri dhe dioksidi i karbonit, grimcat e pluhurit. dhe komponentë të tjerë. Në rajone të tilla, shpeshtësia e sëmundjeve kronike të mushkërive të diagnostikuara (si problem mjekësor dhe social) shpesh arrin nivelin federal.
Patologjitë kronike profesionale të mushkërive ndodhin më shpesh tek njerëzit që janë vazhdimisht të ekspozuar ndaj rrymave, gazit dhe pluhurit. Përveç kësaj, sipas studimeve të shumta, duhanpirësit janë më të ndjeshëm ndaj rreziqeve të sëmundjeve jospecifike të sistemit të frymëmarrjes.
Faktorë të tjerë që çojnë në sëmundje kronike jospecifike të mushkërive përfshijnë: infeksione virale akute të frymëmarrjes të shpeshta dhe afatgjata, bronkit të përsëritur dhe pneumoni. Patologjitë e zgjatura dhe infektive të sistemit të frymëmarrjes, manifestimet e ndryshme alergjike dhe çrregullimet e imunitetit mund të jenë gjithashtu shkaqet kryesore të zhvillimit të COPD.
Mundësia e shfaqjes së çrregullimeve jo specifike në mushkëri, që ndodhin në formë kronike, rritet tek personat që kanë mbushur moshën 40 vjeç. Në të njëjtën kohë, patologji të tilla gjenden kryesisht tek meshkujt. Lista e sëmundjeve kronike të mushkërive, sipas statistikave mjekësore, në këtë rast duket kështu:
- Bronhiti kronik - rreth 59%.
- Astma - rreth 36%.
- Bronkiektazia - rreth 3,5%.
- Sëmundje të tjera të mushkërive më pak se 1,5%.
Patologjia e sëmundjeve kronike jospecifike të mushkërive mund të bazohet në një nga tre skenarët për zhvillimin e sëmundjes: shkaqet bronkitogjene, pneumoniogjene dhe pneumonitogjene.
Patogjeneza e zhvillimit bronkiogjen është për shkak të shfaqjes së shkeljeve të kalueshmërisë bronkiale dhe kapacitetit drenues të bronkeve. Zakonisht sipas kësaj skeme zhvillohen patologjitë që lidhen me klasifikimin e sëmundjeve obstruktive pulmonare: bronkiti kronik, astma, emfizema dhe BEB (sëmundja e bronkektazisë).
Mekanizmat pneumoniogjenë dhe pneumonitogjenë shoqërohen me formimin e formave kronike të pneumonisë dhe abscesit të mushkërive, të cilat, nga ana tjetër, janë komplikime të pneumonisë bronko- ose krupoze.
Rezultati i këtyre mekanizmave më së shpeshti janë patologji të tilla si pneumoskleroza (pneumofibroza, pneumocirroza), dështimi kardiopulmonar etj.pasojat e padëshiruara. Vitet e fundit, COPD është parë gjithnjë e më shumë si shkaku kryesor i tuberkulozit dhe kancerit të mushkërive.
Sëmundjet kryesore jo specifike pulmonare
Klasifikimi i sëmundjeve kronike jospecifike të mushkërive përfshin patologjitë që janë rezultat i sëmundjeve akute të zgjatura që janë zhvilluar në sfondin e një infeksioni viral ose gjenezë bakteriale. Ato mund të shfaqen në sfondin e ekspozimit të zgjatur ndaj faktorëve negativë kimikë dhe fizikë.
bronkit kronik
Përsa i përket prevalencës, bronkiti është lokal ose difuz, sipas llojit të procesit inflamator - kataral ose mukopurulent. Mund të jetë obstruktiv dhe jo-obstruktiv, në natyrë - atrofik, polip, deformues.
Manifestimet klinike të sëmundjes kronike jospecifike të mushkërive të këtij lloji shprehen në inflamacion vjetor, periodikisht, afatgjatë në bronke. Shpesh acarimet e bronkitit kronik ndodhin deri në 4 herë në vit, ndërsa kohëzgjatja vjetore e kësaj patologjie mund të arrijë 3-6 muaj.
Një shenjë simptomatike e bronkitit kronik është një kollë e vazhdueshme e shoqëruar me gëlbazë. Gjatë acarimeve, kolla zakonisht bëhet më e rëndë, pështyma bëhet purulente, djersitja dhe temperatura shtohen. Rezultati i kësaj patologjie mund të jetë zhvillimi i pneumonisë kronike, atelektazës pulmonare, emfizemës, pneumofibrozës.
Astma
Variantetka disa astma bronkiale: ajo mund të jetë joatopike, atopike, e përzier, e shkaktuar nga aspirina ose sëmundje profesionale. Kjo patologji është e dyta më e shpeshtë e diagnostikuar nga të gjitha sëmundjet jospecifike të mushkërive. Simptomat e tyre tek të rriturit dhe fëmijët karakterizohen nga hiperreaktiviteti i pemës bronkiale, e cila çon në hipersekretim të mukusit bronkial, edemë dhe spazma paroksizmale të rrugëve të frymëmarrjes.
Në çdo gjenezë, manifestimet klinike të astmës bronkiale janë sulme të dispnesë ekspirative. Zhvillimi i fenomeneve të tilla ndodh në tre faza:
- Harbingers. Sinjalizoni fillimin e një sulmi astme në formën e kollitjes, rrjedhjes mukoze nga hunda, shfaqjes së ënjtjes dhe skuqjes së konjuktivës së syve.
- Ngulfatje. Karakterizohet nga shfaqja e fishkëllimës, gulçim i mprehtë me nxjerrje të zgjatur, cianozë difuze dhe kollë joproduktive. Gjatë periudhës së mbytjes, pacienti duhet të shtrihet në mënyrë që koka dhe brezi i shpatullave të jenë në një kodër. Në mbytje të rëndë, pacienti mund të vdesë për shkak të dështimit të frymëmarrjes.
- Faza e zhvillimit të kundërt të një sulmi. Karakterizohet nga ndarja e pështymës, zvogëlimi i numrit të fishkëllimave dhe frymëmarrje më e lirë. Gradualisht, gulçimi zhduket plotësisht.
Midis manifestimeve të sulmeve të astmës, gjendja e pacientëve mbetet mjaft e kënaqshme, me kusht që të respektohen rekomandimet klinike: një sëmundje kronike jospecifike e mushkërive me një ecuri të zgjatur çon në zhvillimin e emfizemës obstruktive, kor pulmonale dhe zemrës pulmonare. dështim.
Manifestimet e emfizemës pulmonare obstruktive kronike
Baza morfologjike e kësaj sëmundjeje manifestohet në zgjerimin e vazhdueshëm të lumenit të bronkiolave dhe alveolave për shkak të procesit kronik obstruktiv në rrugët e frymëmarrjes në sfondin e zhvillimit të bronkitit kronik dhe bronkiolitit. Mushkëria fiton ajrosje të shtuar dhe rritet në madhësi.
Pamja klinike e kësaj COPD është për shkak të një reduktimi të shpejtë në zonën e shkëmbimit të gazit dhe një ulje të ventilimit të mushkërive. Simptomat e këtij procesi patologjik shfaqen gradualisht, ndërkohë që pacienti përjeton gulçim progresiv, kollë me një sasi të vogël të pështymës, rënie në peshë.
Në ekzaminim konstatohen ndryshime në formë fuçie në strukturën anatomike të gjoksit, cianozë të lëkurës, ndryshime në pllakat e thonjve të gishtave. Patologjia e lidhur me klasifikimin e përgjithshëm të sëmundjeve kronike të mushkërive shoqërohet shpesh me komplikime infektive, gjakderdhje pulmonare, pneumotoraks. Dështimi i frymëmarrjes mund të jetë fatale për pacientin.
Bronkiektazi
Anatomia patologjike e sëmundjeve kronike jospecifike të mushkërive përfshin ndryshime në strukturën e traktit respirator. Bronkektazia karakterizohet nga zgjatime në formë qese, cilindrike ose fusiforme të bronkeve. Këto dukuri quhen bronkiektazi. Ato mund të jenë lokale ose difuze, të lindura ose të fituara.
Shfaqja e sëmundjeve kronike jospecifike kongjenitalemushkëritë tek fëmijët zakonisht janë për shkak të çrregullimeve të zhvillimit të strukturës së sistemit bronkopulmonar në fazat e periudhave prenatale dhe pas lindjes. Më shpesh, patologji të tilla shoqërohen me zhvillimin e infeksioneve intrauterine, sindromën Sievert-Kartagener, fibrozë cistike etj.
Shenjat e formës së fituar të bronkektazisë shfaqen në sfondin e bronkopneumonisë së përsëritur, bronkitit kronik ose pranisë së zgjatur të një trupi të huaj në bronke. Bronkiektazia, si shumë sëmundje të tjera të mushkërive dhe simptomat e tyre tek të rriturit, manifestohet në formën e një kolle me sputum. Një tipar dallues në këtë rast është lëshimi i qelbit të verdhë-jeshile me erë dhe në raste të rralla manifestohet hemoptizë. Me acarimet e kësaj patologjie, shenjat klinike janë të ngjashme me ecurinë e acarimeve të bronkitit kronik purulent.
Komplikimet e sëmundjes çojnë në gjakderdhje pulmonare, absces të mushkërive, dështim të frymëmarrjes, amiloidozë, meningjit purulent, sepsë. Secila nga këto gjendje është kërcënuese për jetën për një pacient me një histori të sëmundjes kronike jo specifike të mushkërive. Tek fëmijët dhe të rriturit, meqë ra fjala, një patologji e tillë është jashtëzakonisht e rrallë: përqindja e bronkektazisë kongjenitale në raport me sëmundjet e tjera jospecifike të sistemit pulmonar është rreth dy për qind.
Pneumonia kronike
Jo më pak një kërcënim për jetën e pacientit është pneumonia kronike, e cila mund të kombinojë një komponent inflamator, karnifikimin, format kronike të bronkitit dhe absceset e mushkërive,bronkiektazia, pneumofibroza. Kjo është arsyeja pse jo të gjithë autorët pajtohen me përfshirjen e kësaj patologjie në klasifikimin e sëmundjeve të mushkërive si një nozologji e pavarur. Me çdo përkeqësim të pneumonisë, një fokus i ri inflamacioni shfaqet në indet e mushkërive dhe zona e ndryshimeve sklerotike rritet.
Simptomatikat e pneumonisë kronike: kollë e vazhdueshme me pështymë mukopurulente gjatë faljes, purulente - gjatë acarimit, si dhe gulçim i vazhdueshëm në mushkëri. Në periudhën akute të rrjedhës së sëmundjes, zakonisht ndodh një rritje e temperaturës së trupit, shfaqet dhimbje në gjoks dhe shfaqet dështimi i frymëmarrjes. Shpesh sëmundja ndërlikohet nga dështimi pulmonar i zemrës, absceset dhe gangrena e mushkërive.
Pneumosklerozë
Në sëmundjet kronike jo specifike të mushkërive me pneumosklerozë difuze, që ndodhin me një zëvendësim gradual të indeve të parenkimës me ind lidhës, përfshijnë një patologji të quajtur "pneumosklerozë". Ky fenomen ndodh për shkak të gjendjeve inflamatore-distrofike në mushkëri dhe çon në tharje, pa ajër dhe ngjeshje të mushkërive. Shpesh kjo patologji është pasojë e bronkitit kronik, BEB (bronkiektazisë), COPD, pneumonisë kronike, alveolitit fibrozant, tuberkulozit dhe shumë proceseve të tjera inflamatore.
Simptoma kryesore e shfaqjes së pneumosklerozës është gulçimi, i cili shfaqet edhe me pak përpjekje fizike. Së shpejti ajo fillon të shqetësojë vazhdimisht, madje edhe në pushim. Një tjetër shenjë e kësaj patologjie është kolla. Varet ngashkalla e dëmtimit të pneumosklerozës së mushkërive mund të shfaqet në formën e një kolle të lehtë ose goditjeje të fortë. Ndonjëherë pasqyra klinike plotësohet me cianozë të lëkurës dhe dhimbje në gjoks. Ndërsa indi lidhor në mushkëri rritet, simptomat bëhen më të dukshme.
COPD në pediatri
Fëmijët e lindur para kohe janë në rrezik të shtuar të sëmundjeve kronike të mushkërive tek të sapolindurit, sepse organet e sistemit bronkopulmonar formohen në fazat e fundit të zhvillimit intrauterin. Prandaj, foshnjat e lindura para kohe mbeten në rrezik të mushkërive pjesërisht të pazhvilluara. Sëmundjet mjaft të zakonshme të sistemit bronkopulmonar tek foshnjat janë displazia bronkopulmonare (BPD) dhe keqformimet kongjenitale të mushkërive, megjithatë ato shpesh diagnostikohen me patologji të tjera inflamatore.
Pneumonia është një gjendje e zakonshme tek fëmijët e vegjël, më së shpeshti rezultat i një ftohjeje, dhimbjeje të fytit ose mund të transmetohet lehtësisht përmes ajrit. Shumica e fëmijëve që e kanë pasur këtë sëmundje në formë akute në 3 vitet e para të jetës zhvillojnë pneumoni kronike. Natyra e zgjatur dhe më pas kronike e kësaj patologjie është për shkak të shkeljes së funksioneve të drenazhimit të bronkeve, gjë që provokon zhvillimin e hipoventilimit, atelektazës, bronkitit purulent lokal, infeksionit të nyjeve limfatike bronkopulmonare dhe shkatërrimit të indit pulmonar..
Me të gjitha këto mosfunksionime dhe sëmundje të mushkërive, simptomat e tyre tregojnë praninë e deformimeve dhe zgjerimeve në strukturën e bronkeve, si dheShenjat e bronkitit kronik. Kjo ndodh për shkak të zhvillimit të hershëm të pneumonisë kronike, ndërsa në degët e vogla të ndryshuara të bronkeve ka një grumbullim të mukusit.
Faktorët predispozues për zhvillimin e formës kronike të sëmundjes janë më shpesh:
- çrregullime në formimin dhe keqformimet e sistemeve bronkopulmonare dhe vaskulare të mushkërive;
- disfunksione kongjenitale dhe të fituara të aparatit mukociliar;
- patologjitë kronike të organeve ORL;
- çrregullime të mungesës së imunitetit;
- ndikimi i pafavorshëm ekopatogjen i mjedisit;
- duhanpirja pasive;
- sfondi i pafavorshëm premorbid: ushqyerja artificiale, diateza, patologjitë kongjenitale të imunogjenezës, etj.
Studimet mikrobiologjike të pështymës dhe tamponëve bronkiale shpesh zbulojnë infeksione pneumokokale dhe stafilokoke. Në shumicën e fëmijëve gjatë periudhës së përkeqësimit të kësaj sëmundjeje kronike jospecifike të mushkërive, konfirmohet pjesëmarrja e infeksioneve virale. Pneumonia kronike karakterizohet nga prania e ndryshimeve sklerotike në zonat e prekura të mushkërive. Në këtë rast, shpesh zhvillohen infiltrate limfoide qelizore, duke çuar në komprimim të rrugëve të vogla të frymëmarrjes.
Procesi inflamator, i cili shfaqet fillimisht me pneumoni të zgjatur dhe më pas kronike, gradualisht ulet, duke i lënë vendin pneumosklerozës lokale. Në mungesë të trajtimit adekuat, me moshën e pacientit, simptomat e bronkektazisë fillojnë të mbizotërojnë në kuadrin klinik të sëmundjes. Shpesh një pacient i rritur as nuk e bënhamendje rreth marrëdhënies midis bronkektazisë së pranishme tek ai dhe formës së pafavorshme aktuale akute të pneumonisë së vuajtur në fëmijëri.
Diagnoza dhe trajtimi i COPD në fëmijëri
Pneumonia kronike tek fëmijët mund të diagnostikohet vetëm në spital me ndihmën e studimeve komplekse klinike dhe radiologjike duke përdorur bronkoskopi, bronkografi dhe teste laboratorike. Në imazhet me rreze x të mushkërive në pneumoni kronike, vërehet një model pulmonar i zgjeruar, i cili ka një deformim të përcaktuar qartë me një ulje të vëllimit të segmenteve individuale dhe trashje të mureve të bronkeve.
Fazat e përkeqësimit dhe faljes përcaktohen duke marrë parasysh dinamikën e figurës klinike, ekzaminimin mikrobiologjik dhe citologjik të pështymës dhe treguesit laboratorikë të aktivitetit inflamator (raporti sasior i ESR në gjak, zhvendosja e numrit të leukociteve, CRP pozitive).
Në trajtimin e pneumonisë kronike tek fëmijët përdoren të njëjtat metoda si në trajtimin e pneumonisë akute. Objektivat kryesore të trajtimit të vazhdueshëm janë rivendosja e funksionit drenues të bronkeve dhe normalizimi i reaktivitetit imunologjik të organizmit. Pas trajtimit efektiv, rekomandohet një fazë e rikuperimit në sanatorium dhe ekzaminimi i rregullt mjekësor në klinikë. Nëse trajtimi konservativ është joefektiv, mund të përdoren ndërhyrje kirurgjikale.
Me organizimin e duhur të vëzhgimit dispenserial në klinikë dhe trajtimin adekuat të pneumonisë kronike tek fëmijët, prognoza e kësaj patologjie është relativisht e favorshme. Megjithatë, ekziston rreziku i zhvillimit të formave të tjera të COPD më vonë në jetë.
Parandalimi i pneumonisë kronike tek fëmijët
Masat parandaluese për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve të mushkërive tek të sapolindurit janë, para së gjithash:
- Mbrojtja e fetusit antenatale.
- Sigurimi i ushqyerjes me gji.
- Mbrojtja e foshnjës nga infeksionet akute të frymëmarrjes.
- Trajtimi aktiv i formave të zgjatura dhe të komplikuara të sëmundjeve të frymëmarrjes.
- Forcim sistematik.
Diagnoza e sëmundjeve kronike jospecifike të mushkërive tek të rriturit
Identifikimi i formave të ndryshme të COPD kryhet nga një mjek pulmonolog. Në këtë rast merren parasysh veçoritë e manifestimeve klinike të patologjisë, si dhe rezultatet e ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale:
- Për të diagnostikuar procesin patologjik, është e nevojshme të kryhet një radiografi anketuese, e cila, nëse është e nevojshme, mund të plotësohet me tomografi lineare ose kompjuterike të gjoksit. Radiografia tradicionale e gjoksit mbetet zgjedhja kryesore për ekzaminimin parësor të sistemit të frymëmarrjes tek fëmijët dhe të rriturit. Kjo teknikë ka ekspozimin më të ulët ndaj rrezatimit, është mjaft informuese dhe e aksesueshme. Është sipas indikacioneve të radiografisë së anketimit që përcaktohet nevoja për përdorimin e metodave shtesë ose të veçanta të kërkimit. Me ndihmën e rrezeve X të mushkërive, është e mundur të monitorohet dinamikisht zhvillimi i procesit patologjik. Kjo lejon që terapia të rregullohet nëse është e nevojshme.
- Për të zbuluar ndryshimet strukturore në pemën bronkialekryhet bronkoskopia, angiopulmonografia dhe bronkografia (nëse është e nevojshme mund të urdhërohet ekzaminimi i pështymës ose biopsia).
- Për të përcaktuar aktivitetin e procesit patologjik dhe natyrën e shfaqjes së tij, mund të përdorni studimin e pështymës ose tamponëve mikroskopikë dhe mikrobiologjikë nga bronket.
- Ju mund të vlerësoni rezervat funksionale të sistemit bronkopulmonar duke përdorur studimin e funksionit të frymëmarrjes (funksionet e frymëmarrjes së jashtme).
- Shenjat e ndryshimeve hipertrofike në barkushen e djathtë të zemrës mund të njihen duke përdorur EchoCG dhe EKG.
Bazuar në rezultatet e studimit të ndryshimeve morfologjike në sistemin e frymëmarrjes, mjeku do të jetë në gjendje të japë rekomandimet e duhura klinike. Sëmundjet kronike jo specifike të mushkërive kërkojnë monitorim dhe trajtim të vazhdueshëm.
Trajtimi i COPD tek të rriturit
Terapia e sëmundjeve jospecifike të mushkërive shpesh përcaktohet nga faktorët etiologjikë, mekanizmat patogjenetikë, shkalla e ndryshimeve morfofunksionale dhe ashpërsia e procesit. Megjithatë, është e mundur të identifikohen disa metoda të pranuara përgjithësisht për trajtimin e manifestimeve të pavarura të COPD.
Për të ndaluar patologjitë infektive dhe inflamatore në sistemin bronkopulmonar, zgjidhen agjentët antibakterialë në varësi të ndjeshmërisë së mikroflorës. Sigurohuni që të përshkruani bronkodilatorët, ekspektorantët dhe barnat sekretolitike.
Lavazh bronkoalveolar përdoret për higjienën bronkiale. Në këtë fazë, zakonisht përshkruhen fizioterapi, drenazh postural dhe masazh me dridhje gjoksi.qelizat. Kur ndodh dështimi i frymëmarrjes, rekomandohet përdorimi i bronkodilatorëve dhe terapia me oksigjen.
Në fazën e faljes rekomandohet ndjekja e mjekut pulmonolog, trajtimi në sanatorium, terapi ushtrimore, përdorimi i speleoterapisë dhe aerofitoterapisë, si dhe përdorimi i adaptogenëve dhe imunomoduluesve bimor. Në disa raste, këshillohet që të përshkruhen glukokortikosteroide. Për të kontrolluar me sukses manifestimet e sëmundjeve kronike jospecifike të mushkërive dhe komorbiditeteve, është e nevojshme të zgjidhet terapia bazë.
Çështja e ndërhyrjes kirurgjikale në COPD shtrohet vetëm në rastet e manifestimeve klinike të ndryshimeve morfologjike lokale të vazhdueshme në sistemin respirator të pacientit. Në këtë rast, zakonisht përdoret resektimi i zonave të prekura. Me zhvillimin e pneumosklerozës difuze dypalëshe, mund të rekomandohet transplantimi i mushkërive.
