Insuficienca arteriale akute është një patologji urgjente që kërkon, më së shpeshti, terapi të menjëhershme kirurgjikale. Në raste të rralla, preferohet terapi konservative. Insuficienca arteriale e venave të vendosura në ekstremitetet e poshtme mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh, por në çdo rast shoqërohet me një sindromë ishemike akute që kërcënon jetën e pacientit.
Konceptet themelore
Diagnoza e pamjaftueshmërisë akute arteriale nxjerr në pah termat kryesore të mëposhtme:
- Spazma. Është një gjendje në të cilën ka një ngjeshje të lumenit arterial nën ndikimin e faktorëve të jashtëm ose të brendshëm. Kjo gjendje është karakteristike për arteriet muskulare dhe arteriet e përziera.lloji.
- Trombozë akute. Është një gjendje e karakterizuar nga formimi i një trombi në sfondin e ndryshimeve patologjike në muret vaskulare. Trombi është në gjendje të mbyllë lumenin vaskular.
- Emboli. Është një gjendje e karakterizuar nga mbyllja e lumenit arterial nga një fragment trombotik i bartur nga qarkullimi i gjakut. Në këtë rast, është e zakonshme që trombi të quhet emboli.
Arsyet për zhvillimin e OAN
Faktori etimologjik në shfaqjen e embolisë në shumicën e rasteve është prania e patologjisë kardiake. Mund të jetë infarkt i miokardit, kardiopati, sëmundje reumatike të zemrës. Pavarësisht nga lloji i kardiopatologjisë, aritmitë kardiake luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e embolisë.
Shkaku kryesor i trombozës, ndryshe nga embolia, është një ndryshim aterosklerotik në muret vaskulare. Spazma mund të zhvillohet nën ndikimin e faktorëve të tillë të jashtëm si hipotermia, shoku, trauma. Në raste më të rralla, spazmat zhvillohen në sfondin e një procesi inflamator që prek indet që rrethojnë arterien.
Diagnoza e OAN të gjymtyrëve
Në insuficiencën akute arteriale, simptoma të tilla si:
- Temperaturë e ulët në gjymtyrën e prekur.
- Mungesa e pulsimit arterial poshtë lezionit. Më shpesh, kjo simptomë është kryesore në përcaktimin e pranisë së OAN.
- Ndryshim në ngjyrën e lëkurës në gjymtyrët e prekura. Mund të shprehet si një zbehje e lehtë dhe e theksuarcianozë.
- Shkelje e ndjeshmërisë ndaj stimujve. Pacientët shpesh raportojnë se ndiejnë "grupe patë", sikur të kishin shërbyer këmbën. Nëse situata është më e rëndë, pacienti mund të mos e ndjejë fare gjymtyrën.
- Dhimbje në gjymtyrë. Kjo simptomë është zakonisht e para që pacienti e vëren vetë. Simptomat e pamjaftueshmërisë akute arteriale nuk duhet të injorohen.
Kur diagnostikoni dhe intervistoni pacientët, është e rëndësishme të përqendroheni në kohën kur u shfaqën këto simptoma, si dhe në natyrën e rrjedhës së tyre. Një histori e mbledhur saktë ju lejon të vendosni një diagnozë dhe të përshkruani një trajtim të suksesshëm të ishemisë së gjymtyrëve.
Embolia karakterizohet nga fillimi i papritur dhe zhvillimi i shpejtë klinik i pamjaftueshmërisë arteriale. Tromboza në zhvillimin e saj ka simptoma më pak të theksuara.
Çfarë do të tregojë sondazhi?
Pyetja e një pacienti gjatë diagnostikimit të patologjisë mund të tregojë se ai më parë ka vërejtur lodhje të shpejtë të këmbëve, dhimbje në muskujt e viçit, mpirje të këmbëve. Simptoma të tilla janë karakteristike për AN kronike dhe mund të tregojnë lezione aterosklerotike të arterieve.
Diagnostifikim instrumental
Diagnoza e insuficiencës akute arteriale përfshin jo vetëm marrjen e anamnezës dhe ekzaminimin fizik, por edhe diagnostikimin instrumental. Metoda kryesore diagnostike në këtë rast është ultratingulli Doppler. Me ndihmën e tij, bëhet e mundur të kryhet një diferencialdiagnoza e shkaqeve që provokuan OAN, sqarimi i lokalizimit të dëmtimit, vlerësimi i natyrës së dëmtimit të mureve të arterieve, përcaktimi i taktikave të terapisë së mëtejshme.
Angiografi
Metoda tjetër diagnostike po aq efektive është angiografia. Dallimi i kësaj metode qëndron në invazivitetin e saj, nevojën për përdorimin e substancave radiopake dhe përgatitjen e veçantë të pacientit. Kjo për faktin se dopplerografia në diagnostikimin e OAN është metoda e preferuar.
Klasifikimi i insuficiencës arteriale akute
Pasi është vendosur diagnoza dhe është vendosur me saktësi diagnoza, kërkohet të përcaktohet shkalla e dëmtimit ishemik. Aktualisht, pranohet të përdoret klasifikimi i zhvilluar nga Savelyev V. S.
Një shkallë e përcaktuar saktësisht e sëmundjes ju lejon të përcaktoni saktë taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale për trajtimin e OAN të ekstremiteteve të poshtme. Përveç kësaj, njohja e shkallës së shqetësimit të rrjedhës së gjakut i lejon mjekut të marrë një ide nëse operacioni është urgjent apo jo, nëse është i nevojshëm përgatitje shtesë para operacionit.
Fazat e ishemisë
Pra, ishemia akute mund të jetë me tre faza:
- Faza 1 karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes në gjymtyrë, ftohtësia, ndjenja e parestezisë.
- Faza 2a karakterizohet nga çrregullimi aktiv i lëvizjes.
- Faza 2b - nuk ka fare lëvizje aktive.
- 2 në fazë - vëzhguarënjtje subfasciale e ekstremiteteve.
- Faza 3a - vërehet kontraktura e pjesshme e muskujve.
- Faza 3b karakterizohet nga tkurrja e plotë e muskujve.
Shpesh insuficienca akute arteriale bëhet kronike.
Nëse pacienti ka ishemi në fazat 1 ose 2a, mjeku ka mundësinë të shtyjë operacionin për rreth një ditë. Në këtë kohë, mund të kryhet një ekzaminim shtesë ose përgatitje shtesë për operacionin. Nëse iskemia është në një fazë më të rëndë, atëherë duhet të kryhet menjëherë operacioni. Faza 2b ju lejon ta shtyni atë për vetëm 2 orë.
Restaurimi i rrjedhjes së gjakut arterial
Duhet të kihet parasysh se metoda kryesore e trajtimit të pamjaftueshmërisë akute arteriale, nëse zhvillohet një emboli ose trombozë akute, është rivendosja e rrjedhës së gjakut arterial nëpërmjet ndërhyrjes kirurgjikale.
Përcaktimi i metodës së anestezisë, taktikat e ndërhyrjes dhe vëllimi i saj duhet të përcaktohen nga kirurgu individualisht në trajtimin e çdo pacienti. Kirurgjia mund të jetë e hapur: operacioni bypass, trombektomia me akses tipik, emblektomia.
Metodat e terapisë endovaskulare me rreze X mund të përdoren gjithashtu nëse institucioni mjekësor ka mjetet e nevojshme.
Terapia konservative
Ia vlen të thuash disa fjalë për të. Trajtimi konservativ i insuficiencës akute arterialegjymtyrët lejohen nëse terapia antispazmatike, antitrombocitare, antikoagulante është filluar me kohë dhe pacienti ka rrjedhje të mirë të gjakut kolateral.
Në raste të tilla, bëhet e mundur shpërbërja e trombit (liza) ose kompensimi i rrjedhës së munguar të gjakut me ndihmën e kolateraleve. Përshtatshmëria e një terapie të tillë duhet të përcaktohet nga kirurgu.
Rivendosja e qarkullimit të gjakut bëhet e mundur nëse pacienti ka ishemi në fazat 1-2c. Nëse diagnostikohet një formë më e rëndë, forma e vetme e trajtimit operativ është amputimi i plotë i gjymtyrës.
Teknikisht, ekziston mundësia e rivendosjes së kalueshmërisë vaskulare. Megjithatë, produktet e kalbjes të shkaktuara nga ishemia e gjymtyrëve, duke hyrë në qarkullimin sistemik, mund të provokojnë komplikime të ndryshme, për shembull, zhvillimin e dështimit të veshkave. Pasojat e komplikimeve të tilla janë më të rrezikshme se amputimi i gjymtyrëve. Në këtë rast, shanset për një përfundim fatal rriten ndjeshëm.
Përfundime
Insuficienca arteriale akute nuk është një patologji shumë e zakonshme, në krahasim me infarktin e miokardit ose goditjen në tru.
Megjithatë, njohja e simptomave dhe nuancave të terapisë për një devijim të tillë është e rëndësishme, si për vetë pacientin, ashtu edhe për një punonjës mjekësor të çdo profili. Në fund të fundit, aktiviteti fizik i çdo personi varet drejtpërdrejt nga shëndeti i kyçeve, arterieve, këmbëve në përgjithësi.
Nëse pacienti kame informacionin përkatës, ai do të jetë në gjendje t'i kushtojë vëmendje shëndetit të këmbëve në manifestimet e para. Në raste të tilla, është e rëndësishme të mos vononi vizitën te mjeku dhe të konsultoheni menjëherë me të.
Diagnoza në kohë e insuficiencës arteriale akute të ekstremiteteve të poshtme, përcaktimi i saktë i stadit të sëmundjes me ultratinguj Doppler do të përcaktojë taktikat më të përshtatshme të terapisë dhe do të arrijë rezultate maksimale, duke ruajtur jo vetëm shëndetin, por edhe fizikun e pacientit. aktiviteti i plotë.
Prandaj, kur shfaqen shenjat parësore në formën e dhimbjes në këmbë, rëndimit, mpirjes, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kontaktoni menjëherë një institucion mjekësor.
