Sot, njerëzit shpesh kërkojnë ndihmë nga specialistë me ankesa për dhimbje shpine. Kjo shpesh tregon sëmundje të veshkave. Është zakon të quhet nefriti një grup i madh i proceseve inflamatore të këtij organi. Në artikull do të shqyrtojmë një lloj patologjie të tillë si glomerulonefriti akut, shkaqet e tij, diagnoza, trajtimi dhe rekomandimet e mjekëve.
Etiologjia e sëmundjes
Glomerulonefriti është një lloj sëmundjeje e veshkave në të cilën procesi inflamator prek glomerulat renale. Faktori kryesor etiologjik që çon në shfaqjen e sëmundjes është infeksioni. Më shpesh - streptokoku (veçanërisht streptokoku hemolitik), stafilokoku dhe pneumokokët janë më pak të rëndësishëm. Gjithashtu, shkaqet e glomerulonefritit akut mund të jenë:
- angina, gripi ose sëmundje të tjera infektive të rënda që shoqërohen nga një infeksion bakterial;
- ethet e kuqe;
- më rrallë inflamacioni i veshkave shfaqet pas pneumonisë, reumatizmit, malaries, barkut.dhe tifo.
Një tipar karakteristik i sëmundjes është hematuria - prania e gjakut në analizat e urinës mbi vlerat që janë dukshëm më të larta se norma.
Megjithatë, duke i dhënë një rëndësi të caktuar dëmtimit bakterial në organizëm, duhet theksuar se një sërë faktorësh shoqërues luajnë një rol në shfaqjen e nefritit akut:
- Ftohjet e ftohta – ftohje e trupit. Për shembull, gjatë luftërave botërore, roli i ftohjes u demonstrua veçanërisht qartë. Gjatë qëndrimit në llogore të ftohta dhe shtrirjes në tokë, u zhvilluan të ashtuquajturat nefrite llogore ose ushtarake.
- Kequshqyerja. Nëse një person konsumon një sasi të pamjaftueshme të lëngjeve, vitaminave dhe mikroelementeve dhe nuk monitoron ushqimin, atëherë trupi nuk është në gjendje të përballojë as një infeksion të vogël, i cili çon në komplikime.
Patogjeneza dhe diagnoza
Deri më sot, patogjeneza e glomerulonefritit akut nuk është kuptuar mirë. Shumica e studimeve dhe vëzhgimeve kanë vendosur dy mënyra të zhvillimit të sëmundjes:
- Imunokompleksi - nefriti shfaqet si pasojë e sedimentimit në glomerulat e veshkave të komplekseve antigjen-antitrupa. Këto komplekse formohen kur trupi preket nga një infeksion. Nëse antitrupi vendoset në muret e kapilarëve, ai ka një efekt shkatërrues në veshkat nga brenda. Këtu formohen edhe depozita, të përbëra nga imunoglobulina G, M.
- Mënyrë primare autoimune - i quajtur edhe proces imunoalergjik. Formuar si rezultat i ndikimit të mjedisitvendbanimi njerëzor dhe predispozitat trashëgimore.
Në rastet e rënda të sëmundjes, diagnoza e glomerulonefritit akut nuk është e vështirë, veçanërisht forma e tij edemato-hipertonike. Megjithatë, në shumicën e rasteve, është e nevojshme të diferencohet sëmundja e nefritit akut nga sëmundjet e ngjashme në simptoma të ndryshme.
- Së pari duhet të përjashtohen sëmundjet e zemrës, të shoqëruara me dështim të qarkullimit të gjakut me edemë dhe hipertension. Prandaj, së pari duhet të bëhet një ekzaminim i plotë i zemrës, me vëmendje të veçantë ndaj mundësisë së dështimit të qarkullimit të ventrikulit të djathtë dhe të majtë.
- E ashtuquajtura veshka e ndenjur gjithashtu duhet të përjashtohet. Një ekzaminim klinik i detajuar do të dallojë nefritin akut nga hipertensioni, i cili në disa raste nuk është një detyrë e lehtë. Në veçanti, në prani të krizave hipertensive.
- Është e nevojshme të dallojmë nefritin akut nga një përkeqësim i një sëmundjeje kronike. Historia, kursi klinik dhe një sërë parametrash biokimikë mund të ndihmojnë këtu.
- Është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale e nefritit akut me nefrit fokal bazuar në anamnezën dhe praninë ose mungesën e simptomave të përgjithshme (rritje presioni i gjakut, edemë, etj.), si dhe një sërë sëmundjesh urologjike. (cistitis, pyelitis, nefrolithiasis, etj.).
Vetëm një ekzaminim i plotë klinik dhe laboratorik do të lejojë një diagnozë të saktë në shumicën dërrmuese të rasteve.
Format dhe sindromat e patologjisë
Nderi i sëmundjes inflamatore mund të klasifikohet sipas rrjedhës kohore të sëmundjes:
- përparon me shpejtësi;
- pikant;
- glomerulonefriti kronik.
Dy manifestimet e fundit të sëmundjes mund të ndodhin me sindromën urinare ose nefrotike.
Duhen dalluar dy forma të glomerulonefritit:
- Intrakapilar, kur të gjitha dukuritë lokalizohen kryesisht në vaskulaturën glomerulare.
- Ekstrakapilare, në të cilën ndryshimet patologjike janë të përqendruara kryesisht jashtë rrjetit vaskular, në lumenin e kapsulës Shumlyansky-Bowman, përhapja e qelizave të së cilës çon në formimin e të ashtuquajturave gjysmëhënës që shtypin glomerulet.
Forma ekstrakapilare e nefritit jep një prognozë më të rëndë në krahasim me atë intrakapilar, pasi shpesh zhvillon insuficiencë renale. Zakonisht, akumulimet e leukociteve, mpiksjet e gjakut, nekroza dhe derdhja inflamatore e një natyre seroze ose fibrinoze në zgavrën e kapsulës Shumlyansky-Bowman vërehen brenda sytheve kapilar; shpesh, një masë fibrinoze bie në lumenin e kapsulës së bashku me eritrocitet.
Sindromat e glomerulonefritit akut:
- Urinare: proteinuria, hematuria, cilindruria.
- Neprotik shkaktohet nga proteinuria masive, hipoalbuminemia, hiperkolesteremia, edema.
- Hipertensivë.
Simptomat e sëmundjes
Shoqata e MjekëvePraktika e përgjithshme e Federatës Ruse ka krijuar udhëzime klinike. Glomerulonefriti akut: përshkrimi i sëmundjes, diagnoza, trajtimi dhe masat parandaluese - seksionet kryesore të diskutuara në to.
Simptomat e sëmundjes shfaqen qysh në 7-14 ditë nga infektimi. Së pari, aktiviteti fizik i njeriut zvogëlohet, shfaqet dobësi dhe nuk ka oreks.
Ankesat më tipike të pacientëve në rrjedhën akute të sëmundjes janë:
- Ënjtje, dhimbje shpine, zbardhje e lëkurës. Simptoma më e shpeshtë dhe e hershme që tërheq vëmendjen e vetë pacientëve është edema. Në fillim shfaqen zakonisht në fytyrë dhe së bashku me zbehjen krijojnë një pamje karakteristike për pacientin me nefrit. Dhimbja e pjesës së poshtme të shpinës vërehet në 30-40% të pacientëve dhe, natyrisht, lidhet drejtpërdrejt me dëmtimin e veshkave - në veçanti, me shtrirjen e kapsulës renale për shkak të hiperemisë së organit.
- Dobësi, gulçim, ethe. Pas edemës, gulçimi shfaqet shumë shpejt, shfaqja e së cilës shoqërohet me një rritje akute të presionit të gjakut, dobësim të barkushes së majtë, ënjtje të indeve (përfshirë muskulin e zemrës) dhe dehje të trupit - në veçanti, qendror. sistemi nervor. Në disa pacientë, gulçimi është shumë i rëndë, deri në mbytje, i ngjashëm me astmën kardiake.
- Dhimbje koke, vjellje. Përveç ankesave për gulçim, ndonjëherë pacientët ankohen për palpitacione dhe në veçanti për dhimbje koke, e cila shoqërohet si me intoksikim të përgjithshëm ashtu edhe me praninë e hipertensionit, i cili gjendet në 70-80% të të gjithë pacientëve.
- Rritje e presionit. Nga ana e sistemit kardiovaskular vërehen ndryshime të theksuara. Rëndësi më të madhe ka rritja e presionit të gjakut, e cila është shenja më e hershme e sëmundjes, ndonjëherë edhe para shfaqjes së edemës, dhe urina në glomerulonefritin akut tregon ndryshime patologjike. Hipertensioni (deri në 180/100-220/120) është për shkak të rritjes jo vetëm të presionit arterial maksimal, por njëlloj në atë minimal, ky i fundit është më i qëndrueshëm se ai sistolik. Rritja e presionit të gjakut shoqërohet me qarkullimin e dëmtuar të veshkave dhe formimin në veshka të një sasie të shtuar të substancave shtypëse që veprojnë në qendrat vazomotore të trurit.
- Prodhimi i pakët ose pa urinë. Nuanca e saj ndryshon në varësi të llojit të patologjisë.
Pamja klinike
Gjatë diagnostikimit të glomerulonefritit akut, mjeku kryen jo vetëm një ekzaminim të jashtëm, por edhe dëgjon zemrën, ndjen barkun, përshkruan analiza dhe ekzaminime.
Sëmundja karakterizohet nga karakteristika:
- Perkusioni përcaktohet nga zgjerimi i kufijve të zemrës në diametër, kryesisht në të majtë, impulsi kardiak zakonisht nuk është rezistent.
- Në auskultim, tonet zakonisht janë të mbytura dhe shpesh dëgjohet një zhurmë e lehtë sistolike në majë. Në fillimin e sëmundjes, shpesh vërehet bradikardia deri në 40 rrahje në minutë - me sa duket, me origjinë reflekse, për shkak të acarimit të receptorëve të aortës dhe sinusit karotid. Me një ulje të presionit të gjakut, bradikardia zhduket, shpesh e zëvendësuar nga takikardia e moderuar.
- Në elektrokardiograminndryshimet në valën T në të gjitha kalimet - ajo bëhet e ulët ose bifazike. Përveç kësaj, ka një ulje të tensionit, e cila me sa duket është e lidhur me ndryshimet ishemike në miokard.
- Përveç arterialit, shpesh ka një rritje të presionit venoz deri në 250-300 mm të kolonës së ujit, ka një ngadalësim të rrjedhës së gjakut në një shkallë të moderuar dhe një rritje të masës së gjakut qarkullues, në mesatarisht deri në 7-8 litra. Goditja në tru dhe vëllimet minutore të zemrës janë gjithashtu të ngritura në rreth 50% të pacientëve.
- Ndryshimet në organet e frymëmarrjes zakonisht mungojnë në fillim, dhe më vonë ato shkaktohen nga një çrregullim i qarkullimit të gjakut ose shtimi i një infeksioni dytësor - në veçanti, prania e kongjestionit ose pneumonisë fokale, bronkitit dhe në raste të rënda, raste relativisht të rralla, madje edhe edemë pulmonare. Mëlçia shpesh zmadhohet, për shkak të dështimit të qarkullimit të gjakut ose edemës.
- Nga trakti gastrointestinal, në fillim zakonisht pa ndonjë devijim të veçantë nga norma, më vonë mund të shfaqen çrregullime dispeptike. Shpretka zakonisht nuk zmadhohet, me përjashtim të nefritit të etiologjisë malariale. Temperatura është normale ose subfebrile.
- Ekzaminimi i urinës në glomerulonefritin akut difuz zbulon praninë e proteinave, eritrociteve, cilindrave dhe leukociteve në të. Sasia e proteinave në urinë varion nga 1 deri në 10%, veçanërisht në fillimin e sëmundjes, gjatë 7-10 ditëve të para.
- Shenja më e rëndësishme dhe më karakteristike për nefritin është prania e eritrociteve në urinë, dhe në 15-16% të pacientëve vërehet makrohematuria, në raste të tjera - mikrohematuria. Numri i trupave varion mesatarisht nga 4-5 në 20-30 për fushë shikimi, një pjesë e konsiderueshme e tyre është e kulluar. Në 10-12% të pacientëve, vërehet urina e ngjyrës së "shpatit të mishit", për shkak të hemolizës së rruazave të kuqe të gjakut dhe shndërrimit të hemoglobinës në hematinë.
- Një simptomë më pak karakteristike në krahasim me proteinat dhe eritrocitet janë derdhjet hialine dhe granulare në urinë, më rrallë - epiteliale; prania e tyre tregon humbjen e njëkohshme të tubave.
- Shumica e pacientëve kanë anemi hipokromike.
Manifestimi i sëmundjes tek fëmijët
Glomerulonefriti akut tek fëmijët manifestohet në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit. Duke qenë se fëmijët në moshë më të vogël dhe parashkollore janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjeve virale, bajameve, bajameve dhe patologjive të ngjashme, mjekët vërejnë se ata shpesh kanë komplikime nga infeksioni bakterial streptokoksik.
Në disa raste, ka një ecuri të zgjatur të sëmundjes dhe kalimin e saj në një formë kronike.
Mjekët vërejnë se nefriti po bëhet një ndërlikim i shpeshtë pas vuajtjes së një sëmundjeje të frymëmarrjes tek fëmijët e moshës shkollore. Më rrallë, inflamacioni i veshkave shfaqet pas pneumonisë, fruthit, shytave, infeksioneve të zorrëve, reumatizmit, tuberkulozit dhe sëmundjeve të tjera.
Hipoftohja e trupit konsiderohet si një faktor i rëndësishëm i natyrës jo bakteriale. Kjo konfirmohet nga të dhënat statistikore: fëmijët kanë më shumë gjasa të sëmuren në dimër dhe pranverë, më rrallë në verë dhe në vjeshtë. Si rregull, është gjatë periudhës së ftohtë që sëmundjet kronike mund të përkeqësohen.
Inflamacioni i veshkave është raportuar gjithashtu pas lëndimit, vaksinimit ose reagimit ndaj një ilaçi të patolerueshëm. Glomerulonefriti akut tek fëmijët vazhdon në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit: kohëzgjatja e sëmundjes është e ndryshme - nga disa javë në dy deri në pesë muaj. Edema zakonisht zgjat 10-15 ditë, presioni i gjakut bie ndjeshëm gjatë 2-3 javëve të para dhe presioni maksimal është edhe më i hershëm, gulçimi dhe rrahjet e rrahjeve ulen, rritet sasia e urinës dhe mirëqenia e përgjithshme e pacientëve. përmirësohet. Dhimbjet e kokës zhduken shpejt, por dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës vazhdon ende për mjaft kohë. Ndryshimet në urinë eliminohen më ngadalë - në veçanti albuminuria dhe hematuria.
Trajtimi i sëmundjes
Trajtimi i glomerulonefritit akut duhet të kryhet rreptësisht nën mbikëqyrjen e një specialisti. Është e gjatë dhe komplekse.
Një rol të rëndësishëm në terapi i jepet ushqyerjes. Prania e një diete është një pikë e rëndësishme për rikuperimin. Mjekët rekomandojnë një dietë me qumësht bimor. Është gjithashtu e nevojshme të përjashtohen substancat pikante, të kripura dhe nxjerrëse.
Trajtimi i glomerulonefritit akut përfshin:
- Terapia etiotropike. Përdoret për të hequr fokusin e infeksionit me antibiotikë: makrolide, penicilina të gjeneratës së fundit.
- Trajtim patogjenetik. Hormonet dhe ilaçet kundër kancerit përdoren për të parandaluar rritjen e indit lidhës dhe formimin e plagëve. Këto barna përshkruhen në bazë të pasqyrës klinike dhe zakonisht kanë efekte anësore serioze.
- Terapia simptomatike. Nëse shënohethipertension i rëndë, atëherë ilaçet përdoren për të ulur presionin, dhe diuretikët janë të përshkruar për edemë. Për të lehtësuar punën e muskujve të zemrës, përshkruhen ilaçe për hollimin e gjakut.
Pasojat e sëmundjes
Glomerulonefriti akut është një sëmundje e rrezikshme. Ndër ndërlikimet e tij janë:
- Me një sëmundje të gjatë, dështimi i veshkave zhvillohet në një formë kronike.
- Shfaqet dështimi i zemrës dhe i frymëmarrjes.
- Mund të shfaqet hipertension arterial i vazhdueshëm, i cili është një shenjë negative në prognozë.
- Në mungesë ose trajtim të parakohshëm, simptomat zhvillohen me shpejtësi: një rritje e edemës, hematurisë dhe proteinurisë.
- Gjithashtu, sëmundja është një ndërlikim i rrezikshëm në formën e hemorragjisë cerebrale.
- Ka një rënie të vazhdueshme në mprehtësinë vizuale.
Prognoza e sëmundjes
Kur kërkoni menjëherë ndihmë, glomerulonefriti akut është i trajtueshëm. Prognoza është shpesh e favorshme. Vdekjet janë jashtëzakonisht të rralla.
Duhet kryerja e një trajtimi të plotë deri në shërim të plotë, në mënyrë që sëmundja në të ardhmen të mos marrë formën e një ecurie kronike.
Është e papranueshme kur një pacient që ka pasur nefrit akut largohet nga mbikëqyrja mjekësore kur gjendja e tij përmirësohet, madje edhe dukshëm.
Pacienti duhet të vazhdojë të trajtohet (përfshirë pacientin ambulator) deri në rikuperimin e plotë - në veçanti, deri në zhdukjenproteina dhe, në veçanti, eritrocitet në urinë dhe rivendosja e aktivitetit funksional normal të veshkave.
Më tej, gjatë vitit, pacienti duhet të shmangë të dridhurat, ftohjet, veçanërisht ato që lidhen me shtrirjen në tokë dhe larjen. Pajtueshmëria me mënyrën e duhur të punës dhe jetës ndikon gjithmonë në mënyrë të favorshme në performancën e pacientëve.
Glomerulonefriti akut: rekomandime për parandalim
Që sëmundja të mos kthehet në formë akute ose kronike, duhet të ndiqni disa rregulla:
- Eleminimi i të gjitha vatrave infektive kronike dhe higjiena e kavitetit oral.
- Trajtimi në kohë dhe i plotë i bajameve akute dhe kronike.
- Ndjekja e reagimeve të trupit ndaj ushqimit, ndryshimi i mjedisit për të parandaluar reaksionet alergjike.
- Ndalohet pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit.
- Jepni përparësi një stili jetese aktive, ushqimin e duhur.
- Lufta kundër ftohjes, ftohja e shpeshtë e trupit dhe në veçanti ngurtësimi janë masa parandaluese në lidhje me nefritin akut.
Nëse një person ka pasur një herë glomerulonefrit akut, atëherë ai duhet të vëzhgohet sistematikisht nga një mjek dhe të kërkojë ndihmë në simptomat e para të një përkeqësimi të sëmundjes.
