Shfaqja e një reaksioni alergjik (anafilaktik) shkaktohet nga agjentë ekzogjenë dhe ecuria e tij karakterizohet nga mbindjeshmëria e menjëhershme. Si rregull, reagimi i trupit mund të karakterizohet nga një gjendje patologjike kërcënuese për jetën e lëkurës, funksioneve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Pas kontaktit të parë me antigjenin, fillon prodhimi i antitrupave IgE, specifikë për qëllimin e synuar. Ato bashkohen me qelizat përgjegjëse për proceset imunologjike në trup dhe ndodh sensibilizimi ndaj antigjenit.
Si manifestohen reaksionet alergjike?
Hiti i radhës i alergjenit nxit çlirimin e substancave bioaktive, në veçanti të histaminës, nga qelizat përgjegjëse për forcat imune.
Në momentin e kalimit nga proceset kimike patologjike në fiziologji të panatyrshme, ndryshimet reflektohen kryesisht në enët e gjakut, nyjet limfatike, muskujt e lëmuar bronkial, gjë që kontribuon në zhvillimin dhe manifestimin e hershëm të sindromave të mëposhtme:
- ulje e tonit vaskular;
- ulje e papriturindet e muskujve të lëmuar të zorrëve, bronkeve, mitrës;
- çrregullime të gjakderdhjes;
- inflamacion dhe ënjtje të enëve të gjakut.
Ndryshe nga reaksioni alergjik, anafilaktoide, të cilin mjekët shpesh e quajnë pseudo-alergjik, antitrupat IgE nuk ndërmjetësohen nga bazofilet. Pavarësisht nga ngjashmëria e manifestimit të proceseve të reagimit, të dyja manifestimet janë një përgjigje e përgjithësuar e mbindjeshmërisë së trupit.
Alergenet medicinale që shkaktojnë reaksione anafilaktoide
Një reaksion anafilaktoide është gjithashtu lirimi i histaminës, shpesh tashmë në kontaktin e parë me një ngacmues. Pseudoalergenët aktualisht përfaqësojnë një gamë mjaft të gjerë. Në mënyrë paradoksale, ky reagim i trupit ndodh shpesh gjatë marrjes së barnave që ndalojnë alergjitë.
Reaksionet e menjëhershme anafilaktike dhe anafilaktike janë mjaft të zakonshme pas administrimit të relaksuesve të muskujve, antibiotikëve, anestetikëve, opioideve, medikamenteve kundër dhimbjeve lokale, vaksinimeve, terapisë hormonale, atropinës dhe vitaminave B. Alergjenët përfshijnë gjithashtu serumet, antigjenet që përdoren për diagnostikimin mjekësor ka për qëllim zbulimin e lëkurës, sëmundjeve veneriane. Alergjitë ndaj produkteve të lateksit janë rritur.
Një reaksion anafilaktoide ndaj lidokainës konsiderohet si një dukuri e zakonshme, pasi ilaçi përdoret shpesh në anestezi lokale, por përbërja e tij kimike komplekse mund të shkaktojë efekte anësore edhe nënjë trup i shëndetshëm, për të cilin alergjia ndaj përbërësve të ilaçit nuk është tipike.
Iritues pa barna
Nëse marrim parasysh rastet e përgjigjeve të trupit ndaj stimujve jo të drogës, atëherë ushqimi mund të jetë kryesisht "problematik" këtu:
- luleshtrydhe;
- kustace;
- mj altë;
- arra;
- kërpudha;
- peshk i disa varieteteve;
- vezë;
- agrume.
Një reaksion anafilaktoide mund të ndodhë kur pickohet nga një insekt ose përfaqësues helmues jovertebror i faunës. Pacientët që përjetojnë vazhdimisht manifestime alergjike jo medikamente janë në rrezik të madh të zhvillimit të anafilaksisë nëse operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme.
Klasifikimi i anafilaksisë
Nga vjen klasifikimi i reaksioneve alergjike. Blloku i parë përfshin lloje të reaksioneve anafilaktike, të cilat ndahen në të ndërmjetësuara nga IgE, të ndërmjetësuara nga IgG dhe të ndërmjetësuara nga IgE dhe ushtrime. Reaksionet pseudo-alergjike anafilaktoide ndërmjetësohen nga çlirimi i thjeshtë i ndërmjetësve, pastaj duhet të quhen të provokuara nga veprimet e barnave, ushqimit dhe faktorëve fizikë.
Reaksionet anafilaktoide në mastocitozë janë një kategori më vete; ndërmjetësuar nga komplekset imune, agregatet imunoglobulinike kur administrohen me serumet imune dhe ndërmjetësohen nga antitrupat citotoksikë, agjentët radiopakë.
Si përparon anafilaksia?
Morfina dhe shumë barbiturate, relaksues muskulor, pethidina mund të veprojnë në qelizat mast, duke shkaktuar lirimin e histaminës. Në këtë rast, fotografia klinike varet nga doza dhe shkalla e hyrjes në trupin e substancave aktive. Praktika tregon se reaksioni është kryesisht beninj, i kufizuar vetëm në manifestimet në lëkurë.
Reagimi anafilaktoide (ICD 10 i caktuar për këtë sindromë patologjike) karakterizohet nga paparashikueshmëria e zhvillimit të mëtejshëm dhe, ndoshta, mungesa e plotë e informacionit për përgjigjet e mëparshme alergjike të trupit ndaj antigjeneve. Meqenëse pasojat e anafilaksisë janë të rrezikshme për shëndetin dhe jetën, është e rëndësishme të zbulohet rrjedha e komplikimeve në kohën e duhur dhe të merren masat e duhura. Pavarësisht nga mekanizmi i një stimuli anafilaktik ose pseudo-alergjik, simptomat mund të ndryshojnë ndjeshëm. Duke pasur një karakter thjesht individual, manifestimet mund të variojnë nga një kërcim i lehtë i presionit të gjakut dhe skuqje të lëkurës deri te bronkospazma e rëndë dhe kolapsi i funksionimit të sistemit kardiovaskular.
Në këtë fazë, është e lehtë të vërehet një ndryshim tjetër në efektin e pseudo-alergjenëve në trup. Ndërkohë, një reaksion anafilaktoide, simptomat e të cilit mund të zbulohen individualisht ose të shfaqen në kombinime të ndryshme, nuk është më pak i rrezikshëm.
Simptomat e një reaksioni anafilaktoid
Shenjat e një reaksioni alergjik në një pacient të zgjuar janë:
- marramendje;
- dobësi e përgjithshmeorganizëm;
- shkelje e ritmit të zemrës (takikardi, aritmi);
- ulja e presionit të gjakut;
- vështirësi në frymëmarrje, sulme astme, bronkospazma dhe laringospazma, edemë pulmonare dhe laringeale;
- lëkurë djegëse, skuqje me kruajtje, urtikarie, hiperemia e integumentit, edemë e Quincke;
- ngërçe të zorrëve, nauze, diarre, të vjella;
- pa puls;
- kolapsi kardiovaskular;
- ngadalësoni dhe ndaloni zemrën.
Komplikime të mundshme pas një reaksioni anafilaktoid
Kërcënimi më i madh është i mbushur me tronditje, i kombinuar me bronkospazmë. Pas një periudhe të caktuar kohore (nga 30 sekonda në gjysmë ore, ndonjëherë 2-3 orë), antigjeni që ka hyrë në trup kontribuon në zhvillimin e proceseve alergjike patologjike në trup. Në shumë mënyra, ecuria e reaksionit varet nga forma e depërtimit të stimulit (oral ose parenteral).
Zhvillimi i shpejtë shpesh shkakton vdekje, duke shkaktuar dështim të papritur akut të frymëmarrjes, një rënie kritike të presionit të perfuzionit, që rezulton në një dështim të mprehtë të qarkullimit të gjakut, edemë ose hemorragji cerebrale, funksione të dëmtuara të trungut, trombozë arteriale.
Në ditën e dytë pas shokut, kërcënimi për jetën dhe shërimin qëndron në përparimin e sëmundjeve shoqëruese të shkaktuara nga një reaksion alergjik. Edhe pas disa javësh, rreziku i komplikimeve mbetet i lartë. Shpesh, pas shokut anafilaktik, mjekët diagnostikojnë mosfunksionime të tilla dhesëmundjet:
- pneumoni;
- vaskuliti;
- insuficienca renale dhe e mëlçisë, hepatiti, glomerulonefriti;
- nekrolizë epidermale;
- miokarditi;
- artrit.
Pasojat e tilla mund të kërcënohen nga reaksionet anafilaktike dhe anafilaktoide. Dallimi nga shoku anafilaktik i këtyre patologjive është se kjo e fundit kërkon sensibilizimin paraprak dhe nuk mund të zhvillohet në takimin e parë me një substancë alergjen.
Trajtimi i anafilaksisë
Vetëm anamneza do të ndihmojë në hartimin e saktë të një regjimi trajtimi urgjent sipas diagnozës, ndaj është jashtëzakonisht e rëndësishme ta mbledhësh atë.
Simptomat e alergjisë, pra fotografia klinike, gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm në marrjen e një vendimi të shpejtë. Sidoqoftë, përgjigja më e besueshme dhe e plotë për pyetjen e vendosjes së një diagnoze mund të merret vetëm pasi alergologët dhe imunologët të kryejnë një studim laboratorik. Në të njëjtën kohë, në bazë të gjendjes kritike të pacientit, para së gjithash duhet t'i sigurohet kujdes mjekësor urgjent, ndërsa në rast të ndalimit kardiak ose respirator të bëhet reanimacion.
Në fazën e njohjes së shkaqeve rrënjësore të përgjigjes alergjike të trupit, detyra e mjekëve është të kryejnë një diagnozë diferenciale të detajuar. Ky lloj ekzaminimi është krijuar për të përjashtuar faktorët e mundshëm të ndikimit që nuk kanë lidhje me çlirimin e histaminës.
Reagim i ngjashëm i trupit ndaj shkaqeve të tjera jo alergjike
Më shpeshreagimi anafilaktik dhe anafilaktoid (çfarë është dhe pse patologjitë janë të rrezikshme, është e rëndësishme të dihet për njerëzit që janë të prirur ndaj manifestimeve alergjike më të padëmshme, në shikim të parë, në formën e rinitit) janë të ngjashëm me faktorë të tjerë që mund të shkaktojnë bronkospazmë, hipotension:
- mbidozë anestezike;
- tromboembolia si rezultat i hyrjes së ajrit ose zhvillimit të aterosklerozës;
- sindroma e rëndë e aspiratës gastrike;
- infarkt miokardi, tamponadë perikardiale;
- shok septik;
- edema pulmonare dhe shenja të tjera që nuk lidhen me alergjitë.
Organizimi i kujdesit urgjent për zhvillimin e shpejtë të reaksioneve anafilaktike dhe anafilaktike praktikisht nuk ndryshon nga grupi i veprimeve që synojnë eliminimin dhe trajtimin e shokut anafilaktik.
Urdhër Veprimi Urgjent
Me ecurinë e alergjive, kualifikimi i mjekëve dhe ofrimi i ndihmës sa më shpejt është çelësi i trajtimit të suksesshëm.
Masat kryesore për të ndaluar anafilaksinë e tipit të menjëhershëm janë kalimi i detyrueshëm i disa fazave:
- Futja e një antigjeni të pakonfirmuar por potencialisht të rrezikshëm duhet të ndalet.
- Reagimi anafilaktik ose anafilaktoid (fotot në artikull tregojnë qartë manifestimet dhe shenjat më të zakonshme të patologjisë), i cili zhvillohet gjatë anestezisë ose gjatë operacionit, kërkon pezullim të menjëhershëm. Duhet të jetënjë kontroll cilësor për faktin e futjes së alergeneve. Me një kërcim të mprehtë të presionit të gjakut poshtë, është e nevojshme të ndërpritet furnizimi me anestezi. Në rast të bronkospazmës, anestetikët inhalatorë janë të detyrueshëm.
- Ajrimi dhe kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes duhet të sigurohet edhe në fazën kur gjendja e pacientit nuk është përkeqësuar ndjeshëm. Mushkëritë kanë nevojë për intubacion vazhdimisht, derisa të bëhet plotësisht e qartë se rruga e frymëmarrjes është e hapur nga trupi vetë.
- Reaksioni anafilaktoide, trajtimi i të cilit kërkon adrenalinë intravenoze, është i rrezikshëm për pacientin edhe disa orë pas eliminimit të bronkospazmës. Doza e adrenalinës me administrim të përsëritur mund të rritet, pasi kjo substancë ndikon pozitivisht në stabilizimin e mastociteve, duke ulur përshkueshmërinë e endotelit të enëve të gjakut, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme në trajtimin e anafilaksisë.
- Kur ka nevojë urgjente për reanimim, është gjithashtu e rëndësishme të rritet vëllimi i lëngut qarkullues në trup. Për këtë qëllim, mjekët vendosin një kateter me një diametër të konsiderueshëm në mënyrë intravenoze (vena e përdorur mund të mos jetë gjithmonë qendrore - koha për ta gjetur mund të luajë kundër gjendjes së pacientit) dhe derdhin disa litra kristaloidë.
- Nëse është e pamundur të zbulohen alergenet që shkaktuan një reaksion anafilaktoide, ia vlen t'i kushtohet vëmendje përdorimit të objekteve latex gjatë kontaktit me pacientin. Doreza kirurgjikale, medikamente të tërhequra përmes kapakëve latexshishka, kateter urinar - e gjithë kjo mund të provokojë anafilaksinë.
Pas trajtimit urgjent, një reaksion anafilaktoide (si dhe një reaksion anafilaktik) kërkon një kurs terapeutik të gjatë për të parandaluar rikthimin e patologjisë. Neglizhimi i udhëzimeve të mjekëve rrit rrezikun e zgjerimit të gamës së alergjenëve të mundshëm.
Trajtim pasues
Ndër programin medikamentoz për trajtimin e bronkospazmës, një rol të rëndësishëm ka ilaçi "Salbutomol", ai mund të zëvendësohet me "Aminophylline". Nëse është e mundur, ata gjithashtu përdorin inhalimin me izoproterenol ose orciprenalinë. Meqenëse një reaksion anafilaktoide është një manifestim klinik sistemik në të cilin simptomat mund të jenë komplekse, është e nevojshme të përdoren glukokortikoidet (për shembull, Dexamethasone, Hydrocortisone), të cilat pengojnë procesin e kolapsit kardiovaskular.
Zakonisht, lehtësimi i shokut anafilaktik shoqërohet nga një vigjilencë e zgjatur pasuese e mjekëve. Fakti është se zhvillimi i mosfunksionimeve të vonshme mund të ndodhë gjithmonë, prandaj, me çdo shkallë të ashpërsisë së gjendjes së pacientit, shtrimi në spital është një vendim i paqartë. Mjekët gjithashtu e konsiderojnë të detyrueshëm ekzaminimin e ardhshëm të lëkurës për të zbuluar antitrupa specifikë.
Parandalimi i reaksioneve anafilaktike dhe anafilaktoide
Marrja e plotë e historisë është masa më e mirë për të parandaluar dhe parandaluar anafilaksinë e përsëritur. Duke mbledhur të gjithainformacioni i nevojshëm në lidhje me rrjedhën e sëmundjes, është e mundur të identifikohet pacienti nga grupi i rrezikut dhe të përcaktohet se çfarë e kërcënon atë me një reaksion anafilaktoid të përsëritur. Çfarë do të thotë kjo?
Për shkak se çdo sulm i mëpasshëm mund të jetë shumë më i rëndë, pacientët kërkojnë përzgjedhje të kujdesshme të barnave si nën anestezi ashtu edhe gjatë kujdesit intensiv. Para një transfuzioni gjaku, njerëzit e prirur ndaj anafilaksisë testohen për pajtueshmërinë me produkte të caktuara të gjakut.
Prania e një alergjie ndaj produkteve latex paracakton të ardhmen e manipulimeve të ndryshme pa përdorimin e produkteve të tilla.
