Patologjia, në të cilën rrahjet e zemrës bëhen më të shpeshta, pavarësisht se treguesit e kësaj të fundit mbeten të qëndrueshme, quhet flutter atrial. Kjo shkelje i referohet formave të fibrilacionit atrial. Fibrilacioni dhe flutteri atrial ndër këto lloj patologjish janë më të zakonshmet dhe mund të alternohen. Dallimi kryesor midis të parës është se me të aktiviteti i atriumeve është kaotik.
Koncept
Patologjia në shqyrtim shkakton një shkelje të rrjedhës së impulsit në zemër përgjatë sistemit të përcjelljes atriale. Fillon të qarkullojë në një rreth në atriumin e djathtë. Kjo çon në ngacmime të përsëritura të miokardit, gjë që rrit në mënyrë dramatike shpeshtësinë e kontraktimeve.
Në të njëjtën kohë, frekuenca ventrikulare mund të mbetet normale ose të jetë e ngritur, por jo aq sa frekuenca atriale. Kjo është për shkak të faktit se nyja atrioventrikulare nuk mund të kryejë një impuls kaq shpesh. Një përjashtim nga kjo janë pacientët meSindroma WPW, në zemër të së cilës ekziston një tufë Kent, e cila kryen një impuls nga atriumi në barkushe me një shpejtësi të shtuar në krahasim me nyjen atrioventrikulare. Në këtë drejtim, pacientë të tillë mund të përjetojnë edhe dridhje ventrikulare.
Patologjia është më e zakonshme tek burrat mbi 60 vjeç.
Koha që duhet për të kaluar një sulm quhet paroksizëm flutter.
Etiologjia e sëmundjes
Shfaqja e dridhjes atriale ndikohet nga të dy faktorët që lidhen me sistemin kardiovaskular dhe ata që shkaktohen nga çrregullimi i organeve të brendshme dhe sistemeve të tjera.
Arsyet e para përfshijnë:
- strukturë jonormale e zemrës;
- hipertrofia e dhomave të tij;
- kardiomiopati me ashpërsi dhe forma të ndryshme;
- presioni i lartë i gjakut;
- prania e një tendence për të formuar mpiksje gjaku;
- sëmundja ishemike;
- ateroskleroza;
- komplikim pas operacionit.
Shkaqet indirekte përfshijnë sa vijon:
- çrregullime endokrine;
- emboli pulmonare;
- emfizema e këtij organi.
Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj patologjie janë si më poshtë:
- dehje nga droga;
- shenja e apnesë së gjumit;
- diabet mellitus;
- sëmundje kardiovaskulare tek të afërmit;
- trazira dhe stresi i vazhdueshëm;
- aktivitet i tepruar fizik;
- pranim i pakontrolluar i fondeve që përmbajnëkafeinë;
- vese të këqija.
Me shkaqe kardiake, tabloja klinike mund të jetë e pashprehur dhe e natyrshme në shumë sëmundje kardiovaskulare. Ato mund të ngatërrohen për shenja të komorbiditetit:
- mungesë oksigjeni gjatë stërvitjes;
- ulje e aktivitetit motorik;
- gjendje depresive;
- apati;
- lodhje;
- gulçim.
Personat në rrezik duhet t'i nënshtrohen kontrolleve mjekësore periodike nga një kardiolog, pasi nëse kjo patologji shfaqet dhe mjekimi nuk fillon në kohë, është e mundur vdekja.
Klasifikimi i flutterit atrial
Kryhet sipas natyrës së zhvillimit dhe rrjedhës klinike të patologjisë.
Sipas shenjës së parë dallohen format e mëposhtme të flutterit atrial:
Tipike (klasike) - frekuenca e rrahjeve në minutë është 240-340 rrahje. Vala e ngacmimeve qarkullon në një rreth tipik në atriumin e djathtë.
Atipike - frekuenca është 340-440 rrahje, forma e saktë e ritmit nuk shënohet. Një valë eksitimi qarkullon në të njëjtin vend, por jo në një rreth tipik.
Sipas natyrës së kursit, patologjia ndahet në format e mëposhtme:
- zhvilluar së pari;
- këmbëngulës;
- paroksizmal;
- konstant.
Pamja klinike në formën e patologjisë është pothuajse identike, prandaj, është e mundur të përcaktohet se çfarë lloj shkeljeje është e mundur vetëm duke kryer masa të veçanta diagnostikuese.
Flutter atrial paroksizmal zgjat deri në një javë, ndalon vetë, i vazhdueshëm - më shumë se në këtë periudhë, ritmi sinus nuk rikuperohet vetë. E përhershme ndodh kur terapia e aplikuar nuk ka sjellë rezultatin e pritur ose kur nuk është kryer.
Tahisistologjia çon fillimisht në mosfunksionim diastolik dhe më pas sistolik të miokardit të ventrikulit të majtë, si dhe shfaqjen e dështimit të zemrës. Me këtë patologji, fluksi koronar i gjakut ulet deri në 60%.
Simptomat e sëmundjes
Në disa raste, është asimptomatike, gjë që nuk përjashton fillimin e vdekjes. Ekzistojnë shenjat e mëposhtme të dridhjes atriale:
- dhimbje shtypëse e vendosur në zonën e gjoksit;
- të fikët dhe humbje e vetëdijes;
- dhimbje koke dhe marramendje;
- ndihem i dobët;
- hiperhidrozë;
- zbehje e integumenteve epiteliale;
- frymëmarrje e rëndë, e cekët;
- rrahje zemre;
- gulçim.
Faktorët e mëposhtëm mund të kontribuojnë në shfaqjen e simptomave:
- çrregullim i traktit të tretjes;
- pirja e shumë lëngjeve, duke përfshirë alkoolin;
- sforcim emocional i transferuar;
- ekspozim i zgjatur ndaj nxehtësisë ose dhomës së mbytur;
- ushtrim i tepruar.
Sulmet mund të ndodhin nga disa në javë në 1-2 në vit dhe përcaktohen nga karakteristikat individualeorganizëm.
Diagnoza
Për të përcaktuar sëmundjen, kryhen aktivitetet e mëposhtme:
- studim elektrofiziologjik kardiak;
- përcaktimi i elektroliteve;
- teste reumatologjike;
- përkufizimi i hormoneve tiroide;
- numërimi biokimik dhe i plotë i gjakut;
- MRI dhe CT;
- ekokardiografi transezofageale për të zbuluar mpiksjen e gjakut në atria;
- EKG;
- Marrja e historisë dhe ekzaminimi fizik i pacientit.
Flutter atrial në EKG tregon:
- frekuenca dinamike dhe kohëzgjatja e paroksizmave;
- paraqitja e valëve F-atriale;
- ritëm i gabuar.
Si rezultat i diagnozës, bëhet e qartë se çfarë e ka shkaktuar sëmundjen dhe si duhet trajtuar.
Me flutter atrial, zbulohet një puls i shpejtë dhe ritmik. Me një raport përçueshmërie prej 4: 1, pulsi mund të jetë 75-85 rrahje në minutë, me një dinamikë konstante të koeficientit, ritmi bëhet i parregullt. Me këtë patologji vërehet një pulsim i shpeshtë dhe ritmik i venave të qafës së mitrës, i cili e tejkalon pulsin arterial 2 herë ose më shumë dhe i përgjigjet ritmit atrial.
Me flutter atrial, EKG me 12 plumba tregon valë F të dhëmbit sharrë atrial, ritëm të rregullt gastrik, pa valë P. Komplekset ventrikulare mbeten të pandryshuara, të paraprira nga valët atriale. Kur masazhoni sinusin karotid, ky i fundit bëhet më i theksuar për shkak të rritjes së AV-bllokadë.
Kur kryhet një EKG gjatë ditës, pulsi vlerësohet në periudha të ndryshme dhe përcaktohen paroksizmat e patologjisë.
flutter atrial ICD
Pas kalimit në ICD-10, në përputhje me rekomandimet e Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë, termi "fibrilacion atrial" rrjedh nga terminologjia zyrtare. Në vend të kësaj, konceptet e "fibrilacionit" dhe "dridhjes atriale" filluan të përdoren. Është në këtë kombinim që ato regjistrohen në klasifikuesin ndërkombëtar të sëmundjeve të rishikimit të 10-të. Kodi i tyre është I48.
Trajtim medikamentoz
Kujdesi mjekësor urgjent ofrohet nga përdorimi i rrymës me fuqi të ulët. Në të njëjtën kohë, administrohen antiritmikë.
Trajtimi i përgjithshëm për dridhje atriale përfshin medikamentet e mëposhtme:
- antikoagulantë;
- potasë;
- glikozide kardiake;
- beta-bllokues
- barna antiaritmike;
- bllokuesit e kanaleve të kalciumit.
Kur një sulm zgjat jo më shumë se 2 ditë, përdorni ritmin elektrik me barnat e mëposhtme:
- "Amiodarone";
- "Kinidina" dhe "Verapomil";
- "Propafenone";
- Prokainamide.
Antikoagulantët administrohen për të parandaluar tromboembolizmin.
Në të njëjtën kohë kryhen edhe këto aktivitete:
- Instalimi i stimuluesit kardiak;
- ablacioni me radiofrekuencë.
Flutteri i parregullt trajtohet me hollues gjaku.
Kursterapia medikamentoze gjithashtu përshkruhet pas operacionit.
Flutter atrial duhet të trajtohet sapo të shfaqen shenjat e para klinike. Megjithatë, aktualisht është e pamundur të eliminohet plotësisht patologjia. Vetëm probabiliteti i shfaqjes së tyre minimizohet nëse pacienti merr të gjitha barnat e përshkruara nga mjeku.
Rekomandime ndërkombëtare
Ekspertët botërorë sugjerojnë përdorimin e barnave të mëposhtme për terapi antitrombotike, në varësi të nivelit të rrezikut të komplikimeve tromboembolike:
- nëse ka një tromb në atrium, një histori tromboembolizmi, valvula artificiale të zemrës, stenozë mitrale, hipertension arterial, tirotoksikozë, dështim të zemrës, 75 vjeç e lart, me sëmundje të arterieve koronare dhe diabet mellitus - nga 60 vjeç - antikoagulantë oralë;
- nëse jeni nën 60 vjeç dhe keni patologji të zemrës që nuk nënkuptojnë praninë e dështimit kongjestiv të zemrës, hipertensionit arterial - "Aspirinë" (325 mg / ditë);
- për të njëjtën moshë në mungesë të sëmundjeve të zemrës - i njëjti ilaç në të njëjtën dozë ose pa trajtim.
Rekomandimet për dridhje atriale përfshijnë monitorimin me koagulantë indirekt në fillim të trajtimit - nga një herë në javë dhe më shpesh nëse është e nevojshme, më pas - një herë në muaj.
Trajtim kirurgjikal dhe instrumental
Trajtimi i mundshëm i rrymës elektrike kur përdoretdefibrilator. Në shumë raste vihet re një stabilizim i ritmeve të zemrës dhe një përmirësim i mirëqenies së pacientëve. Ndonjëherë një metodë e tillë trajtimi nuk sjell rezultatet e pritura, ritmi prishet sërish pas një kohe.
Përveç kësaj, kjo procedurë mund të çojë në zhvillimin e goditjeve, prandaj, para se të kryhet, nëse është e mundur, përshkruhen injeksione intravenoze dhe nënlëkurore për të holluar gjakun.
Nëse trajtimi konservativ nuk ndihmon dhe aritmia përsëritet, mjeku përshkruan:
- ablacioni me radiofrekuencë;
- krioablacion.
Ato mbahen në lidhje me shtigjet përcjellëse përgjatë të cilave qarkullohet impulsi gjatë një sulmi.
Në rast të komplikimeve të ndryshme dhe patologjive të rënda, kryhet një operacion. Është e nevojshme për të:
- stabilizon rrahjet e zemrës dhe rrahjet e zemrës;
- përmirëson gjendjen e përgjithshme të pacientit;
- shtyp fokusin e patologjisë.
Paroksizmat tipike trajtohen me ritëm transezofageal.
Parashikimi
Sëmundja karakterizohet nga rezistenca ndaj trajtimit terapeutik kundër aritmisë, një tendencë për rikthim, persistencë e paroksizmave.
Perspektiva afatgjatë është e pafavorshme. Hemodinamika është e shqetësuar, puna e dhomave bëhet e paqëndrueshme, prodhimi kardiak zvogëlohet me 20% ose më shumë. Ekziston një mospërputhje midis aftësive dhe nevojave të trupit për zbatimin e proceseve metabolike, gjë që çon nëdështimi kronik i qarkullimit të gjakut. Flutteri atrial, i cili ka një prognozë të dobët, mund të çojë në zgjerimin e zgavrave të muskujve të zemrës, gjë që mund të çojë në vdekje.
Në formën kronike të sëmundjes, mpiksjet e gjakut parietal formohen në atria. Në rast të ndarjes së tyre, mund të vërehen kushte katastrofike në enët. Pasojat e sëmundjes mund të shfaqen në qarkullimin pulmonar dhe sistemik, duke shkaktuar sulme në zemër të zorrëve, shpretkës, veshkave, gangrenë të ekstremiteteve dhe goditje në tru.
Komplikime
Forma të ndryshme të dridhjes atriale mund të çojnë në komplikimet e mëposhtme:
- dështimi i zemrës;
- tromboembolizëm;
- infarkt miokardi;
- goditje;
- takiarritmi ventrikulare;
- fibrilacion ventrikular.
Të gjitha këto patologji mund të çojnë në vdekje.
Parandalimi
Nuk ka masa të veçanta parandaluese për formën kongjenitale të sëmundjes. Nëna e ardhshme duhet të përjashtojë zakonet e këqija dhe të ndërtojë racionalisht dietën e saj.
Rekomandimet e përgjithshme parandaluese përfshijnë:
- trajtimi në kohë i sëmundjeve të ndryshme për të parandaluar kalimin e tyre në një formë kronike;
- ushtrim i moderuar;
- ushqyerja racionale;
- duke hequr dorë nga zakonet e këqija.
Stil jete
E përjashtuar nga dieta:
- pije alkoolike;
- kafe;
- çaj;
- sodë e ëmbël.
Marrja e lëngjeve është e kufizuar, numri i vakteve duhet të jetë i madh, ndërsa merret në porcione të vogla. Ju nuk mund të hani ushqime që mund të shkaktojnë fryrje dhe fryrje. Dieta është pothuajse pa kripë.
Pacienti duhet të jetë i disiplinuar, të marrë medikamente të përshkruara dhe të shmangë ndikimin e faktorëve që mund të përkeqësojnë patologjinë.
Në mbyllje
Flutter atrial është një takikardi me ritëm jonormal të zemrës. Në thelb, ai është i shqetësuar në atria, ndonjëherë forcimi i tij vërehet në barkushe. Sëmundja nuk është plotësisht e shërueshme. Mund të minimizohen dukuritë negative vetëm me ndihmën e terapisë medikamentoze, me përdorimin e metodave të ndryshme instrumentale dhe, nëse janë joefektive, me një operacion.
