Flutter ventrikular është një takiarritmi ventrikulare që ka një ritëm të rregullt dhe të shpejtë (rreth 200-300 rrahje në minutë). Më shpesh, gjendja mund të shoqërohet me ulje të presionit të gjakut. Nuk përjashtohet humbja e vetëdijes, zbehja, cianoza difuze e lëkurës, frymëmarrja agonale, konvulsionet, bebëzat e zgjeruara.
Përveç kësaj, mund të provokojë vdekje të papritur koronare. Diagnoza e një patologjie të tillë kryhet në bazë të studimeve elektrokardiografike dhe të dhënave klinike. Kujdesi urgjent për flutterin ventrikular përfshin defibrilimin e menjëhershëm dhe ringjalljen kardiopulmonare.
Çfarë është flutter ventrikular?
Një fenomen i ngjashëm është aktiviteti elektrik i çorganizuar i miokardit, i cili karakterizohet nga tkurrje të shpeshta dhe ritmike të ventrikujve. Frekuenca e kontraktimeve të tilla tejkalon 200 rrahje në minutë. Mund të kthehet edhe në fibrilacion (dridhje), e cilado të shfaqet me aktivitet ventrikular të shpeshtë, deri në 500 rrahje, por të parregullt dhe të çrregullt.
Në departamentin e kardiologjisë, ekspertët e klasifikojnë fibrilacionin dhe flutterin si një lloj të rrezikshëm të aritmisë që mund të çojë në hemodinamikë joefikase. Përveç kësaj, ato janë shkaktarët më të zakonshëm të vdekjes aritmike. Sipas të dhënave epidemiologjike, fibrilacioni dhe flutteri më së shpeshti ndodhin tek individët, mosha e të cilëve varion nga 47 deri në 75 vjeç. Një tipar karakteristik është se tek meshkujt shfaqen tre herë më shpesh se tek femrat. Në 70-80% të rasteve, vdekja e papritur shkaktohet nga fibrilacioni ventrikular.
Shkaktarët e patologjisë?
Flutter ventrikular mund të ndodhë në sfondin e sëmundjeve të ndryshme të zemrës, në prani të një sërë patologjish ekstrakardiake. Shumë shpesh, dëmtimi organik i miokardit që zhvillohet në sfondin e IHD mund të ndërlikohet nga fibrilacioni ventrikular dhe flutteri. Përveç kësaj, kjo patologji shoqëron sëmundjet e mëposhtme:
- kardiosklerozë postinfarksioni;
- aneurizma e zemrës;
- infarkt akut i miokardit;
- miokarditi;
- kardiomiopatia hipertrofike;
- kardiomiopati e zgjeruar;
- Sindroma Wolf-Parkinson-White;
- sëmundja valvulare e zemrës (stenozë e aortës, prolapsi i valvulës mitrale).
Arsyet e tjera
Rrallë, zhvillimi i këtij çrregullimi mund të ndodhë për shkak të dehjesglikozide kardiake, çekuilibër elektrolitesh, nivele të larta të katekolaminave në gjak, lëndime elektrike, lëndime në gjoks, tronditje kardiake, hipoksi, acidozë, hipotermi. Gjithashtu, takikardia ventrikulare mund të shkaktohet nga disa prej barnave, për shembull, simpatomimetikët, barbituratet, analgjezikët narkotikë, antiaritmikët.
Një tjetër shkak i flutterit janë procedurat e kardiokirurgjisë. Këto përfshijnë angiografinë koronare, kardioversionin elektrik, defibrilimin në departamentin e kardiologjisë.
Patogjeneza e flutterit ventrikular
Zhvillimi i një sëmundjeje të tillë lidhet drejtpërdrejt me mekanizmin e rihyrjes, i cili ka një natyrë rrethore të qarkullimit të valës së ngacmimit që kalon nëpër miokardin ventrikular. Ajo bën që barkushet të tkurren shpesh dhe në mënyrë ritmike dhe nuk ka interval diastolik. Laku i rihyrjes mund të vendoset përgjatë perimetrit të të gjithë zonës së infarktit, ose në vendin e një aneurizmi ventrikular. Tabela normale e rrahjeve të zemrës sipas moshës do të paraqitet më poshtë.
Roli kryesor në patogjenezën e fibrilacionit ventrikular luhet nga valët e shumta të rihyrjes rastësore, të cilat provokojnë tkurrjen e fibrave individuale të miokardit, ndërkohë që nuk ka kontraktime ventrikulare. Ky fenomen është për shkak të heterogjenitetit elektrofiziologjik të miokardit: në të njëjtën kohë, pjesë të ndryshme të ventrikujve mund të jenë në periudhën e repolarizimit dhe në periudhën e depolarizimit.
Çfarë lëshon?
Fibrilacioni ventrikular dhe flutteri, si rregull, fillonekstrasistolia ventrikulare dhe supraventrikulare. Mekanizmi i rihyrjes mund të inicojë gjithashtu takikardi ventrikulare dhe atriale, sindromën Wolff-Parkinson-White, fibrilacion atrial dhe më pas t'i mbështesë ato.
Në procesin e zhvillimit të dridhjeve dhe dridhjeve, vëllimi i goditjes së zemrës zvogëlohet me shpejtësi dhe më pas bëhet zero. Si rezultat, qarkullimi i gjakut ndalon menjëherë. Flutteri paroksizmal dhe fibrilacioni ventrikular shoqërohen gjithmonë me sinkopë dhe një formë e qëndrueshme e takiaritmisë sjell fillimisht vdekjen klinike dhe më pas biologjike.
Klasifikimi i flutterit ventrikular
Në procesin e zhvillimit, sëmundjet e zemrës si fibrilacioni ventrikular dhe dridhjet kalojnë nëpër katër faza:
E para është faza takisistolike e flutterit ventrikular. Kohëzgjatja e kësaj faze është maksimumi dy sekonda. Karakterizohet nga rrahje të shpeshta dhe të koordinuara të zemrës. Në EKG, kjo fazë korrespondon me 3-6 komplekse ventrikulare me një lëkundje të mprehtë me amplitudë të lartë.
Faza e dytë është takiaritmia ventrikulare konvulsive. Kohëzgjatja e tij është nga 15 deri në 50 sekonda. Karakterizohet nga kontraktime të shpeshta, lokale të miokardit të një natyre të çrregullt. EKG-ja e pasqyron këtë fazë në formën e valëve të tensionit të lartë me përmasa dhe amplituda të ndryshme.
Faza e tretë është faza e fibrilimit ventrikular. Kohëzgjatja e kësaj faze është 2-3 minuta. Ajo shoqërohet me kontraktime të shumta të parregullta të zonave individuale të miokardit,me frekuenca të ndryshme.
Faza e katërt është atonia. Kjo fazë zhvillohet afërsisht 2-5 minuta pas fillimit të fibrilacionit ventrikular. Faza e katërt karakterizohet nga valë të vogla, të parregullta tkurrjesh, një numër në rritje zonash që kanë pushuar së tkurri. Në EKG ato reflektohen në formën e valëve të çrregullta, amplituda e të cilave zvogëlohet gradualisht.
Kardiologët bëjnë dallimin midis fibrilimit ventrikular dhe flutterit sipas variantit të zhvillimit të tyre klinik. Pra, ekzistojnë forma të përhershme dhe paroksizmale. Në të njëjtën kohë, valëvitja e formës së dytë mund të jetë e përsëritur në natyrë, domethënë mund të përsëritet disa herë gjatë ditës.
Simptomat
Sëmundjet e zemrës - fibrilacioni ventrikular dhe dridhjet, në fakt, korrespondojnë me vdekjen klinike. Nëse ndodh flutter, atëherë për një kohë të shkurtër, është e mundur të ruhet prodhimi i ulët kardiak, vetëdija dhe hipotensioni arterial. Rrallëherë, flutter ventrikular mund të rezultojë në rikuperim spontan të ritmit të tipit sinus. Më shpesh, një ritëm i tillë i paqëndrueshëm shndërrohet në fibrilacion ventrikular.
Flutter dhe fibrilacion ventrikular shoqërojnë simptomat e mëposhtme:
- arrest qarkullimi;
- humbje e vetëdijes;
- zhdukje e pulsit në arteriet femorale dhe karotide;
- frymëmarrje agonale;
- zbehje e mprehtë;
- zgjerimi i bebëzës;
- cianozë difuze të lëkurës;
- mungesa e reagimit ndaj dritës;
- të pavullnetshmedefekim dhe urinim;
- spazma tonike.
Nëse vërehen këto simptoma dhe konstatohet se ka ndodhur fibrilacion ventrikular dhe flutter, atëherë pacienti ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor. Sistemi nervor qendror dhe organet e tjera do të dëmtohen në mënyrë të pakthyeshme nëse ritmi normal i zemrës nuk rikthehet brenda 4-5 minutave.
Komplikime
Vdekja është rezultati më i pakëndshëm i devijimeve të tilla. Komplikimet e mëposhtme mund të ndodhin si rezultat i ringjalljes kardiopulmonare:
- pneumoni aspirative;
- brinjë të thyera e ndjekur nga një dëmtim në mushkëri;
- hemotoraks;
- pneumotoraks;
- djegiet e lëkurës;
- aritmi të ndryshme;
- encefalopati hipoksike, anoksike, ishemike;
- mosfunksionim i miokardit për shkak të sindromës së riperfuzionit.
Diagnoza e flutterit ventrikular
Fibrilacioni ventrikular dhe flutteri mund të njihen dhe diagnostikohen duke përdorur të dhënat klinike dhe elektrokardiografike. Nëse ka një devijim të tillë, atëherë në një studim elektrokardiografik ai do të shfaqet në formën e valëve të rregullta, ritmike që kanë pothuajse të njëjtën formë dhe amplitudë. Ato ngjajnë me një kurbë të tipit sinusoidal me një frekuencë lëkundjeje prej 200-300 në minutë. Gjithashtu në EKG nuk ka asnjë linjë izoelektrike midis valëve, valëve P dhe T.
Nëse ka fibrilacion ventrikular, do të ketëu regjistruan valë me rrahje zemre (rrahje zemre) 300-400 lëkundje në minutë, të cilat ndryshojnë vazhdimisht kohëzgjatjen, formën, drejtimin dhe lartësinë e tyre. Nuk ka asnjë vijë izoelektrike midis valëve.
Fibrilacioni dhe flutteri ventrikular duhet të diferencohen nga tamponada kardiake, PE masive, aritmia supraventrikulare, takikardia ventrikulare paroksizmale.
Tabela e rrahjeve të zemrës është normale sipas moshës është dhënë më poshtë.
Trajtimi i flutterit ventrikular
Në rast të dridhjes ose fibrilimit ventrikular, duhet të sigurohet ringjallje e menjëhershme për të rivendosur ritmin sinus. Reanimimi parësor duhet të përfshijë goditje parakordiale ose frymëmarrje artificiale së bashku me ngjeshjet në gjoks. Reanimacioni i specializuar kardiopulmonar përfshin ventilimin mekanik dhe defibrilimin elektrik të zemrës.
Njëkohësisht me masat e ringjalljes, tretësirat e atropinës, adrenalinës, bikarbonatit të natriumit, prokainamidit, lidokainës, amiodaronit, sulfatit të magnezit duhet të administrohen në mënyrë intravenoze. Paralelisht me këtë, kërkohet elektrodefibrilacion i përsëritur. Në këtë rast, me çdo seri, energjia duhet të rritet nga 200 në 400 J. Nëse ka një rikthim të fibrilimit ventrikular dhe flutterit, i cili ndodh si rezultat i bllokimit të plotë atrioventrikular të zemrës, atëherë është e nevojshme t'i drejtoheni stimulimit të përkohshëm. të barkusheve të zemrës me një ritëm që tejkalon frekuencën e tyrehezitim.
Udhëzime të veçanta
Nëse pacienti nuk rikuperon frymëmarrjen spontane, aktivitetin kardiak, vetëdijen brenda 20 minutave, nuk ka reagim ndaj dritës së bebëzave, atëherë masat e ringjalljes duhet të ndërpriten. Nëse ringjallja ishte e suksesshme, atëherë pacienti transferohet në ICU për vëzhgim të mëtejshëm. Më pas, kardiologu që merr pjesë vendos nëse është e nevojshme të implantohet një kardioverter-defibrilator apo një stimulues kardiak me dy dhoma.
