Raporti i Normalizuar Ndërkombëtar (INR) është testi i zgjedhur për pacientët që marrin antagonistë të vitaminës K. Përdoret për të përcaktuar rrezikun e gjakderdhjes ose gjendjes së koagulimit. Aktualisht, pajisje speciale përdoren në mbarë botën për të përcaktuar raportin e normalizuar ndërkombëtar.
Koha e protrombinës
Antikoagulanti oral Warfarin (i quajtur edhe Coumadin) është një antagonist i vitaminës K që përdoret gjerësisht për të parandaluar trombozën venoze. Ai pengon karboksilimin post-translativ të faktorëve të koagulimit II, IX, VII dhe X, gjë që redukton aftësinë e tyre për të bashkëvepruar me membranat fosfolipide. Shkalla e antikoagulimit e arritur nga Warfarin monitorohet nga një test i përgjithshëm i koagulimit të njohur si koha e protrombinës (PTT). Ajo kryhet në plazmën e citratit. PTV është inicuarduke shtuar faktorin indor së bashku me fosfolipidet dhe klorurin e kalciumit. Ky kombinim quhet tromboplastinë.
Koncepti dhe kuptimi
Raporti ndërkombëtar i normalizuar u prezantua në një përpjekje për të standardizuar PTV. Në manifestimin e saj origjinal, koha e protrombinës ishte shumë e ndryshueshme, sepse tromboplastina të ndryshme nuk ishin të standardizuara dhe të marra nga shumë burime të ndryshme. INR nuk ka njësi matëse (ky është një raport) dhe përcaktohet me një saktësi prej një numri dhjetor. Hapi i parë në llogaritjen e tij është "normalizimi" i PTT duke e krahasuar atë me mesataren gjeometrike të kohës së protrombinës të një popullate të rritur të shëndetshme. Në fazën e dytë, ky raport rritet në shkallën e treguar nga IHR, ose Indeksi Ndërkombëtar i Ndjeshmërisë. Është një funksion i reagentit të tromboplastinës. Dy grupe të dhënash përdoren për të marrë MIC të individëve normalë të shëndetshëm dhe pacientëve të stabilizuar me Warfarin.
Përkufizimi i indeksit ndërkombëtar të ndjeshmërisë nuk përfshin pacientët, koha e protrombinës së të cilëve zgjatet, për shembull, për shkak të sëmundjes së rëndë të mëlçisë. Marrëdhënia midis pacientëve normalë dhe warfarin nuk bën asnjë parashikim për marrëdhënien midis reagentit të tromboplastinës që funksionon dhe standardit INR në sëmundjet e mëlçisë. Rritja e vlerës së tij në rastin e fundit nuk i mbron pacientët nga tromboza e venave të thella.
Formula
Pacientët që marrin nga gojaantikoagulantët duhet të kontrollojnë INR. Organizata Botërore e Shëndetësisë përdor formulën e mëposhtme të raportit të normalizuar ndërkombëtar:
INR=PTT (koha protrombotike) e pacientit ÷ kontrolli PTT.
PTV matet në plazmë. Ai përcakton numrin e sekondave që nevojiten për të formuar një mpiksje në prani të kalciumit të mjaftueshëm dhe tromboplastinës së indeve, duke aktivizuar koagulimin përmes rrugës së jashtme. Norma e raportit të normalizuar ndërkombëtar varion nga 2 në 3. Mund të varet nga karakteristikat e pacientit, sëmundjet shoqëruese, ushqimi dhe barnat e tjera. Vëzhgimet bëhen çdo 3-4 javë në qendrat e trombozës, qendrat e kujdesit shëndetësor ose në shtëpi.
Mostër të mundshëm
Një test rutinë i koagulimit mund të bëhet në një laborator mjekësor. Kjo kërkon afate të larta, duke përfshirë mbledhjen, transportin dhe përpunimin e mostrave të gjakut. Prandaj, u zhvillua testi Ndërkombëtar i Raportit të Normalizuar, i njohur gjithashtu si testi "në shtrat" ose "afër patologjisë". Mund të kryhet te pacientët me avantazhin e kohës më të shkurtër të rikthimit dhe rezultatit klinik të përmirësuar. Aparati për përcaktimin e shprehur të raportit të normalizuar ndërkombëtar përdoret në zyrat e mjekëve, kujdesin afatgjatë, farmacitë dhe për vetë-monitorimin e pacientit. Përfitimet e mundshme të këtyre pajisjeve përfshijnë komoditetin, trajtimin më të mirë, matje të shpeshta dhe më pak rrezik të gjakderdhjes. Megjithatë, ata priren të mbivlerësojnë vlerat e ulëta dhe të nënvlerësojnëvlera të larta INR.
Urdhë testi
Rekomandohet nga Institutet Standarde Klinike dhe Laboratorike (2017) që mostrat për analizën ndërkombëtare të raportit të normalizuar të mblidhen nga gjaku venoz. Duhet të merret në një tub me një majë blu të lehtë që përmban një antikoagulant. Në thelb, është një koncentrat i citratit të natriumit 3.2%. Tubi duhet të mbushet deri në 90% të vëllimit të tij. Më pas përmbyset disa herë për të përzier siç duhet gjakun me antikoagulantin. Koha totale ndërmjet marrjes së mostrave dhe testimit nuk duhet të kalojë 24 orë.
Metodë e shprehur. Veçoritë
Përveç kërkimit laboratorik, lejohet të përdoret përkufizimi i shprehur i raportit të normalizuar ndërkombëtar. Për ta bërë këtë, gjaku kapilar nga një gisht aplikohet në një shirit provë ose fishek. Vlera konsiderohet e pranueshme nëse nuk kalon plus ose minus 0,5 njësi në krahasim me rezultatin laboratorik.
Cili është testi për
Pacientit mund t'i duhet ky test nëse ai po merr medikamente që ndryshojnë mënyrën e mpiksjes së gjakut. Ilaçet kundër mpiksjes janë të dobishme nëse pacienti është në rrezik për goditje në tru. Mjeku kurues përdor INR për të zbuluar nëse synohen barnat kundër mpiksjes ose nëse doza duhet të ndryshohet. Gjithashtu ndihmon në diagnostikimin dhe menaxhimin e sëmundjeve të mëlçisë dhe gjakderdhjes.
Teste të ngjashme
Nëse mjeku që merr pjesë është i shqetësuar për funksionin e mëlçisë ose rrezikun e gjakderdhjes nëpacienti, ai mund të urdhërojë teste shtesë:
- Numri i trombociteve.
- Koha e protrombinës.
- Kërkim mbi kohën e tromboplastinës pjesërisht të aktivizuar.
- D-dimer i fibrinës.
- Niveli i fibrinogjenit.
- Koha e trombinës.
Kur është e zbatueshme
Indikacionet për marrjen e vlerës INR janë:
- Diatezë gjakderdhjeje në pacientët me mungesë të faktorëve të koagulimit në rrugën e jashtme.
- Koagulim intravaskular i shpërndarë.
- Marrja e mostrave bazë përpara fillimit të antikoagulimit.
- Monitorimi i efektivitetit dhe sigurisë së pacientit nën ndikimin e "Warfarin". Për të eliminuar rrezikun e mpiksjes së zemrës, fibrilacionit atrial dhe tromboembolizmit venoz.
- Test për funksionin sintetik të mëlçisë dhe llogaritja e modelit për vlerësimin e fazës përfundimtare të sëmundjes së saj.
Diagnoza e mundshme
Raporti i Normalizuar Ndërkombëtar përdoret zakonisht si një zëvendësues për kohën e protrombinës. Ajo rritet në rastet e mëposhtme:
- Përdorimi i antikoagulantëve. "Warfarin" pengon gama-karboksilimin e faktorëve të varur nga vitamina K. Efekti i plotë antikoagulant shprehet brenda një jave pas marrjes së "Warfarin". Përdorimi i antikoagulantëve të tjerë (heparina, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) mund të çojë në zgjatjen e PTV.
- Disfunksioni i mëlçisë. Mëlçia sintetizon faktorët e koagulimit të varur nga vitamina K dhe të pavarur nga vitamina K. "Warfarin" metabolizohet në të. Sëmundja e mëlçisë shoqërohet me zgjatjen e PTT. Me vlerën e tij të rritur, pacientët nuk janë "auto-antikoagulantë" sepse ato pasqyrojnë anomalitë homeostatike në faktorët e koagulimit dhe rrisin rrezikun trombotik.
- Mungesa e vitaminës K. Kequshqyerja, përdorimi afatgjatë i antibiotikëve me shumë spektër dhe sindroma e keqpërthithjes së yndyrës mund të zgjasin PTT.
- Koagulimi i përhapur intravaskular rrit kohën protrombotike.
- Mungesa e faktorëve të koagulimit në traktin e jashtëm, frenuesit e fituar të fibrinogjenit ose një mungesë e kombinuar mund të çojë në zgjatje të PTP.
- Antitrupa antifosfolipide. Antikoagulantët e lupusit mund të zgjasin kohën protrombotike.
Rezultatet normale dhe kritike
Për pacientët normalë që nuk janë në antikoagulim, raporti ndërkombëtar i normalizuar është zakonisht 1.0. Për pacientët që janë në antikoagulim, INR varion nga 2 në 3. Nivelet mbi 4.9 konsiderohen kritike dhe rrisin rrezikun e gjakderdhjes. Gama terapeutike INR ndryshon në pacientët me një valvul protetike:
- Me një valvul mekanike bikuspidale aortale pa faktorë të tjerë rreziku për tromboembolizëm Raporti ndërkombëtar i normalizuarështë 2-3 gjatë tremujorit të parë pas operacionit të valvulës. Në tre muaj - nga 1.5 në 2.
- Me valvulën flutur të gjeneratës së re INR është 2,5.
- Me një valvul aortale mekanike protetike dhe një faktor shtesë rreziku për ngjarjet tromboembolike (fibrilacion atrial, tromboembolizëm i mëparshëm, mosfunksionim sistolik i ventrikulit të majtë, gjendje hiperkoaguluese) ose një valvul aortike me protezë mekanike të gjeneratës së vjetër, valvula aortike e normalizuar është ndërkombëtare.
- Me një valvul protetike mekanike mitrale ose trikuspidale, objektivi INR është 3.
Faktorët ndërhyrës
Disa faktorë që mund të ndikojnë në vlerën e raportit të normalizuar ndërkombëtar janë renditur më poshtë:
- Rregullat për përdorimin e antikoagulantëve. Kontrolli dhe rregullimi i dozës së bashku me ndërveprimet me ushqimin dhe ilaçet e bëjnë trajtimin të vështirë në praktikën klinike.
- Ndërveprimet e drogës. Barnat që shkaktojnë rritje të INR: antibiotikët, antimykotikët, barnat e kimioterapisë, antidepresantët e gjeneratës së tretë, amiodaroni, alopurinol. Disa medikamente mund të ulin vlerën INR. Për shembull, dikloksacilina, nafcilina, azatioprina, antiepileptikët, vitamina K, ekstrakti i kantarionit.
- Sëmundja kronike e mëlçisë mund të ndërhyjë në dozën e Warfarinës, vlerën e INR dhe homeostazën e koagulimit.
- Infeksionet akute dhe gastrointestinalesëmundjet mund të ndikojnë në menaxhimin e INR.
Rreziqe të mundshme
Nivelet INR nën kufirin e synuar shoqërohen me një rrezik të shtuar të trombozës. Studimet kanë treguar se më shumë se tre herë rreziku i tromboembolizmit venoz të përsëritur është i lidhur me nivelin subterapeutik të raportit ndërkombëtar të normalizuar.
INR më i lartë se diapazoni terapeutik shoqërohet me një rrezik të shtuar të gjakderdhjes, ndër të cilat gjendja më alarmante është hemorragjia intrakraniale. Mund të jetë gjithashtu hematuri ose gjakderdhje gastrointestinale.
Siguria dhe edukimi i pacientit
Për të reduktuar efektet anësore të lidhura me antikoagulantët, është propozuar edukimi intensiv i pacientëve nëpërmjet shpërndarjes së fletëpalosjeve. Udhëzimet klinike rekomandojnë testimin e pacientëve për njohuri mbi bazat e raportit të normalizuar ndërkombëtar. Pajisjet portative për matjen e tij po bëhen të disponueshme për shumicën e pacientëve.
Rëndësia klinike
Monitorimi në kohë i INR dhe edukimi me në qendër pacientin mbi menaxhimin e tij konsiderohet thelbësor në kujdesin ndaj pacientit. Raporti ndërkombëtar i normalizuar në nomenklaturën terapeutike mban premtimin e rezultateve optimale të pacientit nëpërmjet udhëzimeve të praktikës klinike.
