Pankreasi luan një rol të rëndësishëm jo vetëm në proceset e tretjes, por edhe në jetën e organizmit në tërësi. Ky organ i sistemit endokrin dhe tretës prodhon substanca enzimatike të nevojshme për zbërthimin e ushqimit që hyn në stomak, si dhe disa hormone për të rregulluar metabolizmin e yndyrës dhe karbohidrateve.
Përshkrimi i organit
Merrni parasysh strukturën dhe funksionet e pankreasit. Ndodhet në hapësirën retroperitoneale midis seksioneve të duodenit dhe rruazave të sipërme të pjesës së poshtme të shpinës, sipër veshkave dhe nga jashtë i ngjan një "presjeje" të zgjatur. Pesha e një organi të njeriut të rritur varion nga 80-90 g.
Struktura e pankreasit është një kombinim i lobulave të gjëndrave, nëpër të cilat kalojnë enët e gjakut dhe kanaleve ekskretuese. Lobulat prodhojnë lëng pankreatik, enzimat e të cilit (laktaza, amilaza, tripsina, invertaza, lipaza) ndikojnë në proceset e zbërthimit të ushqimit. Kalon në të gjithë gjëndrënnjë kanal përmes të cilit lëngu hyn në duoden, ku përzihet me biliare dhe siguron procesin e tretjes së zorrëve. Komplekset e qelizave midis lobulave me një rrjet të zhvilluar kapilar quhen ishujt e Langerhans. Këto formacione nga qelizat alfa, beta dhe delta sintetizojnë hormonet (insulinë dhe glukagon).
Struktura
Organi ka strukturën e mëposhtme:
- koka (madhësia 2,5-3,5 cm) përshtatet fort në përkuljen e duodenit;
- një trup trekëndor (2,5 cm) ndodhet në të majtë të shtyllës kurrizore drejt shpretkës;
- qafë;
- bisht në formë dardhe (3 cm), nëpër të cilin kalon kanali kryesor i gjëndrës.
Ku dhemb pankreasi i njeriut, do ta tregojmë më poshtë.
Funksionet e organit
Pankreasi, siç është përmendur tashmë, prodhon lëng pankreatik. Në duoden, ushqimi zbërthehet në gjendjen e nevojshme për përthithje. Kjo ndodh nën veprimin e enzimave hidrolitike tretëse të pankreasit, të cilat janë përgjegjëse për ndërveprimin e substancave ushqimore me ujin.
Lëngu i pankreasit përbëhet nga hidrolaza që kryejnë funksione të veçanta. Ato ndahen në katër kategori:
- Lipaza është një enzimë që zbërthen yndyrat në elemente komplekse: glicerinë dhe acide yndyrore më të larta. Siguron gjithashtu përthithjen e vitaminave A, E, D, K.
- Proteazat (kimotripsina, karboksipeptidaza, tripsina) që aktivizojnë enzimat që zbërthejnë proteinat në aminoacide.
- Karbohidrazat (amilaza, m altaza, laktaza, invertaza) e nevojshme për të zbërthyer karbohidratet në glukozë.
- Nukleazat janë enzima që shpërbëjnë acidet nukleike dhe formojnë strukturat e tyre gjenetike.
Parimi i funksionimit të pankreasit është shumë kompleks. Enzimat fillojnë të prodhohen në sasinë e nevojshme 2-3 minuta pasi ushqimi hyn në stomak. E gjitha varet nga përqendrimi i yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve të pranishme në të. Në prani të tëmthit, prodhimi i lëngut pankreatik me enzima mund të zgjasë deri në 12 orë.
Funksioni endokrin
Funksioni endokrin i gjëndrës kryhet falë insulociteve - qelizave të veçanta të ishujve Langerhans. Ata sintetizojnë një sërë hormonesh: tiroliberin, c-peptid, somatostatin, insulinë, gastrinë, glukagon.
Insuficienca ekzokrine e pankreasit
Është një nga pasojat më të zakonshme të inflamacionit të organeve, veçanërisht nëse një patologji e tillë karakterizohet nga një ecuri kronike.
Një shenjë dalluese e pamjaftueshmërisë ekzokrine të pankreasit është ulja e përthithjes së përbërësve ushqyes (keqabsorbimi) në sfondin e zhvillimit të keqtretjes - një shkelje e ndarjes së ushqimit në përbërës të pranueshëm për procesin e tretjes. Kjo patologji quhet edhe mangësi enzimë. Pavarësisht përhapjes së patologjive të tilla në të gjitha grupet e njerëzve, mungesa e enzimës konsiderohet një gjendje serioze që mund të çojë nërraskapitje dhe madje edhe vdekja e pacientit nëse nuk trajtohet.
Variantet
Insuficienca ekzokrine e pankreasit mund të jetë e lindur (një defekt gjenetik që prish ose bllokon sekretimin e enzimave) dhe i fituar. Përveç kësaj, patologjia mund të jetë parësore dhe dytësore, absolute ose relative.
Insuficienca primare ekzokrine shkaktohet nga dëmtimi i gjëndrës dhe një rënie në funksionin e saj ekzokrin. Në llojin dytësor të sëmundjes, enzimat prodhohen në sasi të mjaftueshme, por aktivizimi i tyre nuk ndodh në zorrën e hollë.
Shkaktarët e zhvillimit të patologjisë
Shkaktarët kryesorë të zhvillimit të pamjaftueshmërisë ekzokrine pankreatike të tipit parësor përfshijnë të gjitha format e pankreatitit kronik, fibrozën cistike, kancerin e pankreasit, degjenerimin e pankreasit në obezitet, ndërhyrjet kirurgjikale në gjëndër, sindromën Schwachmann, enzimën kongjenitale. mungesa, agjeneza ose hipoplazia e organit, si dhe sindroma Johanson - Blizzard.
Shkaqet patogjenetike të pamjaftueshmërisë së gjëndrave ekzokrine përfshijnë:
- fibroza dhe atrofia e organit (si rezultat i pankreatitit alkoolik, obstruktiv, jo-kalkuloz ose kalkuloz, ateroskleroza, kequshqyerja, ndryshimet e lidhura me moshën, hemosideroza, diabeti mellitus);
- ciroza pankreatike (e konsideruar si rezultat i disa formave të pankreatitit: fibrokalkuloz, alkoolik, sifilitik);
- nekroza pankreatike (vdekjeqelizat e gjëndrave);
- formimi i gurëve në kanalet pankreatike.
Insuficienca ekzokrine sekondare zhvillohet me lezione të mukozës së zorrës së hollë, pas operacioneve në stomak dhe zorrë, me gastrinoma, ulje të sekretimit të enterokinazës, patologji të sistemit hepatobiliar, mungesë proteine-energjitike..
Mungesa absolute e enzimës së gjëndrës është për shkak të shtypjes së sekretimit të bikarbonateve dhe enzimave në sfondin e një rënie të vëllimit të organit. Pamjaftueshmëria relative është për shkak të një fluksi të zvogëluar të lëngut pankreatik në zorrë për shkak të bllokimit të lumenit të kanaleve të gjëndrës nga një tumor, gurë, plagë.
Cragat në pankreas ndodhin si pasojë e vdekjes së qelizave në parenkimën e organit. Në këto zona formohet ind i dendur i mbresë. Një proces i ngjashëm në mjekësi quhet fibrozë dhe gjithashtu çon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë ekzokrine.
Simptomat
Le të kuptojmë se ku dhemb pankreasi te njerëzit. Më e rëndësishmja në tablonë klinike të kësaj patologjie është sindroma e keqtretjes, e cila karakterizohet nga frenimi i proceseve të tretjes në zorrë. Yndyrnat e patretura në zorrën e trashë stimulojnë prodhimin e kolonociteve - zhvillohet diarreja dhe lënda polifekale, feçet marrin një erë të pakëndshme, ngjyrë gri, sipërfaqja e saj është me shkëlqim dhe me vaj. Mund të ketë edhe grimca ushqimi të patretura në jashtëqitje.
Kalimi i tretjes së proteinave kontribuon në shfaqjen e kequshqyerjes me energji proteinike, e cilamanifestohet me dehidrim, rënie progresive në peshë, mungesë të mikroelementeve dhe vitaminave, anemi. Humbja e peshës ndikohet shumë nga një dietë e ulët në karbohidrate dhe yndyrna, si dhe frika nga të ngrënit, e cila formohet në shumë pacientë me pankreatit kronik.
Simptomat e insuficiencës ekzokrine të pankreasit janë mjaft të pakëndshme. Dismotiliteti i stomakut (çrregullime dispeptike, ndjenja e ngopjes) mund të shkaktohet si nga përkeqësimi i pankreatitit ashtu edhe nga ndikimi i pamjaftueshmërisë së gjëndrave ekzokrine për shkak të ndryshimeve në rregullimin gastrointestinal, shfaqja e refluksit duodeno-gastrik.
Pankreatiti si shkaktar i patologjisë
Pankreatiti kronik është faktori kryesor që çon në mungesën e enzimës. Ky është një lezion i pankreasit me origjinë inflamatore-shkatërruese, që çon në shkelje të funksioneve të tij. Cilat janë pasojat e pankreatitit, pak njerëz e dinë. Me një përkeqësim të sëmundjes, dhimbja shfaqet në bark dhe hipokondriumin e majtë, vërehen simptoma dispeptike, ikteri i sklerës dhe lëkurës.
Shkaktarët kryesorë të pankreatitit tek të rriturit (kodi ICD-10 K86) janë kolelitiaza dhe abuzimi me alkoolin, i cili është mjaft toksik për parenkimën e këtij organi. Në kolelitiazë, procesi inflamator bëhet rezultat i infeksionit që lëviz nga kanalet biliare në gjëndër përmes enëve limfatike, zhvillimit të hipertensionit biliar ose refluksit të tëmthit në gjëndër.
Trajtimi konservativ i kësaj sëmundjeje përfshingrup masash. Terapia bazohet në parimet e mëposhtme:
- Kërkohet dietë;
- insuficienca pankreatike për t'u korrigjuar;
- sindroma e dhimbjes duhet eliminuar;
- komplikimet duhet të parandalohen.
Në trajtimin e pankreatitit, është e nevojshme të përjashtohet përdorimi i alkoolit, marrja e barnave që mund të kenë një efekt të dëmshëm në pankreas (antibiotikë, ilaqet kundër depresionit, sulfonamide, diuretikë: hipotiazid dhe furosemid, antikoagulantë indirekt, indomethacin, brufen, paracetamol, glukokortikoid, estrogjene dhe shumë të tjera).
Pasojat e pankreatitit mund të jenë të ndryshme: pamjaftueshmëria e gjëndrave ekzokrine, verdhëza obstruktive, hipertensioni portal, infeksionet (parapankreatiti, abscesi, celuliti retroperitoneal, inflamacioni i traktit biliar), gjakderdhja e brendshme. Me zhvillimin e kësaj sëmundje mund të shfaqen edhe diabeti mellitus, humbja e peshës dhe kanceri i pankreasit.
Diagnoza
Rolin kryesor në zbulimin e mungesës së enzimës në pankreatitin tek të rriturit (kodi ICD-10 K86) e luajnë testet speciale (pa sondë dhe pa probe), të cilat shpesh kombinohen me metoda me rreze X, ultratinguj dhe endoskopike. Diagnostifikimi i sondës konsiderohet më i shtrenjtë dhe mund të shkaktojë shqetësim te pacientët, por rezultatet e tij janë më të sakta. Procedurat pa probe janë më të lira, ato tolerohen lehtësisht, por ato bëjnë të mundur përcaktimin e kësajnjë proces patologjik në trup vetëm me mungesë të plotë ose ulje të ndjeshme të enzimave pankreatike.
Testi i hetimit të drejtpërdrejtë të sekretinës-kolecistokininë konsiderohet standardi i artë për diagnostikimin e pamjaftueshmërisë ekzokrine të pankreasit. Kjo teknikë bazohet në stimulimin e sekretimit të gjëndrave me futjen e kolecistokininës dhe sekretinës, me marrjen e mostrave të mëtejshme të përmbajtjes duodenale me një interval kohor prej 10 minutash. Mostrat ekzaminohen për shpejtësinë dhe aktivitetin e sekretimit pankreatik, nivelin e zinkut, bikarbonateve, laktoferrinës.
Sondimi Indirekt Lund është i ngjashëm me metodën e mëparshme, megjithatë, sekretimi i gjëndrave stimulohet duke futur ushqim në sondë.
Baza e teknikave pa probe është futja në trup i disa substancave që mund të ndërveprojnë me enzimat pankreatike në gjak dhe urinë. Studimi i produkteve metabolike të një ndërveprimi të tillë ofron një mundësi për të vlerësuar funksionet ekzokrine të gjëndrës. Testet pa tuba përfshijnë: pankreato-lauril, bentiramid, trioleik, jodolipol dhe të tjerë.
Është e mundur të përcaktohet niveli i aktivitetit të pankreasit në disa mënyra indirekte: nga niveli i përthithjes së aminoacideve plazmatike nga pankreasi, nëpërmjet një analize cilësore të koprogramit, duke përcaktuar vëllimin e yndyrës, tripsinës dhe fekaleve. kimotripsina, elastaza-1 në feces.
Metodat instrumentale për diagnostikimin e sëmundjes janë: radiografi e peritoneumit, CT, MRI, ekografia e pankreasit, ERCP.
Trajtimi i patologjisë
Trajtimi i insuficiencës ekzokrine të pankreasit është zakonisht kompleks. Ai përfshin korrigjimin e gjendjes ushqyese, terapi zëvendësuese dhe etiotropike, si dhe trajtim simptomatik. Terapia etiotropike ka për qëllim parandalimin e përparimit të vdekjes së qelizave të gjëndrës. Modifikimi i stilit të jetesës konsiston në përjashtimin e konsumit të alkoolit dhe pirjes së duhanit. Është planifikuar gjithashtu të rritet sasia e proteinave në dietë, të zvogëlohet sasia e yndyrës dhe të merren vitamina.
Metoda kryesore e trajtimit për hr. pankreatiti është zëvendësues i enzimës (për jetën). Indikacioni për terapinë e zëvendësimit të enzimës është steatorrhea me një humbje prej më shumë se 15 g yndyrë në ditë, një mungesë progresive e proteinave-energjisë.
Përgatitjet enzimatike mikrogranulare në guaska rezistente ndaj acidit dhe në kapsula xhelatine, të cilat treten në stomak, ofrojnë kushtet për përzierjen uniforme të kokrrizave të barit me ushqimin. Dozat e këtyre barnave zgjidhen individualisht dhe varen nga ashpërsia e sëmundjes, aktiviteti i sekretimit të pankreasit.
