Melçia artificiale nuk është emri i duhur. Meqenëse shkenca moderne ende nuk mund ta rikrijojë këtë organ. Mëlçia është shumë komplekse për këtë dhe kryen një numër të madh funksionesh. Për shembull, funksioni kryesor i veshkave është nxjerrja e ujit dhe substancave të tepërta nga trupi. Është funksioni i largimit të substancave toksike që kryhet nga një veshkë artificiale. Zemra artificiale e kryen këtë funksion duke pompuar gjak në të gjitha organet. Mëlçia kryen mbi njëqind funksione. Është pothuajse e pamundur të krijosh një pajisje që kryen kaq shumë funksione. Megjithatë, pajisjet ekzistojnë, prodhohen në disa vende dhe tashmë kanë ndihmuar shumë njerëz. Le të kuptojmë se çfarë bëjnë makinat artificiale të mëlçisë, si ndryshojnë nga njëra-tjetra.
Dështimi i mëlçisë
Patologjia kryesore e mëlçisë me të cilën përballen mjekët në mbarë botën është pamjaftueshmëria. Shkaktarët kryesorë janë lezionet virale - hepatiti B dhe C, dehja nga alkooli dhe përdorimi afatgjatë i barnave, kryesisht paracetamolit, dhe helmimi me toksina gjithashtu mund të shkaktojë patologji. Dështimi i mëlçisë është një gjendje ku organi nuk mund të mbajë një mjedis të brendshëm konstant dhe metabolizmin e substancave.
Kompleksiteti i trajtimit qëndron në faktin se të gjitha masat që mund të marrë mjeku (eliminimi i çrregullimeve të koagulimit të gjakut, hipoksia, normalizimi i ekuilibrit ujë-kripë dhe gjendjes acido-bazike) nuk përmirësojnë gjendjen e pacientit. gjendje. Baza e ecurisë së sëmundjes është grumbullimi i substancave toksike, të ndryshme në përbërjen kimike, tretshmërinë dhe organet e synuara. Të gjitha këto substanca nuk hyjnë periodikisht në trup, por janë produkte të mbeturinave të vetë trupit. Kjo do të thotë se toksinat po grumbullohen vazhdimisht dhe për të mbajtur pacientin në jetë, ato duhet të hiqen vazhdimisht.
Metodat moderne të trajtimit të dështimit të mëlçisë
E vetmja mënyrë radikale për të eliminuar dështimin e mëlçisë është transplantimi i mëlçisë. Megjithatë, edhe në Evropë, rreth 15 mijë njerëz vdesin çdo vit pa pritur këtë operacion: numri i donatorëve dhe marrësve të mëlçisë është krejtësisht i ndryshëm.
Ecuria e dështimit të mëlçisë bazohet në vdekjen e qelizave të mëlçisë (hepatocitet) nën ndikimin e faktorëve dëmtues (viruset, barnat, etj.). Shfaqja e shenjave klinike të dështimit të mëlçisë tregon se 80% e hepatociteve nuk funksionojnë më. Qelizat e mëlçisë shërohen mirë, por për këtë ata duhet të heqin përkohësisht ngarkesën dhe të marrin përsipër funksionet e tyre. Kjo do të thotë, detyra kryesore e trajtimit të pacientëve është krijimi i kushteve për rigjenerimin e hepatociteve. Për këtë, në modernemjekësia përdor disa trajtime ekstrakorporale (pra "jashtë trupit"). Këto metoda mund të ndahen në dy grupe: biologjike dhe jobiologjike.
Metoda biologjike për të ruajtur funksionin e mëlçisë
Nënkupton përdorimin e hepatociteve të gjalla të marra nga kafshët, qelizat staminale ose kanceroze. Pajisjet përpunojnë mbetje të tilla toksike si amoniaku, acidet biliare, bilirubina. Disa sisteme mbështetëse të mëlçisë janë krijuar mbi parimin qelizor: "mëlçia ndihmëse" e N. Yu. Korukhov", "mëlçia artificiale ndihmëse", "sistemi mbështetës bioartificial i mëlçisë" dhe sisteme të tjera biologjike.
Aparatet janë tuba të zbrazëta me hepatocite nëpër të cilat kalon gjaku ose plazma e pacientit. Gjaku gjatë kalimit të tij përmes tubit bie në kontakt me hepatocitet, të cilat e bëjnë atë të padëmshëm. Gjaku i pastruar më pas kthehet në trupin e njeriut.
Burimi i qelizave është tema më e diskutuar. Opsionet më premtuese:
- qelizat e mëlçisë të marra nga derrat e gjallë kanë një jetëgjatësi të shkurtër;
- qelizat burimore të fetusit njerëzor ngrenë pyetje etike;
- qelizat e kancerit janë një opsion premtues.
Përparësia e sistemeve biologjike artificiale të mëlçisë është se ato jo vetëm që neutralizojnë toksinat, por kryejnë edhe funksione të tjera të mëlçisë: marrin pjesë në metabolizëm, sintetizojnë një sërë substancash, depozitojnë gjak, marrin pjesë në mbrojtjen antibakteriale. Disavantazhet e përdorimit të qelizave të gjallajanë kompleksiteti i punës me to dhe, rrjedhimisht, çmimi i lartë i sistemeve, nevoja për të përfshirë pajisje shtesë në pajisje për t'i siguruar qelizat oksigjen.
Aktualisht, një pajisje e mëlçisë artificiale me bazë qelizat kancerogjene e zhvilluar në SHBA, ELAD, po përdoret në disa vende.
Metoda jo biologjike për të mbështetur funksionin e mëlçisë
Nënkuptojnë përdorimin e metodave të bazuara në adsorbimin dhe filtrimin, duke zëvendësuar funksionin neutralizues të mëlçisë. Këto përfshijnë:
- hemodialize;
- hemofiltrim;
- hemosorbimi;
- shkëmbimi plazmatik;
- sistem riqarkullues adsorbent molekular ("MARS");
- ndarja dhe adsorbimi i plazmës së fraksionuar ("Prometheus").
Këto metoda kanë të metat e tyre: tre metodat e para të zëvendësimit të funksionit të mëlçisë reduktojnë përqendrimin e disa toksinave në gjak, por në përgjithësi nuk sigurojnë mbijetesën e pacientëve. Palazmoobmen është më efektiv, por kërkon një sasi të madhe të plazmës së donatorëve, gjë që çon në rrezikun e infektimit me viruse, duke përfshirë mungesën e imunitetit dhe hepatitin. Gjithashtu ul pak vdekshmërinë. Vlen të theksohet se katër metodat e para kanë shumë efekte negative në trupin e pacientit.
Parakushtet për krijimin e "MARS" dhe "Prometheus"
Shkaku kryesor i vdekjes te pacientët me insuficiencë hepatike është dehja e pacientit me mbetje, duke shkaktuar verdhëz,encefalopatia hepatike (dëmtimi i trurit), sindroma hepatorenale (dëmtimi i njëkohshëm i mëlçisë dhe veshkave), çrregullimet hemodinamike dhe, në shumë raste, dështimi i shumë organeve dhe sistemeve. Vdekshmëria në dështimin akut të mëlçisë arrin në 90%.
Ushqimet toksike mund të ndahen në dy grupe:
- i tretshëm në ujë - amoniak, tirozinë, fenilalaninë;
- I patretshëm në ujë, zakonisht i lidhur me albuminën: bilirubinë, acide biliare, acide yndyrore, komponime aromatike.
Për më tepër, mëlçia sintetizon kryesisht substanca të grupit të dytë.
Metodat ekzistuese të mbështetjes ekstrakorporale të mëlçisë - hemodializa, shkëmbimi i plazmës, hemofiltrimi dhe hemosorbimi - ju lejojnë të hiqni nga gjaku vetëm substancat kryesisht të tretshme në ujë. Kështu, substancat toksike të patretshme në ujë të lidhura me albuminën mbeten në gjak.
Zhvillimi i mjekësisë moderne bën të mundur kombinimin e metodave të aplikuara ekstrakorporale të terapisë dhe krijimin e një brezi të ri të mëlçisë artificiale. Janë këto sisteme të mbështetjes së jetës që po përdoren tani në shumë vende.
Sistemi Prometheus
Në vitin 1999, një sistem artificial i mëlçisë i quajtur Prometheus u zhvillua në Gjermani. Parimi i punës së tij bazohet në një kombinim të dy metodave të trajtimit ekstrakorporal:
- hemadsorbimi - ndarja e plazmës së gjakut në fraksione të veçanta (ndarja) dhe adsorbimi i toksinave në fraksionin e albuminës;
- hemodialize - pastrimi i gjakut me filtër.
Ndarja kryhet duke përdorur një filtër që është i përshkueshëm nga albumina, i cili është në përmasa të vogla dhe nuk lejon që qelizat dhe molekulat e mëdha të kalojnë. Më tej, albumina me toksina të ndara nga gjaku kalon në sistemin e adsorbentëve, ku mbeten këto toksina dhe vetë albumina kthehet në gjakun e pacientit. Kështu, substancat e tretshme në ujë hiqen nga hemodializa e shoqëruar me albuminën - hemadsorbimin. Kështu, sistemi artificial i mëlçisë "Prometheus" mbështet funksionin neutralizues të organit, duke lehtësuar kështu rigjenerimin e hepatociteve.
Pajisjet Prometheus përdoren në shumë vende, përfshirë Rusinë. Për shembull, përdoret në Qendrën e Kirurgjisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë.
Sistemi Mars
Melçia artificiale "MARS", e zhvilluar në vitet '90 në Gjermani, si "Prometheus" kombinon thithjen dhe dializën. Por metoda e pastrimit është e ndryshme. Gjaku i pacientit hyn në një membranë që është e përshkueshme vetëm nga molekulat e vogla të toksinave. Ato kalojnë nëpër membranë dhe lidhen me albuminën e dhuruesit. Gjaku i pastruar kthehet në trupin e pacientit. Albumina e lidhur me toksinat pastrohet duke kaluar nëpër kompleksin adsorbent dhe kthehet në sistem. Kështu, ndryshimi dhe përparësia kryesore e mëlçisë artificiale të Marsit është se albumina mund të ripërdoret.
"MARS" është përdorur me sukses në Rusi që nga viti 2002. Ka pajisje artificiale të mëlçisë në Moskë në disa klinika, për shembull, në Qendrën Shkencore për Kirurgjinë Kardiovaskulareato. Bakulev ka edhe Prometheun edhe MARS.
Megjithë kërkimin e vazhdueshëm për metoda të reja për krijimin e pajisjeve artificiale të mëlçisë, disa prej tyre tashmë e kanë provuar efektivitetin e tyre dhe përdoren me sukses në shumë vende, përfshirë Rusinë.
