Kraniotomi - në fakt, trepanim i kafkës. Përkthyer nga latinishtja, "tomia" - diseksion, "cranio" - kranium. Kraniotomia është një term i dyfishtë. Do të thotë në neurokirurgji trepanim i kasafortës kraniale për manipulime kirurgjikale. Kraniotomia në obstetrikë nënkupton shkatërrimin e kafkës së fetusit gjatë embriotomisë.
Afati për kraniotominë në neurokirurgji
Neurokirurgjia është një fushë mjekësore përgjegjëse për ndërhyrjet kirurgjikale në sistemin nervor qendror dhe në tru. Neurokirurgët përdorin kraniotominë më shpesh.
Çfarë është kraniotomia e kafkës? Ky është emri i përgjithshëm për një grup të tërë operacionesh neurokirurgjikale të shoqëruara me kraniotomi.
Ndërhyrje të tilla janë kryer që në kohët e lashta, por sot ato kanë ndryshuar dukshëm në teknikën e ekzekutimit.
Kraniotomia ose kraniotomia është një ndërhyrje kirurgjikale në të cilën shpohet një vrimë në kockat e kafkës për të hyrë direkt në indin e trurit. PavarësishtPër sa i përket shpeshtësisë së aplikimit, neurokirurgët e konsiderojnë operacionin të vështirë, pasi bëhet fjalë për depërtim në tru.
Sipas statistikave, më shpesh neurokirurgët duhet të përdorin kraniotominë kur heqin tumoret. Kjo i referohet atyre rasteve kur neoplazia ndodhet brenda mundësive për heqje.
Indikacione
Operacioni i kraniotomisë ka një gamë mjaft të gjerë indikacionesh. Këto përfshijnë tumoret parësore dhe dytësore të trurit, të cilët gjatë rritjes së tyre shtypin qendra të rëndësishme të trurit ose strukturat e tjera të tij. Pasoja e kësaj është cefalgjia, çorientimi, rritja e ICP (presioni intrakranial).
Kur kryhen operacione të këtij lloji, një biopsi është e detyrueshme në mënyrë që kirurgu të dijë se me çfarë po punon. Histologjia kryhet duke përdorur një mikroskop fjalë për fjalë brenda pak minutash pikërisht gjatë operacionit.
Tumori mund të hiqet plotësisht ose pjesërisht. Në rastin e dytë ndërhyrja quhet “kirurgji për uljen e volumit të indit tumoral” – debulking.
Gjithashtu kraniotomia kryhet gjatë operacioneve në vazat cerebrale dhe eliminimit të ndryshimeve patologjike të tyre. Mund të jetë një aneurizëm, një keqformim arteriovenoz (një anomali kongjenitale me një lidhje të gabuar të enëve të gjakut). Një arsye tjetër mund të jetë:
- trajtimi i lëndimeve lokale (frakturë e kafkës ose gjakderdhje intracerebrale);
- heqja e absceseve të trurit;
- eliminimi i hematomave në goditjet hemorragjike;
- heqja e lëngjeve në kafkë me hidrocefalus;
- korrigjimi i anomalive trashëgimore të kafkës tek fëmijët;
- heqja e ICP;
- për statusin epileptik.
Cilat janë rezultatet e trepanimit
Kraniotomia është një operacion me të cilin lehtësohen simptomat e patologjisë. Mjeku arrin një përmirësim në funksionimin e trurit, ndijor dhe funksionalitetin e pacientit.
Kraniotomia është, në fakt, faza e parë e çdo operacioni në tru. Një pjesë e kalvarit hiqet dhe kirurgu i siguron vetes akses në tru. Fillimisht, kockat e kafkës shpohen në formën e vrimave të vogla, më pas futet një sharrë teli në to dhe ajo tashmë pret kockën.
Lëkura dhe përplasja e kockave ndahet nga kafka, e cila vendoset pas përfundimit të operacionit (kjo është faza e tretë dhe e fundit e operacionit). Faza e dytë është heqja e drejtpërdrejtë e indit patologjik, hematoma, vaza etj. Në fund kocka e hequr fiksohet në vendin e saj origjinale dhe qepet lëkura.
Heqja e tumorit
Sasia e heqjes varet nga lloji i tumorit. Përcaktohet në mënyrë intraoperative, me ekzaminim histologjik. Kjo tashmë është diskutuar.
Heqja mund të jetë e plotë ose e pjesshme, në të dyja rastet nevojitet kraniotomi. Kjo përmirëson gjendjen e pacientit dhe rrit efektivitetin e rrezatimit dhe kimioterapisë.
Tumoret beninje që nuk janë të prirur për përsëritje hiqen plotësisht. Ekcizioni radikal i neoplazmave beninje nuk kërkon kimioterapi ose rrezatim shtesë.
Heqja e kancerit është më agresive. Ai synon të eliminojë të gjitha qelizat atipike. Pas operacionit, përshkruhet rrezatimi ose kimioterapia. Përveç kësaj, kraniotomia përdoret edhe për heqjen e metastazave tumorale në organe të tjera.
Llojet e kraniotomisë
Ekzistojnë 3 lloje të kraniotomisë së trurit sipas qëllimit të saj:
- dekompresion (heqja e një pjese të kockës);
- rezeksion (heqja e pjesshme e indit kockor);
- osteoplastike (kocka nuk hiqet, por në të pritet një "flap" me të cilin mbyllet defekti i kafkës pas operacionit).
Trepanacion dekompresioni - kryhet në zonën e luspave të kockës së përkohshme. Pas heqjes së indit kockor, dura mater hapet në një zonë të caktuar. Kështu, mbi lezion krijohet një defekt në kocka dhe membranë. Kjo i lejon mjekët të reduktojnë ICP.
Kraniotomia dekompresive është vetëm një operacion paliativ. Përdoret për tumore të paoperueshme, rritje të edemës traumatike, në të cilën ka një rritje të ICP.
Në kraniotominë osteoplastike, indi kockor ruan lidhjen e tij me enët, gjë që lejon vendosjen e flapit pas fazës së dytë.
Kraniotomia rezeksionale përdoret kryesisht në trajtimin kirurgjik të TBI, operacionet në fosën e pasme kraniale. Indi kockor hiqet vetëm pjesërisht.
Përgatitja para operacionit
Pacienti duhet të ketë një përfundim nga kartela e spitalit ambulator, duke treguardiagnoza dhe mjekime. Kirurgu duhet të ketë një kuptim të plotë të pacientit - personal dhe mjekësor.
Testet standarde: biokimia e gjakut, CBC, testi i koagulimit.
Pacientët mbi 40 vjeç duhet të kenë me vete një raport EKG. Duhet të kryhen gjithashtu procedura të imazhit të trurit, si CT dhe MRI, fMRI (MRI funksionale), ose angiografi cerebrale. Një javë para operacionit, pacienti ndërpret të gjitha barnat antikoagulante (aspirina dhe Coumadin).
Pirja dhe ngrënia, pirja e duhanit dhe përtypja e çamçakëzit nuk lejohen 6 orë para operacionit. Bizhuteritë, veshjet dhe protezat hiqen përpara se të dërgohen për operacion. Vendi i kirurgjisë rruhet deri në ditën e operacionit.
Kraniotomi praktike
Anestezia mund të jetë e përgjithshme ose lokale. Pacienti është i lidhur me sistemin për administrimin intravenoz të barnave. Fillimisht futen qetësuesit për të eliminuar ndjenjat e ankthit dhe më pas anestetikët. Nëse anestezia është lokale, anesteziologu dhe kirurgu do të komunikojnë me pacientin gjatë gjithë operacionit.
Në të dyja rastet, koka e pacientit fiksohet me një pajisje të veçantë të quajtur "mbajtëse e kokës". Kjo është një domosdoshmëri që gjatë operacionit të mos ketë as lëvizjen apo lëvizjen më të vogël të kokës.
Atëherë puna me trurin do të jetë më e sakta. Një sistem navigimi përdoret për të ekspozuar saktësisht zonën e dëshiruar të trurit. Indet përreth nuk dëmtohen.
Zona e fushës kirurgjikale të kokës trajtohet me një antiseptik. Pas fillimit të baritkryeni një prerje në lëkurën e kokës për të ekspozuar kockën kraniale.
Çfarë është një pterion
Pterion (lat. Pterion - krah) - një zonë në sipërfaqen e kafkës së njeriut në kryqëzimin e qepjeve sphenoid-skuamoze dhe sphenoid-parietale. Ajo ka gjithmonë formën e shkronjës "H" dhe është mjaft e lehtë për t'u përcaktuar. Lokalizimi - kufiri i lidhjes së 4 kockave: parietale, temporale, sfenoide, ballore. Kjo pikë është më e dobëta dhe më e prekshme në të gjithë kafkën. Është këtu që bëhet një prerje e lëkurës - një kraniotomi pterional. Prerja është e harkuar, prapa kokës 1 cm përpara veshkës dhe deri në vijën e mesme ose me një përkulje të lehtë shtesë përtej vijës së mesit.
Vazhdimi i kraniotomisë
Në fazën tjetër, kocka e kafkës pritet me një stërvitje speciale me shpejtësi të lartë. Më pas, dura mater hapet dhe arrihet qasja në tru. Nga ky moment, operacioni kryhet nën një mikroskop të veçantë. Tumori po hiqet. Gjakderdhja drenohet menjëherë ose enët janë kauterizuar.
Në fund të operacionit, kirurgu gjithashtu kontrollon me kujdes enët për gjakderdhje dhe vetëm atëherë qep dura mater. Zona e kockës kraniale kthehet në vendin e saj. Lëkura qepet dhe zona e operuar mbulohet me fashë.
Nëse është e nevojshme, një tub lihet në plagë për 2 ditë për të kulluar lëngun dhe gjakun nga zona e operacionit. Gjithashtu mund të jetë e nevojshme lidhja e pacientit me një ventilator.
Standardi i Arit
"Standardi i artë" për kraniotominë është aktualishtpërplasje e lirë kocke e formuar nga një vrimë (nëse është e mundur) me grykë.
Përfitimet e kësaj qasjeje:
- reduktohet rreziku i hematomës epidurale postoperative;
- për kohëzgjatjen e operacionit, përplasja mund të hiqet nga plaga në mënyrë që të mos ndërhyjë;
- Diseksioni kryhet në mënyrë subperiostale, gjë që e bën operacionin më pak traumatik;
- teknika është universale.
Llojet e anestezisë
Anestezi rajonale ose e përgjithshme, megjithëse operacioni mund të fillohet me anestezi lokale. Kjo është veçanërisht e vlefshme për kirurgët kur tumori është afër qendrave të të folurit dhe lëvizjes.
Gjatë anestezisë lokale, pacienti ruhet vetëdija, por ai nuk ndjen dhimbje. Kjo është e përshtatshme për kirurgun sepse, duke iu përgjigjur pyetjeve ose duke ndjekur komandat për të lëvizur duart dhe gishtat, mjeku mund të kontrollojë gjendjen e pacientit. Nëse simptomat më të vogla të dobësisë në gjymtyrë ose çrregullime të të folurit tek pacienti shfaqen papritmas, manipulimi në këtë zonë të trurit ndalon menjëherë. Pas anestezisë lokale, pacientët shërohen shumë më shpejt.
Një teknikë tjetër është anestezia e përgjithshme dhe zgjimi i pacientit në një moment kritik të ndërhyrjes gjatë manipulimeve në tru.
Sa kohë zgjat operacioni
Mund të duhen disa orë - nga 3-4 ose më shumë, në varësi të kompleksitetit të operacionit. Para dhe pas ndërhyrjes, pacienti merr steroid dhe antikonvulsant.
Periudha pas operacionit
Kraniotomia është një operacion i madh dhe kërkon 3-6 ditë shtrim në spital. Kohapërcaktohen nga mjeku në bazë të rezultateve të efektivitetit të operacionit.
Pas daljes nga anestezia, pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv për të paktën 24 orë për të vazhduar monitorimin nga afër. Në fund të qëndrimit, ai transferohet në repart, ku pacienti mund të ulet dhe të hajë ushqim të butë dhe të pure. Stafi e ndihmon pacientin të lëvizë.
Komplikime
Komplikimet pas kraniotomisë janë të rralla, por ato ende ekzistojnë:
- gjakderdhje;
- infeksion plage;
- Çrregullime të CNS në formën e krizave, aktivitetit motorik të dëmtuar, të folurit.
Faktorët e rrezikut për komplikacione përfshijnë moshën pas 60 vjeç, praninë e një patologjie kronike shoqëruese, lokalizimin e rrezikshëm të tumorit në strukturat e trurit.
Çfarë ndodh pasi dilni nga spitali
Gjatë periudhës së rikuperimit, marramendja dhe dobësia mund të shqetësohen. Është shumë e rëndësishme të shmangni kontaminimin e plagës. Për ta bërë këtë, duhet të lahet çdo ditë me sapun dhe ujë. Nuk ka aktivitet fizik për 6-8 javë.
Në obstetrikë
Kraniotomia këtu është operacioni i hapjes së kafkës së fetusit. Ajo fillimisht shpohet dhe më pas hiqet truri.
Kur shfaqet:
- kërcënuese për çarje të mitrës;
- kërcënimi i formimit të fistulës së kanalit të lindjes;
- në paraqitjen me brekë është e pamundur të hiqet koka e fetusit gjatë lindjes;
- një gjendje e rëndë e një gruaje në lindje që kërkon lindje urgjente.
Kushtetduke mbajtur:
- vdekja fetale;
- zotriku i mitrës është të paktën 6 cm i hapur;
- koka e fiksuar fort;
- pa qeskë amniotike.
Operacioni kërkon vetëm anestezi të përgjithshme të thellë. Kjo jep si relaksim të mitrës dhe murit të barkut. Mjeku e kryen operacionin ulur.
Teknika
Së pari ekspozohet koka. Pastaj indet e buta të tij disekohen. Skajet e prerjeve janë shpalosur dhe kocka është e ekspozuar.
Koka është shpuar me një perforator. Së pari, ajo është e fiksuar në hyrje të legenit. Lëvizjet e shpimit kryhen me kujdes derisa pjesa më e gjerë e majës së perforatorit të zhytet në skajet e vrimës, në të njëjtin nivel me të. Duke sjellë dhe shtyrë dorezat e perforatorit në drejtime të ndryshme, bëhen 4-5 prerje në kafkë.
Faza e fundit është shkatërrimi dhe heqja e trurit të fetusit. Kjo quhet acarim. Ajo kryhet me një lugë të mprehtë. Së pari shkatërron trurin, dhe më pas e nxjerr jashtë. Koka e fetusit e mbetur në këtë proces hiqet lehtësisht nga kanali i lindjes.
