Abscesi subhepatik është një formacion i kufizuar purulent akut, i cili ndodhet midis mëlçisë dhe sytheve të traktit intestinal dhe është një ndërlikim i sëmundjeve kirurgjikale të zgavrës së barkut. Manifestimet mjekësore janë dhimbje në hipokondriumin e djathtë, të rënduara nga inhalimi, ethet, helmimet, çrregullimet dispeptike. Diagnoza bazohet në një studim të hollësishëm të anamnezës, rezultatet e testeve laboratorike dhe diagnostifikime të tjera. Terapia kirurgjikale konsiston në hapjen, kullimin dhe larjen e zgavrës së prekur, si dhe terapinë e rregullt me antibiotikë dhe masat e detoksifikimit.
Më shumë detaje rreth klinikës, diagnostikimit dhe trajtimit të abscesit subhepatik (kodi ICD-10 - K75.0) - më tej.
Variantet
Abscesi i hapësirës subhepatike mund të jetë edhe një neoplazi inflamatore fillestare dhe pasojë e encistacionit të eksudatitdirekt nën diafragmë.
Prandaj, dallohen dy lloje të kësaj sëmundjeje:
- Abcesi primar i kufizuar: i krijuar në sfondin e formimit të një procesi të dhimbshëm pranë organeve të lokalizuara.
- Abcesi sekondar i kufizuar: flora patogjene është në zonën poshtë mëlçisë, pasi kjo është zona me resorbimin më të madh nga barku, më vonë suppurimi lokalizohet për shkak të shfaqjes së një kapsule lidhëse me natyrë purulente.
Faktorët e sëmundjes
Sëmundja konsiderohet një ndërlikim i kolecistitit, nekrozës së pankreasit, inflamacionit akut purulent të apendiksit, perforimit, defekteve të ndryshme të organeve të zgavra ose parenkimale, patologjive të qarkullimit të gjakut në enët e mezenterit të traktit intestinal me hernie të mbytura dhe kapsllëk i traktit të zorrëve, operacione. Përveç kësaj, sëmundja mund të formohet me peritonit difuz hematogjen dhe kriptogjen. Agjenti më infektiv është shoqërimi i mikroorganizmave të grupit të zorrëve dhe baktereve anaerobe.
Vetitë plastike të peritoneumit kontribuojnë në formimin e sëmundjes: për shkak të një defekti, eksudat ngjitës fibrinoz grumbullohet në rrafshin e tij, gjë që çon në lidhjen e fletëve të indit seroz. Pastaj ndodh formimi i ngjitjeve të indit lidhës dhe burimi i inflamacionit purulent izolohet nga pjesa e barkut. Në rastin e një abscesi subhepatik sekondar, një rol të rëndësishëm në patogjenezë luan një dinamizëm i madh resorbues i peritoneumit në hapësirën subhepatike, i cili kontribuon në grumbullimin e eksudatit në këtë zonë.me peritonit të përhapur. Ekzistojnë edhe parakushte anatomike për zhvillimin e sëmundjes - prania e një qese hepatike të peritoneumit.
Shenjat e patologjisë
Situata mjekësore e një abscesi subhepatik varet nga ashpërsia e procesit dhe sëmundja themelore. Një tregues më i shpeshtë është dhimbja në të djathtë nën brinjë, që kalon në shpinë, tehun ose shpatullën, ngopja e së cilës rritet me një frymëmarrje të thellë. Për më tepër, hipertermia është tipike (një gjendje me ethe ka një pamje të ndërprerë), dhimbje, rrahje të forta zemre dhe rritje të presionit. Në raste të rënda, formohet një reagim i tërë ndaj suppurimit, deri në helmim gjaku dhe arrest kardiak.
Simptomat e një abscesi subhepatik mund të jenë ose jo të pranishme. Në raste të tilla, temperatura e trupit subfebrile, leukocitoza dhe rritja e ESR në analizat e gjakut, si dhe patogjeniteti kur ndiheni në hipokondriumin e duhur, ndihmojnë për të dyshuar për këtë sëmundje. Shenjat e një abscesi subhepatik përfshijnë të vjella, fryrje, kapsllëk; me një absces të madh, simptomat e obstruksionit të zorrëve janë të mundshme.
Nëse është i mundur një absces i izoluar dytësor, në tablonë mjekësore ai paraprihet nga tregues të veçantë të peritonitit të gjerë. Në të njëjtën kohë, në sfondin e një përmirësimi gradual të gjendjes së pacientit, zhvillimi i një abscesi çon në një rritje të dhimbjes së barkut dhe intoksikimit.
Komplikimet e sëmundjes
Prognoza për formimin e një abscesi subhepatik mund të jetë shumë negative, nëse jomerrni të gjitha masat e mundshme për ta kuruar atë.
Pasojat e sëmundjes së mëlçisë të patrajtuar:
- Peritonitis, një infeksion gjaku që rezulton nga një dëmtim i abscesit dhe përhapja e materialit nekrotik në zgavrën e barkut.
- Abcesi subfrenik për shkak të infeksionit nën kupolën e diafragmës.
- Perikardit, tamponadë perikardiale e zemrës për shkak të qelbit që hyn në qesen perikardiale.
- Ascit.
- Hemorragji për shkak të rritjes së presionit në vena.
- abscesi i trurit.
- Bllokimi septik i arterieve në mushkëri.
- Zhvillimi i fistulave në mushkëri dhe pleurë për shkak të këputjes së abscesit në zgavrën pleurale.
Diagnoza
Meqenëse një absces subhepatik është i vështirë për t'u dalluar nga sëmundje të ngjashme, është e rëndësishme që të vlerësohen saktë ankesat e pacientit, anamneza e tij. Mjeku zbulon natyrën e ankesave, praninë e burimeve të infeksioneve, operacionet, lëndimet, sëmundjet e rënda.
Studimet laboratorike për diagnostikimin e një abscesi të mëlçisë do të jenë të njëjta si për sëmundjet e tjera.
Metodat instrumentale
Metodat e diagnostikimit instrumental, në të cilat vizualizohet një absces subhepatik, janë si më poshtë:
- Rantgeni i zgavrës së barkut zbulon simptomat e ascitit, praninë e një kaviteti në mëlçi me lëng dhe qelb.
- Diagnoza me ultratinguj e hepatobiliarevesistemi përcakton madhësinë dhe vendndodhjen e zgavrës së abscesit.
- MRI, MSCT e zgavrës së barkut vlerësojnë vendndodhjen, numrin dhe shtrirjen e absceseve për të përmirësuar strategjinë e trajtimit.
- Skanimi me radioizotop i mëlçisë zbulon mangësi në furnizimin me gjak të mëlçisë, lokalizimin e abscesit.
- Laparoskopia diagnostike - një videokamerë e vogël dhe pajisje futen në zgavrën e barkut përmes prerjeve të vogla për të lejuar drenimin e abscesit.
Është e rëndësishme të bëhet dallimi midis gjendjes që po shqyrtojmë dhe kolecistitit akut purulent, pleuritit, abscesit subdiafragmatik. Dallimi i një abscesi subhepatik në ultratinguj është mjaft i lehtë nëse mjeku është i kualifikuar.
Terapia e sëmundjes
Trajtimi i abscesit subhepatik kryhet nga kirurg, gastroenterolog dhe nëse është e nevojshme, infektolog. Një strategji tipike përfshin terapinë me antibiotikë të kombinuar me ndërhyrje minimale invazive.
Shfaqet drenimi i një abscesi, për qëllimin e të cilit në kohën tonë përdoren më shpesh teknologjitë minimale invazive. Nën kontrollin e studimit me ultratinguj, bëhet një punksion perkutan i abscesit, aspirohet qelbi. Një sistem i veçantë kullimi vendoset në zgavrën e abscesit, përmes të cilit lejohet të lahet vazhdimisht zgavra purulente dhe të futen substanca antibakteriale. Procesi është më pak traumatik dhe shumë më i lehtë për pacientët sesa operacioni i hapur.
Nëse kjo teknologji është joreale për t'u përdorur, thellimi i abscesit hapet dhe drenohet me një operacion.metodë. Përdoren si aksesi transperitoneal ashtu edhe ekstraperitoneal sipas Melnikov. Metoda e fundit është e preferueshme, pasi bën të mundur përjashtimin e kontaminimit masiv enterobakterial të zgavrës së barkut.
Komente
Pacientët këshillohen të trajtojnë në kohë sëmundjet që provokojnë formimin e kësaj patologjie. Mos i neglizhoni shenjat e para të sëmundjes dhe konsultohuni menjëherë me mjekun.
Parashikimi
Me zbulimin në kohë dhe trajtimin e duhur, prognoza është pozitive. Një absces subhepatik mund të përkeqësohet nga një depërtim në zgavrën e barkut me formimin e peritonitit difuz dhe burimeve të reja të inflamacionit purulent, sepsës dhe dështimit të shumëfishtë të organeve. Në raste të tilla, prognoza është shumë negative. Parandalimi i kësaj patologjie konsiston në trajtimin e duhur të sëmundjeve që mund të jenë faktor në abscesin, si dhe monitorimin e mundimshëm postoperativ të pacientëve që kanë pësuar peritonit dhe lezione të tjera purulente të organeve të barkut.
