Divertikulumi është një zgjatim në formë qese i murit të zorrëve, i kufizuar në të dy anët. Divertikuloza e zorrës së trashë është një sëmundje e karakterizuar nga formimi i divertikulave të shumta në të gjithë murin e zorrëve.
Ky artikull do të diskutojë shkaqet, simptomat, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të divertikulozës.
Sfondi historik dhe statistika
Botimi i parë në lidhje me zgjatjet sakulare në murin e zorrëve u botua në vitin 1769. Dhe në 1853, simptomat e kësaj sëmundjeje u përshkruan në detaje.
Sipas statistikave të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, divertikuloza e zorrës së trashë shfaqet në 17 persona për 100,000 njerëz. Divertikulat solitare përcaktohen mesatarisht në 30% të njerëzve gjatë ekzaminimit me rreze X. Në shumicën e rasteve, nuk ka manifestime klinike dhe gjetja është krejtësisht e rastësishme.
Gratë janë më të ndjeshme ndaj kësaj patologjie sesa burrat. përfaqësuesitNë gjysmën e bukur, kjo diagnozë bëhet 1.5-2 herë më shpesh.
Nëse flasim për moshën, divertikuloza vërehet kryesisht te njerëzit 50-60 vjeç.
Kodi i divertikulozës së zorrës së trashë sipas ICD-10 - K57.
Shkaktarët e sëmundjes
Divertikuloza e zorrës së trashë të majtë, si dhe e djathta, i përket grupit të sëmundjeve polietiologjike. Kjo do të thotë se shkaku i saj nuk është vërtetuar saktësisht. Por shkencëtarët kanë zhvilluar disa teori për origjinën e kësaj patologjie:
- të trashëgueshme;
- mekanike: pulsion dhe hernial;
- mezenkimale;
- vaskulare.
Në favor të teorisë trashëgimore është prania e divertikulozës tek të porsalindurit. Por teoria herniale më e përhapur. Në këtë rast, formimi i divertikulave shoqërohet me një dobësim të fibrave lidhëse në murin e zorrëve, si dhe një rritje të presionit në zgavrën e barkut.
Më vonë u zbulua se zgjatja e murit të zorrëve mund të shoqërohet me kontraktueshmëri të dëmtuar të muskujve të lëmuar të saj. Kjo është për shkak të një mosfunksionimi të pleksuseve nervore të vendosura në trashësinë e murit. Ka spazëm muskulor dhe rritje të presionit në pjesë të caktuara të murit të zorrëve. Aty ku enët hyjnë në murin e zorrëve, mukoza del jashtë.
Ç'është një divertikul?
Siç u përmend më lart, një divertikul është një zgjatje e murit të zorrëve në një sipërfaqe të kufizuar. Divertikula të tilla quhen të zbrazëta, ose margjinale. Nëpërmjet një qafe deri në 1 cm në diametër, ato lidhen melumeni i tubit të zorrëve.
Ka edhe zgjatime brenda shtresave të murit të zorrëve që nuk janë të lidhura me lumenin e organit. Ato quhen jo të plota ose shtresuese.
Menjëherë sapo shfaqet zgjatja, muri i zorrëve është në gjendje normale. Por me kalimin e kohës, membrana mukoze dëmtohet, ndodh gjakderdhja dhe perforimi (çarja e murit të zorrëve).
Më shpesh, divertikuloza zhvillohet në zorrën e trashë sigmoide dhe descendente, domethënë preken pjesët terminale të zorrës së trashë.
Klasifikimi
Në varësi të manifestimeve klinike, dallohen format e mëposhtme të sëmundjes:
- asimptomatik;
- me simptoma të rënda ose sëmundje divertikulare të pakomplikuar;
- me zhvillimin e komplikimeve.
Divertikuloza e zorrës së trashë mund të çojë në pasojat e mëposhtme të padëshirueshme:
- divertikuliti - inflamacion i zgjatjes së zorrëve, mund të ketë një ecuri akute dhe kronike;
- perforim - perforim i murit të zorrëve ose direkt në zgavrën e barkut, ose i mbuluar;
- kanceri - malinjiteti i divertikulit;
- gjakderdhje;
- fistula - formimi i një kalimi midis sytheve të zorrëve ose zorrëve dhe organeve fqinje;
- obstruksion - shkelje e kalimit të përmbajtjes së zorrëve.
Manifestimet klinike
Simptomat më të zakonshme të divertikulozës së zorrës së trashë përfshijnë dëmtimin e funksionit të evakuimit motorik të zorrëve dhe dhimbjen.
Dhimbja e shqetëson vazhdimisht pacientin, duke u intensifikuargjatë vakteve, kapsllëk. Lehtësimi i dhimbjes ndodh pas defekimit. Lokalizimi i simptomave të pakëndshme varet nga vendndodhja e divertikulozës. Pra, me divertikulozë të zorrës së trashë të majtë, dhimbja lokalizohet në zgavrën iliake të majtë. Nëse preken seksionet e duhura, dhimbja në rajonin iliake të djathtë është karakteristike.
Dëmtimi i lëvizshmërisë së zorrëve shprehet ose me kapsllëk ose sindromë diarreike. Mund të shfaqen gjithashtu të përziera dhe të vjella.
Në 1% të rasteve, pacientët me divertikulozë zhvillojnë gurë në tëmth dhe një hernie diafragmatike, e cila quhet triada e Seit. Në këtë rast, fotografia klinike është më e larmishme.
Simptomat e divertikulitit
Një ndërlikim i tillë i divertikulozës së zorrës së trashë zbritëse si divertikuliti zhvillohet në 30-90% të pacientëve. Mund të jetë akut dhe kronik. Më shpesh, varianti i dytë zhvillohet me një kurs të ngad altë. Shfaqet me dhimbje të forta në rajonin iliake të majtë, temperaturë të lartë trupore, përkeqësim të mirëqenies së përgjithshme.
Në analizën e përgjithshme të gjakut, një pacient i tillë ka rritje të numrit të leukociteve (leukocitozë), kryesisht për shkak të neutrofileve, rritje të shkallës së sedimentimit të eritrociteve. Në analizën biokimike të gjakut, vërehet një rritje e nivelit të proteinës C-reaktive. Të gjitha këto rezultate tregojnë praninë e një procesi inflamator aktiv.
Gjatë palpimit, kirurgu ndjen vulën në zonën e projeksionit të zorrës së trashë. Nëse trajtimi nuk kryhet në kohë, infiltrati supurohet dhe shfaqet një absces. Nëse abscesi çahetdo të ndodhë një ndërlikim i rëndë i quajtur peritonit.
Ka disa opsione për rrjedhën e divertikulitit:
- latent;
- me kriza abdominale;
- të ngjashme me kolitin.
Forma latente karakterizohet nga mungesa pothuajse e plotë e manifestimeve klinike. Mund të ketë dhimbje periodike afatshkurtra në bark, defekim të dëmtuar.
Varianti me kriza abdominale karakterizohet nga një ecuri e valëzuar. Periudhat asimptomatike alternohen me manifestime të theksuara: dhimbje të forta abdominale, e cila fillimisht është lokale, e më pas përhapet në të gjithë barkun, temperaturë e lartë e trupit, fryrje dhe diarre. Në feces, papastërtitë e mukusit, gjakut dhe qelbit janë të dukshme. Në palpim, zorra është shumë e dhimbshme.
Forma e ngjashme me kolitin manifestohet me dhimbje të vazhdueshme abdominale, diarre ose kapsllëk. Temperatura e trupit mund të jetë e ngritur. Papastërtitë e mukusit dhe gjakut shfaqen në feces.
Klinika e komplikimeve të tjera të divertikulozës
Perforimi i murit të zorrëve zhvillohet në pothuajse 40% të pacientëve me divertikulozë të zorrës së trashë. Simptomat e perforimit janë shumë të theksuara. Ka një dhimbje të mprehtë në bark, të cilën pacientët e krahasojnë me një kamë. Gjendja e përgjithshme është e rëndë. Në palpim, muri i përparmë i barkut është shumë i dhimbshëm dhe i tensionuar, simptomat e acarimit peritoneal janë pozitive. Kjo tregon inflamacion të peritoneumit - peritonit.
Gjakderdhja është një tjetër ndërlikim i zakonshëm i divertikulozës. Më shpesh është i parëndësishëm dhe nuk shkakton shqetësim për pacientin. Por humbja masive e gjakut është e mundur meshenjat e anemisë: zbehje, rrahje të ngad alta të zemrës, presion të ulët të gjakut, dobësi të vazhdueshme dhe lodhje. Në divertikulozën e zorrës së trashë distale, ka gjak të kuq të ndezur në jashtëqitje.
Obstruksioni intestinal ndodh në rreth 10% të rasteve. Më shpesh, shoqërohet me mbivendosje të lumenit të zorrëve nga "pseudotumori" i formuar. Shenjat e obstruksionit - mbajtja e feçeve, dhimbje barku.
Komplikimet e mëposhtme zhvillohen disi më rrallë:
- inflamacion purulent i venave - flebiti;
- abceset e organeve të brendshme;
- sepsis;
- përdredhje e kërcellit të divertikulit, që çon në ishemi dhe vdekje të zorrëve.
Metodat e diagnostikimit të sëmundjes
Kur diagnostikon divertikulozën e zorrës së trashë, kirurgu para së gjithash zhvillon një bisedë të detajuar me pacientin. Ai duhet ta pyesë për ankesat, zhvillimin e manifestimeve në dinamikë, praninë e sëmundjeve shoqëruese e kështu me radhë.
Pasi mjeku kryen një ekzaminim objektiv. Ai konsiston në palpimin, goditjen (përgjimin) dhe auskultimin (dëgjimin) e zorrëve. Dhimbja në palpim, prania e një vule mund ta çojë kirurgun në diagnozën e saktë.
Vetëm pas një pyetjeje të hollësishme të pacientit dhe një ekzaminimi objektiv, mjeku u jep udhëzime metodave shtesë diagnostikuese. Këto përfshijnë:
- teste të përgjithshme dhe biokimike të gjakut;
- irigografia - ekzaminimi me rreze x i zorrëve;
- ekografi (ekografi) e organevebark;
- tomografia e kompjuterizuar është një metodë me rreze X që ju lejon të përcaktoni shkeljen e strukturës së organeve të brendshme me saktësi të lartë;
- kolonoskopia - ekzaminimi endoskopik i zorrës së trashë;
- sigmoidoskopi - ekzaminim endoskopik i rektumit.
Ekzaminimi i zorrës së trashë duke përdorur irigografi përfshin futjen e kontrastit - sulfat barium - në zorrën e trashë. Agjenti i kontrastit mbush tubin e zorrëve dhe është qartë i dukshëm në rrezet X. Divertikuli në këtë rast duket si një zgjatje e murit të një forme të rrumbullakët ose ovale. Ka një kontur të qartë dhe një diametër deri në 1.5 cm. Nëse divertikuli është i përflakur, konturet e tij do të jenë të pabarabarta, të dhëmbëzuara. Zbrazjet zbrazen në mënyrë perfekte pa ndryshime, kontrasti i largohet shpejt. Dhe me divertikulit, bariumi qëndron në zgjatime dhe del me vështirësi.
Sigmoidoskopia dhe kolonoskopia - metoda e ekzaminimit endoskopik. Thelbi i tyre qëndron në futjen e kamerës në zorrën e trashë. Në imazhin e shfaqur në monitor, mund të shihni vetë divertikulin, të përcaktoni burimin e gjakderdhjes dhe të bëni një diagnozë diferenciale me sëmundje të tjera.
Tomografia e kompjuterizuar nuk përdoret aq shpesh sa irigografia dhe endoskopia. Ata i drejtohen asaj në situata akute kur duhet të vlerësoni shpejt gjendjen e zorrëve dhe të merrni një vendim për ndërhyrjen kirurgjikale.
Ekzaminimi me ultratinguj nuk është shumë informativ në diagnostikimin e divertikulozës, por mund të ndihmojë në diagnozën diferenciale me sëmundje të tjera të zorrëve.
Metodat e trajtimit
Trajtimi i divertikulozës së zorrës së trashë përfshin disa hapa:
- dietë;
- terapi medikamentoze;
- kirurgji.
Rekomandimet dietike varen nga natyra e jashtëqitjes. Nëse pacienti vuan nga kapsllëku, menyja për divertikulozën e zorrës së trashë duhet të përfshijë sa më shumë fibra. Pacienti duhet të rrisë sasinë e perimeve dhe frutave të tilla në dietë:
- lakër;
- kastraveca;
- domate;
- fara liri;
- krunde;
- bukë integrale;
- bizele;
- bishtajoret;
- mollë;
- agrume.
Pacientëve me kapsllëk nuk rekomandohet të konsumojnë qumësht të plotë, sodë. Vlen të përfshihen në dietë substanca që irritojnë receptorët e zorrëve dhe stimulojnë perist altikën: lakra e detit, farat e psiliumit. Për këtë qëllim përshkruhen edhe barnat: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Në formulimin e një diete për divertikulozën e zorrës së trashë në pacientët me diarre, ushqimet e pasura me fibra duhet të kufizohen sa më shumë që të jetë e mundur. Atyre u përshkruhen edhe barna me veti astringente: "Smekta", "Karolen".
Terapi medikamentoze
Simptomat dhe trajtimi medikamentoz i divertikulozës së zorrës së trashë janë të lidhura pazgjidhshmërisht. Qëllimi kryesor i përshkrimit të barnave është eliminimi i simptomave dhe lehtësimi i gjendjes së pacientit. Heqja radikale e shkakut të sëmundjes - zgjatjet në murin e zorrëve - është e pamundurvetëm me ilaçe.
Kompleksi i terapisë medikamentoze përfshin barnat e mëposhtme:
- antispazmatikë - "Drotaverine", "Papaverine" - eliminojnë spazmat e zorrëve dhe lehtësojnë dhimbjen;
- antikolinergjikët - "Atropine", "Platifillin" - kanë një efekt të ngjashëm me antispazmatikët;
- antibiotikë - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - për parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve infektive;
- përgatitje multivitamine, të cilat duhet të përfshijnë vitaminat B1, B6 dhe B12;
- qetësues - zierje e valerianës - në rast ankthi të pacientit;
- fizioterapi dhe terapi ushtrimore.
Në rast të divertikulozës së rëndë, pacienti shtrohet në spital. Ai plotësohet me mungesë të lëngjeve me ndihmën e infuzioneve të solucioneve të kripura, kryhet detoksifikimi. Për 3 ditët e para, pacienti ushqehet në mënyrë parenterale përmes infuzioneve të glukozës dhe solucioneve të albuminës.
Trajtim kirurgjik
Trajtimi i divertikulozës së zorrës së trashë me ndihmën e kirurgjisë ju lejon të eliminoni vetë patologjinë - fryrjen në zorrë. Operacioni bëhet me joefektivitetin e terapisë medikamentoze. Përveç kësaj, ai tregohet në rastet e mëposhtme:
- divertikuloza e komplikuar nga gjakderdhje masive që nuk mund të kontrollohet me mjekim;
- perforim i murit të zorrëve;
- formimi i një abscesi në murin e zorrëve ose në organet e brendshmebark;
- obstruksion intestinal;
- formimi i pasazheve fistuloze;
- degjenerim malinj i divertikulit.
Kirurgët po operojnë gjithnjë e më shumë në divertikulozë të pakomplikuar pasi ajo ka një shkallë më të ulët të vdekshmërisë.
Lloji i ndërhyrjes kirurgjikale zgjidhet individualisht, në varësi të ashpërsisë së patologjisë, prevalencës së divertikulozës dhe karakteristikave të trupit të pacientit. Operacioni më efektiv për divertikulozën është resekcioni (heqja) e pjesës së ndryshuar të zorrës së trashë: hemikolektomia ose rezeksioni i zorrës së trashë sigmoid. Pas kësaj, skajet e zorrëve qepen dhe kalimi i përmbajtjes në zorrë rikthehet.
Komente
Pacientët të cilët janë diagnostikuar me divertikulozë vërejnë se për një kohë të gjatë simptomat ishin të vogla. Shqetësuar vetëm kapsllëk periodik ose diarre. Por me kalimin e kohës, gjendja u përkeqësua dhe më pas ata u drejtuan për ndihmë. Në shumicën e rasteve, trajtimi konservativ ka ndihmuar. Vetëm në rastet e avancuara, kur pacienti nuk kishte kërkuar ndihmë mjekësore në kohë, nevojitej një operacion.
