Sëmundja post-tromboflebitike karakterizohet nga vështirësi kronike në daljen e gjakut venoz nga ekstremitetet e poshtme, e cila zhvillohet pas trombozës së venave të thella. Klinikisht, kjo gjendje patologjike mund të shfaqet vetëm disa vjet pas trombozës akute. Në të njëjtën kohë, pacientët përjetojnë ndjesi plasjeje në gjymtyrën e prekur, ngërçe të dhimbshme gjatë natës, zhvillohen ënjtje dhe pigmentim unazor, duke fituar densitet fijor me kalimin e kohës.
Përfundimet diagnostike për diagnozën e "sëmundjes post-tromboflebitike" (kodi ICD 10 I87.0) bazohen në rezultatet e ekzaminimit me ultratinguj të venave të ekstremiteteve dhe të dhënat anamnestike. Rritja e dekompensimit të qarkullimit të gjakut është një tregues për trajtimin kirurgjik të kësaj patologjie.
Shkaktarët e shfaqjes
Gjatë trombozës së venave të thella, formohet një tromb në lumenin e enës. Pas uljes së procesit akut, trombotikmasat i nënshtrohen lizës së pjesshme dhe fillojnë të zëvendësohen nga indet lidhëse. Nëse liza mbizotëron në këtë rast, ndodh rikanalizimi, në të cilin restaurohet lumeni i anijes. Kur trombet zëvendësohen nga elementët e indit lidhor, zhvillohet okluzioni (mbyllja e plotë e lumenit të enëve).
Restaurimi i lumenit vaskular zakonisht shoqërohet me shkatërrimin e strukturave të valvulave në zonën e lokalizimit të trombit. Prandaj, pavarësisht nga mbizotërimi i disa proceseve, rezultati i flebotrombozës në shumicën e rasteve është çrregullime të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut në venat e thella.
Rritja e presionit në këto enë kontribuon në zhvillimin e zgjerimit (ektazisë) dhe dështimit të enëve shpuese. Gjaku nga venat e thella fillon të shkarkohet në lumenet e venave sipërfaqësore. Enët nënlëkurore fillojnë të zgjerohen dhe gjithashtu bëhen të paaftë. Më pas, të gjitha enët venoze të ekstremiteteve të poshtme përfshihen në procesin patologjik.
Ndërlikimi tjetër i pashmangshëm i kësaj gjendjeje janë çrregullimet e mikroqarkullimit. Ushqimi i shqetësuar i lëkurës çon në shfaqjen e ulcerave trofike. Lëvizja e gjakut nëpër vena sigurohet kryesisht nga kontraktimet e muskujve. Për shkak të ishemisë, kontraktueshmëria e muskujve dobësohet gradualisht, gjë që çon në përparimin e mëvonshëm të shenjave të pamjaftueshmërisë venoze.
Klasifikimi
Në mjekësi, ekzistojnë dy mundësi për rrjedhën e një patologjie të tillë si sëmundja post-tromboflebitike(forma edemato-varikoze dhe edematoze), si dhe tre faza të zhvillimit:
- Ënjtje kalimtare, sindromë e rëndë e këmbëve.
- Edemë e vazhdueshme e shoqëruar me çrregullime trofike (çrregullim i pigmentimit të lëkurës, lipodermatosklerozë, ekzemë).
- Ulçera trofike.
Simptomatika
Shenjat fillestare të sëmundjes sëmundja post-tromboflebitike në shumicën e rasteve shfaqen disa muaj ose vite pas zhvillimit të trombozës akute. Në fazat fillestare të sëmundjes, njerëzit ankohen për dhimbje, ndjenjën e ngopjes së gjymtyrëve, rëndim gjatë ecjes ose qëndrimit në këmbë. Shtrirë, pasi i jepet gjymtyrës një pozicion të ngritur, simptomat zvogëlohen shpejt. Simptomë karakteristike e patologjisë së sëmundjes posttromboflebitike janë ngërçet e dhimbshme të muskujve të gjymtyrës së sëmurë, të cilat ndodhin kryesisht gjatë natës.
Ndryshime me variçe
Studimet moderne në fushën e flebologjisë klinike kanë treguar se në rreth 25% të rasteve kjo patologji shoqërohet me ndryshime varikoze në muret e venave të gjymtyrës së poshtme. Edemë e shkallëve të ndryshme vërehet pothuajse në të gjithë pacientët. Disa muaj pas fillimit fillestar të edemës, shfaqen çrregullime të forta në indet e buta. Në indin nënlëkuror dhe lëkurën fillon procesi i formimit të indit fijor. Indet e buta fitojnë dendësi, lëkura fillon të bashkohet me indin nënlëkuror dhe lëvizshmëria e saj humbet.
Pigmentim unazor
SpecifikeNjë simptomë e një sëmundjeje të tillë si sëmundja post-tromboflebitike është pigmentimi në formë unaze. Ndryshime të ngjashme fillojnë mbi kyçet dhe gradualisht mbulojnë pjesën e poshtme të këmbës së poshtme. Në të ardhmen, në këtë zonë mund të zhvillohet dermatiti, e qara ose ekzema e thatë dhe në periudhën e vonë të sëmundjes formohen ulçera trofike jo shëruese afatgjatë.
Sëmundja post-tromboflebike e ekstremiteteve të poshtme në pacientë të ndryshëm mund të vazhdojë në mënyra të ndryshme. Në disa pacientë, procesi patologjik për një periudhë të gjatë manifestohet jashtëzakonisht i dobët ose me simptoma të moderuara, në pjesën tjetër përparon me shpejtësi dhe mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve trofike dhe invaliditetit të përhershëm.
Masat diagnostike
Nëse dyshohet për një patologji të sëmundjes post-tromboflebitike, mjeku duhet të zbulojë nëse pacienti vuante nga një sëmundje si tromboflebiti. Disa pacientë me këtë sëmundje nuk i drejtohen me kohë flebologëve, prandaj gjatë sqarimit të anamnezës është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje episodeve të ënjtjes së zgjatur të këmbës dhe ndjenjës së ngopjes me të.
Për të konfirmuar diagnozën, kryhen disa metoda diagnostikuese instrumentale, për shembull, ultratinguj i enëve të ekstremiteteve të poshtme. Për të përcaktuar formën, lokalizimin e lezionit dhe shkallën e çrregullimeve hemodinamike përdoren:
- flebografi radionukleoide e ekstremiteteve;
- rheovazografi;
- angioskanim me ultratinguj.
Terapia
Gjatë përshtatjesperiudhës (12 muajt e parë pas tromboflebitit), pacientëve u përshkruhet trajtimi konservativ. Indikacioni kryesor për ndërhyrjen kirurgjikale konsiderohet të jetë dekompensimi i hershëm i qarkullimit të gjymtyrës problematike të natyrës progresive.
Pas përfundimit të periudhës së përshtatjes, taktikat terapeutike varen kryesisht nga faza dhe forma e një sëmundjeje të tillë si sëmundja e venave post-tromboflebitike. Në fazën e kompensimit dhe nënkompensimit të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut rekomandohet përdorimi i vazhdueshëm i mjeteve elastike kompresionuese (të brendshme, çorape), si dhe masa fizioterapeutike. Edhe në mungesë të simptomave të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, pacientët me sëmundje post-tromboflebitike janë kundërindikuar në punën e rëndë fizike, punën në të ftohtë, në dyqane të nxehta, si dhe punën që lidhet me qëndrimin e zgjatur në këmbë.
Nëse ka shenja të dekompensimit të qarkullimit të gjakut, pacientit i përshkruhen medikamente nga kategoria e agjentëve antitrombocitar (pentoksifilinë, dipiridamole, acid acetilsalicilik), fibrinolitikë, barna që reduktojnë inflamacionin e murit venoz (hidroksietil rutoside, ekstrakt i kali, tribenoside, troxerutin). Në prani të çrregullimeve trofike, tregohen multivitamina, piridoksinë, barna desensibilizuese. Me diagnozën e "sëmundjes post-tromboflebitike", rekomandimet klinike duhet të ndiqen në mënyrë rigoroze.
Trajtime kirurgjikale
Kirurgjia e bën të pamundureliminoni plotësisht patologjinë. Operacioni ndihmon vetëm për të vonuar shfaqjen e çrregullimeve patologjike në sistemin venoz. Në këtë drejtim, trajtimi kirurgjik kryhet vetëm në mungesë të një efekti pozitiv nga terapia konservative.
Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale
Duhet të shënohen llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale për diagnostikimin e sëmundjes post-tromboflebitike (ICD 10 I87.0):
- Operacione korrigjuese (miniflebektomia dhe flebektomia), me anë të të cilave hiqen venat safene të prekura nga variçet, si dhe lidhen edhe venat komunikuese.
- Kirurgji rikonstruktive (plastika dhe rezeksioni i venave, i ashtuquajturi shartim bypass).
Deri më sot, asnjë teknikë terapeutike, duke përfshirë trajtimin kirurgjik, nuk mund të ndalojë zhvillimin progresiv të sëmundjes post-tromboflebitis në rrjedhën e saj të pafavorshme. Përafërsisht 10 vjet pas diagnozës, 38% e pacientëve bëhen të paaftë.
Çfarë ilaçesh përdoren në mjekim?
Sëmundja posttromboflebitike është një proces patologjik që kërkon përdorimin e vazhdueshëm të një sërë medikamentesh që mund të ngadalësojnë rrjedhën e sëmundjes dhe të ulin intensitetin dhe ashpërsinë e simptomave. Pacientëve u përshkruhen ilaçe që mbrojnë dhe rivendosin muret vaskulare, normalizojnë mikroqarkulliminparametrat e gjakut dhe reologjik. Ilaçet merren në kurse dy mujore, me ndërprerje. Sëmundja post-tromboflebitike e ekstremiteteve të poshtme është shumë e pakëndshme.
Trajtimi konsiston gjithashtu në faktin se pacientit i jepen antioksidantë, agjentë antitrombocitar dhe ilaçe anti-inflamatore. Nëse shfaqen ulçera trofike të infektuara, përshkruhen antibiotikë. Reparantët dhe flebotonikët u shtohen më pas këtyre ilaçeve. Përveç barnave sistemike, është e nevojshme të përdoren pomada, xhel, kremra që kanë veti antitrombotike dhe antiinflamatore. Ndër barnat më të përshkruara janë:
- pomadë heparine;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Në varësi të fazës së terapisë, fazës së sëmundjes dhe komplikimeve, mund të përshkruhen banja me radon, elektroforezë, magnetoterapi, darsonvalizim, banja me ozon dhe procedura të tjera.
