Peritoniti është një inflamacion i peritoneumit. Kjo sëmundje konsiderohet në kuadrin e konceptit të një barku akut, i cili karakterizohet nga dhimbje me tension të muskujve në rajonin e mureve të përparme të barkut. Pavarësisht se çdo vit teknika e trajtimit po përmirësohet gjithnjë e më shumë, kjo patologji nuk bëhet më pak e rrezikshme. Shkalla e vdekshmërisë për shkak të peritonitit është ende jashtëzakonisht e lartë. Për shembull, me një formë lokale të peritonitit, shkalla e vdekshmërisë është gjashtë përqind, dhe me derdhje - më shumë se dyzet e pesë. Për çfarë simptomash vërehen te peritoniti, cilat janë shkaqet e tij dhe çfarë duhet bërë për të kuruar pacientin, do të tregojmë më tej.
Peritoniti dhe shkaqet e tij
Peritoneumi është një membranë seroze që mbulon organet e zgavrës së barkut. Peritoneumi që rreshton muret e brendshme të barkut quhet parietal, dhe sipërfaqja e organeve quhet viscerale. Sipërfaqja e përgjithshme e saj është afërsisht 2 m2.
Peritoneumi kakapaciteti absorbues, i cili quhet funksioni resorbues. Në të njëjtën kohë, mund të sekretojë lëngje së bashku me fibrinë në zgavrën e barkut. Kjo aftësi quhet funksion eksudativ. Normalisht, procese të tilla janë të balancuara dhe vetëm një sasi e caktuar lëngu gjendet në rajonin e barkut. Gjatë gjendjeve patologjike aktivizohet procesi i eksudimit, për shkak të të cilit lëngu i tepërt mund të grumbullohet në një sasi të konsiderueshme në rajonin e barkut.
Pra, cilat janë shkaqet e peritonitit?
Mund të jetë primare, kur sëmundja zhvillohet për shkak të hyrjes së mikroorganizmave në rajonin e barkut me rrjedhjen e limfës ose gjakut, dhe dytësore, kur patologjia formohet si pasojë e inflamacionit, perforimit dhe dëmtimit të organet që janë në zgavrën e barkut. Janë arsyet e mëposhtme që çojnë në shfaqjen e peritonitit:
- Shfaqja e proceseve inflamatore që ndodhin në organet e barkut, për shembull, gjendje të tilla si apendiciti së bashku me kolecistitin dhe salpingitin.
- Procesi i perforimit në organet e rajonit abdominal. Për shembull, kjo mund të ndodhë në stomak ose në zorrët në prani të një ulçere peptike. Përveç kësaj, peritoniti pas apendicitit shfaqet shumë shpesh ose pas kolecistitit shkatërrues, si dhe me zhvillimin e kolitit ulceroz.
- Prania e dëmtimit të organeve të regjionit abdominal.
- Operacione që janë kryer në organet e rajonit të barkut. Peritoniti pas seksionit cezarian është i zakonshëm.
- Zhvillimi i peritonitit hematogjen, për shembull, si rezultat iinfeksionet pneumokokale dhe streptokoke.
- Shfaqja e proceseve inflamatore të çfarëdo origjine që nuk shoqërohen me zgavrën e barkut (për shembull, proceset purulente që lokalizohen në indin retroperitoneal).
Format e sëmundjes
Shkaktarët e peritonitit janë me interes për shumë njerëz. Ekziston një formë bakteriale dhe aseptike e sëmundjes. Shkaktar i formës bakteriale të kësaj patologjie mund të jenë mikroorganizma të ndryshëm aerobikë në formën e Escherichia ose Pseudomonas aeruginosa, si dhe Klebsiella, Proteus dhe Staphylococcus aureus. Gjithashtu, forma bakteriale provokohet nga parazitët anaerobë në formën e bakteroideve, klostrideve dhe peptokokeve. Ndodh shpesh që shoqatat mikrobike provokojnë peritonit, pra një kombinim i disa mikroorganizmave në të njëjtën kohë.
Peritoniti aseptik mund të zhvillohet gjatë kontaktit të peritoneumit me gjakun, përmbajtjen e stomakut ose të zorrëve dhe, përveç kësaj, me biliare ose lëng pankreatik. Është interesante të theksohet se pas disa orësh, mikroflora mund të përfshihet në proces, si rezultat i së cilës peritoniti aseptik merr natyrë bakteriale.
Variantet e peritonitit
Në varësi të prevalencës së procesit patologjik, dallohen format e mëposhtme të peritonitit:
- Me peritonitin lokal, përfshihet vetëm një seksion anatomik i rajonit abdominal.
- Në sfondin e një tipi të zakonshëm, përfshihen nga dy deri në pesë seksione anatomike të kavitetit.
- Me tipin total, përfshihen gjashtë seksione anatomike të rajonit abdominal. Kështu që ju duhet ta kuptoni këtëperitoniti pas operacionit nuk përjashtohet.
Është po aq e rëndësishme të merret parasysh lloji i eksudatit. Kështu, në varësi të eksudatit, dallohen këto forma të peritonitit:
- Zhvillimi i formës seroze.
- Forma fibrinoze e peritonitit.
- Forma purulente e patologjisë.
- Forma hemorragjike.
- Forma biliare e peritonitit.
- Forma fekale.
- Sëmundje e përzier.
Zhvillimi i peritonitit është i ndryshëm. Mund të jetë akut ose kronik. Lloji kronik i sëmundjes është më i zakonshëm në sfondin e infeksioneve sistemike të trupit, për shembull, me sifiliz ose tuberkuloz. Peritoniti akut mund të ndodhë në tre faza, duke filluar nga reaktive në toksik dhe terminal.
Shenjat e para të peritonitit regjistrohen te pacientët në njëzet e katër orët e para të sëmundjes. Në këtë kohë, ka ënjtje të peritoneumit, dhe, përveç kësaj, eksudim me humbje të fibrinës. Në këtë rast, simptomat lokale të sëmundjes do të jenë veçanërisht të theksuara në pamjen klinike. Faza e dytë toksike zhvillohet pas dyzet e tetë orësh. Gjatë kësaj periudhe vihet re një rritje e toksikozës, si pasojë e së cilës simptomat e përgjithshme të intoksikimit mbizotërojnë mbi ato lokale. Faza e tretë terminale zhvillohet pas shtatëdhjetë e dy orësh. Në këtë kohë, ka një dehje të fortë. Më pas, zbuloni se cilat janë simptomat e peritonitit.
Simptomat e sëmundjes
Të gjitha simptomat e vërejtura në peritonit ndahen në lokale dhe të përgjithshme. Simptomat lokale shfaqen në përgjigje të dukurisëacarim i peritoneumit me eksudat. Përveç kësaj, peritoneumi mund të acarohet nga përmbajtja e tëmthit ose stomakut. Simptomat e peritonitit përfshijnë shfaqjen e dhimbjes në bark së bashku me tensionin në muskujt e mureve të barkut.
Ka edhe simptoma pozitive të acarimit peritoneal, të cilat mjeku arrin t'i identifikojë gjatë ekzaminimit. Simptomat e përgjithshme, si rregull, zhvillohen me dehje të trupit. Këto janë shenja jo specifike në formën e etheve, dobësisë, takikardisë, nauzesë, të vjellave dhe konfuzionit. Përveç kësaj, pacientët nuk kanë vetëm simptoma të inflamacionit të peritoneumit, por edhe shenja të sëmundjes themelore që provokoi patologjinë.
Simptomat e fazës së parë të patologjisë
Simptoma e parë e peritonitit është një dhimbje konstante, por në të njëjtën kohë jo pakësuese në bark, e cila vazhdon të rritet me ndryshimin e pozicionit. Në këtë drejtim, pacienti shtrihet, si rregull, në shpinë ose në anën e tij me gjunjë të shtypur në stomak, duke u përpjekur të mos lëvizë më. Lokalizimi i ndjesive të pakëndshme varet drejtpërdrejt nga vendndodhja e procesit patologjik në peritoneum.
Gjatë ekzaminimit të pacientit, mjeku arrin të përcaktojë tensionin e muskujve të murit të barkut. Në fazën e parë të peritonitit, vërehen simptoma pozitive të acarimit peritoneal. Për të përcaktuar simptomën Blumberg, duhet të shtypni ngadalë stomakun, duke e fiksuar dorën mbi të për disa sekonda dhe më pas ta tërhiqni ashpër. Në rast se në këtë moment ka një dhimbje të fortë dhe në të njëjtën kohë të mprehtë, kjo do të thotë që një personperitonit.
Simptoma e Mendelit përcaktohet duke goditur të gjithë zonën e barkut. Sipas reagimit të pacientit, mjekët mund të përcaktojnë jo vetëm rritjen e dhimbjes, por edhe vendndodhjen e procesit patologjik. Nga simptomat e përgjithshme, pacientët vërejnë një rritje të temperaturës së bashku me takikardi, rritje të presionit, tharje të mukozave, si dhe të përziera dhe të vjella.
Si shfaqen shenjat në fazën e dytë të peritonitit?
Faza e dytë e sëmundjes dhe simptomat kryesore të saj
Në këtë kohë, dhimbja në bark bëhet më pak e theksuar. Por në të njëjtën kohë, tensioni i muskujve të mureve të barkut, si dhe simptomat e acarimit të tyre, është i pranishëm, duke u bërë më pak i dukshëm. Në plan të parë, si rregull, ka shenja të tilla si mbajtja e jashtëqitjes me fryrje dhe fryrje, e cila shkaktohet nga pareza e zorrëve. Mund të vërehen të vjella të forta me erë fetid.
Më tej ka një rritje të simptomave të përgjithshme të dehjes. Pacientët kanë një rritje të rrahjeve të zemrës, e cila është më shumë se njëqind e njëzet rrahje në minutë, dhe presioni i gjakut gjithashtu bie në mënyrë dramatike. Temperatura rritet dhe gjuha nga mukoza e gojës bëhet e thatë, tiparet e fytyrës mprehen.
Faza e tretë e patologjisë dhe simptomat e saj
Dehja në këtë fazë bëhet edhe më e ndritshme. Si rezultat i dehidrimit, lëkura e pacientit fillon të zbehet, dhe fytyra bëhet e mprehtë, mukoza e gojës me gjuhën, si rregull, është e thatë. Rrahjet e zemrës me presion të ulët të gjakut mund të vazhdojnë dhe frymëmarrja mund të jetë e shpejtë dhe e cekët.
Në fazën e tretë, stomaku i pacientit është i fortëënjtur, dhe perist altika mungon plotësisht, ndërsa vërehen të vjella të shumta, kundrejt të cilave dalin përmbajtje gastrike dhe intestinale. Për shkak të ashpërsisë së dehjes, sistemi nervor fillon të vuajë, si rezultat i së cilës pacienti mund të jetë adinamik ose të bjerë në eufori. Përveç kësaj, vërehet delirium dhe konfuzion. Tani le të shohim se çfarë kërkimesh po kryhen si pjesë e diagnostikimit të kësaj patologjie.
Diagnoza e peritonitit
Si të identifikojmë një sëmundje kaq të rrezikshme? Nëse ka simptoma të një barku akut, kryhen testet e mëposhtme mjekësore:
- Kryerja e një testi klinik gjaku. Si rregull, si rezultat i marrjes së kësaj analize, pacientët kanë leukocitozë së bashku me një zhvendosje majtas të numrit të leukociteve.
- Kryerja e një ekzaminimi rektal dhe (për gratë) vaginale. Kjo metodë diagnostike ju lejon të përcaktoni dhimbjen e theksuar të mureve të zorrëve, e cila është për shkak të acarimit të peritoneumit.
- Kryerja e një ekzaminimi me rreze X të organeve të barkut. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni errësimin e peritoneumit, i cili është për shkak të akumulimit të eksudatit atje.
- Ekzaminimi me ultratinguj i barkut për të zbuluar praninë e lëngjeve të tepërta.
- Kryerja e laparocentezës - punksioni i zgavrës së barkut. Një studim i tillë bën të mundur studimin e përmbajtjes së rajonit abdominal.
- Kryeni laparoskopinë nëse ka dyshime për diagnozën.
Më pas, do të zbulojmë se si trajtohet pacientiperitonit.
Trajtimi për këtë patologji
Peritoniti trajtohet menjëherë. Qëllimi i operacionit është eliminimi i shkakut që çoi në zhvillimin e sëmundjes. Përveç kësaj, kryhet kullimi i zgavrës së barkut.
Çfarë bëhet me peritonin në kirurgji? Sekuenca e veprimeve është si më poshtë:
- Kryerja e përgatitjes para operacionit, e cila pastron sistemin tretës dhe jep anestezi.
- Laparotomi. Në këtë procedurë, muri i përparmë abdominal i barkut pritet.
- Eliminimi i burimit të peritonitit. Për shembull, apendiksi mund të hiqet dhe ulçera gjithashtu resektohet, muret e organit qepen.
- Kryerja e një debridementi abdominal. Si pjesë e kësaj procedure larja bëhet me ndihmën e solucioneve antiseptike.
- Kryerja e dekompresionit të zorrëve.
- Futja e drenazhit në zonën e barkut.
- Mbyllje plage.
Prognoza për rikuperimin e mëvonshëm do të jetë më e mirë sa më shpejt të kryhet operacioni. Konsiderohet optimale kryerja e operacionit në orët e para të sëmundjes. Ndërhyrja kirurgjikale, e cila u krye disa ditë pas shfaqjes së simptomave të para, zvogëlon ndjeshëm shanset që pacienti të shërohet. Prandaj, nëse keni dhimbje në bark, në asnjë rast nuk duhet të hezitoni, duhet të konsultoheni urgjentisht me një mjek.
Trajtimi i peritonitit zakonisht plotësohet me mjekim. Qëllimi i terapisë me ilaçeparaqitet eliminimi i mikroflorës patogjene së bashku me korrigjimin e çrregullimeve metabolike. Përdoren grupet e mëposhtme të barnave:
- Antibiotikët. Përdoren kryesisht antibiotikët me një spektër të gjerë efektesh, për shembull, Gentamicina përdoret së bashku me Sigmamicinën, Benzilpenicilinën, Ampicilinën dhe Ceftriaksonin.
- Përdorimi i detoksifikuesve. Në këtë rast, për shembull, përdoret një zgjidhje dhjetë për qind e klorurit të kalciumit.
- Përdorimi i solucioneve të infuzionit të glukozës, gemodezit dhe kështu me radhë.
- Përdorimi i agjentëve koloidalë dhe produkteve proteinike të gjakut.
- Përdorimi i diuretikëve si Furosemidi dhe Manitoli.
- Përdorimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide si Ibuprofen me Paracetamol.
- Përdorimi i antiemetikëve si Metoclopramide.
- Përdorimi i agjentëve antikolinesterazë, si Prozerin. Përdoret për të parandaluar shfaqjen e parezës së zorrëve.
Duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që nëse keni dhimbje në bark, nuk mund të përshkruani në mënyrë të pavarur ilaçe kundër dhimbjes për veten tuaj. Kjo mund të çojë në faktin se simptomat e sëmundjes bëhen më pak të theksuara dhe të dyshimta, gjë që e bën jashtëzakonisht të vështirë për mjekun vendosjen e diagnozës së saktë në kohë.
Pasojat e peritonitit janë shumë të rënda, madje edhe fatale.
Cili duhet të jetë kujdesi pas operacionit?
Pas operacionit, është e rëndësishme që pacienti të vazhdojë trajtimin mjekësor në mënyrë që tëpër të shmangur komplikimet. Tashmë në ditën e dytë pas operacionit, duhet të fillohet me ushqimin parenteral. Vëllimi i trajtimit me infuzion është afërsisht 50-60 mililitra për kilogram të peshës trupore në ditë. Pas peritonitit futet një dietë e veçantë. Menjëherë pas rivendosjes së lëvizshmërisë së zorrëve, ato kalojnë në llojin e ushqimit enteral. Në sfondin e një ushqimi të tillë, përzierjet administrohen duke përdorur një sondë përmes hundës dhe gojës. Përbërja e përzierjeve të lëndëve ushqyese dhe kohëzgjatja e një ushqyerjeje të tillë përcaktohet nga mjeku. Gjithçka është shumë individuale.
Në sfondin e dinamikës pozitive të rivendosjes së funksionimit normal të zorrëve, pacienti kalon në një dietë natyrale. Kjo bëhet e mundur, si rregull, jo më herët se në ditën e pestë pas operacionit. Është shumë e rëndësishme që pacienti ishte në një dietë me kalori të ulët. Gjatë kësaj periudhe, duhet të hani lëngje mishi me pak yndyrë, pure perimesh, pelte dhe komposto. Gradualisht, ju duhet të rrisni përmbajtjen kalorike të dietës dhe të shtoni produkte qumështi me mish dhe vezë në të. Ndalohet përdorimi i lëngjeve të mishit të ngopura, mishit të tymosur, erëzave, ëmbëlsirave, çokollatës, kafesë, pijeve të gazuara dhe bishtajore.
Disa herë në ditë, mjekët duhet të ekzaminojnë plagën pas operacionit, duke i kushtuar vëmendje pastërtisë së veshjes dhe, përveç kësaj, shkallës së njomjes. Fasha duhet të ndërrohet rregullisht. Gjatë ndërrimit të veshjes, respektohen rregullat e antisepsës, duke parandaluar zhvendosjen e tubit të kullimit. Nëse ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë, trajtimi i sëmundjes do të jetë i suksesshëm.
