Le të shqyrtojmë se çfarë është peritoniti intestinal. Zgavra e barkut përmban organe të rëndësishme, ndër të cilat një rol të veçantë luajnë zorrët. Rreshtimi i brendshëm i zgavrës së barkut formon një sistem të mbyllur steril që mund të ndikojë negativisht tek patogjenët, duke i neutralizuar ato. Në rast të cenimit të integritetit të zorrëve ose sterilitetit të peritoneumit krijohen kushte të favorshme për zhvillimin e procesit inflamator.
Ky është një proces difuz ose lokal i inflamacionit të mbulesës seroze të peritoneumit (zgavrës së barkut). Shenjat klinike të peritonitit të zorrëve janë dhimbje barku, tensioni i muskujve të mureve të barkut, të përziera dhe të vjella, hipertermia, mbajtja e gazit dhe jashtëqitjes dhe një gjendje e rëndë e përgjithshme. Diagnoza e patologjisë bazohet në informacionin nga anamneza, përcaktimi i simptomave pozitive peritoneale, të dhënat me rreze X, ekzaminimet me ultratinguj, rektal dhe vaginal, si dhe analizat laboratorike. Trajtimi i peritonitit purulent të zorrëve është zakonisht kirurgjik (laparotomi, pastrimi i zgavrës së barkut) me detoksifikimin adekuat para dhe pas operacionit dhe terapi antibakteriale.
Peritoniti është një ndërlikim i rëndë i sëmundjeve inflamatore dhe shkatërruese në zgavrën e barkut, i cili shoqërohet me simptoma të rënda të përgjithshme dhe lokale, shfaqjen e dështimit të shumëfishtë të organeve. Vdekshmëria e përgjithshme nga peritoniti gastroenterologjik është afërsisht 20-30%, dhe në format më të rënda - 40-50%. Le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë është peritoniti intestinal.
Veçoritë e patologjisë
Karakteristikat specifike të këtij procesi patologjik janë për shkak të strukturës së zgavrës së barkut. Peritoneumi formohet nga dy fletë seroze, që kalojnë në njëra-tjetrën - parietale dhe viscerale. Ata mbulojnë muret e zgavrës së barkut dhe organet e brendshme. Peritoneumi është një membranë gjysmë e përshkueshme, që funksionon në mënyrë aktive që kryen shumë funksione të rëndësishme:
- pengesë (mbrojtje antimikrobike dhe mekanike e organeve të brendshme);
- resorbues (thithja e produkteve të lizës, eksudatit, indeve nekrotike, baktereve);
- eksudativ (proceset e sekretimit të lëngut seroz), etj.
Një veti e rëndësishme mbrojtëse e peritoneumit është aftësia e tij për të kufizuar procesin inflamator në peritoneum për shkak të ngjitjeve fibroze dhe plagëve, si dhe mekanizmave qelizor dhe humoral. Në sëmundjet e zorrëve, ky organ zhvillohetmikroflora patogjene që shkon përtej mureve të saj dhe provokon infeksion të peritoneumit.
Peritoniti i tipit aseptik provokohet nga acarimi i indeve nga substancat agresive të vetë trupit - urina, gjaku, biliare, stomaku ose lëngu i pankreasit. Ai shpejt fiton karakter bakterial, pasi pas disa orësh indet peritoneale ekspozohen ndaj baktereve patogjene. Një variacion i peritonitit intestinal aseptik është peritoniti i bariumit, i cili zhvillohet për shkak të çlirimit të bariumit nga zorrët.
Kjo bëhet e mundur kur kryeni studime me rreze x duke përdorur një agjent kontrasti, i cili përmban barium. Kjo lloj sëmundje është e rrallë, por çdo i dyti pacient vdes prej saj. I njohur është edhe peritoniti seroz i zorrëve, i cili shfaqet për shkak të grumbullimit të lëngut seroz.
Arsyeja e zhvillimit
Për të kuptuar se çfarë është peritoniti intestinal, le të zbulojmë se cilët janë shkaqet e tij. Në shumicën e rasteve të zhvillimit të sëmundjes, shkaktari i procesit patologjik është një infeksion bakterial, i cili përbëhet nga një mikroflora jospecifike e traktit tretës: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, etj. Në disa raste, kjo patologji mund të shkaktohet nga një mikroflorë specifike: gonokokët, Mycobacterium tuberculosis, etj.
Nëse peritoniti i zorrëve të vogla ose të zorrëve të mëdha fillimisht ka një origjinë bakteriale, për shembull, toksiko-kimike, atëherëpas një kohe të shkurtër merr karakter mikrobik për shkak të ngjitjes së patogjenëve infektivë nga lumeni i aparatit tretës.
Shkaktarët më të zakonshëm të peritonitit të zorrëve janë sëmundjet destruktive dhe inflamatore:
- divertikuliti i zorrës së trashë;
- divertikuli i Meckel;
- apendicit akut shkatërrues;
- ulçera duodenale e shpuar;
- çarje e zorrëve pas operacionit ose lëndimit;
- obstruksion intestinal.
Peritoniti intestinal ndonjëherë mund të ndodhë pas operacionit abdominal për shkak të rrjedhjeve anastomotike, dëmtimit mekanik të peritoneumit, defekteve të lidhjes, etj.
Për të vlerësuar saktë gjendjen e një pacienti të shtruar në spital me një sëmundje të dyshuar, një specialist duhet të njihet me simptomat dhe të përcaktojë fazën e patologjisë. Shkaqet e peritonitit të zorrëve gjithashtu duhet të sqarohen.
Fazat e sëmundjes
Sëmundja pothuajse gjithmonë vazhdon me shpejtësi, në formë akute. Kjo patologji karakterizohet nga dinamika e shpejtë dhe e shpejtë e zhvillimit, një gjendje jashtëzakonisht e rëndë e pacientit dhe vdekje në mungesë të terapisë efektive kirurgjikale. Forma kronike e sëmundjes zbulohet në raste shumë të rralla.
Simptomat e peritonitit të zorrëve ndryshojnë në varësi të fazës së kursit. Në mjekësi dallohen 3 faza të zhvillimit të sëmundjes:
- Faza reaktive, e cila mund të zgjasë deri në 1 ditë.
- Faza toksike që zgjat deri në rreth 2-3 ditë.
- Stadi terminal, i cili zhvillohet 4-5 ditë pas shfaqjes së simptomave të para.
Për të kuptuar plotësisht dinamikën e zhvillimit të patologjisë, nevojitet informacion i detajuar për të gjitha manifestimet e saj, që në ditët e para.
Simptomat e peritonitit të zorrëve
Në fazën reaktive zhvillohen simptomat e mëposhtme:
- dhimbje e papritur e rëndë dhe akute e lokalizuar në zonën e inflamacionit;
- humbje e vetëdijes;
- tensioni i murit të përparmë të peritoneumit;
- hipertermia;
- puls i shpejtë i dobët;
- pllakë në gjuhën gri;
- nxitje e rreme për të urinuar ose defekuar;
- të përzier dhe të vjella pa lehtësim.
Në këtë fazë të sëmundjes, mund të vërehet manifestimi maksimal i simptomave lokale të shkaktuara nga një reaksion hiperergjik ndaj zhvillimit të acarimit peritoneal. Simptomat e peritonitit të zorrëve mund të jenë të ndryshme.
Në fazën tjetër, toksike, e cila mund të zgjasë deri në 2-3 ditë, vihet re një rritje e intoksikimit të përgjithshëm të organizmit. Në të njëjtën kohë, shenjat e mëposhtme patologjike fillojnë të shfaqen qartë:
- rritje e temperaturës në vlera të larta;
- sindroma konvulsive;
- presion i ulët i gjakut;
- zbehje e lëkurës;
- ndërprerja e frymëmarrjes;
- dehidratim;
- tiparet e fytyrës me majë;
- shpërndarjedhimbje në të gjithë barkun;
- të vjella me erë të keqe të pakontrollueshme.
Nëse gjatë kësaj periudhe pacientit nuk i ofrohet kujdes mjekësor urgjent, procesi patologjik kalon në fazën e fundit, terminale të zhvillimit të tij. Karakterizohet nga simptomat e mëposhtme të peritonitit të zorrëve tek të rriturit dhe fëmijët:
- tonaliteti i lëkurës;
- paraliza e mbaresave nervore të zgavrës së barkut, e cila çon në ulje të tensionit dhe dhimbjes së barkut;
- ulje e temperaturës së trupit;
- ethe, të dridhura;
- sy dhe faqe të mbytura;
- konfuzion për shkak të dehjes së trupit;
- puls dhe presion i gjakut i përcaktuar keq;
- frymëmarrje e dobët.
Peritoniti intestinal i fazës terminale në literaturën mjekësore konsiderohet i pakthyeshëm, duke çuar në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e pacientit.
Diagnostifikimi parësor
Nëse dyshoni për peritonit intestinal, është e nevojshme të kryhen masa diagnostikuese njëkohësisht me ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent. Për të shmangur komplikimet kërcënuese për jetën, duhet të bëhet një diagnozë e saktë e pacientit jo më vonë se 2 orë nga fillimi i sëmundjes.
Në procesin e diagnostikimit të peritonitit të zorrëve, duhet të merren parasysh të dhënat e mëposhtme:
- prania e simptomave peritoneale;
- të dhëna me rreze x dhe ultratinguj të barkut;
- të dhënat e punksionit peritoneal;
- rezultat i laparoskopisë diagnostike;
- rezultatet laboratorike.
Diagnoza fillestare mund të vendoset në bazë të pasqyrës së përgjithshme klinike të sëmundjes. Specialistët i kushtojnë vëmendje të veçantë sindromës së dhimbjes gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit. Për këtë, përdoren një sërë metodash moderne (për shembull, metoda Shchetkin-Blumberg), të cilat mund të konfirmojnë zhvillimin e peritonitit të zorrëve në një pacient. Me lehtësimin e pavarur të sindromës së dhimbjes me ndihmën e medikamenteve të ndryshme kundër dhimbjes, një pamje klinike e besueshme mund të shtrembërohet shumë.
Diagnostifikimi laboratorik
Në zbatimin e masave diagnostikuese për peritonitin intestinal, një vend të rëndësishëm zënë rezultatet e analizës biokimike të gjakut. Nëpërmjet kësaj analize përcaktohen ndryshimet patologjike në përbërjen e gjakut: rritje e ESR, leukocitozë e lartë, neutrofili, zhvendosje purulente-toksike e formulës së leukociteve në të majtë. Këto ndryshime tregojnë zhvillimin e intoksikimit purulent në trup.
Gjatë kryerjes së fluoroskopisë së peritoneumit nën kupolën e diafragmës, është i dukshëm ajri, prania e lëngjeve në zorrë, sythe të fryrë, gjë që tregon obstruksion paralitik. Me ndihmën e ekzaminimit fluoroskopik duke përdorur një agjent kontrasti, konstatohet lehtësisht dështimi i suturave anastomotike, i cili është shkaku më i zakonshëm i peritonitit intestinal që shfaqet pas operacionit. Lëngu i lirë në zgavrën peritoneale përcaktohet mirë me anë të ultrazërit.
Zbuloni nëse kryhet operacioni për peritonitin intestinal.
Diagnostika kirurgjikale
Nëse masat e mësipërme diagnostikuese nuk japin një pamje të plotë të sëmundjes dhe nuk lejojnë një diagnozë të saktë, specialistët përdorin metoda diagnostikuese më komplekse, por shumë efektive, si laparocenteza dhe laparoskopia e zgavrës së barkut. Duke përdorur këto metoda, ju mund të përcaktoni me saktësi natyrën dhe shkakun e procesit patologjik.
Gjendja e rëndë e pacientit shpesh kërkon diagnozë urgjente. Në raste të caktuara, diagnoza vendoset direkt gjatë ndërhyrjes pas hapjes së peritoneumit.
Trajtim
Në rast të peritonitit të zorrëve, përdoret vetëm trajtimi kirurgjik emergjent në një institucion mjekësor. Në shtëpi, nuk është e mundur të trajtohet një patologji e tillë. Një vizitë në kohë te mjeku i jep pacientit një shans për një prognozë të favorshme të ndërhyrjeve kirurgjikale.
Para operacionit, është e nevojshme të kryhen procedurat përgatitore:
- ndalo shokun e dhimbjes;
- stabilizoni ekuilibrin ujë-kripë;
- normalizoni presionin e gjakut.
Trajtimi kirurgjik kryhet nën anestezi të përgjithshme. Shpesh mjekët përdorin një laparotomi të gjerë mesatare. Gjatë ndërhyrjes kontrollohet dhe mbështetet aktiviteti i të gjitha organeve vitale. Fazat kryesore të trajtimit kirurgjik janë:
- eliminimi i fokusit infektiv;
- sanitare e zgavrës së barkut me solucione speciale antibakteriale dhe antiseptike;
- drenazhi peritoneal për administrim oralbarnat antibakteriale dhe heqja e eksudatit të grumbulluar në të;
- heqja e procesit inflamator;
- eliminimi i ileusit paralitik për të rivendosur perist altikën normale.
Në rastet e rënda, peritoneumi shpëlahet me solucione speciale, që në mjekësi quhet "lavazh peritoneal".
Kujdesi pas operacionit
Pas operacionit është i detyrueshëm vazhdimi i trajtimit konservativ, drejtimet kryesore të të cilit janë:
- përshkrimi i barnave të forta antibakteriale dhe infuzioneve të kripës për pacientin për të eliminuar dehjen e trupit;
- rivendosja e sistemeve të dëmtuara;
- stimulim i muskulaturës së zorrëve;
- ruajtja e punës së sistemeve të frymëmarrjes, kardiovaskulare, nervore;
- përforcim imuniteti.
Në mjekimin e peritonitit intestinal përdoren edhe metoda shtesë moderne: plazmafereza, rrezatimi UV i gjakut, hemosorbimi etj.
Kohët e fundit, në trajtimin pas operacionit të patologjive të tilla, përdoret në mënyrë aktive relaparotomia, thelbi i së cilës është një larje e plotë e zgavrës peritoneale me një përbërje të veçantë. Këto procedura mund të kryhen 2-3 ditë pas operacionit, gjë që varet drejtpërdrejt nga mirëqenia e pacientit.
Çfarë është peritoniti i zorrëve, tani është e qartë, por cila është prognoza?
Parashikimi
Prognoza për shërim varet nga zbatimi në kohë i masave terapeutike, si dhe nga efektiviteti i trajtimeve pas operacionit. Një rol të rëndësishëm luajnë shkaqet e patologjisë dhe ashpërsia e rrjedhës së saj. Rastet e shpeshta të peritonitit me obstruksion intestinal. Në situata të avancuara, komplikime të rënda dhe vdekje janë të mundshme.
Masat për të parandaluar një sëmundje kaq të rrezikshme përfshijnë një mënyrë jetese të shëndetshme, ushqimin e duhur, ekzaminime mjekësore në kohë.
Ne shikuam se çfarë është peritoniti intestinal. Simptomat dhe trajtimi ishin gjithashtu të detajuara.
