Në kirurgjinë abdominale, që merret me trajtimin e sëmundjeve dhe dëmtimeve të organeve dhe mureve të zgavrës së barkut, ka shumë mosmarrëveshje për interpretimin e sëmundjes, e cila zhvillohet në mungesë të një burimi inflamacioni të zgavrën e barkut. Shumica e kirurgëve marrin si bazë përkufizimin e formuluar nga G. A. Bairov, i cili e konsideron peritonitin akut si peritonit primar, i cili nuk është një ndërlikim i proceseve inflamatore në zgavrën e barkut. Në studimin e tij, ai përdori një emër të përgjithësuar, analizoi tiparet e tij dhe identifikoi faktorët patologjikë që kontribuojnë në zhvillimin e tij. E gjithë kjo ndihmon për të gjetur një qasje racionale për zgjedhjen e metodave të trajtimit dhe ndihmon në konsolidimin e rezultateve.
Klasifikimi i peritonitit
Sipas ecurisë klinike, peritoniti ndahet në akut dhe kronik. Kjo e fundit zakonisht zhvillohet me ascit, sifiliz, mykozë ose tuberkuloz.
Poetiologjia dhe natyra e invazionit të mikroorganizmave në zgavrën e barkut bëjnë dallimin midis peritonitit primar, sekondar dhe terciar. Cfare eshte? Primar zhvillohet si rezultat i hyrjes së mikroflorës në peritoneum nga rruga limfogjene ose hematogjene. Mund të jetë peritonit spontan tek fëmijët dhe të rriturit. Dytësore ndodh kur mikroorganizmat depërtojnë pas shkatërrimit të organit të barkut ose një defekti në murin e tij. Ai vjen në llojet e mëposhtme:
- I shpuar. Infeksioni hyn në zgavrën e barkut gjatë perforimit të organeve të zgavra së bashku me përmbajtjen e tyre.
- Infektiv-inflamator. Ndodh me obstruksion akut të zorrëve, apendiksit, pankreatit, kolecistit.
- Post-op. Ndodh kur një infeksion hyn në peritoneum gjatë operacionit, qepjeve të aplikuara keq, vdekjes së indeve gjatë lidhjes me fije vaskulare.
- Traumatik. Është rezultat i lëndimeve të mbyllura dhe të hapura.
Terciar formohet menjëherë pas peritonitit sekondar. Shkaktohet nga patogjenë ose kërpudha oportune. Sipas karakteristikave mikrobiologjike, sëmundja ndahet në:
- mikrobiale – specifike dhe jo specifike;
- aseptik - nxitet nga efekti në peritoneum i lëngut gastrik, biliare, gjakut;
- granulomatoz;
- reumatoid;
- parazitar;
- karcinomatoz.
Me peritonit, mund të ketë eksudat në zgavrën e barkut - përzierje seroze-fibrinoze, seroze, purulente, purulente-fibrinoze ose patologjike, e përbërë nga gjak, biliare ose feces.
Për nga natyra e dëmtimit të sipërfaqes së peritoneumit, dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjes:
- i kufizuar;
- i pakufizuar;
- lokal - një pjesë e peritoneumit është prekur;
- difuz - peritoniti zë dy deri në pesë zona;
- gjithsej - gjashtë ose më shumë departamente të prekura.
Fazat e mëposhtme të peritonitit dallohen sipas kohës së kursit:
- Reaktive - zhvillohet brenda një dite pas fillimit të sëmundjes. Dhimbja është e përqendruar në një vend lokal, stomaku është i tensionuar.
- Toksike - formohet deri në 72 orë. Dhimbja ulet, por dehja e trupit rritet.
- Terminal - fillon më vonë se 72 orë, dhe me perforativ - më shumë se një ditë. Gjendja shëndetësore e pacientit është jashtëzakonisht e vështirë, infeksioni përhapet në të gjithë trupin.
Shkaktarët e peritonitit
Peritoniti shfaqet për shkak të infeksionit në zgavrën e barkut, arsyet për këtë mund të jenë:
- Proceset inflamatore të organeve të barkut. Shkaku më i zakonshëm është apendiciti, i cili ndodh kur një apendiks i përflakur çahet.
- Infeksion hematogjen. Peritoniti primar ndodh kur mikroorganizmat patogjenë hyjnë në gjak dhe limfë nga një organ që është jashtë peritoneumit.
- Perforimi i organeve. Gjatë procesit inflamator, ndodh perforimi i organit të vendosur në zgavrën e barkut.
- Dëmtime. Ato ndodhin gjatë rënies nga lartësia, në aksidente trafiku, kur peritoneumi lëndohet nga sende të ndryshme. Infeksion përmes një plage ose inflamacion të një organipasi një mavijosje shkakton një proces inflamator në organ.
Simptomat e peritonitit
Pamja klinike e sëmundjes ndikohet nga shkaku i sëmundjes dhe faza e peritonitit, të cilat karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:
- Dhimbje. Sëmundja ka një fillim akut. Ndjesitë e dhimbshme shfaqen në vendin e inflamacionit, duke u përhapur gradualisht në të gjithë barkun.
- Nauze dhe të vjella. Ka zbrazje të plotë të stomakut.
- Brakk i tensionuar. Muskujt e murit të barkut tendosen, duke i ngjan një dërrase larëse.
- Rritje e temperaturës së trupit. Ndodh për shkak të procesit inflamator dhe mund të rritet mbi 38 gradë.
- Takikardi. Kontraktimet e zemrës rriten me një rritje të dehjes së përgjithshme të trupit.
- Ulni presionin e gjakut. Kjo zakonisht vërehet në fazën terminale të peritonitit primar, kur trupi pushon së përballuari me procesin inflamator.
- Etje. Pirja e shumë ujit nuk e shuan etjen. Në fillim të sëmundjes shfaqet një shtresë e bardhë e thatë në gjuhë, e cila më vonë bëhet kafe.
- Dermis i thatë. E gjithë lëkura dhe mukozat thahen, tiparet e fytyrës mprehen.
- Konvulsione. Ato vijnë nga humbja e një sasie të madhe lëngu në ekstremitetet e poshtme, duke u përhapur gradualisht më lart.
- Oliguria. Sasia e urinës së ekskretuar zvogëlohet, gjë që në rastin e peritonitit primar çon në rritjen e intoksikimit të organizmit.
- Imagjinaremirëqenien. Dhimbja ndalet për një kohë të shkurtër, pacienti përmirësohet dhe ai mund të refuzojë kujdesin mjekësor. Pas një kohe, gjendja përkeqësohet ndjeshëm.
- Inhibimi i lëvizshmërisë së zorrëve. Tkurrja e murit të zorrëve ngadalësohet ose ndalet fare.
- Konfuzion. Ndodh me intoksikim të rëndë të trupit dhe dhimbje.
Në trajtimin e peritonitit, simptomat dhe shkaqet e sëmundjes janë të rëndësishme.
Diagnoza e sëmundjes
Sëmundja mund të çojë shpejt në komplikime serioze, ndaj është e rëndësishme të kryhet një diagnozë e shpejtë, duke përfshirë sa vijon:
- Mbledhja e një anamneze. Një studim i detajuar i pacientit kryhet me identifikimin e të gjitha simptomave të sëmundjes dhe ankesave të pacientit.
- Ekzaminimi i një pacienti me palpim në abdomen.
- Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës për të zbuluar inflamacionin.
- Test biokimik gjaku. Jep informacion për patologjinë e organeve të brendshme.
- Hemostaziogram. Ju lejon të përcaktoni nivelin e koagulimit të gjakut.
- Ultratinguj. Ndihmon në zbulimin e pranisë së lëngut eksudativ në peritoneum.
- Rrezet X. Zbulon zonat e inflamacionit.
- Punksion i zgavrës së barkut. Lëngu i marrë me një gjilpërë të hollë nga peritoneumi ekzaminohet për praninë e infeksionit.
- Laparoskopia. Ajo kryhet në raste problematike për të vendosur inflamacion në peritoneum.
Me diagnozën e saktë të peritonitit, bëhet një diagnozë e saktë dhe operativetrajtim.
Trajtim kirurgjik
Është e nevojshme të fillohet terapia për peritonitin menjëherë pas vendosjes së një diagnoze të saktë. Çdo vonesë mund të jetë fatale. Detyra kryesore e kirurgut është të eliminojë shkakun që shkaktoi sëmundjen dhe të dezinfektojë zgavrën e barkut. Operacioni kryhet duke përdorur metodën e laparotomisë për të marrë një fushë të gjerë operacioni dhe akses të shpejtë në fokusin e inflamacionit.
Gjatë një operacioni të peritonitit, kirurgu heq ose qep organin e dëmtuar. Duke përdorur solucione antiseptike, peritoneumi lahet, skajet e prerjes qepen, duke futur një tub për kullim. Nëpërmjet tij, eksudati do të lëshohet jashtë për të pastruar zgavrën e barkut.
Trajtim konservativ
Qepjet pas operacionit trajtohen çdo ditë nga personeli mjekësor me solucione antiseptike, pas së cilës vendoset një salcë sterile. Me ndihmën e terapisë konservatore, agjenti shkaktar i infeksionit shkatërrohet plotësisht, funksionet e shqetësuara të trupit rivendosen dhe ndodh rikuperimi i plotë. Për ta bërë këtë, pas operacionit të kryer në Departamentin e Kirurgjisë, peritoniti trajtohet duke përdorur mjetet e mëposhtme:
- Trelucione infuzioni. Për të rivendosur ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit dhe për të reduktuar dehjen.
- Barna diuretike. Stimulon nxjerrjen e urinës dhe bashkë me të edhe toksinat.
- Antikoagulantë. Ato parandalojnë mpiksjen e shpejtë të gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut.
Ndonjëherë pacientit i jepen përbërës të gjakut, barna anti-inflamatore josteroide, antipiretikë dheantiemetikë.
Apendiciti. Komplikimi
Apendiciti është një sëmundje akute që shkakton inflamacion të procesit të zorrës së trashë. Arsyet pse apendiksi bëhet i përflakur nuk janë kuptuar mirë. Simptomat e kësaj sëmundjeje janë si më poshtë:
- dhimbja e barkut është shpesh në anën e djathtë, mbi rrudhat inguinale;
- temperaturë e lartë, deri në 38 gradë;
- të përzier, të vjella dhe jashtëqitje të lirshme;
- dobësi e përgjithshme.
Mjeku vendos një diagnozë duke përdorur një intervistë pacienti, palpim, të dhëna laboratorike dhe ultratinguj.
Apendiciti trajtohet vetëm me operacion. Shpesh pas apendicitit, peritoniti shfaqet si një ndërlikim pas operacionit. Mund të quhet:
- të qepur dobët;
- infeksion i paraqitur gjatë operacionit;
- gjakderdhje e brendshme;
- stagnim i substancave biologjike të lëngshme si pasojë e sëmundjeve të veshkave dhe mëlçisë;
- obstruksion intestinal;
- nekroza e murit të zorrëve.
Mund të jetë shumë e vështirë të përcaktohet peritoniti në Departamentin e Kirurgjisë që filloi pas një operacioni për heqjen e apendiksit. Vendosja e një diagnoze e bën shumë më të vështirë për pacientët marrjen e medikamenteve që janë të përshkruara në periudhën pas operacionit. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për sëmundjen:
- Ka dhimbje të forta në pjesën e poshtme të djathtë të barkut. Ajo rritet ndjeshëm kur pacienti palpohet.
- E përkohshme po vjenmungesa e ndjesive të dhimbshme, të cilat më pas rishfaqen.
- Fillojnë ethet dhe të dridhurat.
- Fryrje, mbajtje gazi.
- Nauze, të vjella.
- Urinim i pakët.
- Etje.
- gulçim dhe palpitacione.
- I bie të fikët.
Mjekimi kryhet në varësi të shkaqeve të sëmundjes. Në formën parësore të peritonitit përdoren agjentë antibakterialë, në të kundërt kryhet sërish trajtimi kirurgjik. Përveç kësaj, përdoren qetësues kundër dhimbjeve, imunomodulues dhe komplekse vitaminash.
Peritoniti primar tek fëmijët
Në këtë lloj peritoniti, inflamacioni në zgavrën e barkut tek fëmijët zhvillohet pa shfaqjen e shkeljeve të integritetit të organeve peritoneale. Infeksioni përhapet me rrugë hematogjene nga organet e tjera. Sëmundja tek fëmijët mund të provokojë enterokolitin infektiv kur stafilokokët hyjnë në zgavrën e barkut, si dhe inflamacion të fshikëzës së tëmthit dhe vezoreve, këputje dhe lëndime të organeve jashtë peritoneumit. Ashpërsia e sëmundjes dhe simptomat varen nga mosha e foshnjës. Është veçanërisht e vështirë për pacientët më të vegjël ta durojnë atë për shkak të moszhvillimit të organeve të brendshme dhe imunitetit të ulët. Shenjat kryesore me të cilat përcaktohet peritoniti tek një fëmijë janë si më poshtë:
- përkeqësim i gjendjes së përgjithshme të fëmijës;
- rritje e temperaturës së trupit deri në 39 gradë;
- të përzier dhe të vjella;
- fëmija bëhet eksitues ose, anasjelltas, pasiv;
- torturuese jashtëqitje të lirshme;
- fillojnë rrahjet e shpejta të zemrës dhe frymëmarrja;
- dhimbje e fortë nëstomak;
- me zhvillimin e procesit, gjendja e fëmijës përkeqësohet;
- lind etja e madhe;
- lëkura bëhet dheu;
- mukoza të thata, gjuha e veshur me shtresë të bardhë;
- ndalon ekskretimi i urinës (është shkelja e ekuilibrit ujë-kripë që përbën një rrezik të madh për fëmijën).
Kur identifikon simptoma të tilla, pacienti duhet të telefonojë urgjentisht një ambulancë. Vetëm një mjek, pas diagnostikimeve shtesë duke përdorur ultratinguj, analiza të gjakut dhe urinës, mund të bëjë një diagnozë të saktë.
Trajtimi i sëmundjes tek fëmijët
Për një diagnozë të saktë të sëmundjes, fëmija i nënshtrohet laparoskopisë, e cila përcakton me siguri peritonitin kriptogjenik. Në këtë rast, nevoja për ndërhyrje kirurgjikale eliminohet. Trajtimi i peritonitit primar tek fëmijët kryhet me metoda konservative. Për këtë, eksudati thithet dhe agjentët antibakterialë injektohen në zgavrën e barkut. Fëmija është nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor, i cili monitoron nga afër ndryshimet në rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut. Përveç kësaj, kryhet një studim sistematik i urinës dhe gjakut. Për të lehtësuar dhimbjen, foshnjës i jepen qetësues kundër dhimbjeve, përshkruhet terapi për të ndihmuar në rivendosjen e mbrojtjes së trupit dhe një dietë e kursyer për normalizimin e funksionit të zorrëve. Prindërit duhet të jenë të vëmendshëm ndaj shëndetit të fëmijëve të tyre dhe të trajtojnë në kohë të gjitha sëmundjet infektive.
Peritoniti primar nëvajza
Peritoniti kriptogjen më së shpeshti shfaqet tek vajzat nga mosha tre deri në shtatë vjeç. U zbulua se zgavra e barkut është e infektuar përmes vaginës me inflamacion të mukozës së tubave fallopiane. Me moshën, sëmundja tek vajzat është e rrallë. Kjo shpjegohet me faktin se shkopinjtë Dederlein shfaqen në vaginë, të cilat e mbrojnë atë nga hyrja e mikroorganizmave patogjenë dhe zhvillimi i infeksionit. Me zhvillimin e laparoskopisë, më në fund u vërtetua se shkaku i peritonitit primar tek vajzat është një infeksion që ka hyrë në peritoneum përmes vaginës. Në fund të zgavrës së barkut ka një grumbullim të derdhjes mukoze të turbullt, dhe mbi të gjitha në zgavrën e legenit. Tubat fallopiane dhe mitra bëhen të përflakur. Të gjitha këto shenja karakterizojnë procesin inflamator. Ndërsa sëmundja përparon, derdhja bëhet purulente. Tubat fallopiane fryhen dhe trashen.
Klinika dhe diagnostikimi i sëmundjes
Sipas ecurisë klinike të sëmundjes, dallohen dy forma të peritonitit primar tek vajzat:
- Toksike. Ka një fillim të dhunshëm dhe të mprehtë. Dhimbje të forta shfaqen në pjesën e poshtme të barkut, temperatura rritet në 39 gradë, ka të vjella të përsëritura, jashtëqitje të lirshme. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është e rëndë: ai bëhet i shqetësuar, lëkura zbehet, gjuha është e thatë me një shtresë të bardhë, ka dhimbje të mprehtë në palpimin e barkut, sekrecionet vaginale janë mukopurulente, ka një përmbajtje të lartë leukocitesh. në gjak.
- Lokal. Ka një pamje klinike të fshirë. Intoksikimi është i lehtë, dhimbja lokalizohet vetëm në pjesën e poshtmenë bark ose në të djathtë, temperatura nuk i kalon 38 gradë, prania e infeksioneve virale respiratore akute vihet re gjatë ekzaminimit ose transferohet një ditë më parë.
Në të dyja format e peritonitit, duke përdorur taktika tradicionale, është e vështirë të përjashtohet diagnoza e apendicitit akut, ndaj kryhet operacioni. Në praktikën moderne të kirurgjisë pediatrike, peritoniti primar tek vajzat pas konfirmimit të diagnozës me laparoskopi trajtohet me terapi konservative, thithje qelbës dhe përdorimin e antibiotikëve.
Periudha e rikuperimit pas operacionit
Koha e shërimit të murit abdominal te pacientët varet nga gjendja shëndetësore e pacientit dhe karakteristikat individuale të organizmit. Herën e parë pas operacionit, është e nevojshme të mbani stomakun me dorë kur kolliteni dhe qeshni, të dilni me kujdes nga shtrati, duke u mbështetur në dorën tuaj dhe të mos e tendosni barkun. Për të lehtësuar gjendjen, rekomandohet përdorimi i një fashë. Në ditët e para, ecja duhet të jetë e kufizuar; ndërsa rikuperimi përparon, lëvizja aktive ndihmon në parandalimin e ngjitjeve në zgavrën e barkut. Për të përshpejtuar shërimin e mbresë postoperative, pacientit i përshkruhet terapi lazer ose UHF. Përveç kësaj, ushqimi dietik ndihmon pacientin të shërohet pas operacionit:
- Në ditët e para është e nevojshme të kufizohet sasia e ushqimit të konsumuar. Këshillohet të hani qull të lëngshëm bollgur të përgatitur pa qumësht, të pini shumë ujë dhe të përdorni pelte.
- Përjashtoni ushqimet që nxisin fermentimin dhe formimin e gazit: lakra, thjerrëzat, fasulet, bizelet, qumështi, buka e freskët, kvass, çokollata.
- Mos hani ushqime të skuqura dhe të tymosura,që përmban yndyrë, shumë kripë, erëza.
- Gradualisht, dieta mund të zgjerohet duke përfshirë perime të ziera në avull, mish diete të bluar, peshk pa yndyrë. Të gjitha ushqimet duhet të jenë të pjekura në avull, të pjekura ose të ziera.
- Rekomandohet kthimi në dietën e zakonshme jo më herët se një javë ose dy pas operacionit. Shmangni pijet e gazuara dhe ushqimin e shpejtë.
Ndjekja e të gjitha rekomandimeve të mjekut, përdorimi i fizioterapisë dhe dieta e duhur do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve në periudhën pas operacionit dhe rikthimin e shpejtë në jetën normale. Në peritonitin primar, infeksioni i peritoneumit ndodh me rrjedhjen e gjakut ose limfave, prandaj për parandalimin e tij është e nevojshme të trajtohen me kohë vatrat e infeksionit kronik në trup.
