Artrotomia e gjurit është një procedurë kirurgjikale në të cilën artikulacioni ekspozohet. Gjatë operacionit, mjeku merr akses në nyje me aftësinë për të hequr përmbajtjen intra-artikulare. Ky mund të jetë gjak, trup i huaj, përmbajtje purulente, rezeksion i indeve përreth, administrimi i medikamenteve, etj.
Artrotomia e gjurit kryhet rrallë dhe vetëm në raste urgjente. Kjo për shkak të agresionit të operacionit. Përveç kësaj, metodat moderne minimale invazive të trajtimit në formën e artroskopisë janë të shkëlqyera për shumicën e detyrave kirurgjikale. Nëse është e nevojshme, hiqeni nyjen, vendosni protezën, rekomandohet një artrotomi.
Indikacionet për kirurgji
Operimi i artrotomisë së gjurit përshkruhet në rastet e mëposhtme:
- hemartroza post-traumatike;
- suppurim intra-artikular në artrit, tuberkuloz lokal;
- keqformime artikulare;
- fraktura artikulare;
- plagë depërtuese në nyje;
- rritje të reja;
- ankilozë, gonartrozë.
Ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet për shkëputjen, fragmentimin e meniskut, lëndimet e gjurit.
Për çdo pacient, çështja e nevojës për artrotominë e gjurit vendoset individualisht. Në disa raste, provohet trajtimi konservativ i kyçit. Për shembull, kur akumulohet lëngu, kryhet një birë, pastaj ilaçet metabolike, aseptike injektohen në nyje. Nëse metoda jokirurgjikale është joefektive dhe artroskopia nuk është e mundur, përshkruhet artrotomia.
Kundërindikacione
Operimi i gjurit ka një sërë kundërindikacionesh absolute. Këto përfshijnë:
- sëmundje kronike në fazën akute;
- tromboflebiti i ekstremiteteve të poshtme;
- gjendjet patologjike të sistemeve pulmonare, kardiake;
- sëmundjet infektive akute (SARS, gripi, etj.).
Në raste të tjera, mjekët kryejnë operacione.
Llojet e artrotomisë
Ekzistojnë disa lloje të operacionit të meniskut. Ai ndryshon në teknikë.
- Qasje tërthore në Textor.
- Operacioni parapatellar i jashtëm ose i brendshëm anterior i kryer sipas Olya, Langenbeck.
- Ansor i pasmë sipas Voyno-Yasenetsky.
Teknika e zgjedhur siç duhet e artrotomisë së gjurit i lejon mjekët të kenë akses maksimal në zonën e problemit. Për shkak të kësajgjatë disa operacioneve, mjekët kombinojnë teknika të ndryshme, ose më mirë, avantazhet e tyre. Kjo teknikë quhet artrotomia parakondilare sipas Kornevit, gjatë së cilës bëhen prerje të thella anësore në të dy anët e nyjës së gjurit. Ky prerje siguron akses në të gjitha zonat potencialisht të rrezikshme ku shpesh mbeten përmbajtja patologjike.
Përgatitja
Artrotomia kryhet nën anestezi të përgjithshme. Në rastet kur ky lloj anestezie është i kundërindikuar, merret parasysh një anestezi epidurale ose spinale.
Në periudhën para operacionit, pacienti është caktuar për këto lloje të analizave:
- biokimia e gjakut;
- test gjaku për sifilizin;
- gjak për HIV, AIDS;
- urinalizë;
- koagulogram;
- hepatiti.
Përpara një operacioni të planifikuar, kryhet gjithmonë një përgatitje pesë-ditore, që përfshin trajtime të shumta të sipërfaqes së kyçit të gjurit. Për ta bërë këtë, përdorni zgjidhje sapuni, amoniak. Mjeku përshkruan veshje aseptike gjatë natës.
Në rast të ënjtjes purulente intra-artikulare, operacioni kryhet së bashku me kursin e përshkruar të antibiotikëve.
Në fazën përgatitore, pacientit këshillohet të konsultohet me specialistë të tjerë: kardiolog, terapist, fthisiatër, etj. Sipas indikacioneve, pacientit mund t'i caktohen konsulta me mjekë të tjerë, për shembull, një endokrinolog., një nefrolog, etj.
Teknika
Metodë e ekspozimit të kapsulës së kyçitka disa lloje. Secila prej tyre ka karakteristikat e veta të performancës.
- Kirurgji parapatellare anteriore. Një prerje e lëkurës bëhet mbi patellën, disa centimetra larg saj, në kryqëzimin e muskujve të jashtëm të kofshës dhe kuadricepsit. Nga kjo pikë, lëkura pritet përgjatë vijës së jashtme të patellës. Prerja përfundon dy centimetra poshtë tuberozitetit tibial. Pas diseksionit të hipodermës dhe fascisë, hapet shtresa fibroze dhe kapsula sinoviale. Më pas kryhen të gjitha manipulimet e nevojshme.
- Operacioni në Textor. Prerja bëhet në formën e një patkuaje me kapjen e të dy anëve të kyçit. Gjatë zbatimit disektohet ligamenti i patellës, ligamentet disekohen anash.
- Artrotomia e nyjës së gjurit sipas Voyno-Yasenetsky. Ky lloj ndërhyrjeje përdoret më shpesh për lezionet purulente të kyçit. Gjatë procedurës, nyja e kërcit hapet me katër prerje. Së pari bëhen dy prerje të përparme, paralelisht në të dy anët e gjurit. Pas kësaj, inversionet e pasme hapen me një palë prerje gjatësore-laterale. Më pas hiqet përmbajtja purulente, hiqen sistemet e kullimit.
Operacioni i artrotomisë përfundon me ndalimin e plotë të gjakderdhjes. Indi i disektuar qepet në shtresa. Në fund, këmba është imobilizuar me allçi. Në të bëhet një dritare përmes së cilës do të kryhet trajtimi, veshja e kyçit.
Komplikime
Pavarësisht teknikës së përdorur, artrotomia mund të shkaktojë komplikime. Këto përfshijnë:
- zhvillimi i proceseve infektive në zonën e operimit;
- formimi i mpiksjes;
- lëndim i formacioneve neurovaskulare;
- hemorragji në nyjen e gjurit;
- reaksion alergjik ndaj anestezisë.
Rehab
Rehabilitimi pas artrotomisë është një proces i gjatë, që zgjat deri në gjashtë muaj. Në fazat e hershme, pacientët marrin trajtim intensiv mjekësor me antibiotikë, medikamente anti-inflamatore dhe qetësues kundër dhimbjeve. Terapia vaskulare është përshkruar për të parandaluar trombozën.
Imobilizimi i gjymtyrëve kryhet për aq kohë sa është e nevojshme në një rast të veçantë.
Gjatë periudhës së rehabilitimit, terapi ushtrimore përshkruhet për të përshpejtuar rikuperimin e funksionit të kyçeve dhe për të parandaluar atrofinë e muskujve. Fillimisht aplikohen ushtrimet pasive të kryera në shtrat. Pastaj kompleksi i klasave plotësohet me ushtrime të thjeshta por efektive që ju lejojnë të zhvilloni shpejt këmbën. Gradualisht, mekanoterapia, fizioterapia, banjat terapeutike, aplikimet dhe teknikat e tjera lidhen me terapinë e ushtrimeve. Pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet ju lejon të ktheheni në jetën normale në një kohë të shkurtër.
