Në artikull do të shqyrtojmë fazat e zhvillimit të peritonitit. Kjo patologji është një inflamacion difuz ose lokal i mbulesës seroze të peritoneumit. Shenjat kryesore të patologjisë janë dhimbje barku, tension muskulor, nauze dhe të vjella, mbajtje gazi, ethe, gjendje e rëndë.
Përshkrim
Procesi i peritonitit shoqërohet me simptoma të rënda, zhvillim të dështimit të organeve. Vdekshmëria në këtë rast është afërsisht 20-30%, dhe në format e rënda arrin në 50%.
Peritoneumi formohet nga dy fletë seroze - parietale dhe viscerale, të cilat mbulojnë organet e brendshme dhe muret e zgavrës. Është një membranë gjysmë e përshkueshme, aktive që kryen shumë funksione: thithjen e eksudatit, baktereve, produkteve të lizës, sekretimit të lëngut seroz, mbrojtjes mekanike dhe antimikrobike të organeve etj. Një veti e rëndësishme mbrojtëse është aftësia e peritoneumit për të kufizuar inflamacionin. për shkak të ngjitjeve dhe plagëve, si dhe humoraledhe mekanizmat qelizorë.
Para se të shqyrtojmë fazat e peritonitit, le të flasim për shkaqet e sëmundjes.
Shkaktarët e peritonitit
Shkaku kryesor i peritonitit është një infeksion bakterial i përfaqësuar nga mikroflora jospecifike e traktit tretës. Mund të jetë Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa ose Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia. Në 80% të vëzhgimeve, peritoniti provokohet nga shoqërimi i mikrobeve patogjene. Më rrallë, shfaqja e këtij procesi është për shkak të një mikroflore specifike - Mycobacterium tuberculosis, streptokoku hemolitik, gonokok, pneumokok. Prandaj, gjatë zgjedhjes së një terapie racionale për peritonitin, kultura bakteriologjike me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj barnave antibakteriale luan rolin kryesor.
Fazat e rrjedhës së peritonitit do të shqyrtohen më poshtë.
Duke marrë parasysh etiologjinë, dallohet peritoniti primar dhe sekondar. Bakteret primare karakterizohen nga depërtimi i baktereve në zgavrën e barkut nga rruga hematogjene ose limfogjene ose përmes tubave fallopiane. Inflamacioni i peritoneumit mund të shoqërohet me enterokolitin, salpingitin, tuberkulozin e organeve gjenitale ose të veshkave. Peritoniti primar është i rrallë.
Faza e fundit e peritonitit është shumë e rrezikshme.
Në praktikën mjekësore, më shpesh ndeshen me peritonit sekondar, i cili zhvillohet si pasojë e një procesi shkatërrues-inflamator ose lëndime. Më shpesh, peritoniti shfaqet pas apendicitit (flegmonoz, perforativ, gangrenoz), ulçera e shpuar.stomaku, piosalpinksi, rupturat ovariane, pengimi i zorrëve, mbylljet e enëve mezenterike, sëmundja e Crohn, kolecistiti flegmonoz-gangrenoz, divertikuliti, pankreatiti, nekroza pankreatike dhe patologji të tjera.
Peritoniti post-traumatik mund të ndodhë si pasojë e lëndimeve të hapura ose të mbyllura të organeve. Shkaku i peritonitit postoperator mund të jetë një defekt në aplikimin e ligaturave, dëmtimi i peritoneumit, infeksioni i kavitetit etj.
Klasifikimi i peritonitit dhe fazat e kursit janë paraqitur më poshtë.
Klasifikimi
Në mjekësinë klinike dallohen peritoniti bakterial (toksik-kimik, aseptik) dhe bakterial. Të parët zhvillohen si rezultat i acarimit të peritoneumit nga agjentë joinfektivë (gjaku, biliare, lëngu gastrik ose pankreatik, urina). Një peritonit i tillë merr shpejt karakterin e një infeksioni bakterial si pasojë e shtimit të një infeksioni nga lumeni i traktit gastrointestinal.
Duke marrë parasysh natyrën e efuzionit peritoneal, izolohet peritoniti seroz, hemorragjik, fibrinoz, bilioz, fekal, purulent, putrefaktiv.
Në varësi të rrjedhës së sëmundjes, kjo patologji ndahet në peritonit akut dhe kronik. Duke marrë parasysh prevalencën e lezioneve në peritoneum, dallohen lokale (pelvike, subdiafragmatike, subhepatike, apendikulare, interintestinale) dhe difuze. Mund të flasim për peritonitin difuz kur inflamacioni nuk ka kufij dhe kufij të qartë.
Fazat e peritonitit
Si vazhdon kjo patologji?
Faza e parë e peritonitit është reaktive, e cila zgjat jo më shumë se 24 orë. Karakterizohet nga dhimbje të forta në bark, duke e detyruar pacientin të marrë një pozicion të detyruar - në anën e tij me këmbët e përkulura në stomak. Dhimbja shtrihet në të gjithë zgavrën e barkut.
Një kirurg në fazën reaktive të peritonitit ekzaminon një pacient dhe identifikon shenjat e mëposhtme të inflamacionit peritoneal:
- Simptomat Blumberg-Shchetkin - mjeku shtyp stomakun, duke i fiksuar gishtat në murin e përparmë për 2 sekonda. Një goditje e mprehtë e dorës provokon dhimbje të forta te një pacient me peritonit.
- Simptomat e Mendelit - goditje e barkut, e cila në këtë patologji shkakton rritje të dhimbjes dhe ndihmon në vendosjen e lokalizimit të procesit.
- Simptomë Frenicus - presion në rajonin supraklavikulare. Një shenjë e ngjashme karakterizohet nga acarimi i nervit frenik, i cili shfaqet gjatë proceseve akute në peritoneum, madje edhe në fazën e parë të peritonitit.
- Simptomat e Ringjalljes - kur pacienti nxjerr frymën, specialisti i drejton gishtat nga brinjët drejt iliumit. Dhimbja e shtuar tregon acarim të zgavrës së barkut.
Në këtë fazë, ka të vjella, nauze, hipertermi, rritje të presionit, rritje të rrahjeve të zemrës.
Faza II e peritonitit - toksik, i cili zgjat rreth 2-3 ditë. Rritja e dehjes i shtyn simptomat lokale në sfond. Dhimbjet e barkut dhe simptomat që tregojnë acarim të peritoneumit bëhen më pak të theksuara. Cilat janë simptomat e fazës toksike të peritonitit?
Në klinikenë foto dominon pareza dhe fryrje e zorrëve me kapsllëk dhe të vjellat marrin një erë të pakëndshme. Pulsi rritet ndjeshëm, presioni bie.
Faza III e peritonitit - terminal, e cila shfaqet në tre ditë. Intoksikimi shkakton dehidrim të rëndë. Zhvillohet ishemia e indeve, acidoza dhe rritja e koagulimit të gjakut, gjë që çon në dështim të shumëfishtë të organeve. Frymëmarrja e pacientit bëhet e shpeshtë dhe sipërfaqësore, presioni i tij bie në nivele kritike. Në fazën terminale të peritonitit, të vjellat evakuojnë përmbajtjen e zorrëve, barku është shumë i fryrë, është e pamundur të përcaktohet perist altika edhe kur dëgjohet me fonendoskop. Sistemi nervor reagon ndaj dehjes nga adinamia. Në të njëjtën kohë, pacienti mund të jetë në eufori pa ndjerë dhimbje. Ai ka konfuzion, delirium.
Në fazën më të vështirë, terminale të zhvillimit të peritonitit, gjendja e pacientit bëhet jashtëzakonisht e vështirë: lëkura dhe mukozat bëhen të pashëndetshme të k altërosh, të zbehtë ose të verdhë, gjuha është e thatë, një shtresë e trashë e errët shfaqet në të. sipërfaqe. Ekziston edhe një ënjtje e theksuar e organeve të brendshme, si rezultat i së cilës procesi i sekretimit të urinës është i shqetësuar, zhvillohet gulçim, rrahjet e zemrës rriten në nivele kritike dhe pacienti humbet periodikisht vetëdijen. Kjo fazë konsiderohet tejet e rrezikshme dhe në të njëjtën kohë parashikimet janë shumë zhgënjyese. Nëse nuk trajtohet, pacienti vdes brenda një dite. Më poshtë kemi parasysh peritonitin urinar, fazat e zhvillimit dheklinikë.
Peritoniti urinar
Lëndimet e ureterëve, perforimi i fshikëzës mund të shkaktojë zhvillimin e të ashtuquajturit peritonit "urinar", i cili karakterizohet nga derdhja e urinës në zgavrën e barkut. Sidoqoftë, fenomene të tilla shpesh mbeten të panjohura gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale - vetëm në 4 nga 23 gra, lëndimet ureterale u identifikuan në mënyrë intraoperative, në 16 pacientë me fistula urogjenitale - ato u formuan si rezultat i një dëmtimi të organeve urinare që nuk u identifikuan gjatë. kirurgji. Dëmtimi i tyre evidentohet nga dalja e urinës në periudha të ndryshme pas operacioneve.
Ndarjet e plota të ureterëve zakonisht përfundojnë në stenoza cikatriale dhe fistula jo shëruese që shkaktojnë ndryshime hidronefrotike dhe peritonit urinar.
Kur urina derdhet në hapësirën periureterale, ajo mund të kapsulohet nga një kapsulë fibroze, duke formuar kështu një urinoma që shpesh zë të gjithë hapësirën retroperitoneale dhe mund të zbresë në zonën e legenit. Në të njëjtën kohë, zhvillohet keqardhja, dhimbje në pjesën përkatëse të barkut dhe ndonjëherë simptoma të një barku akut. Një formacion i ngjashëm, i cili ka lindur për shkak të lëndimeve të ureterit, shkakton ndryshime serioze shkatërruese në veshka dhe në traktin urinar pothuajse në çdo pacient të dytë.
Në fazën e zhvillimit të peritonitit urinar, trajtimi kirurgjik është lumbotomia, e shoqëruar me zbrazje të urinomës.
Veprimet e kirurgëve janë të njëjta si me çdo tjetër, i vetmi ndryshim ështësimptomat dhe kohëzgjatja e procesit patologjik.
Diagnoza e peritonitit
Palpimi i barkut ndihmon në identifikimin e simptomave pozitive peritoneale: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Prekja mbi të karakterizohet nga mërzia e ndjesive të zërit, gjë që tregon një derdhje në peritoneumin e lirë; Fotografia auskultative tregon një ulje ose mungesë të plotë të ndonjë zhurme të zorrëve, dëgjohen simptoma të "heshtjes vdekjeprurëse", "zhurmës së spërkatjes". Ekzaminimi vaginal dhe rektal në këtë patologji na lejon të dyshojmë për një proces inflamator në legenin e vogël (pelvioperitonitis), praninë e eksudatit në hapësirën Douglas ose gjak.
Radiografia peritoneale në peritonit për shkak të perforimit të organit mund të tregojë praninë e gazit të lirë (simptomë drapëri) nën diafragmë; me obstruksion intestinal vërehen tasa Kloiber. Një shenjë indirekte me rreze x e peritonitit është një ekskursion i kufizuar i diafragmës, qëndrimi i saj i lartë dhe prania e efuzionit në sinusin pleural. Lëngu i lirë në peritoneum do të përcaktohet me ultratinguj.
Ndryshimet në analizat laboratorike të gjakut për peritonitin (leukocitozë, rritje të ESR, neutrofili) tregojnë intoksikim purulent.
Laparocenteza
Përveç kësaj, gjatë diagnostikimit të kësaj patologjie kryhet laparocenteza, e cila është një punksion i zgavrës së barkut, si dhe laparoskopia diagnostike. Këto metoda të diagnostikimit të peritonitit indikohen në rastet e pasigurisë dhe lejojnë identifikimin e shkakutdhe natyra e procesit patologjik.
Trajtimi i peritonitit - metoda dhe ilaçe
Gjatë diagnostikimit të peritonitit duhet të merren parasysh jo vetëm simptomat e sëmundjes. Diagnoza vendoset në bazë të analizave laboratorike të gjakut (leukocitozë e theksuar), ekografisë dhe rëntgenit të peritoneumit (zbulohet zona e eksudateve të grumbulluara). Me të dhëna të dyshimta diagnostike, kirurgu duhet të kryejë një punksion dhe laparoskopi.
Hapat e funksionimit
Trajtimi i peritonitit purulent zakonisht reduktohet në një ndërhyrje të hershme kirurgjikale. Operacioni përbëhet nga hapat e mëposhtëm:
- Përgatitja në të cilën jepet anestezi dhe pastrimi i zorrëve.
- Hiqni shkaktarin kryesor të peritonitit, i cili mund të jetë rezeksioni i ulçerës, heqja e apendiksit, etj.
- Heqja e eksudatit nga peritoneumi dhe larja me agjentë antiseptikë.
- Instalimi i kullimit për daljen pasuese të lëngut të grumbulluar.
- Përveç operacionit, pacientit i përshkruhet terapi medikamentoze.
- Lufta kundër infeksionit përfshin marrjen e agjentëve antibakterialë (Ampicilin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Detoksifikimi, i cili është një infuzion intravenoz i klorurit të kalciumit, gemodezit, tretësirës Ringer ose glukozës. Nëse është e nevojshme, kryhet plazmafereza dhe hemosorbimi.
- Masa restauruese për normalizimin e përbërjes së gjakut, në të cilat pacientit i përshkruhen preparate proteinike(Hidrolizina, Albumi), Plazma, Vitamina K.
- Parandalimi i grumbullimit të mëtejshëm të lëngjeve të tepërta në zgavrën e barkut. Në këtë rast pacientit i përshkruhen diuretikë (Furosemide, Lasix).
- Trajtim simptomatik, i cili përfshin marrjen e barnave antiemetike ("Cerucal"), medikamentet josteroidale ("Ibuprofen"), eliminimin e parezës së zorrëve ("Prozerin").
Në rastet e peritonitit difuz, shpesh kryhen disa ndërhyrje kirurgjikale derisa eksudimi të shtypet plotësisht. Dhe megjithëse shkenca dhe praktika mjekësore kanë arritur një nivel mjaft të lartë sot, një proces inflamator total në peritoneum provokon një rezultat fatal në pothuajse 50% të rasteve. Me peritonit të kufizuar, të lokalizuar, vdekja ndodh vetëm në 5% të rasteve, kryesisht në pacientët me dështim të imunitetit dhe kequshqyerje të rëndë.
Rimëkëmbja postoperative e pacientëve përfshin terapi antibakteriale dhe infuzion, futjen e imunokorrektorëve, solucionet e ozonuara dhe transfuzionin e masës leukocitare. Për terapi antimikrobiale, përdoret një kombinim i aminoglikozideve, cefalosporinave dhe metronidazolit, i cili siguron një efekt në të gjithë spektrin e patogjenëve të mundshëm.
Parandalimi dhe prognoza e peritonitit
Suksesi i terapisë për këtë gjendje patologjike varet në masë të madhe nga koha e ndërhyrjes kirurgjikale dhe plotësia e vëllimit të trajtimit pas operacionit. Vdekshmëria në rastet e peritonitit të gjerë është jashtëzakonisht e lartë - pothuajse çdo i dyti pacient vdes,dhe vdekja ndodh nga intoksikimi i rëndë purulent dhe dështimi i të gjitha organeve.
Meqenëse pjesa më e madhe e peritoniteve janë dytësore, parandalimi i tyre kërkon diagnozë dhe trajtim të menjëhershëm të patologjisë themelore - ulcerat e stomakut, apendiksit, kolecistitit, pankreatitit, etj. vlerësimi i qëndrueshmërisë së anastomozave.
