Peritoniti është një sëmundje mjaft e rëndë, e mbushur për pacientin jo vetëm me një sërë komplikimesh, por edhe me një mundësi të lartë vdekjeje. Njohja e simptomave të peritonitit difuz është e detyrueshme për të gjithë. Përveç shenjave, do të shqyrtojmë karakteristikat, shkaqet e zhvillimit, varietetet e sëmundjes, veçoritë e diagnozës, trajtimit dhe parandalimit.
Çfarë është kjo sëmundje?
Peritoniti difuz është një proces inflamator që prek shtresat parietale dhe viscerale të peritoneumit. Mund të ketë origjinë aseptike dhe bakteriale. Para së gjithash, ajo shoqërohet me një gjendje të rëndë të përgjithshme të pacientit. Kjo është për shkak të dështimit të shumëfishtë të organeve.
Le t'i drejtohemi anatomisë për të kuptuar më mirë se çfarë është peritoniti difuz. Fletët e peritoneumit janë membrana seroze, të përbëra nga mezotelium - një lloj epiteli me një shtresë. Ato ndahen në dy kategori:
- Epiteli visceral - mbulon organet e brendshme të peritoneumit.
- Parietal (ose parietal) - rreshton muret e pjesëve më të barkutzonë.
Sapo ndodh inflamacioni në peritoneum, membrana seroze menjëherë përpiqet të mbrojë indet e shëndetshme fqinje nga fokusi inflamator duke krijuar të ashtuquajturat ngjitje. Ky është peritonit i lokalizuar. Në rastin kur një pengesë e tillë është e pasuksesshme (inflamacioni përhapet në zonat fqinje), procesi tashmë merr një karakter të gjerë, të përhapur. Zhvillohet peritoniti difuz.
Statistikat thonë se 15-20% e pacientëve të shtruar në spital me diagnozën e "peritonitit" kanë nevojë për ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Vdekshmëria midis të sëmurëve është e lartë - 40-50% të rasteve.
Peritoniti difuz i zgavrës së barkut mjekët i referohen një grupi patologjish nën emrin e përgjithshëm "abdomen akut". Kjo do të thotë, për format akute që kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.
Shkaktarët e peritonitit aseptik
Peritoniti purulent difuz konsiderohet aseptik nëse shkaku i inflamacionit nuk shoqërohet me mikroorganizma të huaj patogjenë. Pra, çfarë e shkakton sëmundjen?
Disa arsye dallohen:
- Ndikimi i enzimave të pankreasit. Shfaqet në pankreatit akut, lëndime peritoneale.
- Hemoperitoneum - lëshimi i gjakut në hapësirën ekstraperitoneale. Arsyet janë të njëjta.
- Rupturë e një kisti ovarian.
- Ekspozimi ndaj përzierjes së bariumit. Një rast jashtëzakonisht i rrallë. Ky është lirimi i një përzierje bariumi jashtë traktit gastrointestinal. Përdoret në ekzaminimin me rreze X të sistemit gastrointestinal.
Shkaktarët e peritonitit bakterial
Forma aseptike e sëmundjes, duhet të them, është mjaft e rrallë. Shkaqet më të shpeshta të peritonitit difuz difuz janë këputja e organeve të zgavra, operacionet, lëndimet që çuan në dëmtimin e organeve të peritoneumit dhe hyrjen e infeksionit në të.
Agjentët shkaktarë më të zakonshëm të formës bakteriale të sëmundjes janë si më poshtë:
- Posedon mikroflora jospecifike patogjene me kusht që banon në traktin gastrointestinal.
- Variantet e Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Mikobakteri i tuberkulozit (shkopi i Koch-it).
- Gonokok (agjent shkaktar i gonorresë), etj.
Rruga primare e shfaqjes së sëmundjes
Ky është një lloj mjaft i rrallë i peritonitit difuz të rajonit abdominal: shfaqet në 1.5% të rasteve. Ai zhvillohet kur bakteret, viruset dhe kërpudhat hyjnë në peritoneum në tre mënyra:
- Limfogjenik. Me limfë nëpër enët limfatike.
- Hematogjene. Me rrjedhje gjaku.
- Peritubarik. Nëpërmjet tubave fallopiane tek gratë.
Në këtë rast, sëmundja mund të shkaktohet edhe nga mikroorganizma si patogjenë të tuberkulozit, gonorresë, salpingitit.
Rruga dytësore e shfaqjes së sëmundjes
Peritoniti purulent difuz më shpesh është rezultat i një procesi tjetër patologjik. Kjo do të thotë, është një patologji dytësore kur:
- Komplikimet e sëmundjeve që prekin stomakun, duodenin, mëlçinë dhe pankreasin. Më shpesh, peritoniti akut difuz shkakton purulentapendiksit (apendiksi që shpërthen dhe rrjedh).
- Komplikimet e sëmundjeve që prekin zorrën e hollë. Këto janë perforimi i divertikulit, tumoret, obstruksioni akut i zorrës së hollë, mpiksja e gjakut në enët mezenterike.
- Sëmundjet e zorrës së trashë. Në veçanti, perforimi i departamenteve të tij në UC, sëmundja e Crohn, ulçera tifoide, obstruksioni akut intestinal.
- Dëmtime të organeve të barkut, të ndjekura nga lëshimi i një mase të infektuar prej tyre.
- Pasojat postoperative. Ky është dëmtim i mureve të organeve nga kirurgu, anastomoza jokompetente, shpërthim i qepjeve dhe ligaturave.
Klasifikimi i sëmundjes
Në botën mjekësore, ekzistojnë disa shkallëzime të formave të kësaj sëmundjeje. Le t'i prezantojmë shkurtimisht.
Për shkak të ndodhjes:
- Traumatik.
- Post-op.
- I shpuar.
- Infektive.
Nga prania/mungesa e patogjenëve:
- Bakterial.
- Aseptik.
Për nga natyra e ndodhjes:
- Fillore.
- Sekondar.
Për nga prevalenca në zonat anatomike të peritoneumit:
- Lokal (ose lokal).
- I kufizuar.
- Difuze (e zakonshme).
Sipas karakteristikave të inflamacionit:
- Peritoniti seroz difuz.
- Hemorragjike.
- Peritoniti fibrinoz difuz.
- Peritonit purulent.
Sipas llojit të përmbajtjes së derdhur në peritoneum:
- Fekale.
- Urinare.
- Biliar.
- Hemorragjike.
Fazat e përparimit të sëmundjes
Peritoniti fibrinoz-purulent difuz, si format e tjera të sëmundjes, zhvillohet në disa faza:
- Reaktive.
- Toksike.
- Terminal.
Secili prej tyre dallohet nga një simptomatologji e veçantë. Prandaj, ka kuptim që fazat të paraqiten në detaje.
Simptomat e fazës reaktive
Peritoniti akut difuz praktikisht nuk manifestohet në ditën e parë të lezionit. Nëse pacienti nuk ndihet mirë, ai shoqërohet me sëmundjen themelore.
Më tej, faza reaktive e sëmundjes fillon të shfaqet si më poshtë:
- Dhimbje të forta në peritoneum.
- Përmbajtja e stomakut të vjella.
- Rritja e temperaturës së trupit.
- Rritje të rrahjeve të zemrës.
- Frymëmarrje e shpejtë e paarsyeshme.
- Gojë e thatë. Për më tepër, pacienti ankohet për etje të vazhdueshme.
- Pacienti është në një pozicion të kufizuar të panatyrshëm. Më shpesh ky është pozicioni i embrionit. Për faktin se në këtë pozicion dhimbja ulet pak.
Ndërsa procesi inflamator përhapet në zona të reja, gjendja e pacientit fillon të ndryshojë, përkeqësohet:
- Një person praktikisht nuk merr frymë me stomakun e tij - bëhet e dhimbshme për të.
- Në palpim, specialisti përcakton që muskujt e murit të përparmë të barkut janë të tendosur.
- Simptomë peritoneale shumë pozitive (Shchetkin-Blumberg).
- Kurekzaminimi vaginal dhe rektal në peritoneumin e legenit shfaqet një dhimbje e mprehtë.
Në fund të ditës së dytë, mund të ketë një përmirësim imagjinar të gjendjes me një ulje të simptomave.
Lëngu në rajonin peritoneal në këtë kohë do të jetë transparent - fibroz-seroz ose thjesht seroz. Në fazën reaktive, sasia e tij rritet me shpejtësi dhe në fund ajo tashmë bëhet purulente.
Simptomat e fazës toksike
Faza ndodh 24-72 orë pas fillimit të sëmundjes. Para së gjithash, karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së pacientit. Simptomat shënohen si më poshtë:
- Rritje e temperaturës së trupit.
- Humbje e vetëdijes.
- Ndryshim në ritmin e frymëmarrjes. Ajo bëhet e zhurmshme në vetvete.
- Puls i dobët. Ndonjëherë pothuajse si fije.
- Njeriu është vazhdimisht i etur.
Daljet:
- Fytyra e pacientit i ngjan të ashtuquajturës "maskë e Hipokratit" - faqe të mërzitura, të zhytura, sy të zhytur.
- Buzë të thara.
- Gjuha është gjithashtu e thatë, e veshur me një shtresë gri.
- Pacienti nuk merr frymë nga barku.
- Barku është në formë dërrase në palpim (për shkak të tensionit të muskujve).
Mund të shtohen edhe simptomat e mëposhtme:
- Reduktimi i sasisë së urinës së ekskretuar nga trupi.
- Fryrje.
- Humbje e vetëdijes.
- Mungesa e perist altikës së traktit intestinal për shkak të parezës së saj.
Ekografia tregon praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut. Karakteri i saj mund të jetëpurulent hemorragjike ose fibroze purulente.
Simptomat terminale
Terminal është faza që fillon 72 orë pas fillimit të sëmundjes. Karakterizohet nga një gjendje jashtëzakonisht e rëndë e pacientit. Karakteristikat kryesore janë si më poshtë:
- Burri është i imobilizuar.
- Vetëdija e dëshpëruar (deri në koma).
- Intoksikimi i trupit është i dukshëm nga shenjat e rënduara të fazës së mëparshme.
- Simptomat e dështimit të shumëfishtë të organeve.
- Puls me fije.
- Lëkura k altërosh, gri, shumë e zbehtë.
- Frymëmarrje e dobët (ndonjëherë duhet mbajtur gjallë me një ventilator).
- Dështimi i veshkave shprehet në një rënie të mprehtë të vëllimit të urinës së ekskretuar ose në mungesë të plotë të urinës.
- Të vjella me përmbajtje tashmë të zorrëve (dallohet nga era fekale).
- Pareza progresive intestinale.
- Një nga manifestimet e rrezikshme është shoku septik.
- Muskujt e barkut dobësohen dukshëm (në ndryshim nga gjendja jashtëzakonisht e tensionuar në fazën e mëparshme).
Vdekja në këtë fazë të sëmundjes është 50% e rasteve.
Diagnoza e sëmundjes
Shpëtimi më i mirë nga vdekja është diagnostikimi i hershëm i peritonitit. Përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- Marrja e anamnezës -lidhja e gjendjes me lëndime, operacione në organet e peritoneumit etj.
- Vlerësimi i ankesave të pacientëve, simptomave të rënda klinike.
- Palpimi i barkut. Mjeku tërheq vëmendjen përsimptomat peritoneale dhe tensioni abdominal.
- Test i përgjithshëm klinik i gjakut. Studimi ndihmon në identifikimin e fillimit të procesit inflamator duke përshpejtuar ESR, duke zhvendosur formulën e leukociteve.
- Analiza biokimike e gjakut. Patologjia mund të zbulohet nga shënuesit e ngritur të fazës akute.
- Përmbledhje e ekzaminimit me rreze x të peritoneumit. Nëse një organ i uritur është i shpuar, ajri i lirë do të jetë i dukshëm në zgavër.
- Ekoografia e organeve të peritoneumit. Tregon praninë e lëngut të lirë.
- Tomografia e kompjuterizuar.
- Laparoskopia diagnostike. Metoda është e zbatueshme nëse studimet e mësipërme nuk lejojnë një diagnozë të saktë.
- Bakposev e përmbajtjes së zgavrës së barkut. Përcaktimi i llojit të mikroorganizmit patogjen që shkaktoi inflamacion purulent. Kjo është e nevojshme për të përcaktuar ndjeshmërinë e tij ndaj disa antibiotikëve.
Shërimi i sëmundjes
Suksesi i terapisë varet nga një diagnozë në kohë. Trajtimi i peritonitit difuz përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- Ndërhyrje kirurgjikale. Kirurgjia për peritonitin difuz - heqja ose rezeksioni (heqja e një pjese të caktuar) të organeve të ndryshuara në mënyrë purulente. Tjetra, zgavra e barkut lahet, trajtohet me antiseptikë. Peritoneumi hapet me një laparotomi mesatare (një prerje përgjatë konturit median të barkut). Teknika ju lejon të ekzaminoni me kujdes zgavrën e barkut, të fitoni akses në të gjitha organet e inflamuara, të dezinfektoni hapësirën e brendshme.
- Eleminimi i paralitikësobstruksioni i zorrëve me një sërë ilaçesh.
- Dekompresioni i sistemit gastrointestinal.
Periudha pas operacionit
Faza e rikuperimit (pas operacionit) përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- Infuzion i solucioneve të afta për të rivendosur ekuilibrin acido-bazik, të ujit dhe elektroliteve në trupin e pacientit.
- Rikthimi i funksioneve të mëlçisë, veshkave, pankreasit, duke mbështetur funksionet e tyre jetësore.
- Terapi medikamentoze - administrimi i antibiotikëve. Përdoren barna ndaj të cilave agjenti shkaktar i identifikuar i mikroorganizmave është i ndjeshëm.
Për një pacient që ka pasur peritonit difuz, ekspertët këshillojnë t'u përmbahen rreptësisht rekomandimeve të mëposhtme:
- Parandalimi i disbakteriozës - marrja e probiotikëve dhe eubiotikëve.
- Ushqyerja e duhur - shmangia e ushqimeve të pasura me sheqer, produkteve buke.
- Mbizotërimi i ushqimeve me fibra të lartë, bulmetit dhe produkteve me qumësht të thartë në meny.
Komplikime të mundshme
Në sfondin e peritonitit difuz, shpesh zhvillohen patologjitë e mëposhtme:
- Dështimi akut i veshkave.
- Dehidratim.
- Shoku toksik.
- Pneumonia kongjestive.
Peritoniti difuz është një sëmundje e rrezikshme, me zhvillim të shpejtë dhe me probabilitet të lartë vdekjeje. Megjithatë, nuk ka masa specifike parandaluese që mund të mbrojnë nga kjo sëmundje. Mjekët këshillojnë të ndiqninjë mënyrë jetese të shëndetshme, luftoni në kohën e duhur edhe me sëmundjet në dukje joserioze, mos u vetë-mjekoni dhe nëse zbulohen simptoma alarmante, kërkoni menjëherë ndihmë të kualifikuar mjekësore.
