Çfarë është një efekt inotropik negativ dhe pozitiv? Këto janë rrugë eferente që shkojnë në zemër nga qendrat e trurit dhe së bashku me to janë niveli i tretë i rregullimit.
Historia e zbulimit
Ndikimi që kanë nervat vagus në zemër u zbulua për herë të parë nga vëllezërit G. dhe E. Weber në 1845. Ata zbuluan se si rezultat i stimulimit elektrik të këtyre nervave, ka një rënie të forcës dhe shpeshtësisë së kontraktimeve të zemrës, domethënë vërehet një efekt inotropik dhe kronotrop. Në të njëjtën kohë, ngacmueshmëria e muskujve të zemrës zvogëlohet (efekti negativ batmotropik) dhe së bashku me të, shpejtësia me të cilën ngacmimi lëviz nëpër miokard dhe sistemin e përcjelljes (efekt negativ dromotropik).
Për herë të parë ai tregoi se si acarimi i nervit simpatik ndikon në zemër, I. F. Sion në 1867, dhe më pas e studiuan atë më në detaje nga I. P. Pavlov në 1887. Nervi simpatik prek të njëjtat zona të zemrës si vagus, por në drejtim të kundërt. Ajo manifestohet në tkurrje më të fortë të ventrikujve atrial, rritje të ritmit të zemrës, rritje të ngacmueshmërisë kardiake dhe përcjellje më të shpejtë të ngacmimit (pozitivefekt inotropik, efekt kronotrop, bathmotrop dhe dromotrop).
Inervimi i zemrës
Zemra është një organ që është mjaft i nervozuar. Një numër mbresëlënës i receptorëve të vendosur në muret e dhomave të tij dhe në epikardium japin arsye për ta konsideruar atë një zonë refleksogjene. Më të rëndësishmit në fushën e formacioneve të ndjeshme të këtij organi janë dy lloje të popullatave mekanoreceptorë, të cilët ndodhen kryesisht në barkushen e majtë dhe në atrium: receptorët A që reagojnë ndaj ndryshimeve në tensionin e murit të zemrës dhe receptorët B që. ngacmohen gjatë shtrirjes pasive të tij.
Nga ana tjetër, fibrat aferente të lidhura me këta receptorë janë ndër nervat vagus. Përfundimet e lira shqisore të nervave të vendosura nën endokardium janë skajet e fibrave centripetale që përbëjnë nervat simpatikë. Përgjithësisht pranohet se këto struktura janë të përfshira drejtpërdrejt në zhvillimin e sindromës së dhimbjes, që rrezaton segmentalisht, e cila karakterizon sulmet e sëmundjes koronare. Efekti inotropik është me interes për shumë njerëz.
Inervimi eferent
Inervimi eferent ndodh për shkak të të dy ndarjeve të ANS. Neuronet simpatike preanglionike të përfshira janë të vendosura në lëndën gri në tre segmentet e sipërme të kraharorit në palcën kurrizore, përkatësisht brirët anësore. Nga ana tjetër, fibrat preanglionike lëvizin në neuronet e ganglionit simpatik (të kraharorit superior). Fijet janë postganglionike së bashku me parasimpatikenervi vagus krijon nervat e sipërm, të mesëm dhe të poshtëm të zemrës.
I gjithë organi përshkohet nga fibra simpatike, ndërsa ato inervojnë jo vetëm miokardin, por edhe komponentët e sistemit të përcjelljes. Neuronet parasimpatike preanglionike të përfshira në inervimin kardiak të trupit ndodhen në palcën oblongata. Aksonet e lidhura me to lëvizin midis nervave vagus. Pasi nervi vagus hyn në zgavrën e kraharorit, degët që përfshihen në nervat e zemrës largohen prej tij.
Derivatet e nervit vagus, që rrjedhin midis nervave kardiake, janë fibra parasimpatike preganglionike. Ngacmimi prej tyre kalon në neuronet intramurale, dhe më pas, para së gjithash, në përbërësit e sistemit përcjellës. Ndikimet që ndërmjetësohen nga nervi vagus i djathtë trajtohen kryesisht nga qelizat e nyjës sinoatriale, dhe e majta - nga nyja atrioventrikulare. Nervat vagus nuk mund të ndikojnë drejtpërdrejt në barkushet e zemrës. Efekti inotropik i glikozideve kardiake bazohet në këtë.
Neuronet intramurale
Neuronet intramurale janë gjithashtu të vendosura në zemër në numër të madh, dhe ato mund të vendosen të vetme dhe të montuara në ganglion. Numri kryesor i këtyre qelizave ndodhet pranë nyjeve sinoatriale dhe atrioventrikulare, duke formuar së bashku me fibrat eferente të vendosura në septumin ndëratrial, pleksusin intrakardiak të nervave. Ai përmban të gjithë elementët që nevojiten për të mbyllur harqet e refleksit lokal. Është për këtëPër këtë arsye, aparati kardiak nervor intramural në disa raste referohet në sistemin metasimpatik. Çfarë tjetër është interesante në lidhje me efektin inotropik?
Veçoritë e ndikimit të nervave
Nr. Gjithashtu, ndikimi i nervave mund të ndryshojë shpejtësinë e transmetimit elektrotonik të ngacmimit, dhe rrjedhimisht kohëzgjatjen e fazave të ciklit të zemrës (efektet dromotropike).
Meqenëse veprimi i ndërmjetësve në përbërjen e sistemit nervor autonom përmban një ndryshim në metabolizmin e energjisë dhe nivelin e nukleotideve ciklike, në përgjithësi, nervat autonome mund të ndikojnë në forcën e kontraktimeve të zemrës, domethënë një efekt inotropik.. Nën ndikimin e neurotransmetuesve në kushte laboratorike, u arrit efekti i ndryshimit të vlerës së pragut të ngacmimit të kardiomiociteve, i cili përcaktohet si bathmotropik.
Të gjitha këto rrugë me anë të të cilave sistemi nervor ndikon në tkurrjen e miokardit dhe pompimin kardiak janë sigurisht të një rëndësie të madhe, por janë dytësore ndaj mekanizmave miogjenë që modulojnë ndikimet. Ku është efekti negativ inotropik?
Nervi vagus dhe efektet e tij
Si rezultat i stimulimit të nervit vagus, shfaqet një efekt negativ kronotropik, dhe në sfondin e tij - një efekt negativ inotropik (ilaçet do të diskutohen më poshtë) dhedromotropik. Ka efekte tonike të vazhdueshme të bërthamave bulbar në zemër: nëse pritet në mënyrë dypalëshe, ritmi i zemrës rritet nga një e gjysmë në dy herë e gjysmë. Nëse acarimi është i fortë dhe i zgjatur, atëherë ndikimi i nervave vagus dobësohet me kalimin e kohës ose edhe ndalet. Ky quhet "efekti i ikjes" i zemrës nga ndikimi përkatës.
Ndarja e ndërmjetësuesit
Kur nervi vagus stimulohet, efekti negativ kronotrop shoqërohet me frenimin (ose ngadalësimin) e gjenerimit të impulseve në stimuluesin kardiak të nyjës sinusale. Në skajet e nervit vagus, kur ai është i irrituar, lëshohet një ndërmjetës, acetilkolina. Ndërveprimi i tij me receptorët kardiakë të ndjeshëm ndaj muskarinit rrit përshkueshmërinë e sipërfaqes së membranës qelizore të stimuluesve kardiak për jonet e kaliumit. Si rrjedhojë shfaqet hiperpolarizimi i membranës, duke ngadalësuar ose duke shtypur zhvillimin e depolarizimit të ngad altë spontan diastolik, si pasojë e të cilit potenciali i membranës arrin një nivel kritik më vonë, gjë që ndikon në ngadalësimin e ritmit të zemrës. Me stimulim të fortë të nervit vagus, ndodh shtypja e depolarizimit diastolik, shfaqet hiperpolarizimi i stimuluesve kardiak dhe zemra ndalon plotësisht.
Gjatë ndikimeve vagale, amplituda dhe kohëzgjatja e potencialit të veprimit të kardiomiociteve atriale zvogëlohet. Kur nervi vagus stimulohet, pragu i stimulimit atrial rritet, automatizimi shtypet dhe përçueshmërianyja atrioventrikulare ngadalësohet.
Stimulimi i fibrave elektrike
Stimulimi elektrik i fibrave që burojnë nga ganglioni yjor rezulton në një përshpejtim të ritmit të zemrës dhe një rritje të kontraktimeve të miokardit. Përveç kësaj, efekti inotropik (pozitiv) shoqërohet me një rritje të përshkueshmërisë së membranës kardiomiocitare për jonet e kalciumit. Nëse rryma hyrëse e kalciumit rritet, niveli i bashkimit elektromekanik zgjerohet, duke rezultuar në një rritje të kontraktueshmërisë së miokardit.
Inotropikë
Barnat inotropike janë barna që rrisin kontraktueshmërinë e miokardit. Më të famshmet janë glikozidet kardiake ("Digoksina"). Përveç kësaj, ekzistojnë barna inotropike jo-glikozide. Përdoren vetëm në dështimin akut të zemrës ose kur ka dekompensim të rëndë në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Barnat kryesore inotrope jo glikozide janë: Dobutamina, Dopamina, Norepinefrina, Adrenalina. Pra, efekti inotropik në aktivitetin e zemrës është një ndryshim në forcën me të cilën ajo tkurret.
