Sëmundjet e rënda të mushkërive si pneumonia nuk shkaktohen gjithmonë nga flora bakteriale. Parazitët, kërpudhat, ilaçet, gjendjet e mungesës së imunitetit dhe reaksionet alergjike mund të prishin homeostazën e traktit të sipërm dhe të poshtëm të frymëmarrjes. Dhe në raste të tilla zhvillohet pneumonia eozinofile.
Përkufizim
Pneumonia eozinofilike është një proces patologjik në mushkëri që karakterizohet nga grumbullimi i tepërt i eozinofileve në alveole. Ka disa lloje apo variante të kësaj patologjie që mund të zhvillohen në çdo moshë.
Klinikisht, praktikisht nuk dallohet nga një sëmundje e ngjashme e shkaktuar nga bakteret, ndaj theksi kryesor në diagnozë është në analizat laboratorike: analiza e plotë e gjakut, mikroskopi i pështymës. Në shumicën e rasteve, pas përcaktimit të llojit të sëmundjes, fillohet terapia me hormone steroide të kores së veshkave. Kjo ndihmon në reduktimin e përgjigjes inflamatore dhe lehtësimin e simptomave të pneumonisë. Prognoza për pacientë të tillë është zakonisht e favorshme.
Histori
Kronikepneumonia eozinofile, shkaqet e së cilës në atë kohë nuk ishin të njohura, u përshkrua për herë të parë në mesin e shekullit të njëzetë, në vitin 1969, nga mjeku Harrington. Ai nuk ishte shumë i turpshëm, kështu që i dha sëmundjes emrin e tij dhe pas publikimit, e gjithë bota shkencore filloi ta quante patologjinë e re sindroma e Harrington.
Para këtij artikulli historik, pneumonia eozinofile njihej si një sëmundje që zhvillohet në mushkëri kur infektohet me parazitë ose me ilaçe të pakontrolluara. Njëzet vjet më vonë, në 1989, termi "pneumoni akute eozinofilike" u shfaq në mjekësi.
Etiologji
Ka disa faktorë nën ndikimin e të cilëve zhvillohet pneumonia eozinofile. Shkaqet dhe simptomat janë të lidhura ngushtë. Për shembull, format akute të pneumonisë shkaktohen nga pirja e duhanit (aktiv dhe pasiv), alergjitë ndaj ilaçeve ose ulja e mbrojtjes së trupit ndaj HIV ose AIDS. Nëse asnjë nga shkaqet nuk përshtatet, atëherë pneumonia konsiderohet idiopatike.
Pneumonia kronike eozinofile mund të shkaktohet nga një infeksion mykotik (aspergilloza, pneumomikoza), invazioni helmintik (ascariasis, ekinokokoza), përdorimi afatgjatë i barnave që shtypin sistemin imunitar (glukokortikosteroidet, citostatikët kronikë të indeve), sëmundjet (artriti reumatoid, sarkoma).
Eozinofilet kryejnë funksione mbrojtëse të organizmit, por duke qenë se inflamacioni është një proces tipik patologjik, kurrrjedhja e tepërt dhe e shpejtë, mund të ndikojë negativisht në gjendjen e shëndetit të njeriut.
Patogjeneza
Faktori etiologjik përcakton kryesisht se si do të zhvillohet pneumonia eozinofile. Shkaqet, simptomat, trajtimi - gjithçka varet nga kjo. Guri themelor i këtij lloji të pneumonisë është grumbullimi i një numri të madh eozinofilesh në indet e mushkërive. Shumë sëmundje, duke përfshirë ekzemën dhe astmën bronkiale, shkaktohen nga një reagim i tepruar i trupit me çlirimin e substancave biologjikisht aktive.
Ilaçet dhe substancat e tjera toksike ndryshojnë reaktivitetin e eozinofileve, duke i bërë ato më të ndjeshme. Substancat anti-inflamatore, antibiotikët, barnat shkaktojnë alergji që çojnë në zhvillimin e pneumonisë dytësore. Përveç kësaj, faktorët që provokojnë shfaqjen e një numri të madh të eozinofileve në inde përfshijnë tymin e cigares dhe avujt kimikë.
Infeksionet parazitare
Mjekët identifikojnë tre mekanizma për zhvillimin e pneumonisë gjatë parazitozës. E para është infektimi helmintik në mushkëri, i dyti është pjesë e ciklit jetësor të krimbave dhe i treti është derdhje e rastësishme në qarkullimin e gjakut. Për t'i luftuar ato, trupi dërgon eozinofile. Ato duhet të provokojnë çlirimin e citokinave, prostaglandinave, leukotrieneve dhe substancave të tjera aktive për eliminimin e krimbave. Por në vend të kësaj ato shkaktojnë pneumoni.
Krymbat e shiritit, si ekinokoku dhe krimbi shirit, si dhe fluksi pulmonar, futen posaçërisht në indet e traktit të poshtëm të frymëmarrjes. Qëndroni në mushkëridhe aksesi në oksigjenin atmosferik është thelbësor për krimbat e rrumbullakët, puçrrat e zorrëve, krimbat e gremisit dhe nekatorët. Pneumonia eozinofile, e cila shkaktohet nga patogjenët e mësipërm, quhet ndryshe sindroma Loeffler. Nëpërmjet qarkullimit të gjakut, vezët e trikinelës dhe shistozomet hyjnë në mushkëri.
Klinika
Si rregull, është e vështirë për një terapist, pulmonolog apo edhe një specialist infektiv t'i përgjigjet pyetjes në shikim të parë, çfarë lloj pneumonie eozinofile ka një pacient. Simptomat, edhe duke marrë parasysh etiologji të ndryshme, janë shumë të ngjashme me njëra-tjetrën. Pacienti ankohet për kollë, temperaturë, gulçim dhe djersitje gjatë natës. Disa javë pas fillimit të një kollë, nëse nuk bëhet asgjë, mund të vëreni simptomat e dështimit të frymëmarrjes të dekompensuar. Në këtë rast, pacienti duhet të transferohet në ventilim mekanik.
Pneumonia kronike eozinofile përparon ngadalë me muaj. Pacientët humbin peshë, ata zhvillojnë gulçim, frymëmarrje dhe kollë, temperatura e trupit nuk bie nën numrat subfebrile. Ndonjëherë simptomat e sëmundjes imitojnë astmën bronkiale, duke e bërë të vështirë vendosjen e diagnozës dhe zgjedhjen e taktikave të gabuara të trajtimit.
Pneumonia eozinofilike mjekësore krijon shumë vështirësi për diagnozën. Simptomat, trajtimi dhe parandalimi i saj ngjajnë shumë me astmën me aspirinë, e cila është mashtruese për mjekun. Infeksionet parazitare kanë një prodrom specifik që mund të sugjerojë infektime helmintike.
Diagnoza
Meqenëse pneumonia klinikisht eozinofile praktikisht nuk ndryshon nga pneumonitë e tjera, diagnoza vendoset në bazë të studimeve laboratorike dhe instrumentale. Në analizën e përgjithshme të gjakut është e theksuar eozinofilia, kur vizualizohen mushkëritë në fluoroskopi ose tomografi kompjuterike, vërehen ndryshime karakteristike patologjike. Për konfirmim, ju mund të bëni një biopsi të indit të mushkërive, si dhe të bëni një shpëlarje nga sipërfaqja e bronkeve gjatë bronkoskopisë.
Për të krijuar një lidhje me mjekimin, ekspozimin ndaj zonave të kontaminuara kimikisht ose kancerin, është e nevojshme të studiohet me kujdes historia mjekësore e pacientit, si dhe të mblidhet një anamnezë e detajuar e jetës dhe sëmundjes. Nëse, pas gjithë hulumtimit, ende nuk ishte e mundur të identifikohej shkaku, atëherë diagnoza regjistrohet si pneumoni idiopatike eozinofilike.
Sigurohuni të tregoni shkallën e dështimit të frymëmarrjes në kartë. Brenda një jave nga fillimi i sëmundjes shfaqen shenjat e para të saj:
- lezione të shumëfishta të indit të mushkërive;
- grumbullim i lëngjeve në zgavrën pleurale;
- leukocitozë dhe rritje e shkallës së sedimentimit të eritrociteve në testin e përgjithshëm të gjakut;
- rritje e nivelit të imunoglobulinës E;- spirometria tregon një ulje të vëllimit respirator të mushkërive.
Trajtim
Edhe përpara se të vendoset një diagnozë përfundimtare e pneumonisë eozinofilike, trajtimi fillon sapo pacienti të shkojë te mjeku.
Nëse pneumonia është dytësore, atëherë është e nevojshme të trajtohet kryesoresëmundje: tumori ose pushtimi helmintik. Kjo do të ndihmojë në uljen e simptomave të mushkërive dhe përshpejtimin e rikuperimit.
Nëse shkaku i sëmundjes nuk mund të identifikohet, përshkruhet terapia me glukokortikosteroide. Ata largojnë mirë reaksionin inflamator, stabilizojnë membranat qelizore, ulin temperaturën. Remisioni arrihet shpejt - në ditën e tretë ose të katërt. Por mjekimi nuk mbaron me kaq. Zhdukja e simptomave nuk do të thotë se sëmundja është shëruar. Prandaj, pacienti merr kortikosteroide edhe për një muaj, me një ulje graduale të dozës deri në momentin kur metodat e diagnostikimit instrumental nuk konfirmojnë shërimin.
Forma kronike e sëmundjes kërkon terapi për tre muaj ose më shumë, edhe pas zhdukjes së shenjave klinike. Relapsat e pneumonisë janë të mundshme në sfondin e tërheqjes së papritur të kortikosteroideve. Në disa raste, pacienti mund të ketë nevojë të kalojë në ventilim mekanik.
Parashikimi
Nëse pneumonia eozinofile është një sëmundje dytësore në sfondin e një tumori kanceroz ose parazitoze, atëherë rezultati i sëmundjes varet nga rrjedha e patologjisë themelore. Rezultati fatal, subjekt i trajtimit adekuat dhe në kohë, nuk ka gjasa.
Pneumonia kronike eozinofilike e prirur për t'u përsëritur në sfondin e tërheqjes së glukokortikosteroideve. Prandaj, disa pacientë i marrin këto barna gjatë gjithë jetës. Por kjo situatë ka edhe një anë negative. Efektet anësore nga trajtimi, si prednizoloni, mund të dëmtojnë rëndë cilësinë e jetësperson. Këto përfshijnë: ulçerë peptike, osteoporozë, cushingoid, imunitet të reduktuar.
Epidemiologji
Pneumonitë e shkaktuara nga parazitët janë përgjithësisht më të zakonshme në rajonet ku këta patogjenë janë endemikë. Mund të jenë tropikët, tajga siberiane, Mesdheu ose pellgu i ndonjë lumi të veçantë.
Pneumonitë akute eozinofilike mund të zhvillohen në çdo moshë, madje edhe te fëmijët shumë të vegjël, por janë më të zakonshme tek njerëzit e moshës së mesme: midis njëzet dhe dyzet vjeç. Sëmundja ka njëfarë diskriminimi gjinor - burrat sëmuren më shpesh se gratë, pasi sëmundja shkaktohet nga pirja e duhanit. Në literaturën moderne mjekësore, ka përshkrime të zhvillimit të pneumonisë eozinofile pas terapisë me rrezatim për kancerin e gjirit.
Pneumonia eozinofilike tek qentë
Pneumonia eozinofilike shfaqet edhe te kafshët. Shkaqet, simptomat, parandalimi i kësaj sëmundjeje janë shumë të ngjashme me ato njerëzore. Po kështu, shkaktarët e sëmundjes janë: parazitët në mushkëri, kërpudhat, alergjitë ndaj polenit dhe insekteve, kimikateve dhe barnave.
Qeni ka një përgjigje imune të pakontrolluar që bën që eozinofilet të depërtojnë në indin e mushkërive. Ajrosja e pjesëve të poshtme zvogëlohet, kërpudhat patogjene zhvillohen atje, të cilat shkaktojnë pneumoni. Kafsha vdes nga acidoza dhe hipoksia. Klinika e ngjashme me njeriun: kollë, gulçim, dobësi, ethe, mungesë oreksi, humbje peshe.
Për diagnozë, një analizë gjaku, një radiografi të mushkërive, ekzaminim citologjik i bronkoalveolavelarjet, ekzaminimi serologjik. Radiografia tregon ënjtje të indit të mushkërive, praninë e granulomave qelizore, rritje të nyjeve limfatike të mediastinumit dhe rrënjës së mushkërive dhe një zgjerim të hijes së zemrës. Pas përcaktimit të etiologjisë së pneumonisë eozinofilike, veterineri përshkruan një trajtim specifik që synon eliminimin e sëmundjes parësore. Më të efektshmet janë kortikosteroidet, në kombinim me antibiotikë dhe bronkodilatorë. Si rregull, kafshët mbeten në terapi gjatë gjithë jetës.
