Muskuli kryesor i trupit të njeriut është zemra. Ky është një mekanizëm kompleks, përbërësit e të cilit janë valvulat. Në anën e djathtë është valvula trikuspidale. Ndan atriumin dhe barkushen. Kur puna e tij dështon, qarkullimi i gjakut në këtë pjesë të muskulit është i shqetësuar. Rezultati është një gjendje kërcënuese për jetën. Në praktikën mjekësore njihet edhe si “insuficienca e valvulës trikuspidale”. Artikulli i sotëm do të shqyrtojë shkaqet kryesore, simptomat dhe trajtimet për këtë sëmundje.
Referencë anatomike
Zemra e njeriut është një organ muskulor. Zgavra e saj është e ndarë në 2 atria dhe 2 barkushe. Komunikimi midis këtyre strukturave ndodh përmes valvulave. Ata janë përgjegjës për rrjedhjen e gjakut në një drejtim.
Në anën e djathtë të zemrës, dhomat lidhen përmes valvulës trikuspidale. Ai përbëhet ngaformacionet anatomike të mëposhtme:
- tre fletëpalosje (septale, e përparme dhe e pasme);
- kurs tendon;
- muskujt papilarë;
- annulus fibrosus.
Gjatë një tkurrjeje atriale, valvula trikuspidale hapet. Gradualisht, gjaku mbush barkushen. Pas kësaj, miokardi fillon të tkurret në mënyrë alternative, ndërsa valvulat mbyllen nën presion të fortë. Një mekanizëm i tillë i vendosur mirë parandalon refluksin e kundërt (regurgitimit) të gjakut. Nën ndikimin e disa faktorëve, ndonjëherë puna e tij dështon. Në këtë rast thonë se valvula trikuspidale po përjeton pamjaftueshmëri. Megjithatë, ai nuk mund të përmbushë më plotësisht funksionet e tij.
Me këtë patologji, gjaku nga barkushja e djathtë kthehet në atrium. Një rritje e lehtë në vëllimet e lëngjeve praktikisht nuk ndikon në funksionimin e muskujve kryesor të trupit. Me pamjaftueshmëri të rëndë, dhomat e zemrës deformohen, treguesit e presionit në to ndryshojnë në mënyrë dramatike. Mund të rritet deri në 8 herë në krahasim me vlerat natyrore.
Përshkrim i shkurtër i sëmundjes
Insuficienca trikuspidale është një sëmundje e zemrës që zhvillohet për shkak të mbylljes joadekuate të fletëve të valvulës, rrjedhjes së gjakut nga barkushja e djathtë në atrium. Në sfondin e regurgitimit të vazhdueshëm, vëllimi diastolik dhe presioni në këtë strukturë të zemrës rriten. Kjo përfshin hipertrofinë dhe zgjerimin e mureve të saj. Si pasojë e prishjes së mekanizmave kompensues, pacienti zhvillon kongjestion në trup.
Insuficienca trikuspidale shpesh shoqërohet me defekte të tjera kongjenitale të zemrës. Për shembull, një foramen ovale patentë ose një defekt atrial septal.
Shkaktarët dhe format kryesore të patologjisë
Insuficienca e valvulës trikuspidale ka gjithmonë një ecuri të ndryshme. Për të bërë një diagnozë të saktë, fillimisht është e nevojshme të përcaktohet forma e procesit patologjik. Për këtë qëllim, në praktikën mjekësore përdoren kritere të ndryshme: periudha e shfaqjes, lokalizimi i zonës së dëmtuar të valvulës, ashpërsia e regurgitimit.
Në varësi të kohës së zhvillimit, sëmundja në fjalë është e dy llojeve. Si rregull, në të gjitha rastet nuk fitohet, por ndodh pas procesit inflamator. Keqformimi kongjenital diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë dhe zhvillohet në mitër. Pamja e saj ndikohet nga veprimi i faktorëve negativë në trupin e një gruaje shtatzënë. Mund të jetë rrezatim, sëmundje infektive ose ekspozim me rreze X.
Në bazë të asaj se cila pjesë e valvulës trikuspidale është dëmtuar, pamjaftueshmëria mund të marrë dy forma. Varianti organik shoqërohet me një ndryshim fiziologjik në valvulat. Ato deformohen gradualisht, mbulohen me lulëzim. Me një formë funksionale të sëmundjes, valvula nuk mbyllet plotësisht.
Zhvillimi i insuficiencës organike të fituar të trikuspideve ndodh nën ndikimin e arsyeve të mëposhtme:
- Reumatizma është një inflamacion që përhapet në sistemet e organeve të brendshme.
- Sindroma karcinoide -dëmtimi i organeve të ndryshme të shkaktuar nga një tumor i zorrëve të vogla. Elementët patogjenë nga neoplazia hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe fillojnë të sulmojnë endokardin. Më pas ato hyjnë në enët pulmonare.
- Endokarditi infektiv është një lezion inflamator i mukozës së zemrës.
- Komisurotomi mitrale. Ky është një operacion që përdoret në trajtimin e stenozës.
Insuficienca e fituar funksionale (relative) e valvulës trikuspidale zhvillohet për shkak të dëmtimit të muskujve papilarë ose zgjerimit të unazës fibroze. Në rastin e parë, strukturat e paraqitura janë përgjegjëse për ruajtjen e aftësisë motorike të valvulave. Në infarktin e miokardit dëmtohen muskujt papilarë. Kjo çon në mosfunksionim të valvulës trikuspidale.
Patologjitë e anulusit mund të shkaktojnë çrregullime të ndryshme. Këto përfshijnë miokarditin, këputjet e kordave, tumoret dhe neoplazmat që pengojnë rrjedhjen e gjakut nga barkushe.
Fazat e zhvillimit të mungesës
Bazuar në ashpërsinë e procesit të regurgitimit, është zakon të dallohen disa faza gjatë rrjedhës së sëmundjes:
- Klasa 1. Rrjedha e kundërt e gjakut ruan vlerat minimale, nuk shoqërohet me çrregullim hemodinamik.
- Shkalla 2. Në këtë fazë, patologjia shoqërohet me avancimin e rrjedhës së kundërt të gjakut në një distancë që nuk i kalon 2 cm.
- Klasa 3. Rrjedha e gjakut lëviz në atrium më shumë se 2 cm nga sipërfaqja e valvulës.
- Shkalla 4. Në momentin e regurgitimit, gjaku depërton në zonën e sipërme të atriumit, duke kaluar nëpërkamera.
Cilat simptoma shoqërojnë secilën nga fazat e zhvillimit të sëmundjes do të diskutohen më poshtë.
Shenjat e pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale
Në fazën fillestare, sëmundja e zemrës praktikisht nuk manifestohet. Ndonjëherë, pas stërvitjes, pacientët vërejnë shfaqjen e një pulsimi të fortë të venave në qafë. Është e mundur të zbulohet një proces patologjik vetëm me ndihmën e sonografisë Doppler. Një EKG normale nuk tregon ndryshime të rëndësishme në punën e zemrës.
Insuficienca e valvulës trikuspidale e shkallës së 2-të shoqërohet me një rritje të vëllimit të rrjedhës së kundërt të gjakut. Çrregullimi i ventrikulit të djathtë çon në një rritje të madhësisë së zemrës. Si rezultat, fotografia klinike plotësohet nga simptomat e mëposhtme:
- humbje e forcës, ulje e aktivitetit fizik dhe mendor;
- urinim i shpeshtë gjatë natës;
- ënjtje e theksuar e ekstremiteteve të poshtme;
- gulçim;
- ndjenja e rëndesës nën brinjë;
- çrregullime dispeptike.
Kur dëgjon zemrën, përcaktohen zhurmat pansistolike dhe fibrilacioni atrial.
Si rezultat i progresionit të patologjisë rritet numri i simptomave të manifestuara. Nuk rekomandohet të injoroni shfaqjen e tyre. Është më mirë që në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes të kërkoni ndihmë të kualifikuar mjekësore. Pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale 1-2 gradë mund të shërohet ende me mjekim. Kalimi i sëmundjes në fazën tjetër kërkon gjithmonë kirurgjindërhyrja. Edhe pas operacionit nuk mund të përjashtohen komplikimet.
Veçoritë e sëmundjes tek fëmijët
Fëmijët e porsalindur me regurgitim të rëndë dhe prani të patologjive shoqëruese kardiake janë të prirur për zhvillimin e shpejtë të dështimit të ventrikulit të djathtë. Shumë shpesh përfundon me vdekje.
Forma e fituar e sëmundjes zhvillohet në sfondin e ndërlikimeve të sëmundjeve të tjera. Më shpesh është një infeksion streptokoksik, i cili çon në sëmundje reumatizmale.
Shkaqe të tjera të mungesës së fëmijërisë përfshijnë:
- forma akute e hipertensionit;
- sëmundja e miokardit;
- lëndim traumatik;
- neoplazitë malinje.
Në fazën fillestare, pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale tek fëmijët konsiderohet si një veçori anatomike. Shkalla e parë e procesit patologjik nuk kërkon trajtim. Me moshën, sëmundja zakonisht zgjidhet vetë.
Insuficienca e valvulës mitrale dhe trikuspidale
Shumë shpesh, një shkelje e valvulës në anën e djathtë kombinohet me mosfunksionim të strukturave të gjysmës së majtë. Në këtë zonë, ngarkesa kryesore bie në të ashtuquajturën valvulë mitrale. Simptomat e çrregullimit janë kumulative. Kombinimi i këtyre çrregullimeve ndikon negativisht në punën e barkushes së djathtë, e cila ndërlikohet nga shfaqja e hipertensionit pulmonar. Pacientët e diagnostikuar me insuficiencë të valvulës mitrale dhe trikuspidale 1Rekomandohet kirurgjia e shkallës.
Metodat diagnostike
Zbulimi i hershëm i sëmundjes luan një rol të drejtpërdrejtë në suksesin e trajtimit dhe gjithashtu ndikon në jetëgjatësinë e pacientit. Meqenëse pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale e shkallës së parë është pothuajse asimptomatike, patologjia zbulohet vetëm pasi të ketë kaluar në fazën tjetër të zhvillimit.
Diagnoza fillon me marrjen në pyetje të pacientit, studimin e historisë së tij mjekësore dhe ekzaminimin fizik. Duke i bërë pyetje të ndryshme pacientit, mjeku përcakton pasqyrën klinike, kohën e shfaqjes së simptomave të para. Ai gjithashtu duhet të dijë se cilat sëmundje i paraprinë mungesës. Një ekzaminim i jashtëm zakonisht zbulon cianozë të lëkurës dhe ënjtje, dhe auskultimi zbulon një shkelje të ritmit të zemrës.
Si pjesë e diagnozës, kërkohen disa teste laboratorike. Ndër to analiza e gjakut dhe studimi i gjendjes imunologjike të pacientit janë më informueset. Bazuar në rezultatet e analizave laboratorike, mund të gjykohet prania e proceseve inflamatore në trup, së bashku me sëmundjet e vazhdueshme.
Për të sqaruar diagnozën, mjeku mund të përdorë metodat e ekzaminimit harduer. Këto duhet të përfshijnë:
- EKG. Ajo kryhet për të zbuluar një rritje të vëllimit atrial.
- Fonkardiogramë. Demonstron praninë e zhurmave sistolike.
- CT spirale. Ofron një pamje informative të muskujve kryesorë të trupit.
- Rrezet X. Jep një ide për madhësinë e zemrës, zbulon kongjestion.
- Koronokardiografi. Përdoret para operacionit për të vlerësuar rrjedhën e gjakut.
- EchoCG. Tregon deformimin e valvulave, praninë e formacioneve të reja në to.
Bazuar në rezultatet e një ekzaminimi të plotë, mjeku merr një ide se në çfarë gjendje është valvula trikuspidale. Pamjaftueshmëria e kësaj strukture i përgjigjet mirë trajtimit vetëm në fazën fillestare të zhvillimit. Opsionet më të detajuara të trajtimit për këtë sëmundje do të diskutohen më poshtë.
Parimet e trajtimit
Insuficienca e valvulës trikuspidale e shkallës 1 nuk kërkon terapi. Nëse sëmundja kalon në fazën tjetër të zhvillimit, pacientit i përshkruhet trajtimi. Mund të jetë si mjekësore ashtu edhe kirurgjikale. Ndihma e kësaj të fundit përdoret në raste veçanërisht të rënda, kur përdorimi i pilulave dhe injeksioneve nuk funksionon.
Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, pacienti duhet t'u përmbahet rregullave të mëposhtme:
- Lëreni plotësisht duhanin.
- Shmangni hipoterminë dhe situatat stresuese.
- Ndiq një dietë për të reduktuar stresin në zemër.
- Zvogëloni intensitetin dhe sasinë e aktivitetit fizik.
Pajtueshmëria me rekomandimet e mësipërme rrit efektivitetin e terapisë dhe është gjithashtu një lloj parandalimi i komplikimeve.
Trajtim medikamentoz
Insuficienca e moderuar e valvulës trikuspidale nuk konsiderohet si indikacion për kirurgji. Në këtë rasttrajtimi kryhet me ndihmën e barnave. Regjimi standard i trajtimit përfshin përdorimin e medikamenteve të mëposhtme:
- Diuretikët ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Eliminoni bllokimet në trup, përshpejtoni procesin e largimit të lëngjeve.
- Përgatitjet e kaliumit ("Panangin", "Asparkam"). Ndihmoni trupin të mos grumbullojë lëngje të tepërta.
- Dilatatorë venoz (Corvaton, Nitrosorbide). Ulni ngarkesën e punës në zemër duke depozituar gjak.
- Antikoagulantë (Warfarex, Warfarin).
- Glikozide kardiake ("Digoxin", "Korglikon"). Ndihmoni në luftën kundër aritmisë.
- Beta-bllokues ("Diltiazem", "Carvedilol"). Zvogëloni shpeshtësinë e kontraktimeve të barkushes së majtë.
Regjimi dhe doza e barnave përcaktohen individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes.
Kirurgji
Insuficienca e valvulës trikuspidale e shkallës së 3-të konsiderohet si indikacioni kryesor për ndërhyrje kirurgjikale. Gjithashtu, operimi rekomandohet për pacientët me deformime të rënda të valvulave ose dështime të rënda në punën e tyre.
Nëse aparati i valvulës ruhet, përdoret anuloplastika. Gjatë operacionit, mjeku vendos qepje në formë U në zonën e dëmtuar.
Nëse ndërhyrja rezulton e paefektshme, ka ndryshime të dukshme strukturore, pacientit i jepet një kapak artificial. Pas vendosjes së protezës kërkohet terapi antikoagulante. Kur vendos një protezë biologjike, ajo veshkarakter afatshkurtër. Nëse është bërë nga lidhje mjekësore, trajtimi i pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale zgjat pak më shumë.
Komplikime të mundshme dhe prognozë për shërim
Mungesa e trajtimit në kohë mund të çojë në përparimin e sëmundjes. Procesi patologjik në këtë rast prek jo vetëm valvulën trikuspidale. Pamjaftueshmëria gradualisht çon në faktin se trupi fillon të kërkojë mekanizma të rinj kompensues. Kështu, ai përpiqet të përballojë shkeljet ekzistuese. Në varësi të neglizhimit të sëmundjes, mund të shfaqen çrregullimet e mëposhtme:
- pneumoni;
- mëlçi e zmadhuar, cirrozë;
- emboli pulmonare;
- ascit.
Sipas statistikave, komplikimet e listuara zhvillohen në 90% të rasteve.
Për sa i përket prognozës për shërim, kjo varet vetëm nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes. Pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale të shkallës 2 i përgjigjet mirë trajtimit mjekësor dhe gjasat për komplikime janë pothuajse zero. Me shkallën e tretë të procesit patologjik, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është afërsisht 60-70%. Shifra të tilla janë tipike për pacientët që tashmë i janë nënshtruar operacionit. Në format e dekompensuara të insuficiencës, të shoqëruara me sëmundje kronike pulmonare, prognoza është zhgënjyese.
