Tamponada e hundës përdoret në traumatologji dhe otorinolaringologji për të ndaluar gjakderdhjet nga hundët e etiologjive të ndryshme. Dhe nëse tamponada e përparme është një procedurë mjaft e zakonshme, atëherë tamponada e pasme kryhet vetëm nga "të zgjedhurit". Ata, gjaku i të cilëve nuk dëshiron të ndalet me asnjë pretekst, apo ata që dëmi i tyre është shumë më i rëndë se sa duket në shikim të parë.
gjakderdhje nga hunda
Gjakderdhja nazale quhet gjakderdhje nga zgavra e hundës, kur lëngu rrjedh përmes vrimave të hundës në fytyrë, ose përmes choanae në pjesën e pasme të fytit. Ekzistojnë dy lloje të gjakderdhjes: e përparme dhe e pasme. Në disa raste, gjaku hyn në kanalin nasolacrimal (për shkak të efektit të thithjes) dhe rrjedh jashtë përmes orbitës. Kjo mund të jetë mashtruese për dëshmitarët okularë dhe përgjigjet e parë.
Gjaku i freskët dhe mpiksjet e gjakut mund të kalojnë përmes ezofagut në stomak, duke shkaktuar nauze apo edhe të vjella. Shumë rrallë, gjakderdhja nga hunda mund të jetë fatale. Literatura përmend liderin Attila, i cili i mbyti gjakun në ëndërr natën e dasmës.
Nevojitet paketimi i hundës për të ndaluar gjakderdhjen nga hundët. Ndoshta humbja e lëngjeve në këtë rast është e vogël, por praniakomplikimet e bëjnë këtë gjendje një urgjencë.
Arsyet
Zgjedhja e procedurës (tamponada e përparme ose e pasme e hundës kërkohet nga pacienti) varet nga ato enë të dëmtuara. Ky është kriteri i vetëm. Por ka shumë faktorë që mund të provokojnë gjakderdhje. Ato ndahen në lokale dhe sistemore.
Lokal përfshin:
- lëndime në hundë;
- trupa të huaj;
- inflamacion dhe ënjtje të mukozës së hundës.
Këta janë tre faktorët më të zakonshëm që shkaktojnë gjakderdhje nga hundët. Ka edhe më ekzotike:
- deformime anatomike;
- inhalimi i drogës;
- proceset onkologjike në zgavrën e hundës;
- ajër i ftohtë dhe i thatë;
- abuzimi me pikat e ftohjes;
- barotrauma dhe kirurgjia.
Faktorët sistemikë përfshijnë alergjitë, rritjen e vazhdueshme të presionit të gjakut, praninë e ftohjes. Përveç kësaj, gjakderdhja nga hundët është e mundur si pasojë e marrjes së barnave anti-inflamatore jo-steroide, pirjes së alkoolit, problemeve me sistemin e koagulimit, mungesës së vitaminës K dhe C dhe sëmundjeve sistemike autoimune.
Patofiziologji
Që të hapet gjakderdhja, duhet të dëmtoni murin e enës. Mukoza e hundës është shumë mirë e vaskularizuar, ndaj mjafton edhe një aplikim i vogël i forcës për të rrjedhur gjak.
Gjakderdhjet më të zakonshme nga hundëtndodhin tek fëmijët nën dhjetë vjeç dhe tek njerëzit mbi gjashtëdhjetë vjeç, zakonisht tek meshkujt.
Në sfondin e presionit të lartë të gjakut, gjakderdhja ndodh spontanisht dhe mund të zgjatet mjaft nëse nuk merren masat në kohë. Në pleqëri, membrana mukoze është aq e hollë sa që edhe procedurat elementare të higjienës mund të provokojnë një këputje të enës.
Në 95% të rasteve, burimi i gjakderdhjes është pjesa anteroinferiore e septumit të hundës. Ekziston i ashtuquajturi pleksus Kisselbach. Ka edhe gjakderdhje "sinjale". Ato karakterizohen nga spontaniteti, kohëzgjatja e shkurtër dhe bollëku. Këto episode mund të jenë për shkak të dëmtimit të një ene të madhe në fytyrë, një aneurizmi të këputur ose një tumori të kalbur.
Paketim i përparmë i hundës
Mbushja e përparme e hundës për gjakderdhje është më e përdorura. Një "dashuri" e tillë e mjekëve për këtë procedurë është për faktin se në shumicën dërrmuese të rasteve dëmtohen enët e përparme të zgavrës së hundës dhe nuk ka nevojë për metoda të tjera.
Si rregull, gjakderdhja e tillë nuk është një sëmundje e pavarur. Ato janë vetëm simptoma të ndryshimeve më globale në trup. Prandaj, me gjakderdhje të shpeshta të përsëritura, duhet të mendoni se çfarë ndryshimesh të tjera kanë ndodhur në shëndetin tuaj dhe nëse ka ndonjë arsye për t'u drejtuar te mjeku.
Etiologji
Izoloni shkaqet traumatike të gjakderdhjes. Ato përfshijnë lëndime të çdo origjine, përfshirë ato kirurgjikalendërhyrja. Dhe ka edhe shkaqe simptomatike që shoqërohen me manifestime të sëmundjeve sistemike në integritetin anatomik të hundës.
Gratë kanë gjakderdhje shoqëruese (d.m.th., duke shkuar së bashku me menstruacionet) dhe zëvendësuese (domethënë, duke zëvendësuar funksionin menstrual). Mekanizmi i formimit të tyre ende nuk është studiuar mjaftueshëm.
Në një mënyrë apo tjetër, pavarësisht nga arsyet e shfaqjes së gjakut nga kanalet e hundës, është e nevojshme të ndaloni rrjedhën e tij.
Metodat për të ndaluar gjakderdhjen nga hundët
Sot, ka shumë mënyra për të ndaluar gjakderdhjen. Zgjedhja varet nga masiviteti dhe shkaku i kësaj gjendjeje. Nuk është e nevojshme që tamponada e hundës të përdoret si metoda kryesore. Algoritmi i kontrollit të gjakderdhjes përbëhet nga hapat e mëposhtëm:
1. Zbuloni gjakderdhjen.
2. Përcaktoni shkakun e saj.
3. Përcaktoni enën e dëmtuar.
4. Ndaloni gjakderdhjen në mënyrën më të përshtatshme dhe më të shpejtë.5. Monitoroni gjendjen e pacientit.
Mund të rregulloni vetë një rrjedhje të lehtë hunde në mënyrat e mëposhtme:
1. Paketimi i hundës. Teknika është e thjeshtë: një shtupë pambuku ose garzë e njomur me 3% peroksid hidrogjeni futet në lumenin e turbinatit.
2. Lagni paraprakisht një turunda pambuku me pika vazokonstriktore dhe më pas futeni në kanalin e hundës nga rrjedh gjaku.
3. Kërkojini pacientit të marrë frymë thellë përmes hundës, të nxjerrë frymën përmes gojës dhe në të njëjtën kohë të vendosë akull në urën e hundës dhenape.
Gjatë çdo procedure, pacienti duhet të ulet ose të marrë një pozicion gjysmë ulur dhe të ulë kokën përpara. Kjo është e nevojshme në mënyrë që gjaku të mos rrjedhë nga pjesa e pasme e fytit në stomak.
Teknika e paketimit të përparmë
Nëse të gjitha metodat e mësipërme janë joefektive, kryhet tamponada e përparme e hundës. Teknika e tij është mjaft e thjeshtë për t'u kryer. Para së gjithash, mjeku duhet të bëjë anestezi lokale të zgavrës së hundës me një tretësirë të lidokainës ose novokainës (sigurisht të ketë kryer më parë teste alergjie). Pastaj mjeku fut garzë sterile të lagur me një preparat hemostatik ose vaj vazelinë në pasazhin e gjakderdhjes. Gjatësia e garzës mund të jetë rreth shtatëdhjetë centimetra, por gjerësia është vetëm një e gjysmë. Turunda vendoset në formën e fizarmonikës në mënyrë që të mbushë plotësisht zgavrën e hundës.
Ky tampon lihet gati tre ditë dhe pas kësaj periudhe hiqet. Për gjakderdhje veçanërisht të rëndë, garza mund të lihet për shtatë ditë, por në këtë rast ajo duhet të laget me tretësirë të antibiotikëve dhe acid aminokaproik.
Arsyet për tamponadë të pasme
Mbushja e përparme e hundës mund të mos japë rezultatet e pritura. Ose burimi i gjakderdhjes mund të jetë më larg sesa mendohej fillimisht. Në raste të tilla, përdorni një metodë më shumë kohë, por efektive.
Mbushja e pasme e hundës bëhet për të ndaluar gjakderdhjen nga hundët nëse:
1. Pacienti pati një goditje direkte në hundë ose një trup i huaj hyri në pasazhin e hundës.
2. Nëse gjakderdhja shkaktohet nga riniti ose sinusiti afatgjatë.
3. Në rastet kur presioni i lartë i gjakut sistemik pengon kolapsin e mureve të enës dhe parandalon formimin e mpiksjes së gjakut.
4. Shkaku i gjakderdhjes është një tumor në kalbje.5. Pacienti ka çrregullime të gjakut.
Teknika e paketimit të hundës
Vetëm një specialist i trajnuar mund ta kryejë këtë manipulim, nuk duhet të përpiqeni të vetë-mjekoni në shtëpi. Në këtë aksion përveç mjekut marrin pjesë edhe dy apo edhe tre persona të tjerë. Njëra prej tyre është e nevojshme për të mbajtur pozicionin e duhur të kokës së pacientit. E dyta ushqen tamponët dhe ndihmon në rregullimin e tyre, dhe e treta përgatit tampone të reja sterile nëse është e nevojshme.
Para fillimit të procedurës, pacientit i jepet çdo qetësues për ta relaksuar dhe për të reduktuar refleksin e gojës. Pastaj një kateter i butë i lubrifikuar me vaj vazelinë steril futet në zgavrën me gojë përmes hundës. Një shtupë garzë e madhësisë së duhur është e lidhur në fund të këtij tubi. Ka tre fije në tampon: dy e rregullojnë atë në kateter, dhe një mbetet në gojë dhe më pas ngjitet në faqe me një suva. Hapi tjetër është heqja e kateterit përmes hundës. Në këtë rast, tamponi shtypet kundër choanae dhe mbyll plotësisht nazofaringun. Pas kësaj, bëhet një tamponadë e përparme dhe dy fijet e mbetura lidhen përpara. Tamponi hiqet gjithashtu pas dy ose tre ditësh.
Komplikime
Tamponada e zgavrës së hundës, si çdo manipulim tjetër, mund të shkaktojë komplikime. Ndër to dallohen dukuri si nekrozamukoza e hundës. Kjo është për shkak të ngjeshjes së zgjatur të enëve të gjakut dhe nervave gjatë ekspozimit të turunda. Problemi i dytë mund të jetë përkeqësimi ose zhvillimi i sëmundjeve purulente të sinuseve (sinusiti, sinusiti), pasi gjaku dhe garza janë një terren i mirë për rritjen e baktereve.
Në raste të vështira, tamponada e pasme mund të çojë në deformim të hundës dhe septumit të hundës. Përveç kësaj, terapia mund të rezultojë në formimin e një hematome ose shkrirje septike të septumit për shkak të shtimit të një infeksioni dytësor.
