Kur bëhet fjalë për sëmundjet e zemrës, ato më së shpeshti lidhen me aterosklerozën, kolesterolin, stresin dhe pleqërinë. Por ka lloje të tjera të patologjive të ngjashme që janë më karakteristike për një moshë të re dhe që nuk lidhen me këta faktorë. Kodi ICD-10 për kardiosklerozën e miokardit (PMC) është I20.0-I20.9. Sëmundja karakterizohet nga inflamacioni i shtresës muskulare të zemrës, e cila mund të zhvillohet për një sërë arsyesh.
Kardioskleroza është një ndryshim patologjik në miokard kur qelizat e tij (kardiomiocitet) zëvendësohen nga indi lidhor. Kjo krijon plagë. Kombinimi i këtyre 2 patologjive jep diagnozën e sklerozës së miokardit. Një sinonim më konciz për këtë sëmundje është miokardoskleroza.
Anijet këtu nuk preken, ndryshe nga ateroskleroza. Sipas ICD, kardioskleroza e miokardit nuk klasifikohet si aterosklerozë, megjithëse është nëseksioni i sëmundjes koronare të zemrës.
Muret e zemrës dhe miokarditi
Muri i muskulit të zemrës përbëhet nga 3 shtresa: endokardi, miokardi dhe perikardi, ose epikardi. Miokardi është përçues, pra indi i tij është funksional dhe mund të përcjellë impulse elektrike, është elastik dhe mund të tkurret.
Miokarditi është një inflamacion i shoqëruar me ndryshime patomorfologjike në trashësinë e miokardit në nivel molekular. Mund të jetë infektiv, alergjik ose reumatik. Rezultati i ndonjërit prej tyre, me trajtim jo të duhur ose mungesë të tij, është zëvendësimi i qelizave funksionale me inde fibroze. Kjo gjendje quhet kardiosklerozë e miokardit dhe mund të çojë në një sërë komplikimesh: aritmi, dështim të zemrës, aneurizma të zemrës.
Duhet theksuar se kjo diagnozë nuk është plotësisht e saktë. Pse? Zëvendësimi i qelizave shkon në indet fibroze, për sa kohë që nuk ka ndryshime sklerotike. Do të ishte më e saktë ta quajmë këtë proces fibrozë miokardi.
Në sklerozën, ndryshimet tashmë janë të lidhura me zhvillimin e faktorëve të mësipërm. Në burimet mjekësore, përdoret një emër më i plotë - kardioskleroza postmiokardiale.
Kardioskleroza e miokardit mund të zhvillohet sipas skenarëve të ndryshëm. Varet nga zona e indeve të zëvendësuara, pra fibroza. Sot, arsyet e sakta pse disa njerëz mund të zhvillojnë patologji, ndërsa të tjerët jo, nuk janë vërtetuar.
Shkaktarët e zhvillimit të sëmundjes
Kardioskleroza postmiokardiale është gjithmonë dytësoresëmundje. Më shpesh bëhet pasojë e miokarditit. Arsyet janë faktorët e mëposhtëm:
- Infeksionet - Coxsackie A dhe B, gripi, difteria, skarlatina, hepatiti, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Infeksionet bakteriale, veçanërisht streptokoket beta-hemolitike gr. A. Kanë një afinitet të veçantë për indet e zemrës - ato çojnë në reumatizëm.
- Alergji.
- Dëmtimi toksik - abuzimi me antidepresantët.
- Tireotoksikoza.
- Miokarditi idiopatik.
Mekanizmi për ndryshim
Procesi i zëvendësimit të kardiomiciteve me inde fibroze është i pakthyeshëm. Me të, kontraktueshmëria e zemrës shqetësohet gradualisht. Kjo çon në faktin se muskuli i zemrës pushon së qeni elastik dhe elastik - për të zëvendësuar plagët, dhomat e zemrës fillojnë të zgjerohen gradualisht. Ngarkesa në zemër rritet, ajo duhet të shtyjë gjakun përmes qarkullimit sistemik me përpjekje. Kjo bëhet e mundur vetëm nëpërmjet hipertrofisë së miokardit.
Në këtë rast, plagët formohen mjaft ngadalë, sepse mekanizmat e përshtatjes aktivizohen për të ndihmuar zemrën të përballojë ngarkesën e shtuar. Indi lidhor nuk mund të tkurret dhe nëse ka pak kardiomiocite, ato marrin pjesën më të madhe dhefillojnë të hipertrofi në mënyrë aktive. Barkushe e majtë është zgjeruar. Kjo fazë quhet kardiosklerozë e miokardit pa insuficiencë kardiake. Pacienti nuk ka ende ankesa në këtë moment.
Në një fazë, kjo rezervë shterohet dhe kontraktueshmëria e zemrës është përsëri nën kërcënim. Rezultati është zhvillimi i dështimit të zemrës. Përveç kësaj, ndryshimet cikatrike mund të prekin valvulat, ku zhvillohet pamjaftueshmëria e tyre ose ngushtimi i valvulave.
Sa më e madhe të jetë zona e prekur, aq më shpejt zhvillohet dështimi i zemrës. Si rezultat, ajo bëhet kronike (CHF).
Llojet e sklerozës së miokardit
Në varësi të shtrirjes së lezionit, skleroza është fokale dhe difuze. Në rastin e parë, vërehen vatra të vetme dhe të shumëfishta të fibrozës në miokard, preken vetëm disa pjesë të muskujve. Forma fokale është më e zakonshme. Një fokus i vetëm i sklerozës së miokardit është më i favorshmi në prognozë, por vetëm në mungesë të aritmive kardiake. Vetë aritmitë e lodhin zemrën dhe e bëjnë atë të dështojë.
Me një lezion difuz, formohet një zëvendësim i plotë i muskujve me një mbresë. Lloji fokal i patologjisë mund të jetë asimptomatik, por vetëm derisa plagët e tij të ulen në seksionet përcjellëse ose afër nyjes sinusale. Në këto raste, aritmia bëhet e pashmangshme - ndodh kardioskleroza e miokardit me çrregullime të ritmit.
Simptomat kryesore të kardiosklerozës
Draga të vogla dhe moderimlezionet difuze nuk kanë simptoma. Më shpesh kjo është tipike për të rinjtë që u sëmurën me sëmundje të zemrës për herë të parë.
Dyshimi për zhvillimin e miokardosklerozës mund të ndodhë kur:
- dhimbje e vazhdueshme therëse në gjoks;
- kollë që bën jehonë në gjoks;
- sulmet e takikardisë që nuk shoqërohen me emocione dhe stres;
- përgjumje e ditës, lodhje, dobësi në mëngjes;
- dispnea;
- marramendje me sy të errët.
Manifestimet dhe simptomat e kardiosklerozës së miokardit mund të ndahen në dy grupe: dështimi i zemrës (zakonisht kronik); çrregullime të ritmit. Aritmitë e vazhdueshme shkaktojnë kontraktime joefikase të zemrës, të cilat shoqërohen me simptomat e mëposhtme: dhimbje kardialigji, ndërprerje dhe periudha të rrahjeve të rrahjeve, të fikët me marramendje.
Dështimi i zemrës
Ndërsa zgjerimi i zemrës është i moderuar, pacienti nuk ka ankesa. Me një humbje të theksuar të forcës së miokardit, shfaqen simptoma të CHF:
- gulçim frymëzues (vështirësi në frymëmarrje).
- Në rastet e rënda, shfaqet ortopnea - pacienti detyrohet të ulet, duke mbështetur duart në shtrat, për të reduktuar gulçimin.
- Dobësi dhe lodhje e vazhdueshme, letargji.
- Edemë - ato fillojnë nga këmbët, pastaj gradualisht ngrihen më lart. Gjithmonë simetrike. Duke arritur nivelin e brezit, ato mund të kombinohen me ascit.
- Rritja e ritmit të zemrës dhe ulje e presionit - zemra nuk mund të "pompojë" vëllimin e kërkuar dhe përshpejton punën e saj.
Çrregullime ritmi
Kardioskleroza e miokardit me aritmi kardiake, në varësi të zonës së prekur, mund të japë lloje të ndryshme aritmish. Për shembull, sipas llojit të bigeminisë, pas çdo goditjeje normale formohet një impuls patologjik (raporti 1: 1). Vetë CHF në kardiosklerozën postmiokardit mund të shkaktojë gjithashtu aritmi. Atria e zgjeruar fillojnë të tkurren në mënyrë kaotike - të dridhen. Presioni është normal ose i ulët. Subjektivisht, çrregullimet e ritmit ndihen si ndërprerje në punën e zemrës - një ndjenjë e zbehjes dhe e rrahjes në gjoks.
Komplikime të mundshme
Komplikimet më të rrezikshme të kardiosklerozës postmiokardiale janë rritja e CHF, rrallimi dhe fryrja e zonave të prekura të miokardit (aneurizma), aritmitë në formën e flutterit dhe dridhjes. Indet fibroze në miokard shkelin jo vetëm kontraktueshmërinë e muskujve, por edhe të gjitha vetitë e tjera kryesore fiziologjike të qelizave - ngacmueshmërinë, përçueshmërinë dhe automatizmin. Kjo shkakton forma të ndryshme të aritmive, nga takikardia te fibrilacioni atrial dhe ventrikular. Me përparimin e këtyre kushteve, mund të ndodhë ënjtje e mushkërive, trurit dhe zhvillimi i dështimit të veshkave. Aneurizmat shpesh çojnë në këputje të zemrës.
Masat diagnostike
Metodat diagnostikuese:
- EKG - ndryshimet në elektrokardiogramë janë jospecifike. Ato do të tregojnë ndryshime cikatrike dhe aritmi, por etiologjia e proceseve nuk mund të identifikohet.
- EKG kardiake ngaHolter është një monitorim i përditshëm. Kjo ju lejon të rregulloni shqetësimet episodike të ritmit. Kjo është një teknikë më informuese.
- ECHO-KG - ju lejon të vlerësoni shkallën e zgjerimit të dhomave të zemrës, të përcaktoni lokalizimin e zonave të sklerozës, dobësimin e kontraktueshmërisë dhe praninë e një aneurizmi. Studimi ju lejon të përcaktoni hipertrofinë e miokardit, mosfunksionimin e valvulave.
- Rreze x gjoks - mund të zbulojë zmadhimin e zemrës dhe kongjestionin e mushkërive.
- Scintigrafia e miokardit është një metodë kërkimi radionuklide që ju lejon të ekzaminoni plotësisht muskulin, për të identifikuar madhësinë e lezioneve. Thelbi i metodës është që indet e shëndetshme mund të kapin disa radionuklide me shkallë të ndryshme intensiteti dhe t'i grumbullojnë ato, gjë që reflektohet në pajisje. Mbytja nuk ndodh në zonat e fibrozës.
- Numërimi i plotë i gjakut - mund të tregojë disa sëmundje që e kanë shkaktuar këtë gjendje.
- MRI - ju lejon të vlerësoni prevalencën e procesit.
taktikat e trajtimit
Terapia për miokardosklerozën synon të ngadalësojë zhvillimin e plagëve dhe të përmirësojë funksionimin e zemrës. Gjëja kryesore duhet të jetë identifikimi dhe eliminimi i faktorëve shkakësorë.
Nëse shkaku është një infeksion, përdoret terapia me antibiotikë. Sëmundjet autoimune kërkojnë trajtim kompleks të patologjisë themelore.
Për etiologji alergjike rekomandohen antihistamine dhe agjentë hormonalë.
Antioksidantët janë gjithmonë të përshkruar. Ato përmirësojnë proceset metabolike në miokard- "Kratal", "Mexiprim", "Citokrom", "Kudesan", kripërat e kaliumit dhe magnezit ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Trajtimi simptomatik i CHF përfshin përdorimin e:
- glikozide kardiake - "Strophanthin", "Digoxin";
- barna diuretike - "Lasix", "Indapamide";
- beta-bllokues - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- frenuesit ACE - "Enap", "Lisinopril";
- antagonistët e kalciumit - Diltiazem, Corinfar-retard.
- barna antiarritmike - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Në rast të bllokadës së përcjelljes, përshkruhen "Izadrin" dhe "Atropine". Marrja e këtyre barnave bëhet e përhershme.
Në prani të një aneurizmi përdoret forcimi kirurgjik i murit ose rezeksioni i protrusionit - kirurgji paliative.
Për bradiarritmitë, tregohet ablacioni me radiofrekuencë ose vendosja e stimuluesit kardiak.
CHF me progresion të shpejtë është baza për një transplant zemre. Kjo e lehtëson plotësisht pacientin nga të gjitha problemet e zemrës.
Në trajtimin e miokarditit akut përdoren barna antiinflamatore josteroidale dhe hormonet: "Nimesulide", "Aspirinë" dhe hormonet steroide -"Prednisolone", "Dexamethasone".
NSAIDs dhe steroidet minimizojnë inflamacionin në miokard.
Nëse në vizitën e parë të pacientit, ai tashmë ka shenja të kardiosklerozës fillestare, në mjekim përdoren vitamina dhe ilaçe restauruese. Përdoren gjerësisht edhe antioksidantët dhe antihipoksantët - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" dhe "Actovegin". Ato nuk lejojnë që në gjak të grumbullohen produkte metabolike jo të plota të oksiduara, të cilat kanë një efekt shkatërrues në qelizat normale të muskujve të mbetur dhe pasurojnë muskulin e zemrës me oksigjen.
Cilat janë parashikimet?
Format asimptomatike të kardiosklerozës së miokardit kanë një prognozë të favorshme. Miokardi përshtatet me kalimin e kohës me praninë e fibrozës.
Masat parandaluese
Parandalimi përfshin parandalimin e miokarditit:
- Trajtimi në kohë dhe mbulimi i plotë i infeksioneve.
- Çlirimi i vatrave kronike të inflamacionit (kariesi, bajamet, sinusiti, etj.).
Kardioskleroza dhe ushtria
A pranojnë ushtrinë me kardiosklerozë të miokardit? Rregullorja për ekzaminimin mjekësor ushtarak përmban një listë të sëmundjeve, e cila thotë si më poshtë: për përjashtim nga rekrutimi, kërkohet kardioskleroza me aritmi të vazhdueshme kardiake ose insuficiencë kardiake FC 2. Aritmia që zgjat më shumë se 7 ditë konsiderohet një çrregullim i vazhdueshëm i ritmit të zemrës. Ajo ka nevojë për terapi antiaritmike.
