Kriza hemolitike është një gjendje akute që shoqëron sëmundje të ndryshme të gjakut, transfuzionet e gjakut, ekspozimin ndaj helmeve apo barnave. Përveç kësaj, vërehet tek foshnjat në tre ditët e para pas lindjes, kur qelizat e kuqe të gjakut të nënës shkatërrohen dhe qelizat e vetë fëmijës zënë vendin e tyre.
Përkufizim
Kriza hemolitike shfaqet si rezultat i hemolizës së gjerë të rruazave të kuqe të gjakut. Përkthyer nga latinishtja, "hemoliza" do të thotë prishje ose shkatërrim i gjakut. Në mjekësi, ekzistojnë disa variante të kësaj gjendjeje:
- Intra-aparat, kur ndodh dëmtimi i qelizave për shkak të lidhjes së një makinerie zemër-mushkëri (makine zemër-mushkëri) gjatë operacionit ose gjatë perfuzionit.
- Intracellular ose fiziologjik, kur shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut ndodh në shpretkë.
- Intravaskular - nëse qelizat e gjakut vdesin në shtratin vaskular.
- Posthepatiti - trupi prodhon antitrupa që infektojnë qelizat e kuqe të gjakut dhe i shkatërrojnë ato.
Arsyet
Kriza hemolitike - nuk është një sëmundje e pavarur, pornjë sindromë që shfaqet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm nxitës. Kështu, për shembull, zhvillimi i tij mund të provokojë helmin e gjarpërinjve ose insekteve, por këto janë raste mjaft kazuiste. Shkaqet më të zakonshme të hemolizës janë:
- patologjia e sistemit enzimë (kjo çon në shkatërrimin spontan të qelizave për shkak të paqëndrueshmërisë së tyre);
- prania e një sëmundjeje autoimune (kur trupi shkatërron veten);
- infeksione bakteriale, nëse patogjen sekreton hemolizinë (për shembull, streptokoku);
- defekte kongjenitale të hemoglobinës;
- reaksion i drogës;
- Teknika e gabuar e transfuzionit të gjakut.
Patogjeneza
Fatkeqësisht ose për fat të mirë, por trupi i njeriut është mësuar të përgjigjet në mënyrë stereotipike ndaj stimujve të ndryshëm. Në disa raste, kjo na lejon të mbijetojmë, por në shumicën e rasteve, masa të tilla drastike nuk janë të nevojshme.
Kriza hemolitike fillon me faktin që stabiliteti i membranës së eritrociteve është i shqetësuar. Kjo mund të ndodhë në disa mënyra:
- në formë të shqetësimit të elektrolitit;
- shkatërrimi i proteinave të membranës nga toksinat ose helmet bakteriale;
- në formën e lezioneve të sakta nga ekspozimi ndaj imunoglobulinave ("perforimi" i eritrociteve).
Nëse stabiliteti i membranës së qelizave të gjakut prishet, atëherë plazma nga ena fillon të rrjedhë në mënyrë aktive në të. Kjo çon në një rritje të presionit dhe përfundimisht në këputje të qelizës. Një tjetër opsion: brenda eritrocitit, proceset e oksidimit dheAkumulohen radikalet e oksigjenit, të cilat gjithashtu rrisin presionin e brendshëm. Pas arritjes së vlerës kritike, pason një shpërthim. Kur kjo ndodh me një qelizë apo edhe me një duzinë, është e padukshme për trupin, dhe ndonjëherë edhe e dobishme. Por nëse miliona qeliza të kuqe të gjakut i nënshtrohen hemolizës në të njëjtën kohë, pasojat mund të jenë katastrofike.
Për shkak të shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut, sasia e bilirubinës së lirë, një substancë toksike që helmon mëlçinë dhe veshkat e njeriut, rritet në mënyrë dramatike. Përveç kësaj, niveli i hemoglobinës bie. Kjo do të thotë, zinxhiri i frymëmarrjes është i shqetësuar dhe trupi vuan nga uria e oksigjenit. E gjithë kjo shkakton një pasqyrë klinike karakteristike.
Simptomat
Simptomat e një krize hemolitike mund të ngatërrohen me helmim ose dhimbje barku renale. Gjithçka fillon me të dridhura, nauze dhe dëshirë për të vjella. Më pas bashkohen dhimbjet në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës, temperatura rritet, rrahjet e zemrës shpejtohen, shfaqet gulçim i rëndë.
Në raste të rënda, mund të ketë një rënie të mprehtë të presionit, insuficiencë renale akute dhe kolaps. Në rastet e zgjatura, ka një rritje të mëlçisë dhe shpretkës.
Përveç kësaj, për shkak të çlirimit të sasive të mëdha të bilirubinës, lëkura dhe mukozat zverdhen dhe ngjyra e urinës dhe e feçeve ndryshon në një më intensive (kafe e errët).
Diagnoza
Vetë klinika e krizës hemolitike duhet të shkaktojë ankth tek një person dhe ta inkurajojë atë tëShko tek doktori. Sidomos nëse vërehen simptomat e mëposhtme:
- urinë e reduktuar ose e munguar;
- lodhje patologjike, zbehje ose verdhëz;
- ndryshimi i ngjyrës së lëvizjeve të zorrëve.
Mjeku duhet të pyesë me kujdes pacientin për kohën e shfaqjes së simptomave, sekuencën e shfaqjes së tyre dhe për sëmundjet që ka vuajtur pacienti në të kaluarën. Përveç kësaj, janë planifikuar testet e mëposhtme laboratorike:
- test biokimik gjaku për bilirubinën dhe fraksionet e saj;
- test klinik gjaku për të zbuluar aneminë;
- Testi Coombs për të zbuluar antitrupat ndaj qelizave të kuqe të gjakut;
- ekzaminimi instrumental i zgavrës së barkut;
- koagulogram.
E gjithë kjo ndihmon për të kuptuar se çfarë saktësisht po ndodh në trupin e njeriut dhe si mund ta ndaloni këtë proces. Por nëse gjendja e pacientit është e rëndë, atëherë krahas manipulimeve diagnostike kryhet edhe terapia emergjente.
Emergjencë
Lehtësimi i një krize hemolitike në një gjendje të rëndë të pacientit përbëhet nga disa faza.
Ndihma e parë mjekësore është që një personi t'i jepet pushim i plotë, të ngrohet, t'i jepet ujë i ëmbël i ngrohtë ose çaj. Nëse ka shenja të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare, pacientit i përshkruhet administrimi i adrenalinës, dopaminës dhe inhalimi i oksigjenit. Me dhimbje të forta në shpinë ose në bark, analgjezikët dhe substancat narkotike duhet të jepen në mënyrë intravenoze. Në rastin e një shkaku autoimun të gjendjes, caktimi i dozave të mëdha të glukokortikosteroideve është i detyrueshëm.
Sapo hyn pacientispital, një nivel tjetër urgjence po shpaloset:
- Nëse është e mundur, hiqni shkakun e hemolizës.
- Detoksifikimi urgjent me solucione zëvendësuese të plazmës. Përveç kësaj, futja e lëngjeve ndihmon në mbajtjen normale të presionit dhe daljes së urinës.
- Transfuzioni i shkëmbimit ka filluar.
- Përdor operacionin e gravitetit nëse është e nevojshme.
Trajtim
Trajtimi i krizës hemolitike nuk kufizohet në artikujt e mësipërm. Terapia me steroide zgjat nga një muaj deri në 6 javë me një ulje graduale të dozës. Paralelisht, imunoglobulinat përdoren për të ndihmuar në eliminimin e faktorit autoimun.
Për të reduktuar efektet toksike në mëlçi dhe veshka, përdoren barna që lidhin bilirubinën. Dhe anemia e formuar si rezultat i hemolizës ndalet me preparate hekuri ose me transfuzion të qelizave të kuqe të gjakut. Antibiotikët, vitaminat dhe antioksidantët përshkruhen si masë parandaluese.
