Pak njerëz mendojnë se ku ndodhet gjëndra e pështymës. Ndërsa ajo kryen rregullisht funksionet e saj dhe nuk shkakton shqetësim, ata nuk i kushtojnë shumë vëmendje asaj. Adenomat e gjëndrave të pështymës mund të ndryshojnë në strukturën e tyre histologjike dhe morfologjike. Ato, si neoplazitë e tjera, janë malinje dhe beninje. Tumoret beninje zhvillohen mjaft ngadalë dhe nuk manifestohen me parehati ose simptoma të tjera. Tumoret malinje rriten me shpejtësi, rrjedhin gjak në organet dhe indet fqinje, shkaktojnë dhimbje dhe dëmtim të nervave të fytyrës.
Përkufizim
Ku ndodhet gjëndra e pështymës? Para së gjithash, vlen të përmendet se ky është një organ i çiftëzuar alveolar-seroz, i vendosur nën lëkurë poshtë dhe përpara veshit. Funksioni i tij kryesor është sekretimi dhe grumbullimi i pështymës. Lëngu përmban një sasi të madhe të klorureve të natriumit dhe kaliumit, si dhe amilazë. Krijon një mjedis acid në zgavrën me gojë me një pH nën 6. Të dyja gjëndrat mund të sekretojnë deri në gjysmë litër pështymë në ditë.
Adenomat e gjëndrës së pështymës janë neoplazi beninje, të ndërmjetme ose malinje që formohen nga të vogla ose të mëdhagjendrat e pështymës. Ndër të gjitha proceset tumorale, gjëndrat e pështymës përbëjnë rreth një përqind. Kjo është një shifër mjaft e lartë. Ndryshimet mund të fillojnë në çdo moshë, por janë më të zakonshme në moshën e mesme dhe të vjetër (40-60 vjeç) dhe janë dy herë më të zakonshme tek femrat se tek meshkujt.
Neoplazitë janë të prirura për malinje, përsëritje dhe metastaza, prandaj ato janë me interes për dentistët dhe kirurgët maksilofacialë.
Arsyet
Pse shfaqet një adenoma e gjëndrës së pështymës nuk dihet plotësisht. Mjekët kanë sugjerime se shfaqja e një tumori mund të shoqërohet me një dëmtim të mëparshëm të kësaj zone ose sëmundje inflamatore, si dhe shytat (shytat). Por jo të gjithë pacientët kanë një histori të rasteve të tilla.
Disa shkencëtarë këmbëngulin se distopia kongjenitale e indeve mund të jetë shkaku i tumoreve të gjëndrave të pështymës. Për më tepër, viruset onkogjenë si Epstein-Barr, citomegalovirusi (veçanërisht tipet 16, 18, 31 dhe 32) dhe virusi herpes simplex nuk duhet të zbriten.
Por këto nuk janë të gjitha rastet kur mund të zhvillohet adenoma e gjëndrave të pështymës. Arsyet duhen kërkuar në mënyrën e jetesës së personit (përtypja e duhanit ose përdorimi i drogës), mjedisi i tij i jetesës dhe punës (ekspozimi i tepërt i diellit, rrezatimi i shpeshtë i kokës dhe qafës, terapia me rrezatim për sëmundjet e timusit ose gjëndrës tiroide). Ekziston një mendim se patologjia shoqërohet me rritje të nivelit të kolesterolit, mungesë të vitaminave në ushqim dhe çrregullime hormonale.
Besohetqë në rrezik janë punëtorët në industrinë e përpunimit të drurit, metalurgjisë dhe kimike (depozitimi i kripërave të metaleve të rënda), parukierët.
Klasifikimi TNM
Për lehtësi në diagnostikimin dhe trajtimin e adenomës së gjëndrave të pështymës, përdoret një klasifikim ndërkombëtar për ta bërë më të lehtë përcaktimin e fazës së procesit:
-
T (tumor) - madhësia e tumorit:
- T0 - adenoma nuk mund të zbulohej;
- T1 - diametri i neoplazmës më pak se 2 cm;
- T2 - diametri deri në 4 cm, por nuk shkon përtej gjëndrës;
- T3 - madhësia nga 4 në 6 cm, nervi i fytyrës nuk preket; - T4 - diametri është më shumë se 6 cm, i përhapur në indet fqinje, prek nervat kraniale.
-
N (nyjet) – nyjet limfatike rajonale:
- N0 – pa metastaza;
- N1 – një nyje e prekur, tumor deri në 3 cm;
- N2 – preken disa nyje, madhësia e tumorit është nga 3 deri në 6 cm;- N3 - preken shumë nyje, diametri i neoplazmës është më shumë se 6 cm.
-
M (metastaza) - metastaza:
- M0 - pa metastaza të largëta; - M1 - ka metastaza të largëta.
Falë këtij sistemi u bë e mundur të thjeshtohej diagnoza dhe prognoza e zhvillimit të sëmundjes. Dhe kodi alfanumerik ju lejon ta përdorni në çdo vend të botës.
Klasifikimi morfologjik
Adenoma e gjëndrës së pështymës parotide mund të jetë e disa llojeve, të ndryshme nga njëra-tjetra në strukturën histologjike dhe morfologjike:
- Tumor epitelial. Mund të zhvillohet nga indetsi gjëndrat e pështymës të mëdha ashtu edhe ato të vogla. Karakterizohet nga rritja e epitelit në lumenin e kanaleve në formën e papilave, strukturave kribriforme dhe tubulare.
- Adenoma monomorfike. Një formacion beninj i përbërë nga indi i gjëndrave. Zhvillohet në mënyrë të padukshme, kryesisht te meshkujt e moshuar. Ka formë të rrumbullakët ose ovale me konsistencë elastike.
- Adenolimfoma përsërit morfologjinë e një adenome monomorfike, por brenda gjëndrave përmban edhe limfë.
- Adenoma dhjamore është një tumor i mirëpërcaktuar i formuar nga disa fole të qelizave dhjamore cistike. Mund të zhvillohet në çdo moshë. Pa dhimbje, ka një ngjyrë të verdhë. Pasi hiqet, nuk jep kurrë metastaza.
- Adenoma kanalikulare përbëhet nga qeliza epiteliale prizmatike që mblidhen në tufa. Mosha mesatare e pacientëve me këtë lloj tumori është 65 vjeç. Përveç gjëndrës së pështymës, adenoma prek edhe buzën e sipërme dhe faqen.
- Adenoma e qelizave bazale. Beninje, i përbërë nga qeliza bazale. Si rregull, është një nyjë e vogël e dendur me ngjyrë të bardhë. Nuk përsëritet dhe nuk keqpërdor.
- Adenoma pleomorfike e gjëndrave të pështymës mund të rritet në përmasa të mëdha, me gunga dhe të dendura. Zakonisht beninje, por në stade të avancuara mund të shfaqen qeliza malinje. Brenda përmban lëng dhe fibroblaste. Mund të trajtohet kirurgjik, por për shkak të afërsisë me nervin e fytyrës, kirurgët mund të kenë vështirësi.
Simptomat
Adenoma beninjeGjëndra e pështymës parotide zhvillohet shumë ngadalë, ndonjëherë me vite. Nuk shkakton ndjesi subjektive, por me kalimin e kohës mund ta bëjë fytyrën asimetrike. Kjo është arsyeja për të shkuar te mjeku. Pas heqjes, tumore të tilla mund të përsëriten në 6 për qind të rasteve. Nëse neoplazia ndodhet afër procesit të faringut të gjëndrës së pështymës parotide, atëherë kjo mund të shkaktojë probleme në gëlltitje, dhimbje veshi dhe muskuj të nofullës.
Si manifestohet një adenoma e ndërmjetme e gjëndrës së pështymës? Simptomat e tij janë të ngjashme me tumoret beninje dhe malinje. Karakterizohet nga një rritje e shpejtë infiltrative, shkatërron indet rreth tij. Mund të përsëritet dhe të japë metastaza të largëta në mushkëri dhe indet kockore.
Neoplazitë malinje ndodhin si në mënyrë të pavarur ashtu edhe pas malinjitetit të një tumori beninj. Ata rriten me shpejtësi, duke depërtuar në indet përreth. Lëkura mbi tumor është e kuqe, e nxehtë, e shtrirë. Mund të jetë i ulçeruar. Karakterizohet nga dhimbja, ndërprerja e muskujve përtypës, rritja e nyjeve limfatike fqinje dhe prania e metastazave.
Diagnoza
Tumori i gjëndrës së pështymës është mjaft i lehtë për t'u zbuluar. Për ta bërë këtë, duhet të bëni një ekzaminim me një dentist dhe një onkolog, të mbledhni ankesa dhe të zbuloni historinë e sëmundjes. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet morfologjisë së tumorit, madhësisë, konsistencës dhe lëvizshmërisë së tij.
Nga studimet instrumentale, radiografia e eshtrave të kafkës, ekografia e gjëndrave të pështymës, sialografia (shikoni kalueshmërinë e kanaleve të gjëndrës) dhesialoscintigrafia (për të zbuluar metastazat e largëta). Metoda më e besueshme konsiderohet të jetë një punksion i gjëndrës e ndjekur nga ekzaminimi i njollosjes, si dhe një biopsi e indeve për studim histologjik dhe patomorfologjik.
Për të sqaruar shtrirjen e procesit, mund të nevojiten CT e gjëndrave të pështymës, radiografia e gjoksit ose kockat individuale.
Trajtimi i tumoreve beninje
Nëse një pacient diagnostikohet me një formim beninj të gjëndrave të pështymës, atëherë ai ka një rrugë të drejtpërdrejtë për te kirurgu. Teknikat për "zhveshjen" e tumoreve të tilla janë zhvilluar prej kohësh. Bëhet një prerje e vogël mbi kapsulën e gjëndrës së prekur, adenoma mobilizohet dhe hiqet. Mjeku në të njëjtën kohë përpiqet të mos dëmtojë përmbajtjen e tumorit. Kjo ndërhyrje quhet "eksholim".
Indi i hequr duhet të jepet për ekzaminim makro dhe mikroskopik për të konfirmuar diagnozën. Nervi i fytyrës nuk hiqet kurrë pasi preket rrallë. Nëse tumori zhvillohet në gjëndrat submandibulare, atëherë hiqen edhe tumori edhe gjëndra.
Trajtimi i tumoreve malinje
Adenoma malinje e gjëndrës së pështymës kërkon trajtim kompleks të kombinuar. Si po shkon operacioni? Edhe para ndërhyrjes, është e nevojshme të kryhet një kurs i terapisë gama për të zvogëluar madhësinë e tumorit, si dhe për të parandaluar shfaqjen e metastazave rajonale dhe të largëta. Vetë operacioni kryhet një muaj pas terapisë me rrezatim.
Disa autorë rekomandojnë heqjen totale të parotiditgjëndrat së bashku me degët e nervit facial si një bllok i vetëm, së bashku me nxjerrjen e nyjeve limfatike rajonale. Nëse gjatë ekzaminimit u zbulua se neoplazia ishte rritur në indin kockor të nofullës së poshtme, atëherë edhe kjo zonë duhet të resektohet. Por para operacionit, duhet të mendoni se si të mobilizoni pjesën tjetër të kockës.
Në rastet e avancuara rekomandohet vetëm terapia me rrezatim paliativ, pasi tumori nuk mund të hiqet për shkak të indeve shumë të lirshme.
Parashikimi
Për tumoret beninje pas trajtimit kirurgjik, prognoza për jetën dhe shëndetin është e favorshme. Probabiliteti i përsëritjes është i ulët, vetëm një për qind e gjysmë. Tumoret malinje zhvillohen jashtëzakonisht në mënyrë të pafavorshme. Pacienti mund të shërohet vetëm në njëzet për qind të rasteve, madje edhe pas kësaj ekziston rreziku që neoplazia të rishfaqet. Metastazat në organe të tjera ndodhin pothuajse në gjysmën e rasteve.
