Sindroma malinje neuroleptike është një çrregullim i rrallë dhe kërcënues për jetën, i shkaktuar nga përdorimi i barnave psikotrope, veçanërisht neuroleptikëve që i përkasin grupit të fenotiazinëve, tioksanteneve dhe butirofenoneve. Përdorimi i drogave të tilla si amfetamina, Amoxalin, Fluoxetine, Desipramine, Fenelzine, kokaina ose Metoclopramide mund të provokojë NMS.
Arsyet
Faktorët e probabilitetit për formimin e sindromës neuroleptike mund të jenë:
- marrja e barnave me veprim të gjatë;
- përdorimi i fondeve shumë të fuqishme;
- përdorimi i barnave të prirur ndaj NMS së bashku me barnat antikolinergjike;
- antidepresivë;
- temperatura e ajrit;
- trajtim elektrokonvulsiv dhe lagështi të lartë.
Përkeqësimi i sëmundjes mund të shkaktohet nga arsye që lidhen drejtpërdrejt me mirëqenien fiziologjike të pacientit. Këto përfshijnë:
- dehidratim;
- irritim psikomotor;
- alkoolizëm;
- prapambetje mendore;
- pas lindjes;
- infeksion interkurent;
- mungesë hekuri;
- lodhje fizike;
- lëndim traumatik të trurit;
- mosfunksionim i tiroides.
Gjendja e inkoherencës, pleqëria, nervozizmi emocional, seksi mashkullor - e gjithë kjo gjithashtu përkeqëson sindromën malinje neuroleptike. Simptomat e IDD mund të variojnë nga të lehta në të dukshme.
Shumëllojshmëri e lehtë zhvillimi
Sindroma neuroleptike malinje karakterizohet nga indikacionet e mëposhtme: temperatura rritet në numra subfebrile, ndodhin dështime të vogla somatovegjetative (pulsi i presionit të gjakut brenda 150/90-110/70 mm Hg, takikardia - deri në 100 rrahje në minutë). dhe gjithashtu devijime në të dhënat laboratorike (një rritje në ESR deri në 18-30 mm / orë, një numër i ulët i limfociteve - nga 15 në 19%). Nuk ka çrregullime të homeostazës dhe rritjes hemodinamike. Gjendja psikopatologjike formohet nga sulmet oneiroid-katatonike ose afektive-delusionale.
Shkallë mesatare
Shenjat e mëposhtme tregojnë se një person është i sëmurë me sindromën malinje neuroleptike të moderuar:
- çrregullime të manifestuara somatovegjetative (astma me takikardi deri në 120 rrahje në minutë);
- rritje e temperaturës së trupit (deri në 38-39 gradë);
- ndryshime të prekshmenë të dhënat laboratorike (ESR rritet në 35-50 mm / orë, dhe leukocitoza - deri në 10J109 / l, numri i leukociteve zvogëlohet në 10-15%);
- rritet niveli i kreatinë fosfokinazës dhe transaminazave në gjak;
- Vihet re hipokalemia dhe hipovolemia e zbuluar mesatarisht.
Lloji psikopatologjik karakterizohet me shkelje të ndjenjës së shkallës amentale dhe oneirike. Simptomat katatonike manifestohen me palëvizshmëri me negativizëm, rritje (në mbrëmje) të rasteve të acarimit me nervozizëm, stereotipe motorike dhe të të folurit.
Proces i ndërlikuar
Në sfondin e hipertermisë, mund të shfaqet edhe sindroma malinje neuroleptike. Simptomat janë tashmë më të rënda, domethënë:
- dështimet somatovegjetative janë në rritje (gulçim deri në 30 frymëmarrje në 1 min., takikardia arrin 120-140 rrahje në minutë);
- rriten çrregullimet e lëngjeve dhe elektroliteve;
- rriten shqetësimet hemodinamike.
Ndryshimi më i madh në tipare gjendet në numrat laboratorikë. ESR rritet në 40-70 mm/h, leukocitet - deri në 12J109/l, numri i limfociteve zvogëlohet në 3-10%, shkalla e kreatine fosfokinazës, aspartikut dhe alaninës transaminazës në gjak rritet ndjeshëm. Errësimi i mendjes mund të arrijë në gjendje kome, në gjendje të pjerrët dhe amentale. Mpirje, negativizëm, acarim kaotik, letargji me ulje të tonit të muskujve dhe në raste veçanërisht të rënda, palëvizshmëri absolute me arefleksi - e gjithë kjo është një sindromë neuroleptike malinje.
Trajtim
Identifikimi në kohë i sëmundjes është pika kryesore. Fakti që një person është i sëmurë me sindromën malinje neuroleptike mund të tregohet nga tensioni i muskujve, takikardia, ethet, hipertensioni, djersitja e shtuar e gjetur pas marrjes së antipsikotikëve, disfagia.
Gjëja e parë që duhet të bëjë një mjek është të ndalojë antipsikotikët dhe barnat e tjera neurotoksike. Ju gjithashtu do të keni nevojë për trajtime mbështetëse për të ulur temperaturën dhe për të kompensuar mungesën e lëngjeve. Mosbalancimi i elektrolitit duhet të përjashtohet. Sigurohuni që të monitoroni me kujdes aktivitetin e frymëmarrjes, i cili mund të shqetësohet në mënyrë të përsëritur nga formimi i ngurtësisë së rëndë të muskujve dhe pafuqisë për të kollitur sekrecionet bronkiale.
Duhet të monitorohet nga afër funksioni i veshkave. Megjithatë, nuk ka asnjë provë që kompartimenti osmotik përshpejton rikuperimin pas NMS, vetëm se mund të ndihmojë në mbështetjen e funksionit renal. Shpesh është e nevojshme të kryhet terapi në një mjedis të zgjeruar trajtimi.
Terapi medikamentoze
Është e dëshirueshme të trajtohet sindroma malinje neuroleptike me medikamente në raste të vështira. Për këtë përdoren relaksuesit e muskujve (Dantrolen) ose agonistët e dopaminës (Amantadina dhe Bromocriptine). Vdekshmëria zvogëlohet me përdorimin e të dy llojeve të barnave. Dozat ndryshohen lirisht, megjithatë, për Bromocriptine, burimet përshkruajnë doza në madhësi nga 2, 5 dhe deri në 5 mg 3 herë në ditë.ditë me gojë.
Agonistët e dopaminës, veçanërisht në doza të mëdha, mund të provokojnë psikozë ose të vjella dhe kjo mund të përkeqësojë ndjeshëm mirëqenien e një pacienti me sindromën malinje neuroleptike. Një relaksues muskulor me veprim të drejtpërdrejtë përdoret në doza të ulëta deri në 10 mg/kg. Qëllimi i përdorimit të tij është të zvogëlojë ngurtësinë e muskujve, si dhe metabolizmin e muskujve skeletik, rritja e të cilit është pjesërisht përgjegjëse për hiperterminë. "Dantroleni" është hepatotoksik, mund të provokojë hepatit dhe madje edhe vdekje si pasojë e dështimit të mëlçisë. Dhe atëherë nuk do të ketë asnjë pikë në trajtimin e mëtejshëm të sindromës malinje neuroleptike.
NMS eliminohet gjithashtu nga një kombinim i agonistëve të dopaminës dhe Dantrolenit. Ilaçet antikolinergjike, të përdorura gjerësisht për trajtimin e pseudoparkinsonizmit neuroleptik, nuk japin rezultate domethënëse, për më tepër, ato mund të prishin më tej termorregullimin.
Ka informacione të fundit mbi efektivitetin e "Carbamazepine", e cila në shumë pacientë tregoi një dobësim të shpejtë të indikacioneve të NMS. Megjithatë, nuk ka të dhëna të besueshme për efektivitetin e përdorimit të benzodiazepinave për trajtimin e kësaj sindrome. Megjithatë, kur gjendja përmirësohet, këto barna mund të jenë të dobishme në reduktimin e acarimit te pacientët me sindromën malinje neuroleptike.
Hipertermia
Sëmundja mund të zbulohet afërsisht një herë në 100,000 anestezi duke përdorur relaksues të muskujve depolarizues(Myorelaxin, Ditilin dhe Listenone), si dhe anestetikë inhalatorë nga hidrokarburet e zëvendësuara me halogjen (Metoksifluran, Fluorogan dhe Halothane). Hipertermia shfaqet në pacientët me ndjeshmëri të lartë ndaj këtyre barnave, e cila shoqërohet me dështime të metabolizmit të kalciumit në masat muskulore. Rezultati është shtrëngimi i përgjithshëm i muskujve, dhe nganjëherë sëmundje muskulore, si rezultat i së cilës formohet një sasi e madhe nxehtësie, temperatura e trupit arrin menjëherë në 42 gradë. Sindroma malinje neuroleptike shkakton vdekjen në 20-30% të rasteve.
Ambulancë
Kur zbuloni hiperterminë me rritje të shpejtë, ndaloni marrjen e medikamenteve të mësipërme. Nga barnat anestezike që nuk provokojnë sëmundjen, dallohen barbituratet, Pankuroniumi, Tubokurarinë dhe oksidi i azotit. Thjesht ato duhet të përdoren kur është e nevojshme të zgjerohet kujdesi për anestezi.
Për shkak të mundësisë së zhvillimit të aritmisë ventrikulare, është përshkruar përdorimi profilaktik i "Phenobarbital" dhe "Procainamide" në doza terapeutike. Është gjithashtu e nevojshme të përgatiten procedurat e ftohjes duke vendosur enë me ujë të ftohtë ose akull mbi enët e mëdha të gjakut. Kërkohet që menjëherë të normalizohet thithja e ajrit, të injektohet bikarbonat natriumi në mënyrë intravenoze (400 ml tretësirë 3%). Në raste të rrezikshme rekomandohet zbatimi i masave të ringjalljes. Shtrimi në spital është gjëja e parë që duhet bërë nëse diagnostikohet sindroma malinje neuroleptike.
Parashikimi
Pasja e një historie të NMS rrit gjithmonë gjasat për një kurs dytësor të një gjendjeje të tillë dhe ndërlikon rrjedhën e sëmundjes mbizotëruese. Për më tepër, çrregullimet që lindin në këtë sindromë pothuajse asnjëherë nuk e anashkalojnë strukturën e trurit pa gjurmë, duke krijuar disa çrregullime neurologjike. Pra, çfarë është sindroma malinje neuroleptike? Kjo është një sëmundje që dëmton ndjeshëm jetën e një personi, madje mund të çojë në vdekje.
