Gjatësia e zorrës së hollë tek një person i shëndetshëm është rreth 6 metra. Sipërfaqja totale e mukozës së zorrëve të vogla është e madhe - rreth 500 m2, që është në përpjesëtim me sipërfaqen e një fushe tenisi; zorrë e trashë - 4 m2 - e barabartë me sipërfaqen e një tavoline pingpong. Kur hiqet një pjesë e madhe e zorrës, funksioni i saj zvogëlohet ndjeshëm, gjë që çon në dështimin e zorrëve dhe shfaqjen e sindromës së zorrës së shkurtër. Rimëkëmbja është veçanërisht e vështirë nëse ruhen më pak se 2 metra zorrë.
Arsyet kryesore për rezeksionin madhor të zorrëve:
- tromboza dhe emboli e enëve të zorrëve (30-90%);
- Sëmundja e Crohn (50%);
- Sindroma Gardner (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- tumoret e zorrëve (1-16%);
- enteriti passtradiacionit (10%);
- Angiomatoza intestinale (4%).
Anatomia e zorrëve
Ushqimi nga stomaku hynzorrë e hollë, e përbërë nga tre seksione, të cilat ndryshojnë në funksionet e tyre. Më pas, një grumbull i ushqimit të tretur - kim - hyn në zorrën e trashë, e cila gjithashtu përbëhet nga tre seksione. Midis tyre është valvula ileocecal, e cila vepron si një damper. Pjesa e poshtme e zorrës së trashë - rektumi - shërben për grumbullimin e feçeve, përfundon me anusin.
Opsionet e funksionimit
Në varësi të lokalizimit të patologjisë për shkak të së cilës kryhet operacioni, mund të hiqet një pjesë ose e gjithë zorrë e hollë, një pjesë e zorrës së trashë ose rektumit. Ekzistojnë tre lloje të rezeksionit.
- Heqja e një pjese të zorrës së hollë, duke ruajtur një pjesë të ileumit, valvulës ileocekale dhe zorrës së trashë. Këta pacientë rrallë përjetojnë komplikime serioze postoperative.
- Heqja e një pjese të jejunumit, të gjithë ileumit dhe valvulës ileocekale me krijimin e një lidhjeje (anastomozë). Pacientë të tillë do të kenë steatorre, mangësi ushqimore dhe çrregullime të tjera. Megjithatë, me kalimin e kohës, trupi mund të përshtatet me kushtet e reja.
- Rezeksioni i zorrës së trashë (kolektomia) me krijimin e një fistula artificiale nga jejunumi (jejunostomy) ose ileumi (ileostomia) përmes murit të barkut në pjesën e jashtme. Nëpërmjet vrimës së krijuar do të hiqen feçet, ndaj quhet anus i panatyrshëm. Në këta pacientë, përshtatja e zorrëve nuk vërehet. Marrja e mundshme e vazhdueshme e kripës, glukozës, barnave antidiarreale, në disa pacientë - parenteralushqim.
Veçoritë e çrregullimeve postoperative në varësi të vendit të rezeksionit
Varësisht se cila pjesë e organit është hequr, mbizotërojnë disa simptoma.
Tretja e të gjitha llojeve të përbërjeve ushqyese ndodh në zorrën e hollë dhe shumica dërrmuese e substancave të hidrolizuara, vitaminave, mikroelementeve dhe ujit përthithen këtu. Rezeksioni i zorrëve të vogla rezulton në:
- mungesa e të gjitha llojeve të lëndëve ushqyese në trup kur ato hyjnë normalisht në traktin tretës;
- diarre për shkak të një rënie të mprehtë të përthithjes së ujit.
Çdo pjesë e zorrës së hollë bën punën e vet, ndaj rezeksioni i pjesëve të ndryshme të zorrës manifestohet me simptoma të ndryshme.
Uji dhe lëndët ushqyese absorbohen kryesisht në pjesën e sipërme të zorrëve (jejunum). Sekretet e prodhuara në traktin tretës, biliare, enzimat, përthithen kryesisht në pjesën e poshtme (ileum), një pjesë e ujit përthithet edhe këtu. Prandaj:
- Rezeksioni i jejunumit nuk shkakton diarre pasi ileumi i mbetur merr përsipër thithjen e lëngut.
- Heqja e ileumit shkakton diarre të rëndë, pasi sekretet e prodhuara në seksionet e mëparshme të traktit nuk kanë ku të përthithen, ato hollojnë kimën, duke shkaktuar kështu jashtëqitje të shpeshta me ujë. Përveç kësaj, mungesa e ileumit pengon thithjen e tëmthit dhe acideve yndyrore, të cilat kalojnë në zorrën e trashë, ku tërheqin ujin, duke përkeqësuar diarrenë.
Valvula ileocekale që mbyll kalimin ndërmjet valvulës së hollë dhezorrë e trashë, ka një rëndësi të madhe në tretje. Heqja e kësaj përplasjeje për rezeksion të gjerë të zorrës së vogël:
- përshpejton kalimin e kimit, duke rezultuar në përthithjen e reduktuar të elektroliteve, lëndëve ushqyese dhe lëngjeve;
- promovon depërtimin e mikroflorës nga zorra e trashë në zorrën e hollë, gjë që çon në një rritje të tepërt të baktereve.
Zorra e trashë thith një pjesë të ujit dhe elektroliteve, duke formuar feçe. Mikroflora e kësaj pjese të trupit sintetizon vitaminat e grupit B dhe vitaminën K. Këtu bëhet fermentimi përfundimtar i yndyrave në acide yndyrore të shkurtra, të cilat janë substrate të rëndësishme energjetike dhe gjithashtu kanë një efekt antimikrobik.
Rezeksioni i zorrës së trashë çon në humbjen e ujit dhe mineraleve, në mungesë të vitaminave. Masat fekale nuk kanë kohë të formohen. Ruajtja e zorrës së trashë kompenson në masë të madhe keqpërthithjen e karbohidrateve dhe yndyrave, si dhe lëngjeve.
Tërësia e të gjitha çrregullimeve që vijnë nga rezeksioni intestinal është i bashkuar nën emrin e përgjithshëm - sindromi i zorrës së shkurtër. Të gjitha çrregullimet që lindin janë për shkak të:
- çrregullim i tretjes;
- keqabsorbimi;
- mungesë trofologjike;
- përfshirja e organeve të tjera në procesin patologjik.
Shërim pas heqjes së zorrëve
Ndryshimet në trup pas operacionit të heqjes së zorrëve ndodhin në tre faza.
- Faza pas operacionit -zgjat nga një javë në disa muaj. Karakterizohet nga diarre me ujë (deri në 6 litra në ditë), e shoqëruar me humbje të natriumit, kaliumit, klorureve, magnezit, bikarbonateve. Kjo shkakton dehidrim dhe mungesë të rëndë të elektroliteve, zhvillim të çrregullimeve të rënda metabolike, shkelje të metabolizmit të proteinave, ujit, elektroliteve dhe vitaminave.
- Faza e nënkompensimit - vazhdon për një vit pas rezeksionit të zorrëve. Ekziston një përshtatje graduale e sistemit të tretjes: frekuenca e jashtëqitjes zvogëlohet, proceset metabolike normalizohen. Në këtë rast, përthithja e lëndëve ushqyese nuk rikthehet. Prandaj, vihet re mungesa e vitaminave dhe anemia, e manifestuar me dobësi të përgjithshme, dermatit, çrregullime të ndjeshmërisë (mpirje, gunga, ndjesi shpimi gjilpërash), lëkurë të thatë, thonj të brishtë. Pothuajse të gjithë pacientët janë nën peshë.
- Faza e përshtatjes - fillon afërsisht dy vjet pas heqjes së zorrëve. Për fillimin e tij, është i nevojshëm një riorganizim strukturor kompensues i zorrës së hollë. Nëse zorrët përshtaten, gjendja e pacientit stabilizohet. Simptomat e diarresë do të ulen, pesha e trupit do të rikthehet. Por komplikimet mund të lindin në formën e sintezës së gurëve në fshikëz e tëmthit dhe fshikëzës, shfaqjen e ulçerës në stomak. Anemia mund të vazhdojë.
Pas rezeksionit të zorrëve, restaurimi i funksioneve është i mundur nëse ofrohet sa më shpejt që të jetë e mundur:
- normalizimi i përmbajtjes së proteinave, yndyrave, karbohidrateve, vitaminave në trup;
- filloni stimulimin e tretjes;
- fillo procesetthithje;
- restaurimi i mikrobiotës së zorrëve.
Mënyra më efektive për të filluar proceset e përshtatjes në zorrët është ta bëni atë të funksionojë. Pa furnizim me lëndë ushqyese, trupi nuk do të fillojë të rikuperohet. Prandaj, është e rëndësishme të filloni ushqimin enteral sa më shpejt që të jetë e mundur. Kontakti i lëndëve ushqyese me enterocitet shkakton sintezën e hormoneve dhe enzimave të zorrëve dhe pankreasit, gjë që stimulon proceset e përshtatjes. Natyra e të ushqyerit gjithashtu luan një rol të madh. Dieta duhet të përmbajë fibra dietike, glutaminë, acide yndyrore të shkurtra.
Parimet e të ushqyerit në periudhën pas operacionit
Në periudhën postoperative të resekcionit të zorrëve për të shpëtuar jetën e pacientit, masat për parandalimin e komplikimeve janë parësore: dehidratim, hipovolemi, hipotension, çrregullime elektrolite. Me eliminimin e këtyre kushteve, në ditën e 2-3 pas operacionit, ushqimi parenteral (duke anashkaluar traktin tretës) fillon të vendoset me futjen e substrateve energjetike. Vëllime të mëdha të glukozës, solucione izotone të klorurit të natriumit, kripërave të kalciumit, kaliumit, magnezit administrohen në mënyrë intravenoze.
Kur gjendja e pacientit stabilizohet, diarreja është nën kontroll, rekomandohet ushqimi enteral (duke përdorur traktin tretës). Pas një rezeksioni të vogël të zorrëve, ushqimi përshkruhet për 3-5 ditë, pas një të gjerë - përmes një sondë pas 2-4 javësh. Mund të rrisë diarrenë pas fillimit të ushqyerjes enterale. Megjithatë, nuk mund të ndalet, është e nevojshme të zvogëlohet shkalla e administrimit të barit.
Gradualisht, me përmirësimin e gjendjes së pacientit, ata kalojnë në normaleushqim oral (përmes gojës). Zakonisht, dietat nr. 0a, 1a, 1, 1b përshkruhen në mënyrë sekuenciale.
Dieta 0a ka një vlerë të ulët energjetike, kështu që pacienti ka mungesë të lëndëve ushqyese. Mungesa e proteinave është veçanërisht e rrezikshme. Proceset e katabolizmit fillojnë të mbizotërojnë mbi proceset e sintezës, mekanizmat e rikuperimit frenohen, gjë që është e mbushur me një rezultat të pafavorshëm, veçanërisht nëse proceset metabolike tashmë janë shqetësuar para operacionit. Prandaj, rekomandohet ushqimi i kombinuar me administrimin parenteral dhe enteral të lëndëve ushqyese. Përmbajtja totale e kalorive është rritur ndjeshëm dhe arrin në 3500 kcal në ditë.
Në rast të tolerancës së mirë të dietës zero, pas 2-3 ditësh pacientit i përshkruhet dieta nr. 1a (emri tjetër është 0b). Si rregull, pacienti mbetet në këtë opsion diete pas heqjes së zorrëve deri në daljen nga institucioni mjekësor.
Parimet e të ushqyerit pas shkarkimit
Krijimi i dietës së duhur dhe ndjekja e saj në mënyrë rigoroze janë kushtet më të rëndësishme për rikuperim.
Dy javë pas heqjes së zorrëve, dieta ndryshohet nga nr. 1a në 1 kirurgjikale. Por brenda 3-4 javësh rekomandohet të fshini të gjitha ushqimet. Duhet të respektohet parimi i kursimit termik dhe mekanik. Enët zihen në avull ose zihen, i gjithë ushqimi është grimcuar plotësisht në një konsistencë të lëngshme ose të lëngshme, frutat fërkohen, pelte dhe komposto përgatiten prej tyre. Përjashtoni produktet që rrisin kalbjen dhe fermentimin - ushqimet e konservuara, mishrat e tymosur, erëzat.
Nëse kjo dietë tolerohet mirë,gradualisht mund të kaloni në versionin pa pure të dietës nr. 1 kirurgjikale. Kjo nënkupton një reduktim ditor të vakteve me përpunim maksimal mekanik dhe termik. Toleranca e mirë e pjatës së re tregon formimin e reaksioneve kompensuese të traktit tretës, normalizimin e funksioneve të tij, gjë që ju lejon të zgjeroni dietën. Një tranzicion i tillë duhet të zgjasë të paktën 2 javë dhe ndonjëherë të arrijë deri në 5-6.
Në versionin pa pure të dietës ushqimi mund të zihet, pasi të ziejë mund të piqet në një copë. Lejohet një përzgjedhje më e gjerë e pureve të perimeve dhe frutave, komposto. Vaktet duhet të jenë të pjesshme - të paktën 6 herë në ditë.
Pasojat e heqjes së zorrëve përfshijnë rritjen e ndjeshmërisë së traktit tretës ndaj ushqimeve të caktuara. Para së gjithash, ne po flasim për qumështin e plotë, si dhe për ushqimet yndyrore, duke përfshirë vajin vegjetal, supë të forta, zierje, perime dhe fruta të freskëta, ushqime acidike. Intoleranca e qumështit vërehet në 65% të pacientëve pas heqjes së zorrëve, në këtë rast, ushqimi duhet të ndryshohet, nuk ka nevojë të praktikohet "trajnimi" i një organi të brishtë me produkte qumështi. Qumështi i plotë duhet të zëvendësohet me soje ose qumësht tjetër me bazë bimore për disa muaj apo edhe vite derisa të kalojë intoleranca ndaj laktozës.
Dieta në muajin e parë pas operacionit
Në muajin e parë pas rezeksionit, si zorrët e vogla ashtu edhe ato të trasha përshkruhen të njëjtat ushqime.
Dieta 0a.
Emëruar për dy ose tre ditë. Ushqimi është i lëngshëm ose i ngjashëm me pelte. Përmbajtja kalorike e dietës është 750-800 kcal. Mund të pini rreth 2 litra lëng falas.
Lejohet: lëng mishi i dobët pa yndyrë, lëng orizi me gjalpë, komposto e kulluar, pelte e lëngshme, lëngu i trëndafilit me sheqer, jo më shumë se 50 ml lëng të freskët nga frutat ose manaferrat, i holluar 2 herë me ujë. Në ditën e tretë ose të katërt, kur gjendja stabilizohet, mund të shtoni një vezë të zier, gjalpë ose krem.
Përjashtohen: ushqime të ngurta, qumësht dhe krem i plotë, salcë kosi, lëngje perimesh, pije të gazuara.
Dieta 1a kirurgjikale.
Përmbajtja kalorike 1500-1600 kcal, të lëngshme - deri në 2 litra, vakte - 6. Drithërat e lëngshme të pure nga tërshëra, orizi, hikërrori i gatuar në lëngun e mishit ose uji në gjysmë me qumësht shtohen në pjatat e futura tashmë; supave mukoze nga drithërat në lëngun e perimeve; omëletë me proteina të ziera në avull, pure patate të ziera ose sufllaqe nga mishi ose peshku (pa fascia dhe yndyrë), krem (deri në 100 ml), pelte, shkumë nga manaferrat jo acide.
Dieta 1b kirurgjikale.
Ky është një version më i avancuar i dietës së mëparshme dhe shërben për të përgatitur traktin tretës të pacientit për kalimin në ushqim të mirë. Përmbajtja kalorike e dietës rritet në 2300, vaktet mbeten 6. Enët nuk duhet të jenë të nxehta (jo më shumë se 50 ° C) dhe jo të ftohta (të paktën 20 ° C).
Supat shtohen në formë pure patatesh ose kremi, pjata të ziera në avull nga mishi i zier, peshku ose pula; gjizë e freskët, e grirë me krem në konsistencën e salcë kosi të trashë, pjata të ziera me gjizë, produkte qumështi të fermentuara, mollë të pjekura, perime dhe fruta të grira, krisur të bardhë. Qull është gatuar nëqumësht, qumësht mund t'i shtohet edhe çajit.
Dietë pas rezeksionit të zorrës së hollë
Kur rezeksionin e zorrëve rekomandohet lista e mëposhtme e pjatave dhe produkteve:
- Buka e grurit të djeshëm.
- Supa në një supë të dobët - mish ose peshk, me qofte, vermicelli ose drithëra të ziera.
- Kotleta ose qofte nga viçi, viçi, lepuri, pula, gjeli i detit. Peshk pa yndyrë, i zier në avull ose i zier.
- Patatet dhe karotat si pjatë e veçantë ose pjatë anësore - të ziera dhe të grira. Përjashtoni lakrën, panxharin, rrepkën, rrepat, domatet, hudhrën, lëpjetë, kërpudhat.
- Qulja (përveç elbit dhe melit) në ujë me shtimin e një të tretës së qumështit, pjata nga bishtajore, makarona.
- Vezë e zier ose omëletë me avull nga dy proteina.
- Lejohet në një sasi të vogël qumështi (vetëm në përbërjen e drithërave), salcë kosi dhe krem (si shtesë në pjata). Lejohen gjizë të freskëta, pudingë me gjizë të pjekur ose në avull. Kur shfaqet intoleranca ndaj qumështit, do t'ju duhet të ndaloni përdorimin e qumështit për një kohë të gjatë (ndonjëherë përgjithmonë). Produktet e qumështit po zëvendësohen me produktet e sojës, të cilat janë gjithashtu një burim i pasur proteinash.
- Futjet, komposto pure, pelte, vetëm mollë të pjekura.
- Lupë trëndafili, çaj, kafe e zezë.
Për të mbështetur pacientët me rezeksion të gjerë të zorrëve në periudhën pas operacionit, shpesh përdoren përzierjet e lëndëve ushqyese, të cilat përdoren si një shtesë e dietës ose ushqimit kryesor. Përzierje të ngjashme të zhvilluara jashtë dhe në vendin tonë janë të përfaqësuara gjerësisht në farmaci dhe dyqane. Ata lejojnërrit ndjeshëm përmbajtjen kalorike të dietës, siguron nevojat plastike dhe energjitike, duke mos mbingarkuar sistemet enzimatike të traktit tretës.
Dietë pas rezeksionit të zorrës së trashë
Ushqyerja speciale duhet të jetë te pacientët pas resekcionit të zorrës së trashë dhe heqjes së anusit të panatyrshëm. Pacientë të tillë duhet të respektojnë tre parametra kryesorë ushqyes:
- sasi e ngrënë;
- cilësia e produkteve që hollojnë ose trashësojnë feçet;
- ora e vaktit.
Sasia e ushqimit të ngurtë të ngrënë duhet të jetë gjithmonë në të njëjtin raport me lëngun e pirë. Për shembull, për mëngjes, pacienti ha gjithmonë një tas qull dhe pi një gotë çaj. Qull mund të jetë nga drithëra të ndryshme, dhe çaji mund të jetë i shkallëve të ndryshme të gjetheve të çajit. Dreka, darka dhe vaktet e tjera duhet të përfshijnë gjithashtu një sasi të qëndrueshme të ushqimit të ngurtë dhe lëngjeve. Kështu do të jetë e mundur të kontrollohet dendësia e jashtëqitjes.
Nëse është e nevojshme të trashet feçet, qulli gatuhet më i trashë, nga orizi dhe hikërrori, bollguri dhe bizelet përjashtohen. Anuloni gjithçka që nxit perist altikën dhe formimin e gazit: produktet e qumështit të thartë, frutat e freskëta, kafeja me qumësht, komposto kumbulle.
Për të holluar feçet, rrisni përqindjen e lëngjeve në dietë, zvogëloni pjesën e ushqimit, pakësoni sasinë e kripës, futni në dietë kumbullat e thata, frutat, kosin, supat me perime pa mish.
Kushti i tretë për një jashtëqitje normale është ngrënia në kohë të caktuara, të përcaktuara dheshiko përgjithmonë.
Rehabilitimi i pacientit
Pas rezeksionit të zorrëve, rehabilitimi përfshin fizioterapinë dhe kineterapinë - terapi ushtrimore.
Pas operacionit, pacientët përjetojnë çrregullime të lidhura me vetë sëmundjen, kirurgji, anestezi, mungesë lëvizjeje. Për shembull, dhimbja në vendin e prerjes çon në një ulje të vëllimit të thithjes, pacienti mund të mos përdorë fare diafragmën. Përveç kësaj, stagnimi dhe anestezia shkaktojnë spazma të bronkeve të vogla, duke i bllokuar ato me mukozë. Prandaj, pas operacionit, veçanërisht nëse pacienti është në shtrat për një kohë të gjatë, janë të nevojshme ushtrimet e frymëmarrjes që përfshijnë të gjithë vëllimin e mushkërive, duke lejuar që mushkëritë të zgjerohen.
Në periudhën pas operacionit, ushtrimet ju lejojnë të:
- parandalimi i komplikimeve - pneumonia kongjestive, atelektaza, atoni intestinale, tromboza;
- përmirëson aktivitetin e sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes;
- përmirësoni gjendjen psiko-emocionale,
- parandalimi i ngjitjeve,
- për të formuar një mbresë elastike, të lëvizshme.
Kundërindikimet për terapinë ushtrimore: gjendje e rëndë, dështim akut kardiovaskular, peritonit.
Nëse nuk ka kundërindikacione, ushtrimet fillojnë që në orët e para pas operacionit - ushtrime të frymëmarrjes, ngrohje për gishtat, këmbët dhe duart, masazh në gjoks.
Regjimi në shtrat duhet të respektohet për 1-6 ditë pas operacionit, në varësi të gjendjes së pacientit. Emëroniushtrime të frymëmarrjes, ushtrime të lehta për muskujt e barkut, detyra për frymëmarrje diafragmatike, tkurrje të muskujve të perineumit (ulja e kongjestionit në organet e legenit), rrotullimet e bustit.
Në ditën e 6-12, mund të praktikoni shtrirje, ulur dhe në këmbë.
Në ditën e 12-14 zgjerohet ndjeshëm zgjedhja e llojeve të aktivitetit fizik, mund të përdorni pajisje gjimnastike, lojëra sedentare, lejohet ecja e dozuar.
Një muaj pas operacionit është e nevojshme të kryhen ushtrime tonike të përgjithshme, detyra për forcimin e muskujve të barkut për të parandaluar herniet postoperative. Rekomandohen ecje, elemente të lojërave sportive, shëtitje në afërsi, ski.
