Sipas ICD 10, artriti reumatoid i përket klasës M: poliartropatitë inflamatore. Përveç tij, kjo përfshin JRA (artrit reumatoid të mitur ose të mitur), përdhes dhe të tjera. Shkaqet e kësaj sëmundjeje ende nuk janë kuptuar plotësisht. Ekzistojnë disa teori për zhvillimin e tij, por ende nuk është krijuar konsensus. Infeksioni mendohet se shkakton disrregullim të sistemit imunitar te individët e predispozuar. Si rezultat, formohen molekula që shkatërrojnë indet e nyjeve. Kundër kësaj teorie është fakti se artriti reumatoid (kodi ICD - 10 M05) trajtohet keq me barna antibakteriale.
Historiku i rastit
Artriti reumatoid është një sëmundje e lashtë. Rastet e para të tij u zbuluan gjatë studimit të skeleteve të indianëve, mosha e të cilëve ishte rreth katër mijë e gjysmë vjet. Në literaturë, përshkrimi i RA gjendet nga viti 123 pas Krishtit. Njerëzit me simptoma karakteristike të sëmundjes u kapën në kanavacat e Rubens.
Si njësi nozologjike, artriti reumatoid u përshkrua për herë të parë nga mjeku Landre-Bove në fillim.shekullit të nëntëmbëdhjetë dhe e quajti atë "përdhes asthenike". Sëmundja mori emrin e saj aktual gjysmë shekulli më vonë, në 1859, kur u përmend në një traktat mbi natyrën dhe trajtimin e përdhes reumatike. Për çdo njëqind mijë njerëz, janë zbuluar pesëdhjetë raste, shumica prej tyre gra. Deri në vitin 2010, më shumë se dyzet e nëntë mijë njerëz kishin vdekur nga RA në mbarë botën.
Etiologjia dhe patogjeneza
RA është një sëmundje kaq e zakonshme sa që ka një kapitull të veçantë në ICD 10. Artriti reumatoid, si patologjitë e tjera të kyçeve, shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:
1. Trashëgimia:
- ndjeshmëri ndaj sëmundjeve autoimune në familje;
- prania e një klase të caktuar të antitrupave të histopërputhshmërisë.
2. Infeksionet:
- fruthi, shytat (shytat), infeksion sincicial respirator;
- hepatiti B;
- e gjithë familja e viruseve herpes, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retroviruset.
3. Faktori nxitës:
- hipotermi;
- dehje;
- stres, mjekim, ndërprerje hormonale.
Patogjeneza e sëmundjes është një reagim jonormal i qelizave të sistemit imunitar ndaj pranisë së antigjeneve. Limfocitet prodhojnë imunoglobulina kundër indeve të trupit në vend që të shkatërrojnë bakteret ose viruset.
Klinika
Sipas ICD 10, artriti reumatoid zhvillohet në tre faza. Në fazën e parë vërehet ënjtje e kapsulave kyçe, e cila shkakton dhimbje,temperatura rritet dhe forma e nyjeve ndryshon. Në fazën e dytë, qelizat e indit që mbulon nyjen nga brenda fillojnë të ndahen me shpejtësi. Prandaj, membrana sinoviale bëhet e dendur dhe e ngurtë. Në fazën e tretë, qelizat inflamatore lëshojnë enzima që shkatërrojnë indet e kyçeve. Kjo shkakton vështirësi me lëvizjet e vullnetshme dhe çon në defekte fizike.
Artriti reumatoid (ICD 10 - M05) ka një fillim gradual. Simptomat shfaqen gradualisht, mund të duhen muaj. Në raste jashtëzakonisht të rralla, procesi mund të fillojë në mënyrë akut ose subakut. Fakti që sindroma artikulare (dhimbja, defigurimi dhe rritja e temperaturës lokale) nuk është një simptomë patognomonike e bën diagnozën e sëmundjes shumë më të vështirë. Si rregull, ngurtësimi i mëngjesit (pamundësia për të lëvizur kyçet) zgjat rreth gjysmë ore dhe intensifikohet kur tentohen lëvizje aktive. Një paralajmërues i sëmundjes është dhimbja e kyçeve kur ndryshon moti dhe ndjeshmëria e përgjithshme ndaj motit.
Opsionet e kursit klinik
Ka disa opsione për ecurinë e sëmundjes, me të cilat mjeku duhet të udhëhiqet në klinikë.
1. Klasik, kur dëmtimi i kyçeve ndodh në mënyrë simetrike, sëmundja përparon ngadalë dhe ka të gjithë pararendësit e saj.
2. Oligoartriti që prek nyje ekskluzive të mëdha, zakonisht gjunjët. Fillon në mënyrë akute dhe të gjitha manifestimet janë të kthyeshme brenda një muaji e gjysmë nga fillimi i sëmundjes. Në të njëjtën kohë, dhimbjet e kyçeve janë të natyrës së paqëndrueshme, nuk ka lezione patologjike në radiografi.ndryshimet dhe trajtimi me NSAID (ilaçe anti-inflamatore josteroidale) ka një efekt pozitiv.
3. Sindroma Felty diagnostikohet nëse një shpretkë e zmadhuar me një model karakteristik të ndryshimeve të gjakut i bashkohet sëmundjes së kyçeve.
4. Artriti reumatoid i të miturve (kodi ICD 10 - M08). Një tipar karakteristik është se ata janë fëmijë të sëmurë nën moshën 16 vjeç. Ka dy forma të kësaj sëmundjeje:
- me sindromën septike alergjike;
- formë artikulare-viscerale, e cila përfshin vaskulitin (inflamacionin e kyçeve), dëmtimin e valvulave të zemrës, veshkave dhe traktit tretës, si dhe dëmtimin e sistemit nervor.
Klasifikimi
Ashtu si në rastin e entiteteve të tjera nozologjike të pasqyruara në ICD 10, artriti reumatoid ka disa klasifikime.
1. Sipas manifestimeve klinike:
- shumë herët kur simptomat zgjasin deri në gjashtë muaj;
- herët nëse sëmundja zgjat deri në një vit;
- i vendosur - deri në 24 muaj;
- vonë - me një kohëzgjatje të sëmundjes më shumë se dy vjet.
2. Fazat e rrezeve X:
- Së pari. Ka një trashje dhe ngjeshje të indeve të buta të kyçit, vatra të vetme të osteoporozës.
- E dyta. Procesi i osteoporozës kap të gjithë epifizën e kockës, hapësira e kyçeve ngushtohet, erozioni shfaqet në kërc;
- E treta. Deformim i epifizave të kockave, dislokime të zakonshme dhe nënluksacione;
- E katërta. Ankiloza (mungesë e plotë e hapësirës së përbashkët).
3. ImunologjikeVeçori:
Për faktorin reumatoid:
- artrit reumatoid seropozitiv (ICD 10 - M05.0). Kjo do të thotë se pacienti ka faktor reumatoid në gjak.
- artrit reumatoid seronegativ.
Sipas antitrupave ndaj peptidit ciklik citruline (Anti-CCP):
- artrit reumatoid seropozitiv;
- artrit reumatoid seronegativ (ICD 10 - M06).
4. Klasa e funksionit:
- Së pari - të gjitha aktivitetet janë ruajtur.
- E dyta - shkelet veprimtaria profesionale.
- E treta - mbetet aftësia për të vetëshërbyer.
- E katërta - të gjitha aktivitetet janë ndërprerë.
Artriti reumatoid tek fëmijët
Artriti reumatoid i të miturve ICD 10 dallohet në një kategori të veçantë - si një sëmundje autoimune e fëmijëve të vegjël. Më shpesh, fëmijët sëmuren pas një sëmundjeje të rëndë infektive, vaksinimit ose dëmtimit të kyçeve. Inflamacioni aseptik zhvillohet në membranën sinoviale, gjë që çon në akumulimin e tepërt të lëngjeve në zgavrën e kyçit, dhimbje dhe përfundimisht në trashjen e murit të kapsulës artikulare dhe ngjitjen e saj në kërc. Pas njëfarë kohe, kërci prishet dhe fëmija bëhet i paaftë.
Në klinikë dallohen mono-, oligo- dhe poliartriti. Kur preket vetëm një nyje, ai është, përkatësisht, monoartrit. Nëse deri në katër nyje janë subjekt i ndryshimeve patologjike në të njëjtën kohë, atëherë ky është oligoartrit. Poliartriti diagnostikohet kur preken pothuajse të gjitha kyçet. Ekzistojnë gjithashtu artriti reumatoid sistemik,kur preken organe të tjera përveç skeletit.
Diagnoza
Për të vendosur një diagnozë është e nevojshme mbledhja e saktë dhe e plotë e një anamneze, kryerja e analizave biokimike të gjakut, radiografia e kyçeve, si dhe serodiagnoza.
Në një analizë gjaku, mjeku i kushton vëmendje shkallës së sedimentimit të eritrociteve, faktorit reumatoid, numrit të qelizave të gjakut. Më progresive për momentin është zbulimi i anti-CCP, i cili u izolua në 2005. Ky është një tregues shumë specifik që është pothuajse gjithmonë i pranishëm në gjakun e pacientëve, ndryshe nga faktori reumatoid.
Trajtim
Nëse pacienti ka pasur një infeksion ose është në ecje të plotë, atëherë për të indikohet terapi specifike me antibiotikë. Kur zgjidhni ilaçe, kushtojini vëmendje ashpërsisë së sindromës artikulare. Si rregull, ato fillojnë me antiinflamatorë josteroidë dhe në të njëjtën kohë injektohen kortikosteroide në nyje. Përveç kësaj, duke qenë se RA është një sëmundje autoimune, pacienti ka nevojë për plazmaferezë për të eliminuar të gjitha komplekset imune nga trupi.
Trajtimi zakonisht është i gjatë dhe mund të zgjasë vite. Kjo është për shkak të faktit se barnat duhet të grumbullohen në inde. Një nga pikat kryesore të terapisë është trajtimi i osteoporozës. Për këtë pacient kërkohet të ndjekë një dietë të veçantë me përmbajtje të lartë kalciumi (produktet e qumështit,bajame, arra, lajthi) dhe merrni suplemente të kalciumit dhe vitaminës D.
