Sëmundja e membranës hialine është sinonim i të ashtuquajturit sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes (RDSD). Kjo diagnozë klinike bëhet për të sapolindurit e parakohshëm me dështim të frymëmarrjes dhe ata që kanë vështirësi në frymëmarrje dhe takipne, duke përfshirë.
Tek foshnjat, gjatë thithjes së ajrit të dhomës, regjistrohet tërheqja e gjoksit dhe zhvillimi i cianozës, e cila vazhdon dhe përparon gjatë dyzet e tetë deri në nëntëdhjetë e gjashtë orët e para të jetës. Në rastin e një radiografie të gjoksit, bëhet një pamje karakteristike e jashtme (rrjet retikular së bashku me një bronkogram ajri periferik). Ecuria klinike e sëmundjes së membranave hialine varet drejtpërdrejt nga pesha e fëmijës, dhe përveç kësaj, nga ashpërsia e sëmundjes, zbatimi i trajtimit zëvendësues, prania e infeksioneve shoqëruese, shkalla e anashkalimit të gjakut përmes arterieve të hapura. kanali dhe zbatimi i ventilimit mekanik.
Shkaktarët e patologjisë
Sëmundja e membranës hialinevërehet kryesisht te fëmijët e lindur nga nëna që vuajnë nga diabeti, sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut, gjakderdhjet e mitrës. Kontributi në zhvillimin e sëmundjes është i aftë për hipoksi intrauterine në kombinim me asfiksinë dhe hiperkapninë. Për shkak të të gjitha këtyre shkaqeve të sëmundjes së membranës hialine, ka të ngjarë që sistemi i qarkullimit pulmonar të jetë i shqetësuar, kundrejt të cilit septet alveolare janë të ngopura me lëng seroz.
Mungesa e mikroglobulinës së bashku me zhvillimin e koagulimit të gjakut të shpërndarë si dhe lokal ka një rol të caktuar në shfaqjen e sëmundjes në shqyrtim. Të gjitha gratë shtatzëna midis javës së njëzet e dytë dhe të tridhjetë e katërt të shtatzënisë në rast të lindjes së parakohshme konsiderohen si paciente që kërkojnë pa dështuar profilaksinë antenatale me glukokortikoid. Kjo kontribuon në maturimin e surfaktantit të mushkërive në fetusin që përgatitet për lindje.
Simptomat
Manifestimet klinike me shenja ekzistuese të prematuritetit përfshijnë frymëmarrjen e shpeshtë të rënduar, e cila shfaqet menjëherë ose brenda disa orësh pas lindjes, me ënjtje të krahëve të hundës dhe tërheqje të sternumit. Në rast se atelektaza dhe dështimi i frymëmarrjes përparojnë dhe simptomat përkeqësohen, atëherë cianoza shfaqet në kombinim me letargjinë, dështimin e frymëmarrjes dhe apnenë. Lëkura është cianotike.
Të porsalindurit që peshojnë më pak se 1000 gram mund të kenë mushkëri aq të ngurtë sa që thjesht nuk mund të mbajnë frymëmarrjefoshnja në dhomën e lindjes. Si pjesë e ekzaminimit, zhurma gjatë frymëzimit dobësohet. Pulsi periferik është minimal, shfaqet edema dhe në të njëjtën kohë zvogëlohet edhe diureza.
Diagnoza
Në procesin e studimit të gjendjes së një të porsalinduri me shenja prematuriteti, bëhet një vlerësim klinik, studiohet përbërja e gazit e gjakut arterial (fjala është për hipoksemi dhe hiperkapni). Përveç kësaj, mjekët kryejnë një radiografi të gjoksit. Diagnoza bazohet në simptomat klinike, duke përfshirë faktorët e rrezikut. Radiografia e gjoksit zbulon atelektazë difuze.
Diagnoza diferenciale synon të përjashtojë sepsën dhe pneumoninë për shkak të infeksionit streptokoksik, takipnesë kalimtare, hipertensionit të vazhdueshëm pulmonar, aspirimit dhe edemës pulmonare për shkak të keqformimeve kongjenitale. Të porsalindurit zakonisht kanë nevojë për një kulturë gjaku dhe ndoshta për një aspiratë trakeale. Është jashtëzakonisht e vështirë të diferencohet klinikisht pneumonia streptokokale nga sëmundja e membranës hialine. Kështu, siç tregon praktika, antibiotikët përshkruhen edhe para se të merret rezultati i kulturës.
Veçoritë e sondazhit
Sëmundja e membranës hialine tek të sapolindurit mund të dyshohet në mënyrë prenatale duke kryer teste të pjekurisë së mushkërive të fetusit. Analiza kryhet duke përdorur lëngun amniotik të marrë me amniocentezë ose të mbledhur nga vagina (në rast të këputjes së membranës amniotike). Kjo ndihmon në përcaktimindata optimale e dorëzimit. Kjo teknikë është e përshtatshme për lindjen me zgjedhje deri në javën e tridhjetë e nëntë, kur rrahjet e zemrës së fetusit së bashku me nivelin e gonadotropinës korionike njerëzore dhe ultrazërit nuk mund të përcaktojnë moshën gestacionale. Testimi i lëngut amniotik mund të përfshijë:
- Përcaktimi i raportit të lecitinës dhe sfingomielinës.
- Analiza e indeksit të qëndrueshmërisë së formimit të shkumës.
- Raporti i surfaktantit ndaj albuminës.
Rreziku i sëmundjes së membranës hialine tek të sapolindurit është dukshëm më i ulët nëse vlera e lecitinës dhe sfingomielinës është më e vogël se 2, me një indeks të qëndrueshmërisë së shkumës 47. Surfaktanti dhe albumina duhet të jenë më të mëdha se 55 miligramë për gram.
Trajtim
Nëse një foshnjë e lindur para kohe nuk janë hapur mushkëritë, terapia përfshin metodat e mëposhtme:
- Përdorimi i një surfaktant.
- Oksigjen suplementar sipas nevojës.
- Kryer ventilim mekanik.
Prognoza me trajtim është e mirë, vdekshmëria në këtë rast është më pak se dhjetë për qind. Me mbështetjen e duhur të frymëmarrjes, formimi i surfaktantit ndodh me kalimin e kohës, pasi të ketë filluar formimi i tij, sëmundja e membranës hialine tek i porsalinduri zgjidhet brenda vetëm katër ose pesë ditëve. Por hipoksia e rëndë mund të çojë në dështim të shumëfishtë të organeve dhe madje edhe vdekje.
Terapia speciale për sëmundjen e membranës hialine përfshin surfaktant intratrake altrajtimi. Kërkon intubacion trakeal, i cili mund të jetë i nevojshëm për të arritur ventilimin dhe oksigjenimin e duhur. Foshnjat e lindura para kohe që peshojnë më pak se një kilogram dhe foshnjat me nevojë për oksigjen nën dyzet për qind mund t'i përgjigjen mirë O2, si dhe trajtimit të vazhdueshëm të presionit të rrugëve të frymëmarrjes nazale. Strategjia e trajtimit të hershëm me surfaktant paracakton një reduktim të ndjeshëm në kohëzgjatjen e ventilimit artificial dhe një ulje të manifestimit të displazisë bronkopulmonare.
Surfaktanti përshpejton rikuperimin dhe zvogëlon rrezikun e pneumotoraksit, hemorragjisë intraventrikulare, emfizemës intersticiale, displazisë pulmonare dhe vdekjes brenda një viti. Por për fat të keq, të porsalindurit që marrin trajtim të ngjashëm për këtë gjendje kanë një rrezik në rritje të apnesë së parakohshme.
Droga për hapjen e mushkërive te foshnjat premature
Zëvendësime shtesë të surfaktantit përfshijnë Beractant, së bashku me Poractant Alfa, Calfactant dhe Lucinactant.
Droga "Beractant" është një ekstrakt lipid i mushkërive të gjedhit, i cili plotësohet me proteinat "C", "B", si dhe palmitat kolfosceril, tripalmitinë dhe acid palmitik. Doza është 100 miligramë për kilogram të peshës trupore çdo gjashtë orë sipas nevojës për deri në katër doza.
"Poractant" është një ekstrakt i modifikuar i marrë nga mushkëritë e derrit të copëtuara. Ilaçi përmban fosfolipide në kombinim me lipide neutrale, acide yndyrore dheproteinat B dhe C të lidhura me surfaktantët. Dozimi është si më poshtë: 200 miligramë për kilogram, e ndjekur nga dy doza prej 100 miligramësh për kilogram të peshës trupore çdo dymbëdhjetë orë sipas nevojës.
"Calfactant" shërben si një ekstrakt i mushkërive të viçit që përmban fosfolipide së bashku me lipide neutrale, acide yndyrore dhe proteina B dhe C të lidhura me surfaktantët. Doza është 105 miligramë për kilogram të peshës trupore çdo dymbëdhjetë orë për deri në tre. doza sipas nevojës.
"Lucinactant" është një substancë sintetike që përfshin peptidin sinapultid, fosfolipide dhe acide yndyrore. Dozimi është 175 miligramë për kilogram të peshës trupore çdo gjashtë orë për deri në katër doza.
Vlen të përmendet se pajtueshmëria e përgjithshme e mushkërive tek një i porsalindur mund të përmirësohet me shpejtësi pas këtij trajtimi. Presioni inspirator i ventilatorit mund të duhet të reduktohet me shpejtësi për të reduktuar rrezikun e rrjedhjes së ajrit.
Parandalimi
Për të parandaluar një devijim të tillë si sëmundja e membranës hialine, grave shtatzëna u përshkruhen barna speciale. Kur fetusi është në mes të javës së njëzet e pestë dhe të tridhjetë e katërt, nëna ka nevojë për dy doza Betamethasone, 12 miligramë secila, të administruara në mënyrë intramuskulare saktësisht një ditë.
Ose aplikoni "Dexamethasone" 6 miligramë në mënyrë intramuskulare çdo dymbëdhjetë orë për të paktën dy ditë para lindjes. Kjo zvogëlon rrezikun e zhvillimit të sëmundjes në fjalë.ose ulje të ashpërsisë. Kjo profilaksë minimizon rrezikun e vdekjes neonatale nga ndalimi i frymëmarrjes tek të sapolindurit, së bashku me disa forma të sëmundjes së mushkërive (p.sh. pneumotoraks).
Veçoritë e patologjisë
Kjo patologji shkaktohet nga mungesa e surfaktantit pulmonar, i cili, si rregull, vërehet ekskluzivisht tek të porsalindurit që kanë lindur para javës së tridhjetë e shtatë të shtatzënisë. Mungesa zakonisht përkeqësohet me rritjen e prematuritetit.
Për shkak të mungesës së surfaktantit, alveolat mund të mbyllen, gjë që shkakton atelektazë difuze në mushkëri, e cila shkakton inflamacion dhe ënjtje të këtij organi. Përveç dështimit të provokuar të frymëmarrjes, ekziston një rrezik i shtuar për hemorragji, displazi bronkopulmonare, pneumotoraks tensioni, sepsë dhe përveç kësaj, vdekje.
Në rast se një grua në lindje pritet të ketë një zgjidhje të parakohshme të barrës, atëherë është e nevojshme të vlerësohet pjekuria e mushkërive duke analizuar lëngun amniotik për raportin e sfingomielinës, lecitinës dhe surfaktantit. dhe albumina. Në rast patologjie, kërkohen surfaktantë intratrakeal dhe ofrimi i mbështetjes respiratore sipas nevojës.
Një nënë e ardhshme ka nevojë për disa doza kortikosteroide (po flasim për Betamethasone dhe Dexamethasone) nëse ajo do të lindë midis javës së njëzet e katërt dhe tridhjetë e katërt. Kortikosteroidet shkaktojnë prodhimin e surfaktantitnë një fetus me një shkallë të caktuar prematuriteti dhe rreziku i sëmundjes së membranës hialine është i reduktuar.
Pasojat
Si ndërlikime, pacienti mund të përjetojë më pas duktus arterioz të vazhdueshëm, emfizemë intersticiale, rrallë hemorragji pulmonare dhe pneumoni. Nuk përjashtohet shfaqja e displazisë bronkopulmonare kronike, emfizemës lobare, infeksioneve të përsëritura të rrugëve të frymëmarrjes dhe stenozës cikatriale të laringut si pasojë e intubimit.
Çfarë e rrit rrezikun
Rreziku i zhvillimit të sëmundjes në fjalë rritet me shkallën e prematuritetit. Në përputhje me këtë kriter, mushkëritë e një foshnjeje mund të jenë pjesërisht ose plotësisht të papjekura dhe për këtë arsye të paaftë për të siguruar funksione adekuate të frymëmarrjes për shkak të mungesës ose vëllimit të pamjaftueshëm të surfaktantit të prodhuar. Në situata të tilla, të sapolindurve u tregohet se kryejnë terapi që zëvendëson këtë substancë.
"Dexamethasone" - çfarë është ky ilaç?
Shumë po pyesin pse Dexamethasone përshkruhet në injeksione. Ilaçi i paraqitur aktualisht është gjerësisht i kërkuar në mjekësi dhe është një glukokortikosteroid sintetik, i cili ka veti të forta anti-inflamatore dhe imunosupresive. Përveç kësaj, është në gjendje të depërtojë në mënyrë efektive në sistemin nervor. Falë këtyre aftësive, ky mjekim mund të përdoret në trajtimin e pacientëve që vuajnë nga edema cerebrale dhe çdo patologji inflamatore e syve. Ketu perçfarë përshkruhen për injeksione "Dexamethasone".
Ilaçet në formë tabletash dhe tretësirë për injeksion përfshihen në listën e barnave esenciale. Është në gjendje të stabilizojë membranat qelizore. Rrit rezistencën e tyre ndaj veprimit të faktorëve të ndryshëm dëmtues. Në këtë drejtim, përdoret për të hapur mushkëritë e foshnjave me kërcënimin e zhvillimit të sëmundjes së membranës hialine.
Në mënyrë tipike, përveç nëse udhëzohet ndryshe nga një mjek, ilaçi jepet në 6 miligramë në mënyrë intramuskulare çdo dymbëdhjetë orë për dy ditë. Duke qenë se në vendin tonë Dexamethasoni shpërndahet kryesisht në ampula 4 miligramësh, mjekët rekomandojnë injeksionin intramuskular në këtë dozë tre herë në dy ditë.
Tërheqja e gjoksit me frymëzim
Në sfondin e patologjisë së membranave hialine, pjesa e përparme e murit të kraharorit tërhiqet, gjë që shkakton një deformim simetrik ose asimetrik në formë hinke. Në sfondin e frymëmarrjes së thellë, thellësia e hinkës bëhet më e madhe për shkak të frymëmarrjes paradoksale, e cila është për shkak të moszhvillimit të pjesës sternore të diafragmës.
Shenjat e hershme të sëmundjes në shqyrtim, si rregull, përfshijnë praninë e gulçimit tek foshnjat e lindura para kohe me një frekuencë të frymëmarrjes më shumë se gjashtëdhjetë herë në minutë, e cila vërehet në minutat e para të jetës. Në sfondin e përparimit të patologjisë, simptomat gjithashtu rriten, për shembull, rritet cianoza, mund të ndodhë krepitus difuz, apnea është e pranishme së bashku me shkarkimin e shkumëzuar dhe të përgjakshëm nga goja. Si pjesë e vlerësimit të ashpërsisë së një çrregullimi të frymëmarrjes, mjekët përdorin një peshoreRënie.
Arrest i frymëmarrjes në këtë patologji
Natyra e rëndë e sëmundjes së membranave hialine mund të çojë në ndalim të frymëmarrjes. Në këtë rast, përshkruhet një ilaç për ventilim artificial të mushkërive (ALV). Kjo masë përdoret për treguesit e mëposhtëm:
- Aciditeti i gjakut arterial është më pak se 7,2.
- PaCO2 është e barabartë me 60 milimetra merkur e lart.
- PaO2 është 50 milimetra merkur dhe më poshtë kur përqendrimi i oksigjenit në ajrin e thithur është nga shtatëdhjetë në njëqind për qind.
Kështu, sëmundja e konsideruar tek të porsalindurit është për shkak të mungesës në mushkëri të të ashtuquajturit surfaktant. Kjo është më e zakonshme tek foshnjat e lindura para javës së tridhjetë e shtatë. Megjithatë, rreziku rritet ndjeshëm me shkallën e prematuritetit. Simptomat përfshijnë kryesisht vështirësi në frymëmarrje së bashku me përfshirjen e muskujve shtesë dhe ndezjen e alarmit që ndodh menjëherë pas lindjes. Rreziku prenatal mund të vlerësohet duke kryer një test të maturimit të mushkërive të fetusit. Lufta kundër patologjisë qëndron në terapinë me surfaktant dhe kujdesin mbështetës.
