Palpimi, perkusioni, auskultimi janë metoda të ekzaminimit objektiv që përdoren nga mjekët në mbarë botën në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve të ndryshme. Këto metoda përdoren së bashku me analiza biokimike dhe lloje të tjera, përdoren kërkime instrumentale, teknologji, nga të cilat ka një numër të madh. Është interesante se një ekzaminim objektiv luan një rol kritik në vendosjen e një diagnoze.
Auskultimi është metoda më e plotë dhe informuese. Përdoret për diagnostikim në kirurgji, terapi, obstetrikë, pediatri. Duke përdorur këtë metodë, ata dëgjojnë rrahjet e zemrës së fetusit, përcaktojnë praninë e pneumonisë, bronkitit, defekteve kardiake dhe shumë patologjive të tjera tek fëmijët dhe të rriturit.
Auskultim i zemrës së të rriturve
Përveç të qenit shumë informativ, është edhe metoda më e vështirë e ekzaminimit objektiv. Kërkon dëgjim të përsosur, ndjenjë ritmi dhe praktikë të vazhdueshme, pasi ka një numër të madh nuancash. Diagnoza në mjekësi me auskultim ju lejon të identifikoni sëmundjet e zemrës dhe patologjinë e mushkërive në një fazë të hershme të zhvillimit.
Auskultimi i zemrës kryhet në pozicionin shtrirë ose në këmbë. Disa sëmundje karakterizohen nga një ndryshim në rrahjet e zemrës pasngarkon, prandaj, ndonjëherë, për diagnozë të saktë, pacienti nxirret nga një gjendje pushimi fizik. Metoda e auskultimit kërkon respektimin e rregullave të caktuara:
- izolim nga zhurma e ambientit;
- dëgjimi i zemrës kryhet gjatë mbajtjes së frymëmarrjes (nëse është e mundur), si dhe veçmas gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes;
- duhet të përdorni fonendoskop dhe stetoskop për të dëgjuar tonet e larta dhe të ulëta;
- Para së gjithash, ata përcaktojnë praninë dhe karakteristikat e tingujve në pika të ndryshme, dhe më pas dëgjojnë zhurmat patologjike ose fiziologjike.
Perkusion zemre
Përdoret për të përcaktuar kufijtë e trupit dhe mërzitjen absolute të zemrës. Kohët e fundit, kjo metodë është zbehur në sfond. Disa ekspertë e braktisën plotësisht, pasi rezultatet e goditjes nuk janë shumë të sakta dhe kanë një përqindje të madhe subjektiviteti. Kjo metodë u zëvendësua nga radiografia dhe ekografia, të cilat japin një pamje të plotë të madhësisë dhe pozicionit të organit.
Palpimi i zemrës
Përdoret gjerësisht në diagnostikim. Palpimi i zemrës kryhet për të përcaktuar më qartë pozicionin dhe forcën e impulsit apikal duke shtypur një gisht në zonën përkatëse. Disa sëmundje karakterizohen nga një dridhje e lehtë e gjoksit, ose "sindroma e gërhitësit të maces".
Aftësia për të dëgjuar dhe dëgjuar
Zemra nuk dëgjon rastësisht. Ka projeksione të valvulave kardiake në gjoks. Janë katër gjithsej.
- Mitral - Brinja IV, në të majtë të sternumit.
- Aorta - IIIbrinjë, në të djathtë të sternumit.
- Valvula pulmonare - Hapësira III ndërbrinjore në të majtë.
- Trikuspid - Hapësira ndërbrinjësh IV në të djathtë.
Megjithatë, pikat e dëgjimit janë paksa të ndryshme nga projeksionet e drejtpërdrejta, pasi tingulli në këto vende është më i qartë dhe më i kuptueshëm.
- Në majë të zemrës është valvula mitrale.
- Hapësira ndërbrinjore II, nga sternumi në të djathtë - aortike.
Një shenjë e rëndësishme e sëmundjes së rëndë është zhurma kardiake, e cila mund të jetë e përhershme ose të shfaqet pas një ngarkese të caktuar. Ju duhet të jeni në gjendje të dëgjoni shumë mirë dhe të dëgjoni të gjitha devijimet nga norma e ritmit të zemrës. Është e rëndësishme të përcaktohet jo vetëm zhurma, por edhe natyra, si dhe vendi i formimit të saj. Mund të shfaqet në sistol ose diastol.
Patologjike ose fiziologjike mund të jenë jo vetëm zhurma, por edhe faza pune. Auskultimi i zemrës ndihmon në diagnozën. Pikat e dëgjimit janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër. Ndoshta formimi i toneve III dhe IV shtesë që shfaqen në kushte të ndryshme (intervali kohor, fraksioni i parë-i dytë i sistolës ose diastolës).
Zemër e vogël - përgjegjësi e madhe
Auskultimi i fëmijëve është një pjesë shumë e rëndësishme e diagnozës. Një fëmijë, veçanërisht i vogël, për shkak të moshës nuk mund të raportojë problemet e tij. Pediatri duhet të ketë një vesh të mprehtë dhe një shkallë të lartë shkrim-leximi, pasi tingujt e zemrës së fëmijës ndryshojnë me rritjen e tij. Mund të përcaktohen zhurmat funksionale ose patologjike. Është e rëndësishme të krahasohet ndërmjettonet e para dhe të dyta sipas forcës ose theksit. Çdo shkelje tregon një sërë procesesh patologjike në trupin e fëmijës.
Diagnoza diferenciale e sëmundjeve të zemrës tek fëmijët duke përdorur metodën e auskultimit
| Toni i zemrës | Vendndodhja e theksit | Patologji (fiziologji) e identifikuar |
| I pari | Maja e zemrës | Grima atrioventrikulare e majtë u ngushtua |
| E dyta | Aorta | Hipertension arterial ose karakteristika fiziologjike të pubertetit |
| E dyta | Arteria pulmonare | Duktus arterioz i hapur, stenozë, insuficiencë e valvulës bikuspidale, defekt septal atrial ose ventrikular, sklerozë e arteries pulmonare, pulmofibrozë, miokardit me kongjestion pulmonar |
| E para dhe e dyta | Në të gjitha pikat | zemër e shëndetshme pas stërvitjes (fizike ose psiko-emocionale) |
Përveç thekseve, është i mundur edhe dobësimi i toneve të zemrës ose bifurkacioni i tyre. Auskultimi në mënyrë objektive karakterizon nëse mjeku di të dëgjojë.
Shtatzënia dhe auskultimi
Fleta e zemrës shtrihet dhe fillon të tkurret tashmë në javën e tretë të shtatzënisë, dhe në gjashtë mund të dëgjohet në një ekografi. Diagnoza e trupit të nënës dhe fetusit është e detyrueshme për të gjithë periudhën dhe veçanërisht gjatë lindjes. Numri dhe përmbajtja e toneve po ndryshon vazhdimisht në raport me zhvillimin intrauterin.
Auskultimi i fetusit është në të njëjtën kohëmetoda më e thjeshtë dhe më efektive për përcaktimin e qëndrueshmërisë së saj. Për këtë operacion të thjeshtë, kërkohet një stetoskop obstetrik (foto më poshtë). Nëse është e nevojshme, përdorni një fonendoskop.
Është e mundur të ndahet me kusht e gjithë periudha e shtatzënisë në disa periudha (sipas shkallës së rrahjeve të zemrës së fetusit, si dhe natyrës së plotësisë së tyre).
Interesant është se në javën e 6-të pas konceptimit, rrahjet e zemrës së foshnjës përputhen me ato të nënës. Dallimi mund të jetë 3 rrahje lart ose poshtë. Më tej, numri i shkurtimeve fillon të rritet. Duke qenë se rrahjet e zemrës rriten me 3 rrahje në ditë, lejohet të përcaktohet histologjikisht mosha e fetusit.
Vetë zemra, pas dy muajsh shtatzënie, ndahet me ndarje në 4 dhoma - atria dhe barkushet. Kjo strukturë ka një organ të rritur. Në fillim të javës së 9-të, zemra embrionale rreh afërsisht 175 herë në minutë. Më tej, frekuenca zvogëlohet dhe, duke filluar nga tremujori i dytë, 140-160 goditje bëhen normë për fetusin. Çdo devijim prej tij tregon hipoksi, dhe takikardia karakterizon shkallën fillestare të mungesës së oksigjenit, dhe bradikardia është një fazë e rëndë që kërkon ndërhyrje të menjëhershme.
Palpacion fetal
Palpimi në gjysmën e dytë të shtatzënisë mund të përcaktojë pozicionin e fetusit dhe pjesëve të tij individuale në mitër. Për më tepër, mosha e shtatzënisë përcaktohet nga lartësia e fundusit të mitrës, si dhe nga koka e fëmijës: nëse shtypet fort në hyrje të legenit të vogël, këto janë pararojë e parë e lindjes së fëmijëve. Metoda e përdorur në obstetrikëLeopold, i cili përbëhet nga katër lëvizje themelore.
Auskultim dhe lindja
Shurdhimi i kontraktimeve të zemrës mund të jetë njëkohësisht një manifestim i patologjisë dhe një vështirësi elementare në dëgjim. Kjo ndodh kur muri i barkut të nënës është i trashur (obeziteti), fetusi është në një pozicion të gabuar (për shembull, paraqitja e pasme e zverkut ose mbrapa), polihidramnios, etj. Sidomos shpesh, toni i mbytur i rrahjeve të zemrës ndodh gjatë periudhës së lindjes. Diagnoza e trupit të fetusit në këtë kohë është e një rëndësie të madhe.
Një nga metodat e ekzaminimit të një gruaje shtatzënë është palpimi. Ndihmon për të përcaktuar vendndodhjen e fetusit, paraqitjen e tij. Por i njëjti rezultat mund të arrihet kur auskultimi i zemrës përdoret për të diagnostikuar zhvillimin intrauterin. Pikat e dëgjimit janë tipike. Nëse rrahjet e zemrës përcaktohen më qartë mbi kërthizën e nënës, atëherë fetusi ka një paraqitje breech, nëse poshtë - kokën. Fëmija mund të jetë hiperaktiv, duke u rrotulluar nga njëra anë në tjetrën gjatë gjithë shtatzënisë. Dëgjimi i toneve të qarta në nivelin e kërthizës tregon një pozicion tërthor.
Auskultacioni në diagnostikimin e sëmundjeve të mushkërive
Auskultimi është një metodë që luan një rol vendimtar në diagnostikimin e sëmundjeve të mushkërive. Dalloni midis frymëmarrjes së saktë (ose vezikulare) dhe formave të ndryshme të devijimit nga norma. Karakteristikë karakteristike e sëmundjeve të ndryshme janë edhe ralat e thata ose të lagështa, të cilat kanë veçori të caktuara të dëgjimit. Pikat e dëgjimit të mushkëriverenditur në mënyrë simetrike.
Frymëmarrje vezikulare e ndryshuar fiziologjikisht
Nëse një person ka masë muskulore të mirë ose, anasjelltas, të zhvilluar dobët, ka ind dhjamor të hipertrofizuar, ndryshimi në frymëmarrje mund të jetë ose në drejtim të dobësimit ose forcimit të tij. Dëgjimi ndodh me ndihmën e një fonendoskopi.
Intensifikimi i frymëmarrjes vezikulare është tipik në fëmijëri. Emri tjetër i tij, i cili mund të dëgjohet në rrethet mjekësore, është puerile. Ekziston një tipar karakteristik - e njëjta frymëmarrje në zonat simetrike në anën e djathtë dhe të majtë.
Diagnoza e bronkitit me auskultim
Auskultimi për bronkit kryhet në mënyrën e zakonshme. Kur dëgjoni fazën akute, frymëmarrja vezikulare e një lloji të fortë është karakteristike. Kjo është përgjigja e trupit ndaj inflamacionit dhe shtrëngimit të bronkiolave. Në sfondin e frymëmarrjes së vështirë, përcaktohen ralat e thata, dhe ato mund të jenë të ndryshme në ton, dhe gjithashtu të ngjajnë me gumëzhimë dhe fishkëllimë. Varet nga madhësia e bronkeve dhe shkalla e plotësisë së sekretit të tyre. Ata dëgjohen mirë në të dyja fazat e frymëmarrjes.
Ndërsa bronkiti përparon, prodhimi i mukusit në rrugët e frymëmarrjes rritet dhe në auskultim zbulohen ulçera me flluska të mesme.
Është mirë të dëgjoni mushkëritë kur pacienti është në këmbë. Është e nevojshme të krahasohen tingujt e frymëmarrjes dhe frymëmarrjes në të njëjtat pika të organeve të djathta dhe të majta. Ekziston një sekuencë e caktuar dëgjimi - pika dëgjimi - mushkëri.
Duhet të filloni nga majat dhe më pas të ekzaminoni sipërfaqen e përparme, pastaj anashdhe mbrapa. Me bronkitin e zgjatur, mund të shtohen zhurma shtesë, për shembull, krepitus, që tregon kalimin e inflamacionit në traktin e poshtëm të frymëmarrjes.
Auskultimi i mushkërive kryhet në disa faza: me frymëmarrje normale dhe të thellë dhe pas kollitjes. Pikat e auskultimit, të cilat janë më të “dyshueshmet” për mjekun, shqyrtohen në mënyrë të veçantë.
Diagnoza e bronkitit kronik bazohet gjithashtu në të dhënat e auskultimit dhe studimet laboratorike të materialeve biologjike. Gjatë dëgjimit të mushkërive, frymëmarrja e tipit vezikular përcaktohet në prani të një nxjerrjeje më të gjatë ose të vështirë, si në fazën akute. Ndonjëherë bronkiti kronik provokon zhvillimin e një sëmundjeje më serioze - emfizemë. Në këtë rast, fryma bëhet "pambuk". Gjatë një acarimi, fishkëllima dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive.
Perkusion në mushkëri
Ekzaminimi me goditje mund të kryhet në tre mënyra: duke trokitur drejtpërdrejt në zonën që ekzaminohet, përmes një pjate ose me një gisht në gisht. Aktualisht, kjo e fundit është më e zbatueshme. Kjo metodë nuk kërkon që mjeku të ketë pajisje shtesë dhe është mjaft informuese në ekzaminimin e mushkërive.
Perkusioni mund të jetë krahasues ose të ketë një orientim topografik. Më i popullarizuari është opsioni i parë, i cili përdoret për të përcaktuar vatrat patologjike. Ato janë vula, kështu që tingulli i goditjes mbi to është më i shurdhër sesa mbi indet e shëndetshme të mushkërive.
Ka një numër të madh nuancash dhe tonesh që nxirren gjatë ekzaminimit të tingujve. Normalisht, duhet të jetë me zë të lartë, me zë dhe të gjatë. Nëse shfaqet shurdhim, dobësi e tonit, hije metalike, kuti ose timpanit, kjo tregon se pacienti ka procese inflamatore ose të tjera në mushkëri që kërkojnë ndërhyrje mjekësore.
Auskultacioni në diagnostikimin e sëmundjeve të aparatit tretës
Dëgjimi përdoret si metodë për diagnostikimin e një sërë sëmundjesh të traktit gastrointestinal. Studimi kryhet nga një mjek duke përdorur një stetoskop ose duke aplikuar një vesh në murin e barkut. Kjo metodë përcakton praninë (mungesën) e perist altikës në zorrë ose stomak.
Auskultimi kryhet sipas parimit krahasues, d.m.th., për të marrë një pamje adekuate, kërkohet të dëgjohet në pika të ndryshme. Ekzaminimi duhet të kryhet në heshtje dhe, nëse është e mundur, pa presion në bark.
Palpimi i barkut
Në ekzaminimin e organeve të barkut, metoda e palpimit është më informuese. Ajo kryhet me presion të lehtë në bark. Është e nevojshme të fillohet nga regjioni inguinal i majtë me duar të ngrohta në mënyrë që të mos shkaktojë shqetësim te pacienti. Kjo kërkohet për të eliminuar tensionin refleks të murit të barkut.
Ekzaminimi kryhet me metodën e analizës krahasuese të gjysmës së djathtë dhe të majtë nga poshtë lart. Presioni në rajonin epigastrik është i fundit. Me ndihmën e kësaj, përcaktohet dhimbja në organe të ndryshme, tensioni në murin e barkut, prania e lëngjeve në zgavrën e barkut.(sindroma e luhatjeve).
Perkusion abdominal
Metoda e goditjes ju lejon të përcaktoni kufijtë e mëlçisë dhe shpretkës, pasi ato kanë një tingull absolutisht të shurdhër (femoral). Përveç kësaj, duke krahasuar timpanitin e stomakut dhe atë të zorrëve, mjeku mund të bëjë një diagnozë të obstruksionit të ndonjë prej departamenteve.
Mërzitja absolute e mëlçisë përcaktohet normalisht në anën e djathtë në hapësirën IV ndërkostale në nivelin e vijës së mesme të thithkës. Nëse gjatë ekzaminimit të kësaj zone zbulohet një tingull timpanik, atëherë kjo tregon perforim të organeve, domethënë ka lëng në zgavër.
Perkusioni i shpretkës nuk ka rëndësi praktike: skaji i poshtëm i saj mund të ndihet lehtësisht me palpim.
