Siç rezulton, goditjet ishemike cerebrale tek të moshuarit, si dhe tek pacientët e rinj, nuk është një sëmundje, por një sindromë klinike. Me një gjuhë të thjeshtë, mund të themi se ky është një kombinim i disa shenjave dhe simptomave me një etiologji të përbashkët. Le të zbulojmë se çfarë është kjo gjendje, si karakterizohet dhe si kryhet terapia.
Koncepti i goditjes dhe pasojat e saj
Çfarë është infarkti ishemik dhe si ndikon në jetën e mëvonshme, e dinë të afërmit e atyre që kanë hasur në këtë problem. Mund të presësh çdo gjë nga paraliza deri te vdekja.
Nga pikëpamja e mjekësisë, një sindromë e tillë është tipike për fillimin e një infarkti cerebral për një sërë arsyesh. Shkaku dytësor quhet ulja e qarkullimit të gjakut cerebral. Por cilat janë shkaqet kryesore, duhet të kuptoni në secilin rast.
Për shkak të asaj që ndodh
Pavarësisht nga mosha e pacientit, goditja cerebrale ishemike tek të moshuarit ose të rinjtë ka disa shkaqe:
- Hipertensioni ose diabeti mund të çojnë në një atak lakunar. Në këtë rast, çrregullimet e qarkullimit të gjakut ndodhin në arteriet e vogla të vendosura në hemisferat dhe korteksin cerebral.
- Ateroskleroza e arteries qendrore të mesme ose të madhe shkakton një atak aterotrombotik. Në këtë rast, simptomat zhvillohen gradualisht dhe arrijnë kulmin gjatë gjumit.
- Bllokimi i arteries së mesme të trurit me një emboli, domethënë bllokimi i lumenit të vazës, çon në një atak kardioembolik.
- Në raste të rralla, një goditje ndodh për shkak të diseksionit të murit të arteries, një shkalle të lartë të mpiksjes së gjakut, patologjive vaskulare ekzistuese (jo të lidhura me aterosklerozën), sëmundjeve të gjakut.
- Për shkak të rënies së presionit të gjakut, si gjatë stërvitjes ashtu edhe në pushim, mund të zhvillohet një atak hemodinamik.
Ndodh gjithashtu që shkaku nuk mund të përcaktohet. Megjithatë, dihet se rreziku i goditjes në tru rritet tek duhanpirësit dhe pacientët që vuajnë nga obeziteti dhe hipertensioni.
Simptomatika
Çfarë është infarkti ishemik dhe pasojat e tij, mund ta kuptoni nëse analizoni se cilat janë shenjat kryesore të sindromës. Në fund të fundit, periudha e rikuperimit varet edhe nga ashpërsia e sëmundjes. Por është po aq e rëndësishme të kuptojmë se cilat simptoma tregojnë një goditje në tru. Ndër më të dukshmet dhe më të zakonshmet, ekspertët vërejnë:
- humbje e vetëdijes;
- pamundësilëviz një ose më shumë gjymtyrë;
- çorientim;
- probleme të të folurit;
- vështirësi në gëlltitje;
- të përzier dhe të vjella;
- dhimbje dhe marramendje;
- nxehtësi;
- djersitje;
- probleme me memorien.
Si zbulohet patologjia
Dihet që terapia e hershme e infarktit në tru ju lejon jo vetëm të shpëtoni jetën, por edhe të lehtësoni pasojat e saj. Çfarë është një goditje ishemike dhe si ta diagnostikoni atë, e dinë si neurologët, mjekët ndihmës dhe mjekët e urgjencës.
Kur viziton një pacient në shtëpi, mjeku e ekzaminon atë dhe përcakton nevojën për t'u shtruar në spital. Nëse dyshohet për një goditje, pacienti këshillohet të shkojë në urgjencën e departamentit neurologjik. Në një mjedis spitalor, fillimisht kryhen studimet bazë, duke përfshirë një test gjaku të përgjithshëm dhe biokimik, një elektrokardiogram, pas së cilës mjeku vendos për ekzaminime të mëtejshme. Metodat më informuese janë MRI dhe CT. Ato do të ndihmojnë për të identifikuar vendin e lezionit, kapacitetin e enëve që shkojnë në të, si dhe zonën e infarktit dhe dëmtimin e shkaktuar në tru.
Llojet e goditjes ishemike
Klasifikimi në këtë rast kryhet sipas disa kritereve:
- Sipas lokalizimit, ishemia dallohet: arteria karotide, bazilare, vertebrale, degët e arterieve dhe trurit.
- Ashpërsia: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Në goditje të lehtë, neurologjikesimptomat janë të lehta, shërimi ndodh sa më shpejt të jetë e mundur. Lloji mesatar nuk shqetëson vetëdijen, simptomat janë karakteristike për një lezion fokal. Në rastin e shkallës së rëndë, vërehet depresioni i vetëdijes dhe trajtimi pas një goditjeje ishemike të këtij lloji është i gjatë, me kalimin e detyrueshëm të një kursi rehabilitimi.
- Sipas shpejtësisë së zhvillimit: sulm kalimtar, goditje e vogël, progresive dhe totale. Sulmi ishemik kalimtar është lloji më i lehtë, që zhvillohet gjatë ditës. Sidoqoftë, vetë sulmi zgjat jo më shumë se një orë. Nuk mund të quhet plotësisht goditje në tru, pasi një atak në zemër nuk regjistrohet këtu, dhe për këtë arsye, dëmtimi i pakthyeshëm i një pjese të trurit nuk zbulohet. Zakonisht pacientët nuk shkojnë te mjekët, ndaj nuk marrin ilaçet e nevojshme, gjë që mund të çojë në dëmtim total të trurit në të ardhmen. Një goditje e vogël në tru karakterizohet nga një dëmtim akut i qarkullimit cerebral. Ju mund të shëroheni nga manifestimi i një sindromi të tillë brenda një muaji. Duhet të theksohet se edhe rehabilitimi afatgjatë dhe cilësor pas goditjes ishemike progresive nuk garanton rivendosjen e plotë të funksioneve. Lloji total i patologjisë çon në vdekjen e meninges dhe më shpesh në vdekje.
- Në varësi të zonës së dëmtimit, ka goditje majtas, djathtas, kërcellore, cerebelare dhe goditje të gjera.
Si të identifikojmë pjesën e prekur të trurit
Lloji i goditjes ishemike në anën e djathtë shprehet në paralizë të anës së majtë të trupit. Gjithashtu mundshfaqen çrregullime të të folurit. Nëse ana e majtë është dëmtuar, atëherë ka probleme me gjysmën e djathtë të trupit. Paraliza nuk janë të gjitha pasojat. Me një goditje në anën e majtë, vërehet një dëmtim serioz i të folurit dhe aftësia për të perceptuar atë që thonë të tjerët.
Infarkti në tru është shkaku më i zakonshëm i vdekjes, sepse aty ndodhen qendrat që rregullojnë zemrën dhe sistemin e frymëmarrjes. Shenjat kryesore të një lezioni të tillë janë të përzierat, të vjellat, humbja e orientimit në hapësirë, pamundësia për të koordinuar lëvizjet e tyre.
Pamja cerebelare manifestohet edhe me probleme me koordinimin dhe marramendje. Në këtë rast është e mundur një koma, nga e cila vetëm një pjesë e pacientëve arrijnë të dalin.
Dëmtimi i gjerë i trurit manifestohet në zhvillimin e shpejtë të të gjitha simptomave të mundshme, nga dhimbja e kokës deri te humbja e vetëdijes.
Pasojat që kërkojnë rehabilitim serioz
Shpesh, gjendja pas goditjes në tru ndërlikohet nga shfaqja e afazisë. Ky është një çrregullim i të folurit që shkaktohet nga dëmtimi i qelizave të caktuara të trurit. Ajo manifestohet në formën e humbjes së pjesshme dhe të plotë të aftësisë për të përdorur të folurit. Të kuptuarit e të folurit të kundërt mund të jetë gjithashtu një shenjë e afazisë. Mjekët e diagnostikojnë këtë gjendje në katër mënyra:
- Humbja në hemisferën dominante të qendrës së Brokës, e vendosur në gyrusin inferior frontal, shkakton afazi motorike, kur pacienti nuk mund të flasë, por kupton të folurit. Në këtë rast, paraliza e muskujve të të folurit nuk diagnostikohet.
- Shkelje nëlobi i sipërm i përkohshëm i hemisferës kryesore të qendrës Wernicke çon në një tip ndijor, kur vetë pacienti nuk mund të formojë fjali dhe nuk kupton fjalimin e të tjerëve.
- Humbjet në kufirin e lobeve parietale, okupitale dhe të përkohshme të hemisferës dominuese, të cilat mund të shkaktojnë harresë me kuptimin normal të të folurit dhe aftësinë për të komunikuar, quhet afazi amnestike.
- Shkatërrimi në lobin parietal dhe vështirësia e perceptimit të fjalive të plota quhet një patologji e tipit semantik.
Disartria pas goditjes në tru shprehet me defekte në shqiptimin e tingujve dhe fjalëve. Në këtë rast, ekspertët flasin për prishjen e punës së pikërisht atyre muskujve që kontribuojnë në të folur. Pacienti e kupton në mënyrë të përsosur për çfarë po flasin, është në gjendje të shkruajë dhe të lexojë me vete. Kjo gjendje shfaqet kur ka një lezion në lobet frontale të seksioneve të pasme dhe vdekjen e një pjese të strukturave nënkortikale.
Terapia për afazinë dhe disartrinë
Këto janë çrregullimet më të gjata, por zakonisht të modifikueshme, të diagnostikuara si rezultat i një goditjeje. Siç thonë neurologët, pasojat e saj të kthyeshme. Çfarë është një goditje ishemike dhe si të arrihet një kurë e plotë në këto raste, ne do të përshkruajmë më tej.
Disartria kërkon durim dhe këmbëngulje nga të tjerët. Ditë pas dite është e nevojshme t'i mësoni pacientit të shqiptojë tinguj dhe pastaj t'i shprehni ato me fjalë. Duhet të kihet parasysh se një person e kupton në mënyrë të përsosur se çfarë duan prej tij, ai dëgjon gjithçka dhe madje kujton se si foli më parë. Megjithatë, muskujt e tij mandibular dhe oral kanë humbur aftësitë e tyre. Një karikues i veçantë do të ndihmojë, duke përfshirëushtrimet e mëposhtme:
- dalë nga goja në mënyrë alternative gjuha e relaksuar dhe e tensionuar;
- lëvizjet rrethore të gjuhës dhe theksi te dhëmbët;
- trajnimi i artikulimit të të gjithë fytyrës, pra buzëve, muskujve të fytyrës dhe nofullës së poshtme.
Këshillohet që të vizitoni një logopedi i cili do të ndihmojë në rivendosjen e funksionit të gëlltitjes. Trajtimi mjekësor është gjithashtu i detyrueshëm siç përshkruhet nga një specialist që ka vëzhguar pacientin në spital. Dhe pasi t'i nënshtroheni kësaj lloj terapie, duhet të kontaktoni një mjek në vendbanimin, i cili do të japë rekomandime për sjelljen e mëtejshme të pacientit dhe marrjen e medikamenteve të duhura.
Gjendja e afazisë është shumë më e vështirë për t'u korrigjuar, pasi nuk ka kontakt të plotë me pacientin. Ai ose nuk e kupton fare të folurin, ose ky funksion është i dëmtuar rëndë. Përsëri, është e rëndësishme të ndani pak kohë çdo ditë për të ndihmuar viktimën e goditjes në tru.
Duhet të flisni me të, të dëgjoni se çfarë po përpiqet të thotë. Në asnjë rast nuk duhet ta ndërprisni pacientin, të korrigjoni frazat e tij dhe në vend të tij të përfundoni fjalitë që ka nisur.
Në rast afazie shqisore, rekomandohet të fillohet me foto të sendeve shtëpiake. Terapia e afazisë motorike përfshin ndërtimin e serive të të folurit. Këtu mund të vendosni një person për të shqiptuar ditët e javës, muajt, stinët, dhjetë numrat e parë. Llojet amnestike dhe semantike të lezioneve kërkojnë komunikim të shpeshtë me pyetje të thjeshta, përgjigjet e të cilave nuk do ta bëjnë një person konfuz në fazën e parë dhe do ta lejojnë atë të besojë nëforca e tyre.
Çrregullim i simetrisë së fytyrës
Ndonjëherë simptoma e parë dhe e vështirë për t'u trajtuar më vonë është një fytyrë e shtrembëruar. Pas një goditjeje, ky defekt do të korrigjohet. Megjithatë, duhet kuptuar se një gjendje e tillë mund të shkaktohet si nga mposhtja e rrudhave mimike ashtu edhe nga nervi qendror.
Nëse mjeku diagnostikon një goditje në tru, dhe nuk është e mundur në rastin e të njëjtit defekt, neuriti i nervit të fytyrës, atëherë ana e shtrembëruar tregon një hemisferë të dëmtuar. Ulja e cepit të gojës në të majtë tregon dëmtim të hemisferës së djathtë dhe anasjelltas.
Rivendosja e fytyrës është e mundur në disa raste, por rezultati nuk është gjithmonë i parashikueshëm. Heqja e asimetrisë është e vështirë. Përdoren barna shtesë, domethënë fonde të tjera nga ato që trajtojnë gjendjen e përgjithshme të trupit. Përveç ndjekjes së rekomandimeve të mjekut në lidhje me përdorimin e medikamenteve, është e domosdoshme kryerja e ushtrimeve të veçanta. Kjo është mënyra e vetme për të kthyer shprehjet e fytyrës dhe shprehjen e saj normale.
Zakonisht, mjeku përshkruan fonde për të rivendosur qarkullimin e gjakut, për të lehtësuar inflamacionin, për të normalizuar presionin intrakranial, për të hequr qafe paralizën e muskujve dhe për të zvogëluar ënjtjen. Ata gjithashtu kryejnë një kurs masazhi, fizioterapie dhe rekomandojnë kryerjen e gjimnastikës së fytyrës. Kompleksi special përfshin ushtrimet e mëposhtme:
- Ngrini dhe ulni vetullat, më pas relaksoni muskujt dhe përsëritni lëvizjen.
- Lëvizni kreshtat e vetullave.
- Hunda vrenjtur dhe rrudhosur në të njëjtën kohë.
- Buzëqeshni me gojë hapurmbylleni, relaksoni muskujt dhe përsëritni ushtrimin.
- Buzëqeshje me buzë me shirita.
- Tupi buzët.
- Mbyllni gojën, fryni faqet dhe përpiquni të buzëqeshni.
- Këndoni zanoret për aq kohë sa të jetë e mundur.
- Lëviz nofullën në një rreth.
- Përpiquni të prekni hundën dhe mjekrën me gjuhën tuaj.
- Duke shtyrë nofullën në të majtë, mbajeni në këtë pozicion dhe më pas përsëritni ushtrimin në drejtimin tjetër.
Megjithatë, nuk duhet të filloni vetë lëvizje të tilla. Është më mirë të konsultoheni me një mjek. Disa pacientë mund të fillojnë gjimnastikën një javë pas krizës, të tjerët duhet të presin një muaj. Përveç kësaj, numri i përsëritjeve duhet të rekomandohet edhe nga mjeku, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të pacientit.
Çfarë të presësh
Në ditët e para, neuroshkencëtarët preferojnë të mos bëjnë parashikime. Goditja ishemike tek të moshuarit, si dhe tek të rinjtë, mund të shkaktojë një sërë gjendjesh që shpesh janë të pamundura për t'u kuruar. Më shpesh, vështirësitë lindin me paralizën. Shkelja e ndjeshmërisë së gjysmës së trupit, nëse kalon, atëherë në asnjë mënyrë menjëherë. Kërkohet rehabilitim afatgjatë. Dihet se me paralizën e anës së djathtë, prognoza është më e favorshme, pasi këtu ndodhen një numër më i vogël i organeve vitale. Megjithatë, mirëqenia mund të jetë gjithashtu e vështirë dhe një person mund të jetë në prag. Një rikthim në një jetë të plotë, nëse ringjallja përfundon me një rrugëdalje nga një gjendje krize, është e mundur pas përfundimit të një kursi rehabilitimi, duke përfshirë:
- Identifikimi i shkakut rrënjësor dhe caktimi i masave terapeutike që mund të stabilizojnë gjendjen. Kjo i referohet mjekimit gjatë gjithë jetës, për shembull, mirëmbajtjes për hipertensionin, aterosklerozën, dështimin e veshkave, sëmundjet koronare të zemrës.
- Marrja e barnave për të holluar gjakun dhe për të parandaluar vazospazmën. Për këtë qëllim përdoren medikamente të ndryshme që ndihmojnë në normalizimin e qarkullimit të gjakut.
- Përshkrimi i barnave për të sjellë në përputhje muret e enëve të gjakut dhe tonin e tyre.
- Monitorimi dhe stabilizimi i presionit të gjakut.
- Përdorimi i diuretikëve, të cilët jo vetëm ulin presionin e gjakut, por edhe parandalojnë edemën cerebrale.
Përveç këtyre masave, ilaçe shtesë shpesh përshkruhen për të përmirësuar funksionin e zemrës dhe për të ulur nivelet e kolesterolit në gjak. Gjithashtu, terapia duhet të përfshijë respektimin e rreptë të dietës dhe rregullimeve të stilit të jetesës.
Pasi kalon kriza, të afërmit e pacientit pyesin veten se sa jetojnë ata pas një goditjeje ishemike. Përgjigja nuk është aspak e qartë. Statistikat thonë si më poshtë:
- Numri i vdekjeve është 75%.
- 40% e pacientëve të moshuar jetojnë më shumë se një vit.
- 65% e të gjithë pacientëve janë në gjendje të jetojnë më shumë se pesë vjet.
- 25% kapërcejnë të gjitha problemet, rehabilitohen me sukses dhe vdesin në pleqëri.
Duhet të theksohet se ashpërsia e gjendjes pas goditjes në tru dhe cilësia e jetës së pacientit lidhet drejtpërdrejt me stilin e jetesës që ai drejtonte përpara tragjedisë. Pa dyshim ndikimidhe sëmundjet kronike, masat rehabilituese dhe terapia e duhur medikamentoze. Aktiviteti fizik dhe dëshira për të punuar fizikisht me veten do të ndihmojnë në rritjen e mundësive për një rikuperim të plotë.
Cilat barna ndihmojnë rikuperimin
Ka një sërë mjetesh juridike klasike për goditjen ishemike. Barnat më të zakonshme të rekomanduara të grupeve të mëposhtme:
- Trombolitikë: Dipiridamol, Tiklopidinë, Klopidogrel, Pentoksifilinë.
- Nootropikë: Cerebrolysin, Piracetam, Picamilon, Aminalon.
- Antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar: Aspirina, Enoxaparin sodium, Fenilin, Warfarin, Nadroparin kalcium.
- Për të përmirësuar vetitë reologjike të gjakut: plazma, albumina, reopoliglucina.
- Antagonistët e kalciumit: Nicergoline, Vinpocetine, Aminophylline, Instenon, Cinnarizine, Vasobral.
- Për të përmirësuar metabolizmin: acid lipoik, Actovegin, Diavitol, Solcoseryl, Cytochrome.
Ndonjëherë përdoret një dhomë e veçantë në të cilën pacienti vendoset për të pasuruar trupin e tij me oksigjen.
Të afërmit e pacientit duhet të dinë se procesi i rikuperimit dhe rehabilitimit pasues është kompleks, kërkon kohë dhe përpjekje. Për të bërë përmirësime të rëndësishme, ju duhetdisa muaj dhe nganjëherë një vit të tërë. Rekomandimi i vetëm për rrethin e brendshëm është respektimi i detyrueshëm i recetave të mjekut që merr pjesë dhe mungesa e ndonjë iniciative. Nëse dëshironi të ndihmoni viktimën, është më mirë të koordinoni çdo terapi me mjekun. Kjo këshillë vlen si për metodat mjekësore ashtu edhe për ato popullore të trajtimit të goditjes në tru, nga të cilat ka shumë në internet.
