Insuficienca renale është një rënie graduale e funksionit të veshkave, e cila shkaktohet nga vdekja e nefroneve, e provokuar nga sëmundjet kronike. Zbehja graduale e funksioneve mund të çojë, si rregull, në përçarje të të gjithë organizmit, si dhe në shfaqjen e komplikimeve të ndryshme nga disa sisteme dhe organe.
Ka disa forma të kësaj patologjie: latente, intermitente, e kompensuar dhe terminale. Masat diagnostike për përcaktimin e kësaj sëmundje përfshijnë teste të veçanta klinike dhe biokimike, analiza Reberg dhe Zimnitsky, ultratinguj, ekografi të enëve të veshkave, etj. Trajtimi i kësaj patologjie bazohet në luftën kundër sëmundjes themelore, si dhe në trajtimin simptomatik dhe hemokorreksionin ekstrakorporal.
Forma kronike
renale kronikepamjaftueshmëria konsiderohet si një shkelje e pakthyeshme e funksioneve të tyre ekskretuese dhe filtruese, deri në vdekjen e plotë të indit renal. Procesi patologjik ka ecuri progresive. Me zhvillimin e sëmundjes vërehet një rritje e simptomave të saj, të cilat janë dobësi, humbje oreksi, të vjella, ënjtje, të përziera, tharje e lëkurës etj. Diureza zvogëlohet ndjeshëm, në disa raste - deri në ndërprerjen e plotë të saj. Në fazat e mëvonshme, mund të zhvillohet dështimi i zemrës, edema pulmonare, tendenca për gjakderdhje, encefalopati dhe koma uremike. Në këtë rast pacientit i bëhet hemodializa dhe heqja e veshkave.
Shkaktarët e dështimit të veshkave
Cilat janë arsyet? Në varësi të tyre, insuficienca renale akute ndahet në:
- Prerenale. Ajo u ngrit për shkak të dëmtimit të rrjedhës së gjakut renale.
- Renal. Arsyeja është patologjia e indit të veshkave.
- Postrenal. Dalja e urinës është e dëmtuar për shkak të një pengese në uretrën.
Forma kronike për shkak të:
- Sëmundja kongjenitale dhe e trashëguar e veshkave.
- Lezionet e veshkave në patologjitë kronike. Këtu përfshihen përdhes, urolithiasis, diabeti mellitus, sindroma metabolike, skleroderma, cirroza e mëlçisë, obeziteti, lupus eritematoz sistemik, etj.
- Patologji të ndryshme të sistemit urinar, kur trakti urinar mbivendoset gradualisht: tumoret, urolithiasis.
- Sëmundja e veshkave: glomerulonefriti kronik, pielonefriti kronik.
- Keqpërdorim, mbidozëilaçe.
- Helmim kronik me substanca toksike.
Patogjeneza
Dështimi i veshkave mund të jetë rezultat i glomerulonefritit, nefritit trashëgues, inflamacionit të veshkave në sëmundjet sistemike të pielonefritit kronik, amiloidozës ose sëmundjes policistike, glomerulosklerozës në diabet mellitus, nefroangiosklerozës dhe një sërë sëmundjesh të tjera që prekin të dyja ose njërën. veshka menjëherë.
Karakteristika kryesore e këtij procesi patologjik është përparimi i vdekjes së nefronit. Në një fazë të hershme të sëmundjes, funksionet renale dobësohen më shumë, pas së cilës ka një rënie të ndjeshme të funksioneve të tyre. Studimet histologjike konfirmojnë vdekjen e parenkimës së veshkave, e cila gradualisht zëvendësohet nga qelizat e indit lidhor.
Çfarë i paraprin kësaj?
Zhvillimi i dështimit të veshkave te një pacient zakonisht paraprihet nga fillimi i sëmundjeve kronike në periudhën nga 3 deri në 10 vjet, e ndonjëherë edhe më shumë. Zhvillimi i patologjisë së veshkave para fillimit të pamjaftueshmërisë së tyre kronike ndahet me kusht në faza të caktuara dhe nga to varet drejtpërdrejt zgjedhja e taktikave për trajtimin e kësaj sëmundjeje.
Klasifikimi i sëmundjes
Dalohen fazat e mëposhtme të këtij procesi patologjik:
- Faza latente. Në këtë periudhë, sëmundja vazhdon pa simptoma veçanërisht të theksuara. Si rregull, zbulohet vetëm pas rezultateve të një studimi klinik të thelluar. Filtrimi glomerular i veshkavenë këtë rast, ajo reduktohet në 60-70 ml / min. Ka edhe pak proteinuri.
- Faza e kompensuar e insuficiencës renale. Në këtë fazë, pacienti është i shqetësuar për lodhjen dhe ndjenjën e gojës së thatë. Vëllimi i urinës rritet me uljen e densitetit të saj. Ulja e nivelit të filtrimit glomerular është deri në 50-40 ml / min. Nivelet e kreatininës dhe uresë gjithashtu rriten.
- Stadi intermitente e insuficiencës renale kronike. Ka simptoma të theksuara klinike të sëmundjes. Ka komplikime specifike që shkaktohen nga rritja e dështimit të veshkave. Gjendja e pacientit mund të ndryshojë me valë. Filtrimi glomerular gjatë kësaj periudhe zvogëlohet në 25-15 ml/min., vërehet acidozë dhe persistencë e niveleve të larta të kreatininës.
- Insuficienca renale terminale. Ai, nga ana tjetër, ndahet në katër faza:
- I. Diureza është më shumë se 1 litër në ditë. Filtrim - 15-10 ml/min.
- II-a. Vëllimi i urinës zvogëlohet në 500 ml, ka hipernatremi dhe hiperkalcemi dhe një rritje të simptomave të mbajtjes së lëngjeve dhe acidozës së dekompensuar.
- II-b. Shenjat bëhen edhe më të theksuara, zhvillohet dështimi i zemrës, vërehet kongjestion në mushkëri dhe mëlçi.
- III. Zhvillohet intoksikimi i rëndë uremik, hiponatremia, hipermagnesemia, distrofia e mëlçisë, hiperkalemia, hipokloremia, poliseroziti.
Dëmtimi i trupit
Ndryshimet që ndodhin në gjakun e pacientit: anemia, e cila shkaktohet nga frenimi i hematopoiezës dhe reduktimi i periudhës së jetës.eritrocitet. Gjithashtu vërehen çrregullime të koagulimit: trombocitopeni, zgjatje e periudhës së gjakderdhjes, ulje e sasisë së protrombinës.
Komplikime që zhvillohen në mushkëri dhe në zemër: hipertension arterial (në pothuajse gjysmën e pacientëve), insuficiencë kardiake, miokardit, perikardit, pneumoni uremike (në fazat e vona).
Ndryshimet në sistemin nervor: në fazat e hershme - shqetësimi i gjumit dhe mungesa e mendjes, në fazat e mëvonshme - frenimi i reaksioneve, konfuzioni, delirium, halucinacione, polineuropatia periferike.
Çrregullime në punën e sistemit tretës: në fazat e hershme - humbje e oreksit, tharje e mukozës së gojës, gulçim, nauze, stomatit. Për shkak të acarimit të mukozës, mund të zhvillohet enterokoliti dhe gastriti atrofik. Formohen lezione ulcerative të stomakut dhe të zorrëve, të cilat shpesh bëhen burim gjakderdhjeje.
Patologjitë e sistemit muskuloskeletor: dështimi i veshkave tek burrat dhe gratë karakterizohet nga forma të ndryshme të osteodistrofisë - osteoskleroza, osteoporoza, osteiti fibroz, etj. Manifestimet klinike të osteodistrofisë janë fraktura spontane, ngjeshja e rruazave, deformimi i skeletit, artriti, dhimbjet e muskujve dhe kockave.
Nga ana e imunitetit, vërehet shpesh zhvillimi i limfocitopenisë. Një rënie e mbrojtjes imune shkakton një rritje të incidencës së formacioneve purulente-septike.
Le të shohim se si shfaqet dështimi i veshkave tek gratë dhe burrat.
Simptomatpatologji
Në periudhën që i paraprin zhvillimit të këtij procesi patologjik, funksionet renale ruhen plotësisht. Nivelet e filtrimit glomerular nuk ndikohen. Në fazat pasuese, filtrimi glomerular fillon të ulet dhe veshkat humbasin aftësinë për të përqendruar urinën, gjë që ndikon në proceset renale. Homeostaza në këto faza ende nuk është e shqetësuar. Megjithatë, më pas numri i nefroneve funksionale zvogëlohet ndjeshëm dhe pacienti fillon të shfaqë shenjat e para të dështimit të veshkave.
Shenja në varësi të skenës
Pacientët me një stad latent të kësaj sëmundjeje zakonisht nuk ankohen. Në disa raste, ata mund të vërejnë dobësi të lehtë dhe humbje të forcës. Pacientët me insuficiencë renale të fazës së kompensuar mund të përjetojnë lodhje të shtuar. Me zhvillimin e fazës intermitente, vërehen simptoma më të theksuara të sëmundjes. Dobësia rritet, pacientët mund të ankohen për etje të vazhdueshme dhe ulje të oreksit. Lëkura e tyre është e zbehtë dhe e thatë. Në fazën terminale, pacientët, si rregull, humbin peshë, lëkura e tyre fiton një nuancë gri-verdhë, bëhet e dobët. Gjithashtu për këtë fazë të patologjisë janë karakteristike: kruajtje, ulje e tonusit muskulor, dridhje duarsh, dridhje muskulore, etje e shtuar dhe tharje e gojës. Mund të vërehet edhe shfaqja e apatisë, përgjumjes, mungesës së mendjes.
Me intensifikimin e proceseve të dehjes, një erë karakteristike nga goja, fillon të shfaqet nauze. Periudhat e apatisë, si rregull, zëvendësoheneksitim, pamjaftueshmëri. Gjithashtu në këtë rast, manifestimet e distrofisë, ngjirjes së zërit, hipotermisë dhe stomatitit aftoz janë karakteristike. Barku i pacientit është i fryrë, vërehen të vjella të shpeshta dhe jashtëqitje të lëngshme të errëta. Pacientët gjithashtu mund të ankohen për kruajtje torturuese të lëkurës dhe shtrëngime të muskujve. Rritet shkalla e anemisë, zhvillohen sindromat hemorragjike, si dhe osteodistrofia renale. Manifestimet tipike të insuficiencës renale te femrat e kësaj faze janë: asciti, miokarditi, encefalopatia, perikarditi, koma uremike, edema pulmonare.
Diagnoza e patologjisë
Nëse dyshoni për zhvillimin e kësaj patologjie, është e nevojshme të bëni disa teste laboratorike:
- test biokimik gjaku;
- mostrat e Rehberg;
- përcaktimi i nivelit të kreatininës dhe uresë;
- Testi Zimnitsky.
Testet për dështimin e veshkave të urdhëruara nga një mjek.
Përveç kësaj, ekografia nevojitet për të përcaktuar madhësinë e trashësisë së parenkimës dhe madhësinë totale të veshkave. Ultratingulli i enëve do të zbulojë rrjedhat intraorganike dhe kryesore të gjakut. Përveç kësaj, përdoret edhe një ekzaminim si urografia radiopake, por kjo duhet përdorur me kujdes, pasi shumë agjentë kontrasti janë shumë toksikë për qelizat e veshkave.
Trajtim
Cila është terapia në kohë për të ngadalësuar zhvillimin e dështimit të veshkave dhe për të reduktuar simptomat klinike të sëmundjes?
Aspekti kryesor këtu është trajtimi i sëmundjes themelore që provokoi zhvillimin e kësaj patologjie. Pacienti ka nevojë për një dietë të veçantë. Nëse është e nevojshme, atij mund t'i përshkruhen barna antibakteriale dhe ilaçe antihipertensive. Tregohet gjithashtu trajtimi i sanatoriumit dhe vendpushimit. Përveç kësaj, kërkohet monitorim i kujdesshëm i shkallës së filtrimit glomerular, rrjedhës së gjakut në veshka, funksionit të përqendrimit të veshkave, niveleve të uresë dhe kreatininës.
Me ndryshimet në homeostazë, është e mundur të korrigjohet përbërja acido-bazike, ekuilibri i ujit dhe kripës së gjakut. Duhet theksuar se terapia simptomatike konsiston, si rregull, në trajtimin e sindromave anemike, hemorragjike dhe hipertensive, si dhe në ruajtjen e funksioneve kardiake.
Dietë për dështimin e veshkave
Pacientëve që kanë këtë patologji u përshkruhet një dietë me pak proteina dhe me kalori të lartë që përfshin një sasi të madhe të aminoacideve thelbësore. Është e nevojshme të reduktohet sa më shumë sasia e kripës së konsumuar dhe me zhvillimin e hipertensionit të eliminohet plotësisht marrja e kripës.
Përmbajtja e proteinave në dietën e pacientit duhet të varet nga shkalla e dëmtimit të funksioneve të veshkave: me filtrim glomerular nën 60 ml/min, sasia e proteinave duhet të reduktohet në 40 gram në ditë, dhe nëse kjo shifër është më poshtë. 30 ml/min - deri në 25 gram në ditë.
Mjekimi simptomatik
Kur shfaqet osteodistrofia renale, pacientëve u përshkruhet vitamina D,preparatet me përmbajtje të lartë kalciumi, megjithatë, duhet pasur parasysh kalcifikimin e organeve, një proces morfologjik shumë i rrezikshëm i shkaktuar nga doza të larta të vitaminës D. Sorbitoli dhe hidroksidi i aluminit janë të përshkruara për të reduktuar hiperfosfateminë. Dhe një parakusht këtu është kontrolli gjatë trajtimit të nivelit të kalciumit në gjak dhe fosforit.
Për anemi
Kur anemia përshkruhet, si rregull, barna me përmbajtje të lartë hekuri, acidi folik dhe androgjene. Me një ulje të hematokritit, kryhen transfuzione të masave eritrocitare. Përdorimi i barnave kimioterapeutike dhe antibakteriale përcaktohet në varësi të mënyrës se si do të ekskretohen. Doza e sulfanilamidit, ampicilinës, cefaloridinës, penicilinës dhe meticilinës në këtë rast zvogëlohet disa herë, dhe kur merrni polimiksinë, monomicinë, neomicinë dhe streptomicinë, mund të zhvillohen komplikime të caktuara në formën e, për shembull, neuritit të nervit të dëgjimit, etj. Nitrofuranet janë kundërindikuar në pacientët me insuficiencë renale.
Përdorimi i glikozideve në trajtimin e pasojave të tilla të kësaj patologjie si insuficienca kardiake duhet të ndodhë rreptësisht nën mbikëqyrjen e një specialisti dhe parametrave laboratorikë. Doza e barnave të tilla zvogëlohet me zhvillimin e hipokalemisë. Pacientëve me insuficiencë renale intermitente, veçanërisht gjatë periudhave të acarimeve, u përshkruhet hemodializa.
