Të gjitha shkaqet për shkak të të cilave mund të shfaqet një sëmundje mund të ndahen në tre grupe: renale; prerenale; postrenale. Secili grup arsyesh ka veçoritë e veta dalluese. Metodat e diagnostikimit, trajtimit dhe klinika e insuficiencës renale akute përcaktohen vetëm nga një specialist.
Shkaqet renale
Shkaktarët e dështimit të veshkave renale përfshijnë sa vijon:
- lëndime të ndryshme: djegie, trauma, dëmtime të rënda të lëkurës;
- sëmundje të ndryshme që reduktojnë furnizimin e trupit me kripë dhe ujë, të tilla si diarre dhe të vjella;
- infeksione serioze si pneumonia.
Shkaqet prerenale
Shkaktarët prerenal të dështimit të veshkave mund të jenë si më poshtë:
- formë e rëndë ose para-rëndë e glomerulonefritit, ajo gjithashtu ka varietetet e veta;
- purpura anafilaktoide;
- koagulim intravaskular i lokalizuar;
- prania e trombozës në venën renale;
- prania e nekrozës në medullën mbiveshkore;
- sindromi hemolitik uremik;
- nekrozë e rëndë tubulare;
- ndërveprim me kripërat e metaleve të rënda, kimikatet ose barnat;
- devijimet zhvillimore;
- cistozë.
Shkaqet postrenale
Forma postrenale e dështimit të veshkave mund të ndodhë në rastet e mëposhtme:
- anomalitë serioze në urinë (gurë, tumore, gjak në urinë);
- sëmundjet e palcës kurrizore;
- shtatzani.
Baza e sëmundjes është një sërë çrregullimesh që karakterizohen nga prania e shqetësimeve në rrjedhën e gjakut renale, një ulje e nivelit të ndarjes glomerulare që kalon nëpër muret e kanaleve të prirur ndaj sëmundjes, duke shtrydhur këto kanale. me edemë, efekte të mundshme humorale, për shkak të të cilave substancat biologjike bëhen aktive, për shkak të të cilave mund të dëmtohen ose dëmtohen. Mund të shfaqen spazma arteriale dhe trombozë. Ndryshimet që rezultojnë ndikojnë më fuqishëm në aparatin tubular.
Faktorët kyç
Ka shumë shkaqe që mund të çojnë në dështimin e veshkave dhe një nga më të zakonshmet është shoku traumatik, i cili mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të indeve që ndodh kur sasia e gjakut qarkullues zvogëlohet. Shoku traumatik, nga ana tjetër, mund të provokojë djegie të gjera, aborte dhegjithashtu transfuzione gjaku të papajtueshme, humbje të mëdha gjaku, toksikozë të rënda në fazat e hershme të shtatzënisë, si dhe të vjella rraskapitëse të pakontrollueshme.
Një tjetër shkak i dështimit akut të veshkave është ekspozimi ndaj helmeve neurotropike, si merkuri, pickimi i gjarprit, kërpudhat ose arseniku. Intoksikimi i rëndë mund të çojë në insuficiencë renale akute me mbidozë droge, pije alkoolike, medikamente të caktuara, si antibiotikët.
Një tjetër shkaktar i zakonshëm i kësaj gjendje mund të jenë sëmundjet infektive si dizenteria ose kolera, si dhe leptospiroza ose ethet hemorragjike. Dështimi akut i veshkave mund të shkaktohet nga marrja e pakontrolluar e barnave diuretike mjekësore, si dhe dehidrimi, zvogëlimi i tonit vaskular.
Simptomat
Në fazat e hershme të sëmundjes, është mjaft e vështirë të zbulohet. Në këtë rast, diagnoza diferenciale e dështimit akut të veshkave do të vijë në shpëtim. Kriteret (udhëheqëse dhe shtesë) përcaktohen nga mjeku që merr pjesë. Me zhvillimin e mëtejshëm të kësaj sëmundjeje, mund të ketë një rënie të ndjeshme të vëllimit të urinës së ekskretuar, në raste të rralla, urinimi ndalet plotësisht. Kjo fazë e dështimit akut të veshkave konsiderohet më e rrezikshmja dhe mund të zgjasë për rreth tre javë.
Në këtë kohë shfaqen shenja të tjera të sëmundjes, si ulje e presionit të gjakut, ënjtje e rëndë në duar dhe fytyrë,ka shqetësim të përgjithshëm ose letargji. Përveç kësaj, pacienti mund të fillojë të ndjejë të përzier me të vjella, do të shfaqet gulçim, për shkak të shfaqjes së ënjtjes në indet e mushkërive. Të gjitha simptomat e mësipërme mund të shoqërohen me shfaqjen e dhimbjeve të forta retrosternale, çrregullime të ritmit të zemrës, dhimbje në rajonin e mesit.
Në të njëjtën kohë, në organizëm fillon dehja e rëndë, e cila çon në zhvillimin e ulcerave, si në zorrë ashtu edhe në stomak. Me zhvillimin e mëtejshëm të dështimit akut të veshkave, vërehet një rritje në mëlçi, gulçimi rritet dhe edema shfaqet tashmë në këmbë. Pacienti mund të ankohet për humbje të plotë të oreksit, dobësi të rëndë, dhimbje në rritje në rajonin e mesit dhe përgjumje. Në rastet veçanërisht të rënda, përgjumja mund të kthehet edhe në koma uremike.
Përveç kësaj, stomaku i pacientit po rritet gradualisht për shkak të fryrjeve të vazhdueshme, lëkura bëhet e zbehtë dhe e thatë, ka një erë të keqe specifike. Pas rreth tre javësh, ndodh faza e fundit e insuficiencës renale akute, në të cilën volumi i urinës së lëshuar rritet gradualisht dhe kjo çon në shfaqjen e një gjendjeje siç është poliuria. Në këtë gjendje, sasia e urinës së ekskretuar mund të arrijë dy litra në ditë, dhe kjo çon në dehidrim të rëndë. Në këtë fazë pacienti ka edhe dobësi të përgjithshme, dhimbje periodike në zemër, vihet re etje e fortë, lëkura bëhet shumë e thatë për shkak të dehidrimit.
Diagnoza
Faktori kryesor konsiderohet të jetë rritja e kombinimeve të kaliumit dhe azotit në gjak në sfondin e një rënie të ndjeshme të sasisë së urinës së dhënë nga trupi dhe gjendjes së anurisë. Vëllimi i urinës ditore dhe përqendrimi i funksionimit të veshkave vlerësohen duke përdorur testin Zimnitsky. Monitorimi i karakteristikave të tilla të biokimisë së gjakut si ure, kreatinina dhe elektrolitet luan një rol të rëndësishëm. Këto karakteristika bëjnë të mundur vlerësimin e ashpërsisë së dështimit akut të veshkave dhe rezultatin pas veprimeve të nevojshme terapeutike.
Problemi kryesor në diagnostikimin e insuficiencës renale akute është vendosja e formës së saj. Për këtë bëhet ekografia e veshkave dhe e fshikëzës, e cila bën të mundur identifikimin ose përjashtimin e obstruksionit të rrugëve urinare. Në disa raste kryhet kateterizimi bilateral i legenit. Nëse, në të njëjtën kohë, dy kateterë kalojnë lehtësisht në legen, por dalja e urinës nuk gjurmohet përmes tyre, është e mundur të eliminohet forma postrenale e dështimit akut të veshkave me besim të plotë.
Në një fazë të mëvonshme, insuficienca renale akute diagnostikohet sipas kritereve të testit, të cilat përcaktohen nga një specialist pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës.
Nëse është e nevojshme të vlerësohet rrjedha e gjakut renale, bëhet ekografia e enëve renale. Dyshimi për nekrozë tubulare, glomerulonefriti akut ose sëmundje sistemike konsiderohet një tregues për një biopsi të veshkave.
Pas diagnozës laboratorike të dështimit akut të veshkave - trajtimi urgjent - gjëja e parë që duhet bërë për tëpacienti nuk u përkeqësua.
Trajtim
Terapia e insuficiencës renale akute kryhet në varësi të shkakut, formës dhe fazës së sëmundjes. Me përparimin e patologjisë, si forma prerenale ashtu edhe ajo postrenale transformohen domosdoshmërisht në formën renale. Në trajtimin e insuficiencës renale akute është shumë e rëndësishme: diagnoza e hershme, gjetja e shkakut dhe fillimi në kohë i terapisë. Pas marrjes së përgjigjeve mbi kriteret për diagnozën e insuficiencës renale akute, fillon mjekimi.
Terapia për ORF përfshin sa vijon:
- trajtimi i shkakut - patologjia kryesore që provokoi dështimin akut të veshkave;
- normalizimi i ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acid-bazë;
- sigurimi i ushqimit adekuat;
- trajtimi i sëmundjeve shoqëruese;
- zëvendësim i përkohshëm i funksionit të veshkave.
Në varësi të shkakut të AKI, mund t'ju duhet:
- antibakterialë për infeksion;
- kompensim për mungesën e lëngjeve (me ulje të vëllimit të qarkullimit të gjakut);
- diuretikët dhe kufizimi i lëngjeve për të reduktuar edemën dhe stimuluar urinimin;
- mjet kardiak për dështimin e zemrës;
- barna antihipertensive për të ulur presionin e gjakut;
- kirurgji për të rivendosur funksionin e veshkave ose heqjen e pengesave në rrugën e urinës;
- stimuluesit e furnizimit me gjak dhe rrjedhjes së gjakut në veshka;
- lavazh gastrik, antidote dhe masa të tjera për helmim.
A kam nevojë për shtrimin në spital?
Nëse dyshohet për insuficiencë renale akute dhe konfirmohet diagnoza, pacientët shtrohen urgjentisht në një spital multidisiplinar me njësi hemodialize. Kur lëvizni pacientin, mbajeni atë të qetë, ngrohtë dhe mbajeni trupin e tij në një pozicion horizontal. Është më mirë të shkoni me ambulancë, atëherë mjekët e kualifikuar do të mund të marrin të gjitha masat e nevojshme në kohën e duhur.
Indikacionet për shtrimin në spital:
- AKI me një përkeqësim të mprehtë të funksionit të veshkave, që kërkon trajtim intensiv.
- Nevoja për hemodializë.
- Me një rritje të pakontrolluar të presionit, dështimi i shumëfishtë i organeve kërkon shtrimin në spital në njësinë e kujdesit intensiv.
Pas daljes nga spitali, një pacienti me insuficiencë renale akute i përshkruhet një vëzhgim afatgjatë (të paktën 3 muaj) ambulator dhe trajtim nga një nefrolog në vendin e banimit.
Trajtimi jo medikamentoz i AKI
Trajtimi i ARF prerenale dhe renale ndryshon në vëllimin e infuzionit. Me mungesë të qarkullimit të gjakut, kërkohet një rivendosje urgjente e vëllimit të lëngjeve në sistemin vaskular. Ndërsa me insuficiencë renale akute renale, përkundrazi, infuzioni intensiv është i ndaluar, pasi mund të fillojë edema pulmonare dhe cerebrale. Për terapinë e duhur me infuzion, është e nevojshme të përcaktohet shkalla e mbajtjes së lëngjeve tek pacienti, diureza ditore dhe presioni i gjakut.
Forma prerenale e dështimit akut të veshkave kërkon restaurim urgjent të vëllimit të gjakut qarkullues dhe kthimin e presionit të gjakut në normalitet. Me insuficiencë renale akute të shkaktuar nga helmimi me barna dhe substanca të tjera, është i nevojshëm një detoksifikimi i hershëm (plazmafereza, hemosorbimi, hemodiafiltrimi osehemodializë), dhe jepni antidotin sa më shpejt që të jetë e mundur.
Forma postrenale përfshin drenimin e hershëm të traktit urinar për të rivendosur rrjedhjen normale të urinës përmes tyre. Mund të kërkohet kateterizimi i fshikëzës, kirurgjia e traktit urinar, epicistostomy. Është e nevojshme të kontrollohet ekuilibri i lëngjeve në trup. Në rastin e AKI parenkimale, është e nevojshme të kufizohet marrja e lëngjeve, kaliumit, natriumit dhe fosfateve në trup.
Trajtimi medikamentoz i dështimit akut të veshkave
Nëse pacienti nuk ka nevojë të hajë vetë, nevoja për lëndë ushqyese plotësohet me ndihmën e pikatores. Në këtë rast, është e nevojshme të kontrollohet sasia e lëndëve ushqyese dhe lëngjeve hyrëse. Diuretikët e lakut përshkruhen si ilaçe që stimulojnë funksionin ekskretues të veshkave, për shembull, Furosemide deri në 200-300 mg / ditë në disa doza. Steroidet anabolike janë të përshkruara për të kompensuar procesin e prishjes në trup.
Në rast të hiperkalemisë, glukoza (tretësirë 5%) administrohet në mënyrë intravenoze me insulinë dhe tretësirë të glukonatit të kalciumit. Nëse hiperkalemia nuk mund të korrigjohet, indikohet hemodializa urgjente. Barna për të stimuluar rrjedhjen e gjakut dhe metabolizmin e energjisë në veshka:
- "Dopamine";
- "No-shpa" ose "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukozë (tretësirë 20%) me insulinë.
Për çfarë është hemodializa?
Në faza të ndryshme të klinikës së insuficiencës renale akutemund të përshkruhet një metodë hemodialize - ky është trajtimi i gjakut në një aparat shkëmbimi masiv - një dializer (hemofilter). Lloje të tjera procedurash:
- plazmaferezë;
- hemosorbimi;
- dializë peritoneale.
Këto procedura përdoren derisa veshkat të restaurohen. Bilanci ujë-elektrolit dhe acid-bazë i trupit rregullohet me futjen e solucioneve të kripërave të kaliumit, natriumit, kalciumit dhe të tjerëve. Indikacionet për hemodializë urgjente ose lloje të tjera të kësaj procedure janë kërcënimi i arrestit kardiak, edemës pulmonare ose trurit. Në PN kronike dhe akute, qasja ndaj procedurës është e ndryshme. Mjeku llogarit kohëzgjatjen e dializës së gjakut, ngarkesën e dializës, vlerën e filtrimit dhe përbërjen cilësore të dializës individualisht përpara fillimit të trajtimit. Në të njëjtën kohë, monitorohet që përqendrimi i ure në gjak të mos rritet mbi 30 mmol / l. Një prognozë pozitive jepet kur përmbajtja e kreatininës në gjak zvogëlohet më herët se përqendrimi i uresë në të.
Me terapinë e filluar në kohë dhe të kryer në mënyrë korrekte të insuficiencës renale akute, mund të flasim për një prognozë të favorshme. Kombinimi i dështimit akut të veshkave me urosepsis është më i vështiri për t'u trajtuar. Dy lloje të dehjes - uremike dhe purulente - në të njëjtën kohë e ndërlikojnë ndjeshëm procesin e trajtimit dhe përkeqësojnë prognozën për shërim.
Parandalimi
Masat parandaluese në kohë do të ndihmojnë në shmangien e shfaqjes së insuficiencës renale akute dhe hapi i parë dhe më i rëndësishëm është eliminimi maksimal i faktorëve të ndryshëm që mund të çojnë në këtë gjendje. Përveç kësaj, masat parandaluese në kohë do të ndihmojnë në ruajtjen e funksionit normal të veshkave dhe shmangien e pasojave serioze.
Pra, për qëllime parandalimi, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të rregullt vjetor, në të cilin mjeku mund të përshkruajë një radiografi. Ata që janë diagnostikuar më parë me sëmundje kronike të veshkave, këshillohen që të reduktojnë gradualisht dozën e barnave të përshkruara më parë nga mjekët. Natyrisht, nuk duhet të reduktoni dozën e barnave vetë pa u konsultuar më parë me mjekun dhe pa bërë diagnozë.
Parandalimi i dështimit akut të veshkave do të ndihmojë gjithashtu në trajtimin e sëmundjeve kronike ekzistuese si urolithiasis ose pielonefriti.
Parashikimi
Mjekët thonë se veshkat janë një organ i brendshëm unik, ato janë në gjendje të rikuperohen, që do të thotë se është e saktë dhe më e rëndësishmja, masat e marra në kohë për të parandaluar dështimin akut të veshkave do ta ndihmojnë pacientin të shërohet plotësisht.
