Kjo sëmundje është një nga fazat e zhvillimit të pielonefritit akut. Me pielonefrit apostematoz, ndodhin procese inflamatore, në të cilat formohen abscese të vogla purulente (apostema). Vendi kryesor i lokalizimit të tyre është korteksi i veshkave.
Forma primare
Më shpesh, pielonefriti apostematoz fillon të zhvillohet me bllokim të ureterit, më rrallë me dalje të patrazuar urinar.
Në veshkë, pustula të vogla formohen në këtë mënyrë: mikroorganizmat vendosen në sythe kapilar të glomeruleve, në enët terminale të veshkës dhe në kapilarët peritubularë. Në këtë rast, formohen mpiksje bakteriale të gjakut, ato më pas shërbejnë si burim pustulash. Ato janë të vendosura në sipërfaqen e korteksit renale, si dhe nën kapsulën fibroze në sasi të mëdha. Në ekzaminim, ato janë qartë të dukshme. Apostemet kanë ngjyrë të verdhë, me madhësi deri në 2 mm, mund të renditen në grupe ose veçmas.
Me pielonefritin apostematoz, veshka rritet në madhësi, ka një ngjyrë vishnje. Indi perirenal ka edemë, ndodh trashja e kapsulës fibroze. Pustulat janë të dukshme në pjesën e veshkës, mund t'i gjeni edhe në medullë.
Pyelonephritis apostematoz, abscesi i karbunkulit dhe veshkave
Forma e dytë e sëmundjes është karbunkuli i veshkave. Ekziston një lezion purulent nekrotik i organit, një absces i veshkës. Në korteks formohen vatra nekroze. Karbunkuli mund të ndodhë me një rrugë hematogjene të infeksionit. Në raste të tilla, shkaktarët e pielonefritit apostematoz janë sëmundjet pustulare, karbunkula, furunkuloza, mastiti, panaritiumi. Mekanizmi i formimit të karbunkulit është si më poshtë:
- Një tromb bakterial hyn në arterien renale nga një fokus i largët i qelbit, kështu që një karbunkul shfaqet në një nga zonat e furnizimit me gjak të degës arteriale ose në degë më të vogla arteriale.
-
Karbunkuli mund të zhvillohet kur një enë e madhe intrarenale kompresohet nga një infiltrat inflamator ose për shkak të kontaktit me një fokus inflamator në murin e enëve të gjakut.
Mikroorganizmat më të zakonshëm që shkaktojnë zhvillimin e karbunkulit janë Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus dhe Escherichia coli.
Në seksionin e veshkës, karbunkuli është i dukshëm si një fryrje e rrumbullakosur nga indi nekrotik, ai depërtohet nga pustula të vogla të bashkuara, në formë pyke që shtrihen thellë në parenkimë.
Pyelonefriti akut apostematoz më shpesh kombinon karbunkulën e veshkave dhe pielonefritin apostematoz. Nuk ka dallime të rëndësishme në manifestimet klinikevëzhguar.
Pamja klinike e pielonefritit apostematoz
Simptomat e pielonefritit apostematoz dhe karbunkulit varen nga dëmtimi i daljes së urinës nga veshka.
Më shpesh, forma primare e pielonefritit shfaqet papritur, zakonisht pas një infeksioni interkurent. Shfaqen të dridhura, temperaturë të lartë (deri në 40 gradë), djersë e derdhur. Natyra e ethshme e etheve mbizotëron (rritja e temperaturës zëvendësohet nga një rënie). Të dridhurat e tmerrshme mund të zgjasin deri në një orë, më shpesh ndodh në kulmin e rritjes së temperaturës. Pas të ftohtit, me një ulje të temperaturës, fillon djersitja e bollshme. Këto simptoma mund të jenë të lehta gjatë tre ditëve të para.
Më tej, dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës fillon të intensifikohet. Në palpim, veshkat janë qartësisht të dhimbshme, ndoshta të zmadhuara. Ndryshimet në urinë ndodhin në ditën e pestë, shfaqen bakteriuria, proteinuria, leukocituria.
Pamja e gjakut karakterizohet nga leukocitozë, granularitet në leukocite, rritje të ESR, anemi.
Me një proces progresiv, mund të zhvillohet sepsë, e cila ka vatra metastatike të inflamacionit purulent në mëlçi, mushkëri dhe tru.
Klinika e karbunkulit të veshkave
Nëse dalja e urinës nuk është e shqetësuar në veshkën ku zhvillohet karbunkuli, kuadri klinike është i ngjashëm me një proces akut infektiv. Temperatura rritet në 40 gradë, karakteristikë është një ftohje mahnitëse dhe djersitje e madhe. Dobësia rritet, frymëmarrja shpejtohet, nauze dhe të vjella, shfaqet takikardia.
Në të parënDitët shpesh nuk ka dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, bakteruria, leukocituria, çrregullimet disurike nuk vërehen. Diagnoza është e vështirë. Pacientët mund të marrin trajtim në departamentet terapeutike, infektive, kirurgjikale. Një mjek mund të diagnostikojë gabimisht pneumoninë, kolecistitin akut, ethet tifoide dhe të ngjashme. Vetëm disa ditë më vonë, kur fillojnë të shfaqen simptomat lokale (dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, simptoma e Pasternatsky, dhimbje në prekje), mjeku fokusohet tek veshkat.
Pyelonephritis apostematoz, diagnoza
Diagnoza e sëmundjes bazohet në treguesit e mëposhtëm:
- periudha febrile zgjat më shumë se tre ditë;
- veshka e dhimbshme e zmadhuar në palpim;
- teste laboratorike: bakteriuria, leukocituria, në gjak - një zhvendosje në të majtë të formulës së leukociteve, leukocitoza, proteina C-reaktive, një rritje në ESR;
- urogram ekskretues - ulje e funksionit të veshkave, rritje në anën e prekur;
- Ultratinguj - kufizimi i lëvizshmërisë, rritja e madhësisë së organeve, trashja e parenkimës me më shumë se 2 cm, dendësia e saj heterogjene; lëngu në hapësirën perinefrike, sistemi pelvikaliceal zgjerohet me pengimin e ureterit;
- MSCT, MRI, CT - rritja e madhësisë së veshkës, trashja e parenkimës, heterogjeniteti i saj, manifestimi i vatrave të shkatërrimit purulent;
- nefroscintigrafia dinamike dhe statike - një rritje në madhësinë e veshkave, akumulim i pabarabartë i izotopit në parenkimë.
Shkatërrimi i indit purulentmë qartë zbulohet me karbunkul. Në ultratinguj në parenkimë dallohen qartë vatra me densitet të shtuar, si dhe struktura e tyre e përzier. Kjo pamje është qartë e dukshme në MRI, CT. CT spirale e përmirësuar me kontrast bën të mundur shikimin e anomalive kur kontrasti hyn në vatrat e nekrozës.
Vështirësi në vlerësim
Vështirësi në vlerësimin e gjendjes së pacientit mund të shfaqen nëse, para pranimit në urologji, pacienti iu nënshtrua terapisë antibakteriale me antibiotikë modernë për një deri në dy javë. Një trajtim i tillë mund të zbusë manifestimet e pielonefritit apostematoz, por nuk do të ketë përmirësim kardinal të gjendjes. Temperatura e trupit bie, sindroma e dhimbjes zvogëlohet, të dridhurat ndodhin rrallë, karakteri i tyre është më pak i theksuar dhe i zgjatur. Numri i leukociteve në gjak zvogëlohet, por zhvendosja majtas e formulës së leukociteve është ende e ruajtur, si dhe anemia dhe rritja e ESR. Me fjalë të tjera, sëmundja manifestohet si një sepsë e ngad altë. Ky “përmirësim” është shkaku i keqmenaxhimit. Për të parandaluar zhvillimin e sepsës së rëndë, nëse ka një fokus të shkatërrimit në veshkë, pacienti duhet të operohet.
Diagnozë diferenciale
Kur zbulohet pielonefriti apostematoz, është e nevojshme të diferencohet kjo sëmundje nga ato të tjera infektive. Me pankreatit akut dhe kolecistit, abscesi subfrenik, apendiksit akut, kolengit akut, adnexit akut dhe pleurit akut.
Kurbunkula e veshkave diferencohet nga një kist i thjeshtë i veshkave të acaruara, me një tumorparenkima, me sëmundje akute të zgavrës abdominale.
Çfarë e dallon pielonefritin apestomatoz dhe karbunkulin renal?
- Leukocituria. Bakteriuria.
- Dhimbje më të ulët.
- Funksioni i dëmtuar i veshkave.
- Trashje e parenkimës. Ndryshimet në densitetin e saj.
- Palpacion i dhimbshëm me zmadhim të veshkave.
- Zgjerimi i sistemit pelvikaliceal.
Të dhënat e SHBA, MRI, CT na lejojnë të dallojmë pielonefritin apostematoz nga sëmundje të ndryshme akute të peritoneumit.
Trajtim
Trajtimi i pielonefritit apostematoz dhe karbunkulit kryhet ekskluzivisht me operacion. Më shpesh, operacioni kryhet në baza urgjente. Përgatitja paraprake afatshkurtër para operacionit me pjesëmarrjen e një anesteziologu-reanimator zgjat jo më shumë se dy orë. Përgatitja përfshin:
- Kateterizimi i legenit, administrimi intravenoz i një antibiotiku.
- Transfuzion i glukozës dhe elektroliteve.
- Stabilizimi i presionit të gjakut.
- Sipas indikacioneve - kardiotonike.
Qëllimi kryesor i operacionit është parandalimi i sepsës. Duke shpëtuar një jetë.
Qëllimi dytësor është të shpëtojmë veshkën.
Një anestezi endotrakeale përdoret për lehtësimin e dhimbjes.
Gjatë operacionit, përmbajtja e absceseve dhe e legenit merret për të bërë një kulturë për përcaktimin e mikroflorës për të përcaktuar më tej ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve. Rezultatet do të konfirmojnë pielonefritin purulent, si dhe do të përcaktojnë taktikat e mëtejshme të trajtimit.
Postoperatorperiudha
Pas operacionit, pacienti merr trajtim duke marrë parasysh frenimin e funksionit të veshkave dhe intoksikimin. Pacientit i është caktuar:
- Zgjidhje 10% glukozë - 500 ml, me 10 njësi insulinë IV;
- tretësirë 9% klorur natriumi - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboksilazë - deri në 200 mg;
- vitaminë B6 - deri në 2 ml;
- vitaminë C - deri në 500 mg;
- tretësirë Korglicon 0.06% deri në 1.0 ml;
- solucion mannitol 15% deri në 50 ml;
- Lasix deri në 60 mg;
- plazma e freskët e ngrirë (vendase) - 250 ml;
- Clexane ose Fragmin, duke marrë parasysh parametrat e koagulimit;
- masa eritrocitare për anemi (Hb më pak se 70).
Për intoksikimin purulent përdoret detoksifikimi ekstrakorporal (plazmafereza, hemosorbimi, plazmasorbimi).
Kërkohet terapi antibakteriale me dy antibiotikë me spektër të gjerë.
Gjatë vlerësimit të gjendjes së parenkimës përdoren metodat më moderne (MRI, CT, ultratinguj). Kjo bën të mundur vlerësimin e saktë të situatës dhe zgjedhjen e vëllimeve më adekuate të operacionit.
