Atrofia e nervit optik ose neuropatia optike është një ndërprerje e pjesshme ose e plotë e funksionimit të fibrave nervore që transmetojnë acarim vizual nga retina në tru. Kjo çon, si rregull, në një rënie të konsiderueshme ose humbje absolute të shikimit, si dhe në një ngushtim të fushës vizuale, dëmtim të shikimit të ngjyrave dhe zbardhjen e ONH.
Diagnoza mund të bëhet duke identifikuar shenjat specifike të sëmundjes duke përdorur metoda të tilla si oftalmoskopia, perimetria, testimi i ngjyrave, mprehtësia vizuale, kraniografia, CT dhe MRI e trurit, ekografia B-skane e syrit, angiografia e retinës, EP vizuale dhe të tjera
Në rast të atrofisë së pjesshme të nervit optik, trajtimi duhet të synojë eliminimin e shkakut që e ka shkaktuar këtë ndërlikim.
Përshkrimi i patologjisë
Sëmundja e nervit optik në oftalmologji shfaqet në 1-2% të rasteve; prej tyre nga20 deri në 25% çojnë, si rregull, në atrofi të plotë të nervit optik dhe, si rezultat, në verbëri të pashërueshme. Ndryshimi patomorfologjik në prani të kësaj sëmundjeje karakterizohet nga shkatërrimi i qelizave ganglionale të vendosura në retinë me ndryshimin e tyre të indit glial-lidhës, zhdukja e rrjetit kapilar të nervit dhe hollimi. Sëmundja mund të jetë rezultat i një numri të madh sëmundjesh të tjera që ndodhin me inflamacion, shtrydhje, ënjtje, dëmtim të fibrave nervore të veçanta dhe ndërprerje të enëve të gjakut të zverkut të syrit.
Shkaktarët e patologjisë
Faktorët që çojnë në atrofi të nervit optik (sipas kodit ICD-10 H47.2) - sëmundjet e syve, dëmtimi i SNQ, dëmtimi mekanik, dehja, sëmundjet infektive ose autoimune, etj.
Shkaku i lezioneve dhe proceseve atrofike të mëvonshme në nervat optike është shpesh një sëmundje patologjike okulistike: glaukoma, distrofia e retinës, proceset okluzive, miopia, uveiti, retiniti, neuriti optik, etj.
Rreziku i atrofisë së nervit optik mund të lidhet drejtpërdrejt me një sërë tumoresh dhe sëmundjesh të orbitës së syrit: meningioma dhe glioma e nervit optik, neurinoma, neurofibroma, kanceri primar orbital, osteosarkoma, vaskuliti orbital lokal, sarkoidoza., etj.
Ndër sëmundjet që ndodhin në sistemin nervor qendror, rolin kryesor e luajnë një sërë tumoresh të gjëndrrës së hipofizës dhe fosës kraniale, ngjeshja e zonave të kiazmës vizuale.nervat (kiazma), sëmundjet purulente-inflamatore (abceset, encefaliti, meningjiti), skleroza, lëndimet e kafkës dhe dëmtimi i zonës së fytyrës, të cilat shoqërohen me lëndime të nervave optike.
Cilat shkaqe të tjera të atrofisë së nervit optik ekzistojnë?
Ndodh shpesh që patologjisë t'i paraprijë zhvillimi i hipertensionit, beriberi, ateroskleroza, si dhe uria e zgjatur ose dehja e trupit (helmimi nga alkooli, dëmtimi nga doza të mëdha të nikotinës, klorofos, substancave medicinale), humbje e rëndë e gjakut, për shembull, me sëmundje të mitrës ose gastrointestinale, diabet mellitus, anemi. A mund të kurohet atrofia e nervit optik? Le ta zbulojmë.
Procesi degjenerativ që zhvillohet në nervin optik mund të jetë për shkak të sindromës antifosfolipide, lupusit eritematoz sistemik, granulomatozës Wegener, sëmundjes së Takayasu, sëmundjes së Hortonit.
Në disa raste, kjo patologji zhvillohet si një ndërlikim i infeksioneve të rënda bakteriale, virale ose parazitare.
Atrofia kongjenitale e nervit optik vërehet në akrocefalinë (kafka në formë kulle), mikro- dhe makrocefali, dyzostoza kraniofaciale (sëmundja Cruson), sindroma trashëgimore. Në 30% të të gjitha rasteve të vëzhgimit, etiologjia e kësaj sëmundjeje mbetet e paqartë.
Klasifikimi
Atrofia e nervave optik mund të jetë e trashëgueshme dhe jo e trashëgueshme (e fituar). Format trashëgimore të kësaj patologjie përfshijnë autosomike diminante, autosomale recesive dhe mitokondriale. Format autosomale dominante mund të jenë të rënda ose të lehta, ndonjëherë ecuria e sëmundjes kombinohet me shurdhim. Llojet autosomale recesive të atrofisë së nervit optik ndodhin te pacientët me sindromën Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen dhe të tjerë. Lloji mitokondrial i patologjisë vërehet me mutacione të caktuara në ADN mitokondriale dhe është shoqëruar me sëmundjen e Leber.
Format e fituara të atrofisë së nervit optik tek fëmijët dhe të rriturit, në varësi të faktorëve të ndryshëm, mund të jenë primare, sekondare dhe glaukomatoze.
Format primare dhe dytësore
Skema e zhvillimit të formës parësore të atrofisë shoqërohet me ngjeshjen e neuroneve periferike në rrugën vizuale. ONH nuk ndryshon dhe kufijtë e tij ruajnë qartësinë e tyre.
Në patogjenezën e formave dytësore të atrofisë së nervit vërehet ënjtje e diskut optik, për shkak të proceseve patologjike në retinë, si dhe në vetë nervin optik. Zëvendësimi i fibrave nervore nga neuroglia bëhet më i theksuari; Disku i nervit optik rritet në diametër dhe fillon procesi i humbjes së qartësisë së kufijve. Shfaqja e atrofisë glaukomatoze të nervit optik mund të shkaktohet nga kolapsi i pllakave kribriforme të sklerës me një rritje të rregullt të presionit intraokular.
Forma e ndryshimit të ngjyrës
Në formë të çngjyrosjes së disqeve të nervave optik dallohet atrofia fillestare, e pjesshme (jo e plotë) dhe e plotë e nervit optik. Shkalla fillestare e patologjisë mund të karakterizohet nga zbardhja e lehtë e diskut optik meruajtja e ngjyrosjes normale. Me një formë të pjesshme, mund të vërehet zbardhja e disqeve në segmente të vetme. Atrofia e plotë karakterizohet nga zbardhja dhe hollimi i njëtrajtshëm i të gjithë diskut nervor, si dhe ngushtimi i disa enëve në fundus.
Lokalizimi
Sipas lokalizimit dallohen: atrofia ngjitëse (me dëmtim të retinës) dhe zbritëse (me dëmtim të fibrave); sipas lokalizimit, vërehen edhe të njëanshme dhe dypalëshe; sipas shkallës së zhvillimit - stacionare dhe progresive (përcaktuar gjatë vëzhgimit nga një okulist në dinamikë).
Simptomat e procesit patologjik
Simptoma kryesore e atrofisë së nervit optik është mprehtësia e shikimit që nuk mund të korrigjohet me syze. Me format progresive të kësaj sëmundjeje, një rënie në funksionin vizual mund të zhvillohet gjatë një periudhe prej disa javësh deri në disa muaj dhe përfundon, si rregull, me verbëri absolute. Në rastin e atrofisë së pjesshme, ndryshimi patologjik arrin kufij të caktuar, pas së cilës ato nuk zhvillohen. Si rezultat, shikimi mund të humbet vetëm pjesërisht.
Ngushtim i fushave vizuale
Kur ndodh ky proces patologjik, dëmtimi i shikimit mund të shfaqet si një ngushtim koncentrik i fushave të shikimit, për shembull, zhdukja e shikimit anësor, si dhe zhvillimi i të ashtuquajturit vizion "tunel". çrregullimi i shikimit të ngjyrave, veçanërisht jeshile-e kuqe, më rrallë - pjesët blu-verdhë të spektrit; shfaqja e njollave të errëta në zona të caktuara të fushavevizion. Tipike është identifikimi i defekteve të pupilës aferente - një rënie në reagimet e bebëzave ndaj dritës, duke ruajtur një reagim miqësor. Çrregullime të ngjashme të ndryshimit mund të vërehen si në njërin ashtu edhe në të dy nxënësit.
Shenjat kryesore të atrofisë së pjesshme optike mund të zbulohen gjatë një ekzaminimi rutinë oftalmologjik.
Metodat diagnostike për përcaktimin e sëmundjes
Gjatë ekzaminimit të pacientëve me një patologji të tillë, është e nevojshme të zbulohet para së gjithash prania e sëmundjeve të pavarura, fakti i marrjes së medikamenteve, si dhe kontaktet me kimikate. Prania e zakoneve të këqija gjithashtu luan një rol.
Gjatë ekzaminimit, okulisti duhet të përcaktojë mungesën ose praninë e ekzoftalmosit, të ekzaminojë lëvizshmërinë e zverkut të syrit, të kontrollojë reagimet e pupilës ndaj dritës, si dhe reflekset e kornesë. Duhet të kryhen teste të cilësisë së vizionit, perimetrisë dhe perceptimit të ngjyrave.
Ophtalmoskopi
Të dhënat bazë për praninë, shkallën dhe shumëllojshmërinë e sëmundjes mund të merren duke përdorur oftalmoskopinë. Në varësi të shkaqeve dhe formave të kësaj sëmundjeje, fotografia oftalmoskopike mund të ndryshojë, megjithatë, ka një sërë karakteristikash tipike që ndodhin me lloje të ndryshme të atrofisë së nervit optik.
Këto përfshijnë:
- Zbardhja e ONH.
- Ndryshimi i konturit dhe ngjyrave të tij (nga gri në të verdhë).
- Gërmimi i sipërfaqeve të diskut.
- Reduktim i diskutnumri i kapilarëve (simptomë e Kestenbaum).
- Ngushtim i kalibrave të arterieve të retinës.
- Ndryshimet venoze.
Metoda të tjera diagnostikuese
Gjendja e ONH mund të sqarohet me ndihmën e tomografisë. Llojet elektrofiziologjike të studimeve (VEP) zbulojnë një ulje të qëndrueshmërisë ose një rritje të ndjeshmërisë së nervave optikë. Në format glaukomatoze të sëmundjes, tonometria mund të përcaktojë ndryshimet në presionin intraokular.
Patologjitë e gropave të syrit zbulohen duke përdorur radiografi të thjeshtë. Studimi i enëve të retinës kryhet me anë të angiografisë fluoresceinike. Përcaktimi i karakteristikave të fluksit të gjakut në arteriet oftalmike dhe supratrokleare, si dhe në pjesën intrakraniale të arterieve karotide, kryhet me anë të ultrazërit Doppler.
Nëse është e nevojshme, ekzaminimi i syrit mund të plotësohet me ekzaminime neurologjike, të cilat përfshijnë një konsultë me një neurolog, një radiografi të kafkës, si dhe shalën turke.
Konsultimi i një neurokirurgu
Nëse një pacient ka lezione masive në zonën e trurit ose shpërthime të hipertensionit intrakranial, duhet të konsultoheni me një neurokirurg. Në rastin e lidhjeve patogjenetike të kësaj sëmundjeje me vaskulitin sistemik, indikohet një konsultë me mjekun reumatolog. Në prani të tumoreve të orbitës së syrit, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një onkolog okulist. Taktikat terapeutike në rast të lezioneve okluzive të arterieve përcaktohen nga kirurgu okulist.
Në rast të atrofisë së njërit ose të dy syve të shkaktuar nga patologji infektive, informativetestet laboratorike të tilla si diagnostikimi ELISA ose PCR.
Trajtimi i atrofisë së nervit optik
Meqenëse patologjia në shumicën e rasteve nuk mund të jetë sëmundje e pavarur, por vepron si pasojë e patologjive të tjera, trajtimi i saj duhet të fillojë me eliminimin e faktorëve që e kanë shkaktuar. Pacientët me tumore intrakraniale, hipertension, aneurizma arteriale në tru indikohen për ndërhyrje neurokirurgjikale.
Metodat jo specifike të trajtimit konservativ të kësaj sëmundjeje synojnë ruajtjen maksimale të funksioneve vizuale. Për të reduktuar infiltrimin inflamator dhe ënjtjen e nervit optik, kryhen injeksione retrobulbare të solucionit Dexamethasone, si dhe infuzione intravenoze të solucioneve të glukozës dhe klorurit të kalciumit dhe futja e barnave diuretike ("Furosemide") në mënyrë intramuskulare.
Cili është trajtimi tjetër për atrofinë optike?
Droga
Për të normalizuar qarkullimin e gjakut, indikohen pentoksifilina, nikotinati ksantinol, atropina (parabulbarno ose retrobulbarno); në mënyrë intravenoze - acid nikotinik dhe aminofilinë; vitamina (B2, B6, B12), injeksione me ekstrakt aloe; marrja e barnave "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", etj. Për të mbajtur një nivel normal të presionit intraokular, është e nevojshme të kryhen instilacionet e "Pilocarpine", mund të përshkruhen edhe diuretikë.
Në rastet kur nuk ka kundërindikacione, mund të përshkruhetakupunktura dhe fizioterapia, si elektroforeza, lazeri ose stimulimi elektrik, magnetoterapia, etj.) Nëse shikimi bie nën 0,01, trajtimi konservativ nuk është efektiv.
A shkakton paaftësi atrofia e nervit optik?
Parashikimi dhe masat parandaluese
Nëse kjo sëmundje e nervave optike është diagnostikuar dhe trajtuar saktë në një fazë të hershme, është e mundur të ruhet shikimi, megjithatë, shërimi i plotë i saj nuk ndodh. Me një formë progresive të atrofisë së nervit optik të syrit dhe mungesës së trajtimit, mund të fillojë zhvillimi i verbërisë së plotë. Aftësia e kufizuar në këtë rast lëshohet pa dështuar.
