Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës ose mukozave është një nga reagimet e trupit ndaj patologjisë. Shpesh ajo tregon ndryshime në mëlçi ose prishje të qelizave të gjakut. Çrregullime të tilla manifestohen me verdhëz. Kjo është një nga sindromat klinike më të zakonshme. Verdhëza mund të zhvillohet në çdo moshë dhe të tregojë një sërë patologjish. Në disa raste, konsiderohet normale. Mirëpo, te sëmundjet, kjo sindromë shërben si tregues se tashmë në organizëm kanë ndodhur çrregullime serioze. Prandaj, është e rëndësishme të identifikoni shkakun e zbardhjes së lëkurës dhe ta eliminoni atë sa më shpejt të jetë e mundur.
Koncepti i sindromës së verdhëzës
Verdha nuk është një lloj sëmundjeje, siç mendojnë shumë njerëz. Kjo është vetëm një nga shenjat e patologjisë. Për më tepër, mund të zhvillohet me një sërë sëmundjesh. Mes tyre janë infeksionet, kanceri, pushtimet parazitare, çrregullimet gjenetike, humbja e gjakut. Për të kuptuar se cili është shkaku i këtij fenomeni, është zhvilluar një klasifikim patogjenetik i verdhëzës. Ajo bazohet në mekanizmin e zhvillimit të kësaj sindrome. Duke kuptuar se si u formua çrregullimi, është më e lehtë për mjekët të gjejnë shkakun themelor të patologjisë.
Ikterja shoqërohet jo vetëm me manifestime të jashtme, por edhe me ndryshime në analizën biokimike të gjakut. Ky çrregullim quhet hiperbilirubinemia. Me një ndryshim në ngjyrën e mukozave dhe lëkurës, niveli i këtij treguesi rritet disa dhjetëra herë. Niveli i bilirubinës është gjithashtu bazë për klasifikimin e verdhëzës. Ky është një tjetër kriter që i ndihmon mjekët të bëjnë një diagnozë diferenciale për këtë sindromë. Verdhëza klasifikohet gjithashtu sipas ashpërsisë dhe etiologjisë. Vetëm duke zbuluar shkakun e ndryshimit të ngjyrës së lëkurës, mjeku do të mund të përshkruajë trajtimin adekuat.
Klasifikimi i verdhëzës neonatale sipas etiologjisë
Shumica e prindërve vërejnë se lëkura e foshnjës së tyre në lindje kishte një nuancë paksa të verdhë. Pas disa ditësh, kjo kalon dhe fëmija merr ngjyrë rozë. Ky është një reagim krejtësisht normal i trupit ndaj ndryshimeve në mjedis. Kjo gjendje quhet verdhëz fiziologjike tek të porsalindurit. Zhvillohet si pasojë e papjekurisë së mëlçisë dhe zbërthimit të hemoglobinës fetale, e cila shndërrohet në bilirubinë. Verdhëza neonatale në mungesë të sëmundjeve zhduket në ditën e 10-14. Megjithatë, nëse nuk ka ndryshime në ngjyrën e lëkurës, duhet të mendoni për praninë e një patologjie dhe të konsultoheni me një pediatër.
Fatkeqësisht, sindroma patologjike e verdhëzës vërehet shpesh tek fëmijët në muajt e parë të jetës. Faktorët etiologjikë mund të jenë si më poshtë:
- Parakohësia.
- Sëmundjet e sistemit endokrin tek nëna ose tek i porsalinduri.
- Trashëgimi.
- Hipoksia fetale gjatë shtatzënisë ose lindjes.
- Sëmundja hemolitike e lidhur me konfliktin Rhesus tek nëna dhe fëmija.
- Përdorimi i barnave të caktuara që ndikojnë negativisht në trupin e foshnjës.
Në varësi të faktorit provokues, dallohen verdhëza medikamentoze, trashëgimore, hipoksike dhe lloje të tjera të verdhëzës neonatale. Pavarësisht nga shkaku që shkaktoi zhvillimin e kësaj sindrome, hiperbilirubinemia patologjike kërkon trajtim. Përndryshe, një tepricë e pigmentit biliar mund të çojë në dëmtime serioze të trurit. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, duhet të respektohen kushte të veçanta në spital.
verdhëza e të porsalindurve: klasifikimi sipas lokalizimit
Mund të gjurmoni shkallën e dëmtimit jo vetëm nga parametrat laboratorikë, por edhe nga të dhënat klinike. Është gjithashtu i dobishëm për vlerësimin e efektivitetit të terapisë së vazhdueshme. Për këtë qëllim, pediatria përdor klasifikimin e verdhëzës sipas një sistemi 5 pikësh (sipas Cramer). Ajo bazohet në lokalizimin e sindromës patologjike. Mjeku ekzaminon foshnjën dhe vrapon përgjatë lëkurës së tij, duke zbuluar saktësisht se ku ka verdhëz. Nëse lokalizohet vetëm në mukozën e syve dhe të fytyrës, atëherë kjo konsiderohet si 1 pikë sipas Cramer. Kjo nënkupton shkallën e parë të ashpërsisë. Me përhapjen e zverdhjes në trup vendosen 2 pikë. Shkalla tjetër është një ndryshim në ngjyrën e lëkurës në bërryla dhe gjunjë të foshnjës. Në 4 pikë, verdhëza shtrihet në gjymtyrët e fëmijës. Shkalla ekstreme konsiderohet një ndryshim në ngjyrën e lëkurësmbulesa e pëllëmbëve dhe këmbëve.
Sa më shumë pikë, aq më i lartë është niveli i bilirubinës në gjak. Falë klasifikimit të Kramer, bëhet më e lehtë për një mjek që të vlerësojë efektivitetin e masave terapeutike me kalimin e kohës. Kjo ndihmon për të shmangur marrjen e përditshme të gjakut nga foshnja.
Llojet e verdhëzës tek të rriturit
Për popullatën e rritur, ekziston një klasifikim i veçantë i verdhëzës. Ajo bazohet në patogjenezën e kësaj sindrome. Sipas mekanizmit të zhvillimit, dallohen këto lloje të verdhëzës:
- Suprahepatik. Patogjeneza e tij është e ngjashme me sindromën neonatale kalimtare. Zhvillimi i verdhëzës suprahepatike shoqërohet me një prishje të përshpejtuar të qelizave të kuqe të gjakut. Prandaj, në një mënyrë tjetër quhet hemolitik.
- Ikter hepatik (parenkimal). Ajo shoqërohet me dëmtime të hepatociteve në proceset inflamatore akute dhe kronike. Në të njëjtën kohë, mëlçia nuk mund të përballojë transportin dhe kapjen e bilirubinës së formuar në trup.
- Ikter mekanik. Ndodh për shkak të patologjive të ndryshme. Midis tyre - kolecistiti kalkuloz, kanceri i pankreasit, parazitët. Në një mënyrë tjetër quhet subhepatike dhe obstruktive. Zhvillohet si pasojë e stagnimit të tëmthit.
Ju mund të përcaktoni llojin e sindromës patologjike duke përdorur një test biokimik gjaku. Nga niveli i bilirubinës së lirë dhe të konjuguar (direkte). Një klasifikim i tillë i verdhëzës ndihmon mjekun të lundrojë dhe ngushtojë rrethin e sëmundjeve të shoqëruara nga kjo sindromë. Përveç testit biokimik të gjakut, ata kryejnë një CBC, një studim të feçeve dhe urinës, si dhe një skanim me ultratinguj.zona hepato-duodenale.
Koncepti i verdhëzës suprahepatike
Ikterza prehepatike është rezultat i mungesës së kohës së mëlçisë për të përballuar punën e saj dhe për të metabolizuar të gjithë bilirubinën e formuar në sasi të mëdha. Arsyeja e rritjes së prodhimit të tij është hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut, domethënë shkatërrimi i tyre. Në shumicën e rasteve, kjo ndodh për shkak të sëmundjeve kongjenitale të sistemit hematopoietik. Në veçanti, me anemi hemolitike. Kjo patologji shoqërohet me formimin e antitrupave ndaj qelizave të gjakut, si rezultat i të cilave qelizat e kuqe të gjakut shkatërrohen. Shkaktarë të tjerë të verdhëzës hemolitike mund të jenë: lëndimet masive, helmimet me helme të ndryshme. E gjithë kjo çon në shkatërrimin e qelizave të gjakut.
Ikter hemolitik mund të dyshohet nga nuanca limoni e lëkurës. Më shpesh, pacientë të tillë janë të zbehtë për shkak të pranisë së anemisë. Kruarja e lëkurës dhe hepatomegalia mungojnë. Disa pacientë kanë një shpretkë të zmadhuar. Urina dhe feçet bëhen më të errëta për shkak të përmbajtjes së lartë të pigmenteve (uro- dhe sterkobilinogjenit).
Shkaktarët e verdhëzës hepatike
Ikterza parenkimale është një nga sindromat kryesore që tregon dëmtimin e mëlçisë. Ajo shoqërohet me shkatërrimin ose dëmtimin e hepatociteve. Shkaqet e kësaj sindrome përfshijnë:
- Patologjitë infektive. Midis tyre janë hepatiti, mononukleoza, leptospiroza, sepsa.
- Cirroza e mëlçisë.
- Efektet toksike në organizëm. Në veçanti, intoksikimet kronike nga droga dhe alkooli.
Sindroma e kolestazës intrahepatike zhvillohet në sëmundjet afatgjata. Karakterizohet nga bllokimi i kanaleve të vogla biliare. Në këtë rast, bilirubina e lirë depërton në sistemin limfatik dhe të qarkullimit të gjakut. Kjo shoqërohet me urinë të errët. Feçet në pacientët me verdhëz parenkimale, përkundrazi, zbardhen. Kjo ka një rëndësi të madhe për diagnozën.
Karakteristikat e verdhëzës obstruktive
Verdhëza prehepatike shfaqet për shkak të bllokimit të daljes së lëngut tretës. Tumoret, parazitët e mëdhenj apo gurët shërbejnë si pengesë. Si rezultat, ndodh stagnimi i biliare dhe dispepsi. Sëmundja shoqërohet me kruajtje të lëkurës, të përziera dhe çrregullime të jashtëqitjes. Klasifikimi i verdhëzës obstruktive sipas Halperin përfshin kritere të tilla si proteina totale dhe bilirubina e gjakut, si dhe ndërlikimet që zhvillohen si pasojë e sëmundjes themelore. Në bazë të kësaj jepen pikët. Kjo ju lejon të vlerësoni prognozën për verdhëzën obstruktive. Klasifikimi u krijua për mundësinë e vendosjes së klasës së ashpërsisë. Më e lehtë është shkalla A, në të cilën shënohen deri në 5 pikë. Në prani të komplikimeve, prognoza përkeqësohet. Klasa B korrespondon me 6-12 pikë. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Në prani të disa ndërlikimeve dhe përkeqësimit të numërimit të gjakut, shënohen më shumë se 15 pikë. Klasa C korrespondon me një shkallë të rëndëgraviteti.
Ndryshim në parametrat laboratorikë për verdhëzën
Vlerëso gjendjen e pacientit duke përdorur kriteret laboratorike. Klasifikimi i verdhëzës sipas nivelit të bilirubinës ndihmon jo vetëm për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes, por edhe për të bërë një diagnozë diferenciale. Përdoret më shpesh në pediatri. Klasifikimi klinik dhe laboratorik i verdhëzës neonatale vlerësohet në sistemin Cramer. Një shkallë e lehtë korrespondon me një ndryshim në ngjyrën e kokës dhe sklerës. Në këtë rast, bilirubina është më pak se 80 μmol / l. Sa më i lartë të jetë niveli i pigmentit, aq më i lartë është rezultati Cramer. Me zverdhjen e trupit, niveli i bilirubinës është 80-150 μmol / l. Kjo korrespondon me 2 pikë. Shkalla e tretë e verdhëzës zhvillohet nëse niveli i bilirubinës është nga 150 në 200 μmol / l. Klinikisht, kjo korrespondon me një njollë të lëkurës deri në gjunjë dhe bërryla. Me ashpërsinë ekstreme të sindromës, niveli i bilirubinës rritet mbi 250 μmol/l.
Komplikimet e sindromës ikterike
Në shumicën e rasteve, një përmbajtje e lartë bilirubine nuk kërcënon trupin. Pigmenti nuk dëmton lëkurën dhe organet e brendshme. Shkaqet e gjendjes së rëndë të pacientit janë: hemoliza e eritrociteve, dëmtimi i mëlçisë dhe dëmtimi i daljes së tëmthit. Komplikimet direkt të hiperbilirubinemisë vërehen kur pigmenti depërton në tru. Kjo gjendje quhet verdhëza bërthamore. Vërehet kur niveli i bilirubinës indirekte rritet qindra herë. Verdhëza nukleare zhvillohet për shkak të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit dhe të ndryshmepatologjitë kongjenitale të sistemit hematopoietik. Ajo kërcënon me çrregullime të rënda neurologjike.
Diagnozë diferenciale për sindromën e verdhëzës
Për të zbuluar shkakun e verdhëzës, kushtojini vëmendje ngjyrës së lëkurës (limoni, portokalli) dhe pranisë së simptomave të tjera. Mëlçia dhe shpretka palpohen. Është e rëndësishme të përcaktohet niveli i bilirubinës. Nëse rritet vetëm pigmenti i lirë, shkaku është hemoliza e eritrociteve. Në shkelje të mëlçisë, niveli i bilirubinës së pakonjuguar dhe të drejtpërdrejtë ndryshon. Urina bëhet më e errët dhe feçet më të lehta. Niveli i sterkobilinogjenit në gjak rritet. Verdhëza subhepatike shoqërohet me kruajtje dhe përkeqësim të gjendjes së përgjithshme. Në gjak vërehet një rritje e bilirubinës së konjuguar. Për të zbuluar shkakun e verdhëzës bëhen analiza të ndryshme, ekografi dhe CT e zgavrës së barkut.
