Pneumotoraksi spontan është një gjendje patologjike që karakterizohet nga një shkelje e papritur e integritetit të pleurit. Në këtë rast, ajri hyn nga indi i mushkërive në rajonin pleural. Shfaqja e pneumotoraksit spontan mund të shënohet nga dhimbje akute në gjoks, dhe përveç kësaj, pacientët përjetojnë gulçim, takikardi, zbehje të lëkurës, akrocianozë, emfizemë nënlëkurore dhe dëshirë për të marrë një pozicion të detyruar.
Si pjesë e diagnozës parësore të kësaj sëmundjeje kryhet rëntgeni i mushkërive dhe punksioni diagnostik pleural. Për të përcaktuar shkaqet e pneumotoraksit spontan (ICD J93.1.), pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të thellë, për shembull, tomografisë së kompjuterizuar ose torakoskopisë. Procesi i trajtimit për pneumotoraksin spontan përfshin drenimin e zonës pleurale me evakuim ajri së bashku me ndërhyrje torakoskopike ose të hapura të asistuara me video, e cila përfshin heqjen e bullave, rezeksionin e mushkërive, e kështu me radhë.
Shkaktarët e pneumotoraksit spontan do të diskutohen në këtë artikull.
Çfarë është kjo?
Në këtë gjendje në pulmonologjii referohet pneumotoraksit spontan, i cili nuk shoqërohet me traumë apo ndërhyrje jatrogjene mjekësore dhe diagnostike. Sëmundja, sipas statistikave, shfaqet më shpesh te meshkujt, duke mbizotëruar tek njerëzit në moshë pune, gjë që përcakton jo vetëm rëndësinë mjekësore, por edhe sociale të problemit. Në formën traumatike dhe jatrogjenike të pneumotoraksit spontan, gjurmohet qartë një marrëdhënie shkakësore midis sëmundjes dhe ndikimeve të jashtme, e cila mund të jetë lëndime të ndryshme të gjoksit, shpim i zgavrës pleurale, kateterizimi i venave, biopsia pleurale ose barotrauma. Por në rastin e pneumotoraksit spontan, nuk ka një kushtzim të tillë. Në këtë drejtim, zgjedhja e taktikave adekuate të diagnozës dhe trajtimit duket se është objekt i një vëmendjeje të shtuar nga ana e pneumologëve, phthisiatërve dhe kirurgëve torakale.
Klasifikimi
Sipas parimit etiologjik, ekzistojnë forma parësore dhe dytësore të pneumotoraksit spontan (kodi ICD J93.1.). Për llojin primar flitet në sfondin e mungesës së informacionit në lidhje me patologjinë pulmonare klinikisht të rëndësishme. Shfaqja e një forme spontane dytësore ndodh si pasojë e sëmundjeve shoqëruese të mushkërive.
Në varësi të kolapsit të mushkërive, dallohen pneumotoraks spontan të pjesshëm dhe total. Me një mushkëri të pjesshme, ajo bie me një të tretën e vëllimit të saj origjinal, dhe me një total, me më shumë se gjysmën.
Sipas nivelit të kompensimit të çrregullimit respirator dhe hemodinamik që shoqëron patologjinë, dallohen trefazat e mëposhtme të ndryshimeve patologjike:
- Faza e qëndrueshme e kompensimit.
- Faza e kompensimit të natyrës së paqëndrueshme.
- Fazë e pakompensuar.
Faza e kompensimit të qëndrueshëm vërehet pas pneumotoraksit spontan me vëllim të pjesshëm. Ajo karakterizohet nga mungesa e shenjave të dështimit të frymëmarrjes dhe zemrës. Niveli i kompensimit të paqëndrueshëm shoqërohet me zhvillimin e takikardisë, dhe përveç kësaj, gulçimi gjatë ushtrimit fizik, së bashku me një ulje të ndjeshme të frymëmarrjes së jashtme, nuk përjashtohet. Faza e dekompensimit manifestohet në prani të gulçimit në pushim, ndërkohë që ka edhe takikardi të theksuar, çrregullime të mikroqarkullimit dhe hipoksemi.
Arsyeja e zhvillimit
Pneumotoraks primar spontan mund të zhvillohet në individë që nuk kanë sëmundje të mushkërive të diagnostikuar klinikisht. Por gjatë kryerjes së videotorakoskopisë ose torakotomisë në këtë kategori pacientësh, bulat emfizematoze të vendosura në mënyrë subpleurale zbulohen në shtatëdhjetë për qind të rasteve. Ekziston një marrëdhënie e ndërsjellë midis shpeshtësisë së pneumotoraksit spontan dhe kategorisë konstitucionale të pacientëve. Kështu, duke pasur parasysh këtë faktor, patologjia e përshkruar më së shpeshti shfaqet tek të rinjtë e dobët dhe të gjatë. Vlen gjithashtu të theksohet se pirja e duhanit rrit rrezikun e sëmundjes deri në njëzet herë. Cilat janë shkaqet e tjera të pneumotoraksit spontan?
Forma dytësore
Forma dytësore e patologjisë mund të formohet në sfondin e një game të gjerë të patologjive të mushkërive, nëpër shembull, kjo është e mundur me astmën bronkiale, pneumoni, tuberkuloz, artrit reumatoid, sklerodermi, spondilit ankilozant, neoplazi malinje etj. Nëse një absces i mushkërive hyn në rajonin pleural, si rregull, zhvillohet piopneumotoraks.
Varietetet më të rralla të pneumotoraksit spontan përfshijnë menstrual dhe neonatal. Pneumotoraksi menstrual shoqërohet me endometriozën e gjirit dhe mund të zhvillohet tek gratë e reja në dy ditët e para pas fillimit të menstruacioneve. Ndihma për pneumotoraksin spontan duhet të jetë në kohë.
Mundësia e një përsëritjeje të pneumotoraksit menstrual, edhe me trajtimin konservativ të endometriozës, është rreth pesëdhjetë për qind, kështu që menjëherë pas vendosjes së diagnozës, kryhet pleurodeza për të parandaluar përsëritjen.
Pneumotoraks neonatal
Pneumotoraksi neonatal është një formë spontane që shfaqet tek të porsalindurit. Kjo lloj patologjie shfaqet në dy për qind të fëmijëve, më shpesh vërehet te djemtë. Kjo sëmundje mund të shoqërohet me një problem të zgjerimit të mushkërive ose praninë e një sindromi respirator. Përveç kësaj, shkaku i pneumotoraksit spontan mund të jetë një këputje e indit të mushkërive, keqformime të organit dhe të ngjashme.
Patogjeneza
Shkalla e ashpërsisë së ndryshimeve strukturore varet drejtpërdrejt nga koha që ka kaluar që nga fillimi i sëmundjes. Përveç kësaj, kjo varet nga prania e një çrregullimi patologjik themelor në mushkëri dhe pleurë. Jo më pak ndikimjep dinamikën e procesit inflamator në regjionin pleural.
Në sfondin e pneumotoraksit spontan, ekziston një komunikim pulmonar-pleural, i cili përcakton depërtimin dhe grumbullimin e ajrit në regjionin pleural. Mund të ketë gjithashtu kolaps të pjesshëm ose të plotë të mushkërive.
Procesi inflamator zhvillohet në pleurë katër orë pas pneumotoraksit spontan. Karakterizohet nga prania e hiperemisë, injektimi i enëve pleurale dhe formimi i disa eksudateve. Për pesë ditë, ënjtja e pleurës mund të rritet, kryesisht kjo ndodh në vendin e kontaktit të saj me ajrin e bllokuar. Ka gjithashtu një rritje të sasisë së derdhjes së bashku me humbjen e fibrinës në sipërfaqen pleurale. Përparimi i inflamacionit mund të shoqërohet me rritjen e granulacioneve dhe, përveç kësaj, ndodh transformimi fijor i fibrinës së precipituar. Mushkëria e kolapsuar është e fiksuar në një gjendje të kontraktuar, kështu që bëhet e paaftë për të goditur. Në rast infeksioni, empiema pleurale mund të zhvillohet me kalimin e kohës. Nuk përjashtohet formimi i një fistula bronkopleurale, e cila do të mbështesë ecurinë e empiemës pleurale.
Simptomat e patologjisë
Sipas natyrës së simptomave klinike të kësaj patologjie, dallohen një lloj tipik i pneumotoraksit spontan dhe latent. Tipike spontane mund të jetë e lehtë ose e dhunshme.
Në shumicën e situatave, pneumotoraksi spontan primar mund të ndodhë papritur në sfondin e shëndetit absolut. Për herë të parëminuta të sëmundjes, mund të ketë një dhimbje të mprehtë therëse ose shtrënguese në gjysmën përkatëse të gjoksit. Së bashku me këtë, shfaqet gulçim. Ashpërsia e dhimbjes varion nga e lehtë në jashtëzakonisht e rëndë. Dhimbja e shtuar shfaqet kur përpiqeni të merrni frymë thellë, dhe, për më tepër, kur kolliteni. Dhimbja mund të përhapet në qafë, shpatulla, krahë, bark ose në pjesën e poshtme të shpinës.
Gjatë ditës, sindroma e dhimbjes, si rregull, zvogëlohet dukshëm ose zhduket plotësisht. Dhimbja mund të largohet edhe nëse pneumotoraksi spontan (ICD 10 J93.1.) nuk është zgjidhur. Ndjenja e shqetësimit në frymëmarrje, së bashku me mungesën e ajrit, shfaqet vetëm gjatë sforcimeve fizike.
Në sfondin e manifestimeve të dhunshme klinike të patologjisë, sulmi i dhimbjes me gulçim është jashtëzakonisht i theksuar. Mund të ketë të fikët afatshkurtër, zbehje të lëkurës dhe përveç kësaj, takikardi. Shumë shpesh tek pacientët në të njëjtën kohë ka një ndjenjë frike. Pacientët përpiqen të kursejnë veten duke kufizuar lëvizjet e tyre, duke marrë një pozicion shtrirë. Shpesh ka një zhvillim dhe rritje progresive të emfizemës nënlëkurore së bashku me krepitusin në qafë, trung dhe gjymtyrët e sipërme.
Në pacientët me një formë dytësore të pneumotoraksit spontan, për shkak të rezervave të kufizuara të sistemit kardiak, patologjia është shumë më e rëndë. Opsionet e ndërlikuara përfshijnë zhvillimin e një forme të tensionuar të pneumotoraksit së bashku me hemotoraksin, pleuritin reaktiv dhe kolapsin dypalësh të mushkërive. Akumulimi dhe, përveç kësaj, prania e zgjatur e një të infektuarisputum në mushkëri çon në abscese, zhvillimin e bronkektazisë dytësore, dhe përveç episodeve të përsëritura të pneumonisë aspirative, e cila mund të ndodhë në një mushkëri të shëndetshme. Komplikimet e pneumotoraksit spontan, si rregull, zhvillohen në pesë për qind të rasteve. Ato mund të përbëjnë një kërcënim serioz për jetën e pacientëve.
Diagnoza e pneumotoraksit spontan
Ekzaminimi i gjoksit mund të zbulojë butësinë e relievit të hapësirave ndërbrinjore, dhe përveç kësaj, të përcaktojë kufizimet e ekskursionit të frymëmarrjes. Përveç kësaj, emfizema nënlëkurore mund të gjendet së bashku me ënjtjen dhe zgjerimin e venave të qafës. Nga ana e mushkërisë së kolapsuar mund të ketë ulje të dridhjes së zërit. Gjatë goditjes, timpaniti mund të vërehet, dhe gjatë auskultimit, mungesa e plotë ose dobësimi i ndjeshëm i tingujve të frymëmarrjes. Cilat janë rekomandimet kryesore për pneumotoraksin spontan?
Vëmendje prioritare në kuadër të diagnostikimit i kushtohet metodave të rrezatimit. Radiografia e gjoksit dhe fluoroskopia më e përdorur, të cilat bëjnë të mundur vlerësimin e sasisë së ajrit në rajonin pleural së bashku me shkallën e kolapsit të mushkërive, në varësi të lokalizimit të pneumotoraksit spontan. Një ekzaminim kontrolli me rreze x kryhet pas manipulimeve mjekësore, pavarësisht nëse është një birë ose drenazh i zgavrës pleurale. Ekzaminimi me rreze X bën të mundur vlerësimin e efektivitetit të metodave të trajtimit. Më pas, me ndihmën e tomografisë kompjuterike me rezolucion të lartë, të kryer së bashku me terapinë me rezonancë magnetike.mushkëritë, është e mundur të përcaktohet shkaku i shfaqjes së kësaj patologjie.
Një teknikë shumë informative e përdorur në diagnostikimin e pneumotoraksit spontan është torakoskopia. Në procesin e këtij studimi, specialistët arrijnë të identifikojnë bulat subpleurale së bashku me ndryshimet tumorale ose tuberkuloze në pleurë. Gjithashtu bëhet edhe biopsia e materialit për studime morfologjike.
Pneumotoraksi spontan, i cili ka një rrjedhë latente ose të fshirë, duhet të jetë në gjendje të dallojë kryesisht nga prania e një kisti bronkopulmonar dhe përveç kësaj, nga prania e një hernie diafragmatike. Në rastin e fundit, një radiografi e ezofagut është një ndihmë e madhe në diagnostikimin.
Trajtimi i sëmundjes
Le të shqyrtojmë algoritmin e kujdesit urgjent për pneumotoraksin spontan.
Terapia e sëmundjes kërkon, para së gjithash, evakuimin sa më të shpejtë të ajrit që është grumbulluar në zgavrën pleurale. Standardi i pranuar përgjithësisht në mjekësi është kalimi nga taktikat diagnostike në masat terapeutike. Marrja e ajrit në kuadër të torakocentezës shërben si indikacion për drenimin e kavitetit pleural. Kështu, në hapësirën e dytë ndër brinjëve në nivel të linjës midklavikulare instalohet drenazh pleural, pas së cilës kryhet aspirimi aktiv.
Përmirësimi i kalueshmërisë bronkiale së bashku me evakuimin e pështymës viskoze lehtëson shumë detyrën e zgjerimit të mushkërive. Pacientët i nënshtrohen bronkoskopisë terapeutike, aspirimit trakeal, inhalimit me mukolitikë, ushtrimeve të frymëmarrjes dhe terapisë me oksigjen si pjesë e trajtimit të rasteve spontane.pneumotoraks.
Në rast se mushkëria nuk zgjerohet brenda pesë ditëve, specialistët i drejtohen përdorimit të taktikave kirurgjikale. Ai, si rregull, konsiston në kryerjen e diathermokoagulimit torakoskopik të ngjitjeve dhe bulave. Përveç kësaj, në trajtimin e pneumotoraksit spontan, fistulat bronkopleurale mund të eliminohen së bashku me zbatimin e pleurodezës kimike. Me zhvillimin e pneumotoraksit të përsëritur, në varësi të shkakut të tij dhe gjendjes së indeve, mund të përshkruhet një rezeksion margjinal atipik i mushkërive, lobektomi dhe në disa raste pneumonektomi.
Me pneumotoraks spontan, kujdesi urgjent duhet të ofrohet plotësisht.
Prognoza për pacientët me këtë patologji
Në prani të pneumotoraksit primar, prognoza është zakonisht e favorshme. Siç tregon praktika, zgjerimi i mushkërive mund të arrihet me metoda minimale invazive. Me zhvillimin e pneumotoraksit spontan sekondar, në pesëdhjetë për qind të pacientëve mund të zhvillohen relapsa të sëmundjes. E cila kërkon eliminimin e detyrueshëm të shkaqeve rrënjësore, dhe përveç kësaj, përfshin zgjedhjen e taktikave më efektive të trajtimit. Pacientët që kanë pësuar pneumotoraks spontan duhet të jenë në çdo kohë nën mbikëqyrjen e rreptë të një pulmonologu ose kirurgu torakal.
Përfundim
Kështu, pneumotoraksi spontan është një sëmundje e shkaktuar nga depërtimi i ajrit në rajonin pleural nga mjedisi si rezultat i një shkeljeje të sipërfaqes.integriteti i mushkërive. Kjo patologji regjistrohet kryesisht te meshkujt në moshë të re. Tek gratë, kjo sëmundje shfaqet pesë herë më rrallë. Para së gjithash, me zhvillimin e pneumotoraksit spontan, njerëzit kryesisht ankohen për dhimbje që shfaqen në gjoks. Në këtë rast, pacientët mund të kenë vështirësi në frymëmarrje dhe një kollë, e cila, si rregull, është e thatë. Përveç kësaj, mund të ketë një ulje të tolerancës ndaj ushtrimeve. Pas disa ditësh, mund të shfaqet një rritje e temperaturës së trupit.
Diagnoza zakonisht nuk shkakton ndonjë vështirësi për profesionistët me përvojë. Për konfirmimin e saktë të kësaj sëmundjeje kryhet një radiografi e gjoksit, e cila kryhet në dy projeksione. Nëse është e nevojshme, kryhet operacioni, i cili kryhet nën anestezi të përgjithshme.
