Një nga kushtet urgjente që kërkon ndërhyrje kirurgjikale është këputja (perforimi) i mureve të fshikëzës së tëmthit. Si rregull, kjo patologji zhvillohet si rezultat i sëmundjeve kronike të mëlçisë dhe traktit biliar, në disa raste, shkaku mund të jetë një dëmtim i barkut. Vlen të përmendet se simptomat e këputjes së fshikëzës së tëmthit tek qentë dhe macet janë të ngjashme me ato te njerëzit.
Arsyet
Ruptura (perforimi) e mureve të fshikëzës së tëmthit paraprihet nga shkaqe të caktuara. Parakushtet për zhvillimin e një gjendjeje të tillë patologjike mund të jenë disa kushte.
- Proceset fokale inflamatore që ndodhin drejtpërdrejt në vetë fshikëzën e tëmthit, duke rezultuar në shkatërrimin e mureve të organit, gjë që nga ana tjetër çon në formimin e çarjeve në to. Si rregull, këputjet e fshikëzës së tëmthit janë rezultat i kolecistitit (sëmundje kronike e kanaleve biliare).mënyra). Me këtë sëmundje, dalja e biliare është e vështirë, gjë që çon në perforim të indeve të fshikëzës.
- Formimi në fshikëzën e tëmthit të shumë gurëve karakteristikë të tëmthit që dëmtojnë (shtypin) ose çojnë në nekrozë të mureve të vetë organit.
- Lëndime të ndryshme, goditje, prerje në hipokondriumin e djathtë mund të provokojnë perforim mekanik dhe këputje të mureve të fshikëzës së tëmthit.
Simptomat e sëmundjes
Për prognozë pozitive dhe efektivitet të trajtimit është i nevojshëm diagnoza në kohë, e cila bazohet në përgatitjen e shpejtë të një anamneze. Në të njëjtën kohë, analiza dhe krahasimi i simptomave karakteristike të perforimit të fshikëzës së tëmthit luan një rol të rëndësishëm. Për secilën formë, simptomat e këputjes së fshikëzës së tëmthit janë të ndara. Ia vlen t'i shqyrtojmë më në detaje.
Formë e mprehtë
Forma akute e zhvillimit të patologjisë karakterizohet nga shenja të ngjashme me kolecistitin akut, i cili shpesh është shkaku i perforimit, duke përfshirë:
- shenjat e përgjithshme të inflamacionit: temperatura e trupit rritet ndjeshëm, pacienti refuzon të hajë, ankohet për të përzier dhe të vjella të shpeshta;
- lëkura dhe pjesërisht mukozat zverdhen;
- dhimbje akute e regjistruar në hipokondriumin e djathtë, palpimi intensifikon dhimbjen, gjendja dhe reagimi i lëkurës dhe muskujve në vendin e dhimbjes janë të ngjashme me peritonitin tipik.
Forma subakute
SimptomatikeThyerja subakute e fshikëzës së tëmthit (në të cilën formohet një absces subhepatik) ka disa tipare tipike, duke përfshirë:
- ethe e përgjithshme (nga të dridhurat në ndjenjën e nxehtësisë në trup), fryrje dhe rëndim në bark, nauze, hipotension dhe palpitacione;
- dhimbja lokalizohet gjithashtu në hipokondriumin e djathtë;
- për faktin se formimi i një abscesi shoqërohet me suppurimin e tij, një gjendje septike mund të zhvillohet në trup si rezultat i përhapjes së baktereve dhe mikroorganizmave kalbëzues.
Forma kronike
Nëse këputjet e vogla të fshikëzës së tëmthit nuk diagnostikohen në kohë dhe nuk kryhet trajtimi adekuat, sëmundja mund të bëhet kronike, e karakterizuar nga formimi i fistulave në traktin biliar. Kjo gjendje ka simptomat e mëposhtme:
- obstruksion intestinal për shkak të gurëve të vegjël të tëmthit;
- nëpërmjet fistulave të formuara, bakteret e ndryshme nga zorrët, si rregull, hyjnë në traktin biliar, gjë që çon në procese inflamatore me simptoma karakteristike (ethe, temperaturë, dobësi, dhimbje të mëlçisë, zverdhje të lëkurës dhe mukozave.).
Ka simptoma të tilla të këputjes së fshikëzës së tëmthit te macet dhe qentë.
Diagnoza
Duhet theksuar se një zhvillim i tillë i sëmundjes mund të diagnostikohet vetëm me ndihmën e studimeve instrumentale gjatë laparoskopisë. Kur formohet një anamnezë nënë lidhje me këputjen e fshikëzës së tëmthit, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pranisë së sëmundjeve kronike të mëlçisë dhe traktit biliar tek një person, ndërsa vlerësohen ankesat e mëparshme të pacientit për çrregullime të tretjes (kapsllëk, diarre, formim i tepërt i gazit), reagimet ndaj ushqime të yndyrshme dhe të skuqura, përhapja e ndjesive të dhimbjes.
Teste
Analiza e simptomave karakteristike të këputjes së fshikëzës së tëmthit nuk mund të kryhet pa masa të veçanta diagnostikuese që janë të nevojshme për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën.
- Marrja e mostrave të gjakut për të përcaktuar numrin e përgjithshëm të leukociteve dhe dinamikën e rritjes së ESR. Këta tregues ndihmojnë për të identifikuar shenjat e dehjes së përgjithshme të trupit dhe zhvillimin e proceseve inflamatore në të.
- Ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së barkut është projektuar për të përcaktuar lokalizimin e lezionit (këputjes) të murit të organit dhe praninë e lëngjeve në vetë zgavrën e barkut.
- Një metodë e tillë kërkimore instrumentale si laparoskopia synon konfirmimin përfundimtar të diagnozës së këputjeve të fshikëzës së tëmthit. Procedura shpesh përshkruhet nëse muret e fshikëzës së tëmthit nuk dëmtohen drejtpërdrejt dhe simptomat shkaktohen nga prania e fistulave veziko-intestinale.
Trajtim
Duke folur për metodat e trajtimit të çarjes së mureve të fshikëzës së tëmthit, duhet theksuar se vetë-mjekimi në rast të zhvillimit të kësaj patologjie është i papranueshëm dhe mund të çojë në pasoja të rënda, si p.sh.peritonit dhe sepsë, të cilat mund të çojnë në vdekje. Para së gjithash, është e nevojshme të trajtohen simptomat e këputjes së tëmthit dhe më pas të vazhdohet me eliminimin e drejtpërdrejtë të patologjisë.
Të gjitha aktivitetet terapeutike dhe të tjera që lidhen me trajtimin e këputjes së fshikëzës së tëmthit duhet të kryhen në një spital mjekësor nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë. Me shenja të dukshme që tregojnë dëmtim fizik të mureve dhe indeve të fshikëzës së tëmthit, duhet të merret një vendim brenda një ore për shtrimin në spital të pacientit dhe eliminimin kirurgjik të patologjisë.
- Nëse konfirmohen këputjet e murit, atëherë në këtë rast bëhet korrigjimi kirurgjik (qepja e mureve) të organit.
- Në rast të peritonitit të zhvilluar, zgavra e barkut lirohet nga lëngu që rezulton dhe trajtohet me solucione antiseptike.
- Nëse gjatë operacionit në zgavrën e fshikëzës së tëmthit gjenden gurë në tëmth, atëherë vendoset për kolecistektominë (heqjen e gurëve nga fshikëza e tëmthit). Kjo është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes dhe rikthimin e saj.
- Nëse këputjet e mureve të fshikëzës së tëmthit nuk janë rezultat i pranisë së gurëve në zgavrën e organit, atëherë gjatë ndërhyrjes kirurgjikale është e nevojshme të konstatohet prania ose mungesa e fistulave në traktin biliar.
- Arsyeja e zhvillimit të një gjendje urgjente mund të jetë një rritje në madhësinë e pankreasit, e cila pengon rrjedhjen e lirë të biliare nga zgavra e organit.
- Pas operacionit, në periudhën postoperativepacientit i përshkruhet një kurs i antibiotikëve të përshtatshëm për të parandaluar zhvillimin e vatrave inflamatore në vendin e qepjeve (të brendshme dhe të jashtme).
Këtu do të ishte e përshtatshme të thuhet se shtrimi në kohë i një pacienti me kolecistit akut dhe terapia e përshtatshme medikamentoze mund të parandalojë këputjen e mureve të fshikëzës së tëmthit, përkatësisht:
- për të lehtësuar procesin inflamator, përshkruhet një kurs antibiotikësh me përdorimin e njëkohshëm të antispazmatikëve;
- dhimbja lehtësohet me analgjezik;
- nëse gjenden gurë të vegjël në zgavrën e fshikëzës së tëmthit, rekomandohet përdorimi i terapisë për heqjen e tyre (nga tretja me agjentë të posaçëm mjekësorë deri te grimcimi i këtyre gurëve duke përdorur metodat më të fundit moderne, si p.sh. shtypja me laser).
Pasojat
Rupturat e mureve të fshikëzës së tëmthit në mungesë të trajtimit adekuat mund të çojnë në pasoja mjaft të pafavorshme. Simptoma dhe pasoja më e rrezikshme e një këputjeje të fshikëzës së tëmthit mund të konsiderohet zhvillimi i peritonitit biliar, abscesi subhepatik ose prolapsi i një guri në rajonin e zorrëve, i cili është i mbushur me obstruksion intestinal. Të gjitha këto kushte kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.
