Zemra është një nga organet kryesore. Këtu fillon qarkullimi. Gjithashtu, enët e mëdha derdhen në muskulin e zemrës, duke krijuar të gjitha arteriet dhe venat në trup. Prandaj, sëmundjet kardiake mbeten një nga më të rëndat dhe zënë vendin e parë në listën e shkaqeve të vdekjeve. Patologjitë e zemrës ndodhin me të njëjtën frekuencë si në popullatën e rritur ashtu edhe tek fëmijët. Një nga sëmundjet e fituara është miokarditi viral. Në një masë më të madhe, kjo sëmundje i referohet problemeve të pediatrisë, por shfaqet tek të rriturit.
Ecuria e sëmundjes mund të jetë akute dhe kronike. Në disa raste, pacientët as nuk dinë për praninë e patologjisë, pasi sëmundja nuk manifestohet në mënyrë aktive. Pavarësisht mungesës së simptomave të rënda, trajtimi i miokarditit duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Në fund të fundit, kjo sëmundje është një nga shkaqet e dështimit të zemrës si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët.
Miokarditi viral: shkaqet
Miokarditi i referohet inflamacionit të muskujve të zemrës, që çon nëçrregullime të ritmit dhe përcjelljes. Shpesh sëmundja shfaqet si pasojë e infeksioneve virale. Me fjalë të tjera, miokarditi është një ndërlikim i patologjive të ndryshme. Patologjitë që i paraprijnë inflamacionit të muskujve të zemrës përfshijnë:
- Infeksionet e shkaktuara nga Coxsackie B.
- Polio.
- Lloje të ndryshme gripi.
- Infeksionet e shkaktuara nga viruset e grupit ECHO.
- Herpes.
- Difteria.
- Infeksion Enterovirus.
- Ethet e kuqe.
- infeksion HIV.
Secila prej këtyre sëmundjeve çon në një ulje të përgjigjes imune dhe mund të provokojë zhvillimin e miokarditit të etiologjisë virale. Sipas statistikave, kjo sëmundje është rreth 10% e të gjitha patologjive kardiake. Në praktikën pediatrike, ka 2 kulme të sëmundshmërisë. Këtu përfshihet periudha e foshnjërisë dhe mosha 6-7 vjeç. Në mesin e popullatës së rritur, kryesisht të rinjtë vuajnë nga kjo sëmundje. Mosha mesatare e pacientëve është midis 30 dhe 40 vjeç.
Në shumicën e rasteve, miokarditi shkaktohet nga virusi Coxsackie. Ky patogjen është shkaku i sëmundjes në 50% të rasteve. Ky virus ka një tropizëm për kardiomiocitet. Ai jo vetëm që depërton shpejt në miokard, por edhe shumohet në të. Prandaj, patogjeni shpesh shkakton një formë subakute dhe kronike të inflamacionit. Përveç kësaj, viruset e gripit A dhe B kanë tropizëm për muskulin e zemrës. Të tjerët kanë më pak gjasa të shkaktojnë sëmundjen. Patologjitë më të rrezikshme që provokojnë inflamacion të zemrës përfshijnë difterinë, sepsën dhefruth i keq. Janë shkaktarë të miokarditit akut viral. Më shpesh, agjentët shkaktarë të këtyre patologjive çojnë në komplikime të zemrës tek pacientët me imunitet të reduktuar. Inflamacioni akut i miokardit mund të çojë në vdekje. Krahas këtyre sëmundjeve, një rrezik i madh është edhe infeksioni enterovirus, i cili haset shpesh tek fëmijët.
Mekanizmi i miokarditit
Në shumicën e rasteve, viruset hyjnë në trup përmes rrugëve të frymëmarrjes. Ata vendosen në mukozën e sinuseve ose të fytit dhe më vonë pushtojnë qelizat. Viruset shumohen me shpejtësi, duke shkaktuar një proces inflamator lokal. Disa patogjenë hyjnë në traktin gastrointestinal përmes ushqimit të kontaminuar. Me një ulje të përgjigjes imune, agjentët e dëmshëm hyjnë në qarkullimin e gjakut. Kështu, viruset depërtojnë së pari në enët e zemrës, dhe më pas në miokard. Kjo çon në aktivizimin e një sërë procesesh. Patogjeneza e miokarditit viral përfshin hapat e mëposhtëm:
- Hyrja dhe riprodhimi i patogjenit në muskulin e zemrës.
- Veprimi i toksinave në kardiomiocitet.
- Aktivizimi i mbrojtjes imune dhe prodhimi i autoantitrupave.
- Peroksidimi i lipideve.
- Apoptoza e kardiomiociteve.
- Çrregullime të elektrolitit.
Kur goditet, virusi lidhet me receptorët e vendosur në sipërfaqen e qelizave kardiake. Si rezultat, ndodh dëmtimi i strukturës së miocitit. Viruset kardiotropike shumohen me shpejtësi dhe infektojnë gjithnjë e më shumë qeliza të muskujve të zemrës. Efektet e dëmshme të patogjenëve janë për faktin se ato sekretojnësubstancave toksike. Kështu zhvillohet një reaksion inflamator dhe distrofi e elementeve qelizore të miokardit.
Ndryshime të tilla çojnë në aktivizimin e mbrojtjes së trupit. Qelizat imune fillojnë të reagojnë ndaj çrregullimeve të vazhdueshme dhe të sekretojnë antitrupa. Fatkeqësisht, një mbrojtje e tillë jo vetëm që lufton patogjenin, por edhe kardiomiocitet e shkatërruar. Si rezultat, qelizat imune fillojnë të perceptojnë indet e muskujve të zemrës si grimca të huaja. Ky reagim vetëm sa përkeqëson dëmtimin e qelizave. Procesi inflamator shkakton një reaksion kompleks biokimik - peroksidimin e lipideve. Si rezultat, në qeliza formohen radikalet e lira, të cilat dëmtojnë në mënyrë të pakthyeshme indin e miokardit.
Ndërsa sëmundja përparon, reaksionet patologjike përkeqësohen. Faza tjetër në zhvillimin e miokarditit viral është apoptoza. Është një vdekje qelizore e programuar në nivel gjenetik. Të gjitha këto çrregullime çojnë në hipoksi të kardiomiociteve të pa infektuara dhe zhvillimin e acidozës. Kështu, ekuilibri i elektroliteve në qeliza është i shqetësuar dhe kaliumi humbet. Mungesa e këtij elementi kimik sjell pasoja të rënda. Përveç procesit inflamator dhe kontraktueshmërisë së dëmtuar të zemrës, zhvillohen çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë.
Klasifikimi i gjendjes patologjike
Në gjithë botën ekziston një klasifikim i vetëm i sëmundjeve (ICD-10), i cili përfshin gjendje të ndryshme patologjike. Midis tyre është miokarditi viral. ICD-10 është një klasifikim në të cilinSecilës sëmundje i është caktuar një kod specifik. Diagnoza e "miokarditit viral" ka kodin I41.1.
Sëmundja ndryshon në rrjedhën e procesit patologjik, në varësi të kohës së persistencës së patogjenit në trup. Sipas këtij klasifikimi, ata dallojnë:
- Miokarditi akut. Karakterizohet nga prania e një sindromi të theksuar të dehjes. Gjatë 2 javëve të para ka rritje të temperaturës së trupit, rrjedhje hundësh, dhimbje koke. Pas 14 ditësh, simptomat e inflamacionit të muskujve të zemrës fillojnë të shfaqen.
- Miokarditi subakut. Kjo diagnozë vendoset kur kohëzgjatja e sëmundjes është më pak se 6 muaj. Simptomat e inflamacionit janë më pak të theksuara se në miokarditin akut. Megjithatë, ka shenja të dështimit kronik të zemrës.
- Miokarditi kronik. Kursi i patologjisë zgjat më shumë se gjashtë muaj. Në një proces kronik, shenjat e përkeqësimit zëvendësohen nga zhdukja e plotë e simptomave. Megjithatë, me këtë formë të miokarditit, ndodhin ndryshime organike në muskulin e zemrës, përkatësisht skleroza dhe zgjerimi.
Një lloj tjetër i rrjedhës së sëmundjes është inflamacioni kronik i vazhdueshëm. Karakterizohet jo vetëm nga zhdukja e pamjes klinike të patologjisë, por edhe nga rivendosja e aktivitetit normal të zemrës. Pavarësisht kësaj, kjo gjendje quhet inflamacion kufitar, pasi dështimi i zemrës mund të zhvillohet në çdo kohë në të ardhmen. Prandaj, miokarditi viral i vazhdueshëm konsiderohet një nga format më të rrezikshme. Simptomat dhe trajtimi i sëmundjes varen drejtpërdrejt nga natyra e patologjisë. Prandaj, është e rëndësishme të përcaktohet në kohë forma e procesit inflamator.
Simptomat e sëmundjes tek të rriturit
Miokarditi i shkaktuar nga viruset mund të zhvillohet te njerëzit e çdo moshe me ulje të imunitetit ose nën ndikimin e faktorëve të tjerë provokues, si stresi. Kuadri klinik në ditët e para të sëmundjes nuk ka asnjë lidhje me shenjat e sëmundjes së zemrës. Prandaj, patologjia diagnostikohet pasi procesi inflamator fillon në miokard. Simptomat varen nga shtrirja e lezionit. Nëse një zonë e vogël e muskulit të zemrës është e përflakur, atëherë mund të mos ketë manifestime klinike. Me dëmtime të mëdha, ka dhimbje të forta dhe gulçim.
Më shpesh, patologjia vërehet te njerëzit e moshës së mesme - nga 30 deri në 40 vjeç. Si të dyshoni për miokarditin viral? Simptomat e sëmundjes rrallë fillojnë papritur. Ato zakonisht paraprihen nga një pamje klinike e infeksionit. Simptomat e sëmundjes ndryshojnë në varësi të llojit të virusit. Simptomat më të zakonshme janë ethe, dhimbje koke, rrufë, lotim të syve, dhimbje të fytit dhe dobësi të përgjithshme. Në disa lloje infeksionesh, çrregullimet e aparatit tretës janë në radhë të parë. 2 javë pas fillimit të sëmundjes shfaqet kardialgjia. Dhimbja në zemër është e vazhdueshme. Ashpërsia e shqetësimit varet nga prevalenca e miokarditit viral. Simptomat tek të rriturit janë më pak të theksuara se tek fëmijët. Në rrjedhën subakute dhe kronike të sëmundjes, pacientët ankohen për gulçim. Ne disaraste, kjo është shenja e parë që një person i kushton vëmendje. Megjithatë, gulçimi tregon zhvillimin e dështimit të zemrës dhe kalimin e sëmundjes në një formë të zgjatur.
Veçoritë e kursit të patologjisë tek fëmijët
Miokarditi viral tek fëmijët është i zakonshëm në praktikën kardiologjike. Simptomat nuk janë shumë të ndryshme nga manifestimet e sëmundjes tek të rriturit. Megjithatë, ka disa veçori të rrjedhës së sëmundjes. Ndryshe nga të rriturit, simptomat tek fëmijët varen jo vetëm nga prevalenca e procesit inflamator, por edhe nga mosha e fëmijës. Sëmundja është veçanërisht e rëndë gjatë periudhës neonatale. Sëmundja shoqërohet me dehje, refuzim për të ushqyer dhe shfaqjen e cianozës. Lëkura e foshnjës merr një nuancë k altërosh, fëmija vazhdimisht qan dhe nuk fle. Me përparimin e sëmundjes vërehen ënjtje dhe gulçim edhe në pushim.
Miokarditi viral tek fëmijët e vegjël ka të njëjtat manifestime. Përveç kësaj, fëmijët shpesh ankohen për dhimbje në bark dhe gjoks, ndonjëherë patologjia shoqërohet me kollë. Mosha parashkollore konsiderohet kulmi i miokarditit viral. Simptomat e procesit patologjik bëhen më të ngjashme me pamjen klinike të vërejtur tek të rriturit. Ankesat kryesore përfshijnë ethe, dhimbje muskulore dhe dobësi. Më pas bashkohen ndjesitë e pakëndshme të shpimit në rajonin e zemrës. Fëmijët shpejt lodhen nga lojërat dhe edukimi fizik. Kjo është për shkak të rritjes së gulçimit të shoqëruar me ndërprerje të zemrës.
Diagnoza e sëmundjes tek të rriturit dhe fëmijët
Si të zbulonimiokarditi viral? Diagnoza e kësaj patologjie fillon me ekzaminimin dhe ekzaminimin fizik të pacientit. Metoda kryesore për të dyshuar për miokardit është auskultimi i valvulave të zemrës. Kur dëgjoni me një fonendoskop, vërehet një rënie në tingullin e toneve të 1-rë dhe 2-të. Shfaqja e zhurmës sistolike tregon humbjen e valvulës mitrale. Me inflamacion të rëndë të miokardit, dëgjohet ndarja e tonit të parë. Sëmundja kronike shoqërohet me dështim të zemrës dhe zgjerim të barkushes së majtë. Komplikime të ngjashme auskultative shprehen në shfaqjen e zhurmës diastolike.
Diagnostifikimi laboratorik përfshin UAC, një test biokimik gjaku. Me inflamacion, leukocitozë, limfocitozë dhe neutropeni, vërehet një rritje në nivelin e proteinës C-reaktive, fibrinogjenit dhe një përshpejtim i ESR. Një rritje në madhësinë e zemrës tregohet nga goditjet dhe të dhënat EKG. Dëmtimi i aparatit valvular vërehet gjatë ekzaminimit ekografik – ekokardioskopisë.
Diagnostifikimi imunologjik kryhet për të identifikuar faktorin etiologjik. Kjo ju lejon të përcaktoni titrin e antitrupave ndaj llojeve të caktuara të viruseve. Materiali për analizë janë lëngjet biologjike, në shumicën e rasteve gjak. PCR kryhet gjithashtu për të izoluar ADN-në dhe ARN-në e patogjenit.
Kryerja e një diagnoze diferenciale
Shfaqja e dhimbjes në zemër mund të tregojë sëmundje të ndryshme kardiake. Para së gjithash, miokarditi diferencohet me një atak në zemër dhe anginë pectoris. Sipas pamjes klinike, këto patologji ndryshojnë në intensitetin dhe natyrën e dhimbjes. Me ishemi të miokardit, e pakëndshmendjesitë shfaqen papritur dhe rriten me kalimin e minutave ose orëve. Dhimbja është e lokalizuar prapa sternumit dhe rrezaton në krahun e majtë dhe tehun e shpatullës. Në disa raste, angina pectoris ose infarkti i vogël fokal kanë simptoma më pak të theksuara. Studimet speciale ndihmojnë për të përjashtuar isheminë, në veçanti EKG dhe testin e gjakut venoz për troponinat.
Përveç anginës pectoris dhe sulmit në zemër, miokarditi duhet të diferencohet nga sëmundjet e tjera të shoqëruara me insuficiencë kardiake. Këto përfshijnë ethet reumatike akute dhe kronike. Kjo sëmundje shoqërohet me dëmtim të aparatit valvular të zemrës. Ndryshe nga miokarditi infektiv, reumatizma ka simptoma të tjera karakteristike. Këto përfshijnë eritemën e lëkurës, ndryshimet e sjelljes (korea e vogël) dhe dëmtimin e kyçeve.
Ndonjëherë dhimbjet në rajonin e zemrës ndodhin me patologji të sistemit tretës dhe nervor. Kardialgjia mund të ngatërrohet me një përkeqësim të pankreatitit kronik ose me periudhën fillestare të herpes zoster. Me këto patologji nuk do të vërehen ndryshime në EKG dhe EchoCG. Përveç kësaj, tonet normale, të pandryshuara do të dëgjohen gjatë auskultimit të zemrës.
Miokarditi viral: trajtimi i sëmundjes
Pavarësisht se shkaktari i miokarditit infektiv mund të identifikohet, terapia etiologjike përdoret rrallë. Kjo për faktin se patogjeni ka hyrë në qeliza dhe zemra tashmë është dëmtuar. Prandaj, trajtimi i miokarditit viral ka për qëllim patogjenezën e sëmundjes. Për të përmirësuar gjendjen e pacientit dhe për të ndaluar zhvilliminpatologjitë janë të përshkruara barna anti-inflamatore jo-steroide. Midis tyre janë ilaçet "Indometacina", "Diclofenac". Ato jo vetëm që eliminojnë inflamacionin, por janë edhe qetësues dhimbjesh. Ndërsa sëmundja përparon, përdoren doza të vogla të hormoneve. Këto përfshijnë ilaçin "Prednisolone".
Trajtimi i miokarditit kronik viral synon të luftojë dështimin e zemrës. Për këtë qëllim, përshkruhen kardioprotektorë, për shembull, ilaçi "Preductal". Gjithashtu nevojiten vitamina për zemrën dhe agjentë antitrombocitar. Me sindromën edematoze, tregohet përdorimi i diuretikëve. Aritmitë e rënda kërkojnë një stimulues kardiak.
Periudha e rikuperimit pas miokarditit
Për shkak se sëmundja shpesh bëhet kronike, kërkohet shërim adekuat pas miokarditit për të shmangur acarimet. Pacientëve u tregohet qetësi fizike dhe psiko-emocionale. Kërkohet përjashtimi i ushqimeve të kripura nga dieta dhe shtimi i ushqimeve të pasura me kalium. Rekomandohet të hani mish dhe peshk pa dhjamë, perime dhe fruta të freskëta, kefir, patate të pjekura, arra.
Gratë e reja janë të interesuara për pyetjen: a është e mundur të mbeteni shtatzënë me miokardit viral? Varet nga ashpërsia e sëmundjes. Natyrisht, me një përkeqësim të procesit inflamator, shtatzënia është kundërindikuar, pasi mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së nënës së ardhshme dhe anomalitë në fetus. Ndërsa rikuperoni dhe rikuperoni, mund të mendoni për rimbushjen. Megjithatë, shtatzënia duhet të planifikohet së bashku me një gjinekolog dhenga një kardiolog pas një ekzaminimi të plotë.
Parandalimi parësor i miokarditit
Për të parandaluar zhvillimin e miokarditit, duhet të ndiqen masa parandaluese të pranuara përgjithësisht. Para së gjithash, është e nevojshme të shmangni patologjitë katarale dhe të merrni agjentë antiviralë në kohën e duhur në rast infeksioni. Metodat shtesë përfshijnë: ecjen dhe ajrimin e ambienteve, pastrimin e lagësht, marrjen e vitaminave dhe heqjen dorë nga zakonet e këqija.
