Çfarë është divertikuli i Meckel-it? Kjo është një pyetje e zakonshme nga pacientët. Le t'i hedhim një vështrim më të afërt. Kjo është një patologji që u përshkrua për herë të parë nga shkencëtari Johann Friedrich Meckel. Thelbi i kësaj sëmundjeje qëndron në faktin se në procesin e zhvillimit intrauterin të një personi, nën ndikimin e faktorëve të caktuar, ndodhin disa shkelje. Kjo është një lloj zgjatjeje e pjesës së poshtme të ileumit. Divertikuli i Meckel është një nga sëmundjet e zakonshme të traktit gastrointestinal.
Zhvillimi i patologjisë
Në divertikulat e vërteta, të gjitha shtresat e murit të zorrëve mbeten në vend. Dhe me diverticula të rreme (pseudodiverticula), mukoza vazhdimisht zgjat nëpër boshllëqet në membranën muskulare. Të vërtetat janë të lindura (fjala është për të njëjtin divertikul të Meckel-it), dhe divertikulat e fituara në zorrën e trashë janë false.
Në fazat fillestare, kanali i tëmthit, i cilindodhet pranë ileumit, i formuar në javën e shtatë të shtatzënisë. Në rastet kur nuk ka atrofi të zonës që e lidh me ileumin, formohet divertikuli i Meckel-it.
Raste të tilla quhen të lindura, dhe vetë divertikuli ka të gjitha vetitë e një zorrë normale dhe shtrihet në rajonin e ngjitjes së kundërt të skajit të mezenterit. Në gjysmën e rasteve ka ind gastrik heterotopik ose ind pankreatik. Megjithatë, ka raste kur ai posedon dy inde në të njëjtën kohë.
Komplikimet pas formimit të divertikulit janë të rralla, ndodhin në rreth 2% të pacientëve. Sa i përket karakteristikave seksuale, tek meshkujt një anomali e tillë jep komplikime dy herë më shpesh se tek femrat.
Komplikimet janë: gjakderdhja (quhen edhe divertikuliti), obstruksioni, si dhe formacione të tjera të ndryshme në formë tumori.
Shkaktarët e kësaj patologjie
Inflamacioni i divertikulit të Meckel mund të ndodhë për shkak të mbajtjes së mbetjeve ushqimore. Si rezultat fillon formimi i gurëve fekal, i cili shoqërohet me një infeksion akut.
Procesi inflamator ka të bëjë ekskluzivisht me divertikulin e Meckel, megjithatë, organet dhe indet e brendshme fqinje janë gjithashtu të ndjeshme ndaj kësaj. Komplikacioni më i zakonshëm është formimi i një abscesi të zorrëve dhe zhvillimi i peritonitit. Shenjat më të dukshme të sëmundjes janë të gjitha llojet e zgjatjeve në sipërfaqen e barkut.
Divertikuli i Meckel mund të ketë të gjitha tiparet dhe funksionet e një zorrë normale. Në këtë rast, simptomat që konfirmojnë praninë e kësajsëmundjet mungojnë plotësisht. Për diagnozën, është e nevojshme të kryhen teste të veçanta laboratorike këtu, pasi metodat standarde të njohjes nuk do të jenë në gjendje të përcaktojnë praninë e tij.
Simptomat e sëmundjes
Në rastet kur një zgjatje e tillë bëhet pjesë e zorrëve, simptomat e saj fillojnë të shfaqen më qartë dhe shpesh. Këto përfshijnë çrregullimet e mëposhtme në trup:
- Anemia (mungesa hekuri).
- Bllokimi i traktit të zorrëve.
- Proces inflamator, i cili mund të tregohet nga të dridhurat dhe ethet, si dhe analizat e gjakut dhe urinës.
- Gjakderdhje, në të cilën ka gjak në jashtëqitje.
- Të vjella dhe periudha të përziera.
- Dhimbje në bark, e cila është një karakter i mprehtë ngërçesh.
- Vështirësi me jashtëqitje.
Lokalizimi i dhimbjes - më shpesh në regjionin iliake të majtë, në projeksionin e kolonit sigmoid. Është spazmatik, rëndohet sapo zorra e trashë mbushet me feçe. Zakonisht bëhet më e lehtë pas një lëvizjeje të zorrëve. Në disa pacientë, në periudhën ndërmjet këtyre spazmave, vërehet dhimbje e shurdhër dhembje në të njëjtat departamente. Palpimi i barkut nuk bën të mundur përcaktimin e lokalizimit të fokusit të dhimbshëm. Kjo sugjeron që nuk ka asnjë shkak organik të sindromës së dhimbjes. Ajo shoqërohet në këtë rast me diskoordinim të lëvizshmërisë së zorrëve.
Kohëzgjatja e sindromës së dhimbjes fiksohet nga pacientët prej disa ditësh dhejavë deri në dhimbje të vazhdueshme të pandërprera. Karrigia është e shqetësuar dhe kjo më së shpeshti manifestohet me kapsllëk të vazhdueshëm. Përveç kësaj, pacientët kanë ankesa për një ndjenjë të zbrazjes jo të plotë të zorrëve dhe rritje të fryrjes. Në disa pacientë, diarreja alternohet me kapsllëkun, i cili është gjithashtu mjaft i pakëndshëm. Divertikuloza e theksuar klinikisht (kjo është sëmundje divertikulare) nuk është gjithmonë e padëmshme, siç mendojnë shumica e gastroenterologëve. Dhimbje të shpeshta paroksizmale në bark, shkelje e rregullt e lëvizjeve të zorrëve - e gjithë kjo i çon këta pacientë në paaftësi të plotë ose të pjesshme. Ata vazhdimisht vizitojnë dhomat e gastroenterologjisë ose koloproktologjisë, ku trajtohen pa sukses me mjete të ndryshme.
Kontabiliteti i moshës
Gjatë identifikimit të shenjave të kësaj sëmundjeje, është e nevojshme të merret parasysh mosha e pacientit. Kjo për faktin se ndër simptomat në fëmijëri, më shpesh ndodh bllokimi i zorrëve. Sa i përket gjakderdhjes së brendshme, sëmundja mund të japë manifestime të tilla tashmë në një moshë më të madhe. Megjithatë, zbulimi i patologjisë ndodh kryesisht para moshës 12 vjeçare.
Përveç kësaj, pacienti mund të përjetojë disa simptoma të parregullta të kësaj sëmundjeje. Për shembull, gjakderdhja e brendshme mund të jetë e vogël dhe të ndalet vetë brenda disa ditësh. Kjo veçori gjithashtu e bën të vështirë diagnostikimin adekuat të kësaj sëmundjeje.
Zhvillimi i anemisë
Ndonjëherë gjak në jashtëqitjen e pacientit vërehet vazhdimisht, por raste të tillajashtëzakonisht pak. Një simptomë e tillë mund të shoqërohet me anemi të mungesës së hekurit, e cila është një nga shenjat kryesore të zhvillimit të divertikulit Meckel. E njëjta simptomë tregon se jeta e pacientit është në rrezik. Në raste të tilla, pacientëve u tregohet një zgjidhje urgjente kirurgjikale për problemin.
Metodat diagnostikuese
Në diagnostikimin e divertikulit Meckel në kirurgji, rolin kryesor e kanë simptomat e kësaj sëmundjeje. Jashtëqitja e përgjakshme në fëmijëri është një shenjë e qartë e patologjisë.
Në fund të shekullit të njëzetë, ata filluan të përdorin një metodë për diagnostikimin e mukozës gastrike, e cila quhet "scintigrafi". Ai bazohet në një studim mbi përthithjen e izotopeve nga stomaku. Ky diagnostikim kryhet në projeksione të ndryshme.
Gjatë funksionimit normal, formohet një grumbullim i madh i radionuklideve në fshikëz dhe stomak, duke u grumbulluar me ndihmën e duodenit dhe zorrës së hollë. Prandaj, gjatë diagnostikimit të divertikulit të Meckel-it, kryhet një studim i veshkave dhe sistemit urinar.
Rezultatet e shintigrafisë mund të konsiderohen pozitive në rastet kur pacienti ka ndonjë patologji të akumulimit të radionuklideve.
Divertikuli zakonisht ndodhet në pjesën e poshtme të barkut. Megjithatë, ai mund të ndryshojë pozicionin e tij për shkak të lëvizshmërisë. Patologjia shpesh ngatërrohet me dyfishimin e zorrëve.
Nëse një pacient ka obstruksion të plotë të zorrëve ose shenja të peritonitit, specialistët mund të kryejnë një laparoskopi diagnostike. Në këtë rast, sëmundja zbulohet tashmë në fazën e ndërhyrjes kirurgjikale.
Divertikuli i Meckel: kirurgji
Metodat terapeutike që eliminojnë zhvillimin e patologjisë konsistojnë në ndërhyrjen kirurgjikale, rrjedha dhe metoda e së cilës varet drejtpërdrejt nga mënyra se si është zbuluar kjo patologji - bazuar në simptomat ose gjatë vetë operacionit.
Në rastet kur nuk kishte simptoma dhe sëmundja diagnostikohej drejtpërdrejt në tryezën e operacionit, kirurgët fillojnë menjëherë të heqin divertikulin, i cili kryhet me qepje tërthore. Kjo procedurë kryhet duke përdorur pajisje speciale.
Trajtimi i divertikulit të Meckel duhet të jetë në kohë.
Operacion hap pas hapi
Në fazën e parë të operacionit, mjekët përcaktojnë vendndodhjen e burimit të gjakderdhjes. Nëse lokalizohet jo në divertikul, por në ileum, si rregull, kryhet një rezeksion segmental i këtij seksioni të zorrëve. Kjo metodë ndihmon në eliminimin e shpejtë të burimit të gjakderdhjes dhe shpëtimin e jetës së pacientit. Çfarë tjetër mund të përfshijë operacioni për divertikulin e Meckel?
Në rastet kur vërehet obstruksioni i zorrëve në formën e intussusceptimit, hapi i parë është kryerja e procedurës së dezinvaginimit dhe vetëm pas kësaj fillon heqja e divertikulit. Nëse rezeksioni shkakton ngushtim të lumenit të zorrëve, është i nevojshëm një rezeksion segmental i zorrëve. Pasojat e intussusceptimit bëhen të pakthyeshme në rastet e divertikulit Meckel ose gangrenës intestinale. Në këto situatasi rregull, përdoren manipulime të tilla si anastomoza dhe rezeksioni i zorrëve. Në disa raste është e mundur të aplikohen stomat, të cilat përdoren përkohësisht, pas së cilës ato hiqen.
Shërimi i plotë i pacientit pas heqjes së divertikulit të Meckel ndodh brenda disa javësh.
Shkaktarët e obstruksionit të zorrëve
Obstruksioni intestinal, duke përfshirë edhe fëmijët, mund të shkaktohet nga volvulusi ose hernia, që mund të jetë për shkak të mbeturinave në kanalin biliar.
Në raste të tilla, metoda e trajtimit është eliminimi i dëmtimit të zorrëve me rezeksion të kanalit biliar. Më tej, operacioni vazhdon sipas të njëjtit skenar si gjatë heqjes së divertikulit të Meckel. Megjithatë, në rastet e perforimit të saj, kuadri klinik mund të përkeqësohet, gjë që ndodh edhe me gangrenë intestinale dhe hernie të mbytur. Në 10% të rasteve, gjatë procedurave të tilla kirurgjikale, ndodh vdekja e pacientit, e cila mund të shoqërohet edhe me praninë e komplikimeve të natyrës infektive.
Ndërlikimi kryesor i divertikulit të Meckel është formimi i ngjitjeve dhe obstruksioni intestinal.
Tek fëmija
Kjo patologji është një nga më të shpeshtat e kategorisë së anomalive kongjenitale të traktit gastrointestinal dhe manifestohet në pothuajse 4% të fëmijëve, më shpesh tek djemtë. Nëse sëmundja nuk është zbuluar para moshës 10 vjeçare, atëherë deri në moshën 30 vjeçare ka 100% mundësi që ajo të shfaqet në një farë mënyre.
Divertikuli i Meckel tek fëmijët është një sëmundje specifike,e cila mund të vazhdojë për një kohë të gjatë pa ndonjë simptomë specifike. Megjithatë, shkencëtarët në mbarë botën po punojnë për të përmirësuar metodat e diagnostikimit të kësaj patologjie, e cila do të ndihmojë në uljen e ndjeshme të shkallës së vdekshmërisë së fëmijëve nga ndërlikimet e saj.
Ecuria asimptomatike e sëmundjes tek fëmijët mund të jetë e ndërlikuar dhe herët a vonë do të bëhet një dhuratë nga perëndia për kirurgët gjatë laparotomisë për qëllime diagnostikuese.
Manifestimet kryesore
Në rastet kur simptomat e sëmundjes janë të pranishme, manifestimet kryesore të saj tek fëmijët mund të jenë gjakderdhja në zorrë, dhimbje akute në pjesën e poshtme të barkut, jashtëqitjet e ftohta që kanë një nuancë të zezë. Këto manifestime mund të shoqërohen me dobësi të përgjithshme, zbehje, rritje të rrahjeve të zemrës, marramendje. Kërkohen analiza klinike dhe laboratorike të gjakut. Treguesi kryesor që merret parasysh në radhë të parë është niveli i hemoglobinës. Nëse është shumë i ulët, kjo tregon zhvillimin e anemisë tek fëmija, e cila është pasojë e gjakderdhjes së rëndë.
Mund të mos ketë gjithashtu simptoma të tilla si nauze dhe të vjella, por inflamacioni i divertikulit të Meckel ngjan shumë me simptomat e apendicitit. Këtu ka një simptomë të Shchetkin-Blumberg, leukocitozë, dhimbje barku etj. Në shumicën e rasteve, kirurgët fillojnë të operojnë apendicitin, megjithatë, gjatë operacionit, shfaqet shkaku i vërtetë i simptomave të tilla.
Parashikimi për përkeqësim
Vetëm në 5% të rasteve divertikuli i Meckel-it ndihet gjatë gjithë jetës. Shumica e njerëzve as nuk e bëjnëdyshohet se e kanë këtë sëmundje. Pacientët kryesorë të kirurgëve të diagnostikuar me divertikulit janë fëmijët nën 12 vjeç.
Në mbyllje
Me zhvillimin e komplikimeve të divertikulit të Meckel pas operacionit, kohëzgjatja e kërkimit të ndihmës mjekësore është e një rëndësie të madhe. Rreziku i kësaj është i ulët, përveç se mund të ketë ngjitje në zorrën e hollë për shkak të procesit inflamator të transferuar, dhe kjo, nga ana tjetër, mund të çojë përfundimisht në formimin e obstruksionit të zorrëve.
