Divertikuli i Zenkerit është një lloj patologjie shumë e rrallë e traktit tretës. Kjo sëmundje përbën 3-5% të të gjitha rasteve. Nga pamja e jashtme, patologjia manifestohet nga një zgjatje sakulare e mukozës së ezofagut dhe faringut, mund të ketë një formë dhe madhësi të ndryshme. Defekti i aparatit tretës fillimisht shfaqet në murin e pasmë të tij, pas së cilës ai arrin në ato anësore. Divertikuli farinoezofageal është një sëmundje kongjenitale dhe e fituar, mekanizmi i zhvillimit të së cilës është më së shpeshti pulsimi, pasi shfaqet në pjesën më të dobët të organit për shkak të rritjes së presionit në lumenin e tij.
Veçoritë e sëmundjes
Divertikuli i Zenker zhvillohet shumë ngadalë. Dimensionet e tij mund të jenë të ndryshme, duke arritur në disa raste madhësinë e kokës së një të porsalinduri. Divertikuli ka një qafë dhe trup të mbuluar me epitel mukoz. Zgavra e saj mund të përmbajë lëng, vëllimi i të cilit mund të arrijë 1,5 litra.
Ndodhetformimi prapa ezofagut dhe në të majtë të tij, drejt mediastinumit të sipërm. Shumë rrallë, zhvillohet një formë intramurale e patologjisë, kur divertikuli depërton në hapësirën midis muskujve të mureve të ezofagut.
Duke arritur një madhësi të madhe, ky formacion fillon të ushtrojë presion mbi organet aty pranë. Divertikula të tilla nuk bashkohen dhe nuk shkaktojnë inflamacion në indet përreth derisa të zhvillohet peridivertikuliti.
Shkaktarët kryesorë të sëmundjes
Gjatë procesit normal të gëlltitjes së ushqimit, ndodh tkurrja e muskujve të faringut, fibrat e muskulit krikofaringeal fillojnë të relaksohen dhe goja e ezofagut hapet. Kur aktiviteti i muskujve është i shqetësuar, ndodh një divertikul.
Shkaktarët kryesorë të patologjisë janë:
- predispozicion trashëgues;
- trauma e mukozës së ezofagut;
- sëmundjet kongjenitale të indeve të muskujve;
- skleroza dhe kalcifikimi i kërcit;
- çrregullim i zhvillimit të fetusit;
- defekte në indet e muskujve;
- lëndim kurrizor;
- sëmundjet inflamatore të ezofagut dhe faringut.
Manifestimet klinike të patologjisë
Si manifestohet një divertikul i tillë? Kjo varet nga madhësia e saj. Defektet e vogla (deri në 2 cm) nuk manifestohen në asnjë mënyrë dhe zbulohen aksidentalisht gjatë ekzaminimit radiografik ose fluoroskopik.
Nëse shfaqet divertikuli i Zenkerit, simptomat e kësaj sëmundjeje ndahen sipas fazave të sëmundjes.
Veçoritë e fazës së parë
Faza e parë karakterizohet nga manifestime jo specifike. Këto përfshijnë: dhimbje të fytit, pështymë të bollshme ose, anasjelltas, thatësi të mukozës së gojës. Pacientët janë të përhumbur nga aroma të pakëndshme (kalbësi, kalbësi, sulfur hidrogjeni). Mund të shfaqet një kollë e rastësishme ose vështirësi në gëlltitje. Gjatë vaktit, vërehet një rritje e tonit, e shoqëruar me tension në muskujt e qafës, si rezultat i së cilës pacienti ndjen një gungë që supozohet se rrotullohet deri në fyt. Pas njëfarë kohe, pacienti zhvillon një mënyrë jetese në të cilën ai nuk vëren një kollë dhe belka të vazhdueshme dhe mësohet të bëjë gargarë pas ngrënies.
Veçoritë e fazës së dytë dhe të tretë
Si manifestohet një divertikul në fazën e dytë? Kjo periudhë karakterizohet nga stagnimi i mukusit, ushqimit, akumulimi i ajrit, por gjendja e përgjithshme shëndetësore nuk përkeqësohet. Në ekzaminim, mjeku zbulon asimetrinë e qafës për shkak të zgjatjes së njëanshme. Është i butë në prekje, zhduket me palpim dhe rritet përsëri në madhësi gjatë vakteve. Gjatë goditjes në qendër të trashjes pas pirjes së një lëngu, shfaqet një simptomë spërkatjeje dhe me presion anësor vërehet gjëmimi.
Në stadin e tretë vihet re dekompensimi i sëmundjes. Shfaqja e simptomave bëhet më e theksuar, gjendja e përgjithshme shëndetësore përkeqësohet ndjeshëm, pacienti fillon të humbasë peshë në mënyrë dramatike.
Procesi inflamator kronik që ndodh në zgavrën e divertikulit çon në komplikime të ndryshme: pneumoni, asfiksi, abscese, stazë të gjakut venoz, perforim të mureve të ezofagut, mediastinit dheshfaqja e neoplazive malinje.
Diagnoza
Metoda kryesore për diagnostikimin e divertikulit të Zenkerit është radiografia, e kryer në plane të ndryshme. Përgatitjet speciale njollosin zgavrën e formimit, gjë që bën të mundur përcaktimin jo vetëm të vendndodhjes së saktë, por edhe madhësisë, formës, gjatësisë së qafës, kthesave përgjatë gjatësisë së saj, gjendjes së organeve ngjitur dhe strukturave anatomike. Nëse një suspension bariumi fillon të mbetet në zgavrën e divertikulit, kjo tregon zhvillimin e divertikulitit.
Trajtimi i sëmundjes me metodë konservative
Nëse diagnostikohet divertikuli i Zenkerit, trajtimi kryhet si në mënyrë konservative ashtu edhe kirurgjikale. Por nëse në rastin e parë patologjia nuk eliminohet, vetëm kirurgjia mund të ndihmojë. Terapia konservative përdoret vetëm nëse ka kundërindikacione serioze për ndërhyrjen kirurgjikale. Në këtë rast, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të rreptë, dietë të butë dhe përtypje të kujdesshme të ushqimit. Pas ngrënies, pacienti drenohet nga divertikulumi, për këtë ai duhet të shtrihet në një pozicion të caktuar. Përveç kësaj, një formacion i tillë lahet dhe pacienti duhet të marrë gjithashtu vaj vegjetal ose vazelinë për të lubrifikuar muret e tij.
Trajtim kirurgjik
Më shpesh ndihmon me një sëmundje të tillë si divertikuli i Zenkerit, një operacion i treguar në fazën e dytë dhe të tretëzhvillimi i sëmundjes, i shoqëruar me komplikime. 48 orë para operacionit, pacientit i jepet një dietë e lëngshme dhe masa shpëlahet tërësisht përmes ezofagoskopit ose kateterit.
Me divertikulin e Zenkerit, lloji i operacionit do të jetë divertikulektomia me një fazë, e cila konsiston në heqjen e indeve të qeskës së këtij formacioni përmes një prerjeje. Para operacionit, pacientit i futet një sondë e trashë në ezofag, duke lehtësuar kështu operacionin. Divertikuli i izoluar nga indet përreth kryqëzohet në bazë dhe qepet me një qepje me nyje ose të vazhdueshme. Formacioni patologjik hiqet me ndihmën e një stapleri, i cili aplikohet në bazën e tij.
Më pas, në sondën e futur kryhet ezofagomiotomi ekstramukozale disa centimetra e gjatë. Nëse divertikulat janë të vogla, mjafton vetëm një miotomi krikofaringeale, pas së cilës ato drejtohen dhe së bashku me mukozën e traktit tretës formojnë një mur të lëmuar.
Së fundmi disa klinika kanë filluar të kryejnë kirurgji endoskopike, pra pa bërë prerje në qafë. Thelbi i tij është se një mur i përbashkët pritet midis divertikulit dhe ezofagut dhe kryhet miotomia duke përdorur një stapler endoskopik. Pas një operacioni të tillë, pacienti shërohet shumë më shpejt, si dhe zvogëlohet numri i komplikimeve.
Periudha postoperative pas heqjes së divertikulit të Zenker
Veçoritë e kësaj periudhe janëse pacienti nuk duhet të hajë për 48 orë. Disa kirurgë e lënë tubin për 3-4 ditë për të ushqyer pacientin me ushqim të lëngshëm. Pas nxjerrjes së tij, në ditën e 5-6 japin ushqim tashmë gjysmë të lëngshëm, duke zgjeruar gradualisht dietën.
Nëse kjo sëmundje nuk trajtohet, prognoza është jashtëzakonisht e pafavorshme. Komplikime të ndryshme çojnë në vdekje në 23-33% të rasteve.
Përfundim
Kështu, divertikuli i Zenkerit është një sëmundje shumë tinëzare. Duke mos u shfaqur në fillimin e zhvillimit të tij, pas një kohe ajo përkeqëson ndjeshëm gjendjen shëndetësore. Duhet të trajtohet pa dështuar, sepse ka një probabilitet të lartë për vdekje nga komplikacione të ndryshme.
