Stenoza mitrale është një sëmundje kongjenitale e zemrës e karakterizuar nga një ngushtim i hapjes midis barkushes së majtë dhe atriumit. Një ndryshim i tillë në strukturën e zemrës çon në një shkelje të qarkullimit të gjakut dhe, në përputhje me rrethanat, ndikon në punën e të gjitha sistemeve të organeve.
Sigurisht, njerëzit që përballen me një problem të ngjashëm po kërkojnë më shumë informacion. Pse zhvillohet patologjia? Cilat janë shenjat e para të stenozës mitrale? A ka terapi efektive? Çfarë duhet të presë pacienti? Përgjigjet e këtyre pyetjeve janë të rëndësishme për shumë lexues.
Arsyet e zhvillimit të sëmundjes
Stenoza mitrale e zemrës është një sëmundje e fituar. Shkencëtarët identifikojnë disa arsye kryesore për zhvillimin e një patologjie të tillë.
- Sipas statistikave, në rreth 80% të rasteve, stenoza mitrale është pasojë e reumatizmit – një grup sëmundjesh që shoqërohen me dëmtime të indit lidhor. Nga ana tjetër, bajamet e zgjatura ose bajamet kronike shpesh çojnë në reumatizëm.
- Për faktorëtrreziku përfshin gjithashtu sëmundjet infektive që prekin indet e zemrës (për shembull, endokarditi).
- Ngushtimi (stenoza) e valvulës mitrale mund të provokohet edhe nga ateroskleroza, si dhe nga formimi i mpiksjes së gjakut në brendësi të zemrës.
- Sëmundja mund të zhvillohet në sfondin e dëmtimeve të zemrës (përfshirë pas operacioneve, siç është zëvendësimi i valvulës mitrale).
- Faktorë të tjerë rreziku përfshijnë sifilizin, kalcifikimin e indit të valvulës mitrale dhe pamjaftueshmërinë e aortës.
Stenoza mitrale: hemodinamika dhe tiparet e saj
Normalisht, zona e hapjes midis atriumit të majtë dhe barkushes është 4 deri në 6 centimetra katrorë. Në sfondin e ngushtimit të tij, zhvillohen shqetësime hemodinamike, sepse procesi i kalimit të gjakut nga atriumi i majtë në barkushe bëhet më i ndërlikuar. Presioni në zgavrën atriale rritet në 20-25 mm Hg. Art. (normalisht kjo shifër është 5). Një rritje e presionit çon në një hipertrofi graduale të kësaj pjese të miokardit. Ky mekanizëm kompensues ndihmon që zemra të funksionojë, por fatkeqësisht stenoza përparon.
Ndërsa sëmundja përparon, ka një rritje të presionit në enët pulmonare, gjë që çon në zhvillimin e hipertensionit pulmonar. Ngarkesa në anën e djathtë të zemrës rritet. Gradualisht, në miokard fillojnë proceset distrofike dhe sklerotike, gjë që çon në uljen e funksionit kontraktues të zemrës.
Format dhe fazat e zhvillimit të patologjisë
Nëse keni parasyshzona e ngushtimit të grykës atrioventrikulare, atëherë mund të dallohen katër shkallë të stenozës mitrale.
- Shkalla e parë - ngushtim i lehtë, sipërfaqja e vrimës është 3 centimetra katror.
- Nëse po flasim për shkallën e dytë të stenozës, atëherë madhësia e vrimës është 2.3-2.9 metra katrorë. shiko
- Shkalla e tretë tashmë është stenozë e theksuar, e shoqëruar me ngushtim të vrimës në 1, 7-2, 2 metra katrorë. shiko
- Shkalla e katërt quhet një formë kritike e stenozës mitrale. Zona e hapjes midis barkushes dhe atriumit ngushtohet në 1-1,6 metra katrorë. shiko
Vlen të përmendet se stenoza mitrale shfaqet në pesë faza, secila prej të cilave shoqërohet me një sërë simptomash dhe komplikimesh specifike.
- Faza e parë quhet periudha e plotë e kompensimit. Ngushtimi i lumenit atrioventrikular është i vogël dhe zemra ende i përballon funksionet e saj themelore normalisht. Pacientët nuk shfaqin asnjë ankesë. Nëse patologjia diagnostikohet në këtë fazë, atëherë është krejtësisht aksidentale.
- E dyta është faza e dështimit relativ të qarkullimit të gjakut. Vrima ngushtohet, ana e majtë e miokardit fillon të rritet. Në këtë fazë tashmë shfaqen disa simptoma - presioni venoz rritet pak, personi ankohet për gulçim të rëndë që shfaqet gjatë aktivitetit fizik.
- Faza e tretë është fillimi i zhvillimit të dështimit të qarkullimit të gjakut. Në këtë fazë vërehet stagnim i gjakut si në qarkullimin e vogël ashtu edhe në atë sistemik. Zemra është zgjeruar shumë. Gjatë inspektimit, ju mund të shihninjë rritje e fortë e presionit venoz. Për shkak të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar, vërehet një rritje në mëlçi.
- Në fazën e katërt, dështimi i qarkullimit të gjakut është tashmë i theksuar. Në një rreth të madh, ndodh stanjacioni i gjakut, i cili çon në formimin e edemës, zhvillimin e ascitit. Në këtë fazë, shpesh vërehen episode të fibrilacionit atrial.
- Në fazën e pestë, sipërfaqja e vrimës nuk kalon 1 centimetër katror. Zemra është zmadhuar shumë, presioni venoz është rritur. Frymëmarrja e pengon pacientin edhe në pushim. Pacientët gjithashtu vuajnë nga edemë e theksuar. Gjithnjë e më shumë lëngu i lirë grumbullohet në zgavrën e barkut. Trajtimi terapeutik nuk ka pothuajse asnjë efekt.
Simptomat e stenozës mitrale
Faza fillestare e zhvillimit të sëmundjes është më së shpeshti asimptomatike. Shenjat e dukshme të stenozës mitrale shfaqen nëse hapja atrioventrikulare reduktohet në 2 centimetra katrorë. Pacientët vuajnë nga gulçim i vazhdueshëm. Dhe nëse në fillim vështirësitë e frymëmarrjes shfaqen vetëm gjatë aktivitetit fizik, atëherë në të ardhmen ato shqetësojnë pacientin edhe në pushim. Lista e simptomave përfshin gjithashtu një kollë të fortë, e cila ndonjëherë shoqërohet me sputum me vija gjaku.
Gjatë natës, pacientët vuajnë nga sulmet e astmës. Ka dobësi të muskujve, lodhje të vazhdueshme, lodhje të shtuar. Njerëzit vuajnë nga pagjumësia dhe kjo nuk mund të mos ndikojë në gjendjen e tyre emocionale. Ndryshon edhe pamja e pacientit - buzët dhe maja e hundësbëhen të k altërosh dhe në faqe shfaqen njolla ngjyrë vjollce-k altërosh me skaje të qarta (një lloj "skuqje kukullash").
Pacientët vërejnë rrahje të shpejta të parregullta të zemrës. Ndonjëherë ka dhimbje në rajonin e zemrës.
Ndërsa përparon, shfaqen simptoma të tjera. Stenoza mitrale karakterizohet me shfaqjen e edemës periferike. Ju mund të vëzhgoni ënjtjen e venave të qafës së pacientit - enët janë qartë të dukshme nën lëkurë edhe në pushim. Akumulimi i mundshëm i lëngjeve në zgavrën e barkut, si dhe midis fletëve të pleurës së mushkërive (një çrregullim i theksuar i qarkullimit të gjakut shpesh çon në edemë pulmonare).
Në çfarë komplikimesh çon patologjia?
Stenoza mitrale nuk duhet të injorohet kurrë. Fakti është se në mungesë të terapisë, sëmundja çon në komplikime tepër të rrezikshme.
- Disa pacientë zhvillojnë dështim të ventrikulit të majtë, që shpesh quhet astma kardiake, si pasojë e sëmundjes. Pacientët vuajnë nga sulme periodike të gulçimit, të cilat ndodhin si gjatë aktivitetit fizik ashtu edhe në pushim.
- Në arterien pulmonare, presioni rritet ndjeshëm, i cili shoqërohet me shqetësime pas sternumit, si dhe gulçim të rëndë. Nën ndikimin e presionit, muri i enës mund të zgjerohet, duke formuar një aneurizëm. Me një patologji të tillë rreziku i këputjes së arteries është i lartë, gjë që çon në vdekjen e pacientit.
- Ndonjëherë ka çrregullime të ndryshme të ritmit të zemrës, në veçanti fibrilacion atrial dhe dridhje.
- Tromboembolizëm - më shumëNjë pasojë e rrezikshme e stenozës mitrale. Mpiksjet e thyera të gjakut mund të bllokojnë një enë, veçanërisht arterien pulmonare, e cila, në mungesë të kujdesit të menjëhershëm mjekësor, mund të rezultojë edhe në vdekje.
- Në sfondin e sëmundjes, gjysma e majtë e zemrës rritet ndjeshëm në madhësi dhe ndonjëherë shtyp nervat dhe enët e gjakut pranë.
Masat diagnostike
Kur shfaqen shkeljet më të vogla, gjithmonë duhet të konsultoheni me mjekun. Diagnoza e stenozës mitrale është një proces kompleks që përfshin shumë procedura. Është e rëndësishme jo vetëm të konfirmohet prania e ngushtimit të grykës atrioventrikulare, por edhe të përcaktohet stadi dhe shkalla e stenozës, të identifikohen komplikimet që lidhen me patologjinë, të identifikohen shkaqet.
- Së pari ju duhet të mbledhni një histori të plotë. Mjeku patjetër do të pyesë se cilat simptoma e shqetësojnë personin, kur dhe si rezultat i të cilave ato shfaqen. Është gjithashtu e rëndësishme të zbulohet nëse pacienti ka pasur dhimbje të fytit në fëmijëri, nëse ka pasur bajame kronike, nëse fëmija është regjistruar te një pediatër. Sigurisht, specialisti është i interesuar për informacione në lidhje me stilin e jetës, për shembull, aktivitetin fizik të pacientit, zakonet dietike, praninë e zakoneve të këqija. I gjithë ky informacion është i rëndësishëm në diagnostikimin e një sëmundjeje si stenoza mitrale.
- Auskultimi dhe ekzaminimi fizik janë po aq të rëndësishëm. Mjeku mund të dëgjojë tingujt e zemrës, të vërejë ndonjë ndryshim patologjik, shfaqjen e zhurmave diastolike jo karakteristike. Specialisti përcakton edhe llojin e fizikut, ekzaminon indin e lëkurës.
- Testet e gjakut dhe të urinës janë të detyrueshme. Studime të tilla ndihmojnë në përcaktimin e pranisë së një procesi inflamator në trup.
- Shumë informues është një test biokimik gjaku. Gjatë një studimi laboratorik, vëmendja i kushtohet kryesisht nivelit të kolesterolit - ai rritet në prani të aterosklerozës. Gjaku gjithashtu kontrollohet për praninë e antistreptolizinës-O - kjo është një substancë e veçantë që formohet pasi keni pësuar një infeksion streptokoksik, si p.sh. bajamet, bajamet. Nëse proteina C-reaktive është e pranishme në mostrat e gjakut të pacientit, atëherë kjo tregon praninë e një procesi inflamator akut.
- Lista e procedurave diagnostikuese përfshin një koagulogram. Studimi bën të mundur vlerësimin e rrezikut të mpiksjes së gjakut dhe, nëse është e nevojshme, rregullimin e regjimit të trajtimit.
- Elektrokardiografia është gjithashtu e detyrueshme. Ky është një studim i thjeshtë dhe i përballueshëm që ju lejon të përcaktoni rritjen e barkushes së majtë dhe të djathtë, për të zbuluar disa aritmi kardiake. Më informues është monitorimi ditor i EKG-së.
- Ekokardiografia është një ekzaminim me ultratinguj që ju lejon të ekzaminoni fletët e valvulës mitrale, të zbuloni praninë e patologjive dhe të përcaktoni madhësinë e vrimës atrioventrikulare. Gjithashtu, gjatë procedurës, një specialist mund të zbulojë mpiksjen e gjakut, neoplazitë, akumulimin e kalcifikimeve në fletët e valvulave.
- Rrezet X ju mundëson të diagnostikoni edemën pulmonare. Në foto mund të shihni se zemra e pacientit është rritur në madhësi.
- Ekokardiografia transesofageale lejon më shumëinspektoni zemrën, hapjet dhe valvulat në detaje. Një sondë me ultratinguj futet përmes ezofagut. Muri i këtij organi ndodhet afër zemrës, kështu që mjeku mund të marrë një imazh të saktë.
- Ndonjëherë pacienti dërgohet për një konsultë me një kardiokirurg, si dhe një reumatolog.
Rezultatet e kërkimit mund të studiohen dhe deshifrohen saktë vetëm nga një mjek.
Terapia medikamentoze dhe veçoritë e saj
Pas një diagnoze të plotë, mjeku do të jetë në gjendje të hartojë një regjim efektiv trajtimi.
- Nëse pacienti ka një formë të përhershme të fibrilacionit atrial, si dhe një ulje të kontraktilitetit të barkushes së djathtë, atëherë mjekët përshkruajnë glikozide kardiake, në veçanti Strofantin, Korglikon.
- Beta-bllokuesit përdoren për të normalizuar ritmin e zemrës. "Bisoprolol", "Carvedilol" konsiderohen efektive.
- Diuretikët ndihmojnë në lehtësimin e ënjtjes, eliminojnë kongjestionin në qarkullimin pulmonar. Si rregull përdoren barna të tilla si Furosemide, Veroshpiron.
- Regjimi i trajtimit përfshin gjithashtu kardioprotektorë që mbrojnë qelizat e zemrës nga dëmtimi ("Ramipril", "Captopril").
- Nitratet përdoren për të zgjeruar enët e gjakut dhe për të ulur presionin e gjakut, në veçanti Nitrosorbidi, Nitroglicerina.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" përdoren për të holluar gjakun. Kjo zvogëlon mundësinë e mpiksjes së gjakut, zhvillimin e tromboembolizmit.
- Gjatë fazës akute të reumatizmit, është e detyrueshme marrja e barnave antiinflamatore ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulide"). Përdoret gjithashtuantibiotikë penicilinë.
Duhet të kuptohet se trajtimi mjekësor i stenozës mitrale nuk është në gjendje të shpëtojë një person nga kjo sëmundje. Ilaçet përdoren vetëm për të lehtësuar simptomat dhe për të ngadalësuar zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes.
Trajtim kirurgjik
Trajtimi kirurgjik i stenozës mitrale është aktualisht mënyra e vetme me të vërtetë efektive për të normalizuar zemrën dhe për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes.
- Ndonjëherë kryhet një komisurotomi perkutane. Procedura kryhet pa hapur gjoksin. Ata hyjnë në zemër përmes venave femorale. Me ndihmën e një tubi të posaçëm fleksibël të zbrazët, mjeku zbërthen vendin e grumbullimit të vrimës. Kjo teknikë ju lejon të dyfishoni sipërfaqen e saj.
- Komisurotomia e mbyllur mitrale përfshin një prerje në gjoks. Vërtetë, zemra nuk hapet dhe makina zemër-mushkëri nuk përdoret. Mjeku hyn në zemër përmes apendiksit të atriumit të majtë dhe heq bashkimin me gishtat e tij.
- Ndonjëherë është e nevojshme të priten fletët e shkrira të valvulës mitrale. Ky është një operacion në shkallë të plotë, që përfshin përdorimin e pajisjeve të qarkullimit artificial dhe një prerje në zemër, e ndjekur nga qepja.
- Nëse ka një deformim të theksuar të sistemit të valvulës, atëherë bëhet zëvendësimi i valvulës mitrale.
Kirurgjia nuk mund të kryhet vetëm në fazën e parë të zhvillimit. Në të ardhmen, pa ndihmën e kirurgëve, nuk ka gjasamund të shpërndahet.
Sigurisht, procedura të tilla shoqërohen me disa komplikime. Për shembull, ekziston gjithmonë rreziku i infeksionit të indeve me zhvillimin e mëtejshëm të inflamacionit. Operacioni shpesh çon në formimin e mpiksjes së gjakut. Sa i përket valvulave artificiale, ndonjëherë materiali i protezës fillon të prishet - kjo kërkon heqjen e mbetjeve të valvulës dhe riprotetikën.
Stil i saktë jete
Sigurisht, mjekimi është një pjesë e rëndësishme e terapisë. Por ka disa rregulla që duhet të ndjekin pacientët me stenozë mitrale. Rekomandimet e mjekëve janë si më poshtë:
- dieta duhet të jetë e ekuilibruar, së bashku me ushqimin trupi duhet të marrë të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme;
- duhet të monitoroni regjimin e pirjes, të kufizoni sasinë e kripës së tryezës - kjo do të ndihmojë në parandalimin e formimit të edemës dhe presionit të lartë të gjakut;
- është e rëndësishme të vëzhgoni mënyrën e duhur të punës dhe pushimit, të mos punoni tepër, të flini mjaftueshëm;
- ekspertët rekomandojnë shmangien e rritjes së aktivitetit fizik, por mbajtjen në formë (për shembull, shëtitjet e gjata në ajër të pastër do të jenë të dobishme);
- duhet të përpiqeni të shmangni situatat stresuese (mjekët këshillojnë të bëni praktika meditimi, pasi ato ju lejojnë të ruani ekuilibrin emocional).
Masa parandaluese: a mund të parandalohet stenoza?
Parandalimi specifik i stenozës mitrale, për fat të keq, nuk ekziston. Mjekët këshillojnë të shmangni ekspozimin ndaj faktorëve të rrezikut.
Sfondi i zhvillimitsëmundje të ndryshme është një sistem imunitar i dobësuar, kështu që duhet të forcohet në çdo mënyrë të mundshme. Është e rëndësishme të ruani një formë të mirë fizike, të hani siç duhet, të merrni periodikisht komplekse vitaminash, të kaloni shumë kohë jashtë, të përfshiheni në aktivitete në natyrë dhe të shmangni stresin.
Është e rëndësishme të trajtoni në kohë bajamet dhe bajamet. Nëse nuk trajtohen, këto sëmundje mund të bëhen kronike. Inflamacioni i ngad altë por i vazhdueshëm në bajamet mund të provokojë zhvillimin e reumatizmit, i cili rrit rrezikun e stenozës së valvulës mitrale.
Në asnjë rast nuk duhet të refuzoni ekzaminimet e planifikuara mjekësore. Të paktën një herë në vit, duhet të dhuroni gjak për analiza (është e rëndësishme të bëni teste reumatike), të bëni elektrokardiografi. Pacientët që kanë pasur tashmë reumatizëm duhet të regjistrohen te mjeku reumatolog dhe kardiologu dhe t'i nënshtrohen vazhdimisht ekzaminimeve. Sa më shpejt të diagnostikohet sëmundja, aq më të mëdha janë shanset për sukses.
Prognoza për pacientët
Stenoza e valvulës mitrale është një sëmundje e rrezikshme. Në mungesë të operacionit, mbijetesa pesëvjeçare (nga momenti i diagnostikimit) midis pacientëve është rreth 50%. Edhe me një ecuri të lehtë të sëmundjes, duke marrë medikamentet e duhura dhe mënyrën e duhur të jetesës, njerëzit jetojnë vetëm deri në 45-50 vjet.
E vetmja metodë efektive e trajtimit sot është kirurgjia. Stenoza mitrale mund të kapërcehet, megjithatë, në rreth 30% të rasteve gjatë 10 viteve të ardhshme, pacientët zhvillojnë ristenozë postoperative, e cila kërkon të përsëritetndërhyrje kirurgjikale. Me ndihmën e metodave moderne të mjekësisë është e mundur të zgjatet jeta e pacientit, të eliminohen shqetësimet dhe simptomat.
