Çuditërisht, fakti është se një sëmundje si pulpiti ka më shumë se 20 qasje klasifikuese. Vetë dentistët përdorin metoda të ndryshme për të vlerësuar llojin e sëmundjes gjatë punës së tyre, por vini re se asnjëri prej tyre nuk është në gjendje të përshkruajë 100% me saktësi të gjitha tiparet e kësaj sëmundjeje tinëzare. Dentistët vërejnë se ata kanë nevojë për një klasifikim më të përshtatshëm dhe më të gjerë të pulpitit, i cili do të lejonte karakterizimin e sëmundjes nga të gjitha pozicionet e nevojshme.
Pse ta klasifikojmë pulpitin?
Prania e një sistematizimi kaq të gjerë të kësaj sëmundjeje dentare shoqërohet me qasje të ndryshme në përpjekjen për të përshkruar tablonë e sëmundjes. Lloje të ndryshme klasifikimesh të pulpitit ofrojnë t'i konsiderojmë ato nga pozicione të ndryshme: shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit, tabloja klinike, përparimi, rrethanat e proceseve të thella në kanalet e dhëmbit dhe të tjera.
Përshkrimi nga të gjitha këndet klasifikimi i pulpitit nuk është zhvilluar ende. Prandaj, dentistët duhet të ngulitenpasqyra ekzistuese klinike në një pacient individual në kuadrin e metodave ekzistuese për vlerësimin e saj. Disa skema klasifikimi u zhvilluan dekada më parë, por ende përdoren në praktikën e diagnostikimit dhe trajtimit të pulpitit.
Përpjekjet e para për të sistemuar këtë sëmundje dentare u bënë në vitet 20 të shekullit të kaluar dhe u krijuan për të përshkruar sa më saktë pulpitin. Këto klasifikime ishin mjaft komplekse dhe të rënda. Kjo është arsyeja pse specialistët kanë punuar vazhdimisht për të përmirësuar metodat e përshkrimit të sëmundjes. Me një frekuencë 5-10 vjet, u propozua një klasifikim i ri, i cili bazohej në skemat e mëparshme, por kishte një pozicion të ri për të përshkruar tablonë e pulpitit.
Klasifikimi i OBSH
Fundi i shekullit të 20-të, përkatësisht viti 1997, për stomatologjinë u shënua me prezantimin e Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve të rishikimit të 10-të, i cili njihet me shkurtesën ICD-10. Ai u miratua nga Organizata Botërore e Shëndetësisë dhe tashmë në vitin 1999 filloi të përdoret gjerësisht në praktikën stomatologjike për diagnostikimin dhe trajtimin e pulpitit. Ky sistem është emri i kodeve dhe interpretimi i tyre për të përshkruar pamjen klinike të sëmundjes. Klasifikimi i pulpitit sipas ICD përfshin pikat e mëposhtme:
- Sëmundjet e pulpës dhe indeve të tipit periapikal janë propozuar të caktohen duke përdorur kodin K04.
- Pulpiti direkt është i koduar K04.0.
- Faza fillestare e sëmundjes, e karakterizuar nga hiperemia, caktohet K04.00.
- Pulpit akut ofrohetkripto K04.01.
- Nëse zbulohet një absces, atëherë kodi K04.02.
- Forma kronike e pulpitit emërtohet K04.03, dhe nëse diagnostikohen ulçera, atëherë propozohet që diagnoza të kodohet si K04.04.
- Nëse një pacient ka një polip pulpal në formë kronike, atëherë ai emërtohet K04.05.
- Në rast të një sëmundjeje të indit neurovaskular të një dhëmbi të një natyre tjetër të specifikuar, shënoni K04.08.
- Nëse shkaku i pulpitit është i paqartë, ai shënohet me kodin K04.09.
- Dukuritë nekrotike ose gangrenoze në pulpë tregohen me kodin K04.1.
- Nëse dentisti vëzhgon procese degjenerative, të tilla si dhëmbëza, gurë pulpë ose kalcifikime, atëherë ai i cakton ato me kodin K04.2.
- Në rastin e formimit jonormal të indit të fortë në zonën e pulpës, bëhet një shenjë K04.3. Për më tepër, nëse është një dentinë e parregullt (sekondare), atëherë ajo përcaktohet me kodin K4.3X. Duhet theksuar se në këtë situatë, kalcifikimet dhe gurët në pulpë përjashtohen.
- Në rastin e periodontitit apikal akut, i shkaktuar nga ndryshimet në indin neurovaskular të dhëmbit, kodi K04.4.
- Nëse dentisti beson se ai ka një sëmundje të pulpës dhe indeve periapikale që nuk përshtaten në pikat e mësipërme, atëherë ai vendos një shenjë K04.9.
Ky klasifikim i pulpitit sipas OBSH-së, sipas stomatologëve, nuk është shumë i përshtatshëm. Megjithatë, edhe sot e kësaj dite përdoret si një skemë zyrtare për përpilimin e raporteve statistikore të specialistëve për punën e bërë për një periudhë të caktuar kohore.boshllëk.
Kodet dhe shifrat sipas këtij klasifikimi, mjeku është i detyruar të vendosë në kartën dhe kuponin e pacientit. Shumë dentistë pranojnë se shpesh duhet t'i fusin sëmundjet që kanë trajtuar në skemën e propozuar nga OBSH, megjithëse përdorin mënyra krejtësisht të ndryshme të përshtatshme për të karakterizuar patologjinë dentare në punën e tyre.
Karakteristikat e pulpitit sipas origjinës së tij
Ky klasifikim i pulpitit dhe periodontitit merr parasysh shkaqet e kësaj sëmundjeje. Sipas këtij kriteri, stomatologët dallojnë 4 lloje sëmundjesh:
- Infektive.
- Traumatik.
- Konkremental.
- Darga ose kimikate.
Le t'i hedhim një vështrim më të afërt çdo pulpiti, klasifikimet e të cilit përshkruajnë shkaqet e shfaqjes së tij.
Pulpiti infektiv
Kjo lloj sëmundje shkaktohet nga aktiviteti i baktereve që çlirojnë toksina dhe provokojnë inflamacion të tufës vaskulare dhe nervore të dhëmbit. Në 9 raste nga 10, mikroorganizmat hyjnë nga zgavra e kariesit brenda përmes kanaleve dentinale ose prekin sipërfaqen e hapur të nervit. Më pak i zakonshëm është pulpiti retrograd, kur mikrobet hyjnë në dhëmb përmes një vrime në majën e rrënjës. Kjo ndodh me sëmundjet infektive si infeksionet akute të frymëmarrjes, rubeola, osteomieliti, sinusiti ose periodontiti. Në raste të izoluara, infeksioni mund të jetë hematogjen. Aspekti më i sigurt për të njohur pulpitin është etiologjia. Klasifikimi sipas këtij parimi përdoret mjaft shpeshmjekë.
Pulpiti traumatik
Vlen të theksohet se trauma shkakton një proces patologjik që mund të çojë në pulpitis. Në këtë rast, steriliteti i zgavrave të dhëmbit cenohet dhe ato infektohen me zhvillimin e mëtejshëm të inflamacionit të tufës nervore. Ndonjëherë nuk cenohet integriteti i dhëmbit, por vendndodhja e saktë e tij (zhvendosja ose nënluksimi). Në këtë rast, pulpiti mbyllet dhe përparon pa përfshirjen e mikroorganizmave.
Lëndimet mund të jenë të natyrës shtëpiake, të merren si rezultat i një aksidenti ose dëmtimi, ose mund të jenë rezultat i ndërhyrjes së paaftë mjekësore.
Për shembull, kur bluajmë një dhëmb "nën kurorë", pulpiti shpesh shfaqet si rezultat i perforimit të indeve. Ky fenomen ka nevojë për korrigjim të menjëhershëm. Është shumë e rëndësishme që mjeku të ndjekë skemën: pulpit - klasifikim - klinikë - trajtim. Me punën e vazhdueshme të një specialisti, pothuajse çdo rast, madje edhe më i vështirë, mund të korrigjohet, duke shmangur shumë komplikacione të pakëndshme.
Pulpiti konkremental
Ky lloj pulpiti shfaqet për shkak të disa formacioneve në kanalet e dhëmbit - denticles ose petrifikate. Ata rriten në zgavrat e kanaleve dhe shtrydhin enët e gjakut. Si rezultat, mikroqarkullimi është i shqetësuar, formohet fryrje. Pasoja është pulpiti.
Pulpitis mjekësor ose kimik
Pulpiti i këtij klasifikimi zakonisht nuk përshkruhet, por në fakt ai shfaqet mjaft shpesh dhe është për shkak të mjekësisëgabim. Kjo ndodh nëse dentisti përdor substanca të një natyre të fuqishme (alkoolet ose esteret) gjatë përgatitjes së zgavrës së kariesit ose xhepit periodontal, ose nëse është bërë një gabim teknik gjatë mbushjes.
Klasifikimi i Platonov
Përkundër faktit se ky lloj vlerësimi i sëmundjes u propozua nga profesor Platonov në vitin 1968, ai ende përdoret nga dentistët në praktikë deri më sot. Ky klasifikim i pulpitit dhe periodontitit ka të metat e veta, por është i mirë për thjeshtësinë dhe komoditetin e tij. Profesori në metodologjinë e tij kombinoi tre qasje: vlerësimin e proceseve patologjike në pulpë, natyrën e rrjedhës së sëmundjes, si dhe lokalizimin e ndjesive të pakëndshme. Ky sistem mjaft i thjeshtë, por i fuqishëm i vlerësimit të sëmundjes ka tërhequr shumë specialistë, gjë që shpjegon rëndësinë e tij aktuale.
Ky sistematizim merr në konsideratë aspektet kryesore të një fenomeni të tillë si pulpiti - etiologjia, patogjeneza. Klasifikimi i sëmundjes nga Platonov është si më poshtë:
- Pulpiti i tipit akut: formë fokale (dhimbje akute, lokalizimi i së cilës është i qartë për pacientin) dhe pamje difuze (lokalizimi i pacaktuar, që rrezaton përgjatë nervit trigeminal në fytyrë).
- Pulpit me natyrë kronike: hipertrofik (rritje e pulpës me mbushje të kavitetit të kariesit), gangrenoz (nekrozë e indeve të tufës nervore dhe enëve të gjakut) dhe fibroze (degjenerim i indeve të dhëmbit).
- Përkeqësimi i pulpitit kronik.
Ky klasifikim dhe klinikë e pulpititthjeshtojnë shumë punën e stomatologëve, veçanërisht në klinikat buxhetore. Si rregull, në rrethana të tilla, mjeku nuk ka kohë të mjaftueshme për të zbuluar shkaqet e sëmundjes dentare. Për të përcaktuar llojin e sëmundjes, mjafton t'i bëni pacientit disa pyetje.
Klasifikimi Gofung
Kjo metodë është mjaft e popullarizuar tek dentistët, pasi përshkruan aspektet më të rëndësishme të një patologjie të tillë si pulpiti - klasifikimi, klinika, trajtimi. Ai jep një koncept të fazave të sëmundjes, merr parasysh tregues të ndryshëm klinikë dhe morfologjinë e ndryshimeve të pulpës gjatë procesit inflamator. Sipas këtij sistemi, dallohen këto forma të sëmundjes:
- Forma akute e pulpitit: i pjesshëm (i kthyeshëm, mund të kurohet biologjikisht me ruajtjen e nervit), i përgjithshëm (difuz, mbulon të gjithë pulpën dhe trajtohet me ekstirpim), purulent i përgjithshëm (çrregullime të gjera dhe të pakthyeshme të pulpit, trajtohen me jetike. ekstirpimi me shfaqjen profilaktike të periodontitit).
- Forma kronike e pulpitit: e thjeshtë, hipertrofike (këto dy lloje i përgjigjen mirë trajtimit me mundësinë e ruajtjes së rrënjës), gangrenoze (formë shkatërruese, e trajtuar me ekstirpim në disa vizita te mjeku).
Klasifikimi MMSI
Kjo metodë e morfologjisë së sëmundjes së grupeve neurovaskulare është një vazhdim i drejtpërdrejtë i teknikës Gofung.
Klasifikimi i pikave të pulpitit përfshin pikën e përkeqësimit të formës kronike të pulpitit dhe merr parasysh veçantinë e inflamacionit në dhëmbin e trajtuar më parë. Sipasduke pasur parasysh morfologjinë, sëmundja ndahet në:
- Format akute të pulpitit: purulent fokale ose difuze, seroze.
- Llojet kronike të pulpitit: gangrenoz, fibroz ose hipertrofik.
- Përkeqësimi i ecurisë së formës kronike të pulpitit: fibroze ose gangrenoze.
Përkeqësimi i llojit gangrenoz të pulpitit mund të shkaktojë komplikime periodontale, pasi mikroflora anaerobe zhvillohet në mënyrë aktive në të. Nëse heqja e pjesshme e nervit nuk e zgjidh problemin e inflamacionit, heqja e plotë ose ri-mumifikimi i kanaleve zakonisht e zgjidh plotësisht problemin.
Klasifikimi sipas Vinogradova
Klasifikimi i pulpitit tek fëmijët është bërë sipas sistemit të profesor Vinogradova, i cili sugjeron ndarjen e qartë të sëmundjeve të dhëmbëve të përkohshëm nga ato të përhershme. Mjeku shpjegon se proceset inflamatore në qumësht dhe në dhëmballë zhvillohen ndryshe. Profesori rekomandon marrjen parasysh të specifikave të vendndodhjes së majave të dhëmbëve të përkohshëm dhe insiston në refuzimin e kalimit të plotë të kanalit në metodën e trajtimit. Kjo mund të dëmtojë mikrobin e përhershëm të dhëmbit të foshnjës.
Klasifikimi i pulpitit tek fëmijët përfshin artikujt e mëposhtëm:
- Pulpiti i dhëmbëve të qumështit të natyrës akute: seroz (vazhdon shpejt, forma fokale bëhet difuze), purulent (mbulon shpejt të gjithë pulpën dhe mund të bëhet kronik).
- Pulpiti i një rreshti të përhershëm dhëmbësh të një natyre akute: seroz akut i përgjithshëm ose i pjesshëm, akute purulent i përgjithshëm ose i pjesshëm.
- Pulpiti kronik i rreshtit të përkohshëm dhe të përhershëm të dhëmbëve: i thjeshtë,proliferative ose hipertrofike, gangrenoze.
- Përkeqësimi i formës kronike të pulpitit të dhëmbëve të përkohshëm dhe të përhershëm: më së shpeshti ndodh në sfondin e pulpitit të thjeshtë kronik.
E veçanta e procesit inflamator në një dhëmb të përkohshëm është se me një probabilitet të lartë procesi do të përhapet në hapësirën ndërrrënjë.
Kjo për faktin se dentina në këtë zonë ka një shkallë të lartë përshkueshmërie. Një fenomen i tillë është i rrezikshëm, pasi mund të provokojë shqetësime në formimin e rudimentit të molarit, të ndryshojë periudhën e shpërthimit të tij dhe të zvogëlojë rezistencën e tij.
Pulpiti kronik i dhëmbëve të përkohshëm karakterizohet nga fakti se mund të shfaqet si forma parësore, duke anashkaluar fazat akute. Ato mund të jenë asimptomatike, por janë tinëzare në atë që përhapen shpejt në indet periodontale. Prandaj, duhet të monitoroni me kujdes gjendjen e zgavrës së gojës së fëmijëve dhe të mos neglizhoni trajtimin e dhëmbëve të qumështit.
Veçoritë e trajtimit të pulpitit
Klasifikimi i metodave të trajtimit të pulpitit lidhet drejtpërdrejt me diagnozën. Suksesi i terapisë do të varet nga identifikimi i aftë i shkallës së kompleksitetit të sëmundjes.
Nëse apeli tek dentisti është kryer në fillim të zhvillimit të pulpitit, atëherë mjeku prodhon një metodë biologjike për trajtimin e tij. Ai konsiston në sa vijon: nervi nuk hiqet nga dhëmbi, përdoret një ilaç special që përmban kalcium dhe antihistamine. Si rezultat i një trajtimi të tillë, inflamacioni në pulpë zhduket, formohet një zëvendësim.dentina. Një mbushje aplikohet në zgavrën e pastruar të kariesit.
Nëse nuk ndodhte një vizitë në kohë te mjeku, atëherë humbet mundësia për trajtim biologjik. Në këtë fazë, dentisti do të duhet të kuptojë se çfarë lloj pulpiti ka pacienti. Koncepti, klasifikimi dhe metodat diagnostikuese do të ndihmojnë për ta bërë këtë sa më saktë që të jetë e mundur.
Shumë shpesh përdoret metoda e heqjes së pjesshme të pulpës. Nën ndikimin e anestezisë, një pjesë e nervit hiqet në nivelin e kurorës, ndërsa zona e rrënjës mbetet e qëndrueshme. Pas kësaj, vendoset një preparat me kalcium, dhe dhëmbi mbyllet. Nëse është e nevojshme, kryhet fizioterapi, përshkruhet terapi anti-inflamatore. Kjo metodë rekomandohet për fëmijët, majat e dhëmbëve të të cilëve ende nuk janë formuar plotësisht.
Siç tregon praktika dentare, në shumicën e rasteve përdoret heqja e plotë e nervit. Kjo mund të bëhet nën anestezi ose duke aplikuar një pastë devitalizuese që përmban arsenik. Kjo substancë është shumë toksike, dhe fasha duhet të hiqet në kohën e saktë të përcaktuar nga mjeku. Pas kësaj bëhet trajtimi endodontik, gjatë të cilit kanalet e dhëmbit mbushen me gutaperka.
Pas një trajtimi të tillë, bëhet një radiografi për të kontrolluar faktorin e cilësisë së manipulimit të kryer në kanale. Nëse mbushen deri në majë, vendoset një vulë.
Në rast të shkatërrimit thuajse të plotë të dhëmbit, mjeku përdor një skedë të trungut kunj, në të cilinrestaurimi i dhëmbëve. Çdo specialist do të thotë se klasifikimi është i garantuar për të ndihmuar në përcaktimin e pulpitit. Trajtimi është një vazhdim logjik i një diagnoze të plotë të gjendjes dentare të pacientit.
Apeli tek dentisti në fazat e hershme të pulpitit është i dobishëm për vetë pacientin. Trajtimi në këtë fazë është praktikisht pa dhimbje dhe i lirë. Nëse filloni sëmundjen, atëherë mund të zhvillohet periodontiti, i cili është shumë më i vështirë dhe më i gjatë për t'u trajtuar.
