Ndoshta nuk ka një person të tillë që nuk ka pasur kurrë dhimbje dhëmbi. Dhe kur, siç thonë ata, procesi ka filluar, të gjitha ndjesitë përqendrohen rreth një dhëmbi të vetëm të sëmurë. Nëse e shtyni vizitën tek dentisti për më vonë, atëherë pacienti ka të gjitha shanset të dijë të gjitha "hishet" e pulpitit kronik.
Cili është procesi?
Pulpiti, nëse flasim qartë, është një proces inflamator që zhvillohet në tufën neurovaskulare brenda kanaleve të rrënjëve të dhëmbëve dhe në pjesën e kurorës së tyre. Nëse pacienti shkoi te mjeku me ankesa për dhimbje të forta (d.m.th. ka një pulpit akut), atëherë në disa raste procesi inflamator mund të ndërpritet dhe dhëmbi mund të shpëtohet.
Në gjendjen e pulpitit kronik, pulpa gradualisht degjeneron, formohet indi fibroz, vërehet nekrozë ose transformim i tufës neurovaskulare deri në një gjendje të tillë kur e gjithë zgavra e kariesit mbushet me indet e saj, gjë që çoi në patologji.
Më shpesh, me pulpitin kronik, nuk ka dhimbje akute dhe pacientët vijnë te mjeku për të shpëtuar dhëmbin nga nxjerrja. Megjithatë, forma kronike e pulpitit është pothuajse gjithmonë një sëmundje e pakthyeshme.
Arsyeja e zhvillimit
Çdo patologji ka parakushte dhe rrethana që i dhanë shtysë zhvillimit të procesit të sëmundjes. Pulpiti nuk bën përjashtim. Format kronike të kësaj sëmundje provokohen nga mikroorganizmat patogjenë dhe produktet e tyre metabolike. Si rregull, fillimi i të gjitha fillimeve është prania e kariesit të thellë tek pacienti ose trajtimi me cilësi të dobët të kësaj sëmundjeje të përhapur. Koncepti i fundit nënkupton mosrespektimin e teknikës së përpunimit të një dhëmbi të sëmurë, pastrim të pamjaftueshëm të zgavrës së kariesit, mbushje me cilësi të dobët etj.
Shkaqe më pak të zakonshme të pulpitit kronik, që provokojnë zhvillimin e procesit patologjik, mund të jenë një traumë e dhëmbit, bllokimi i kanaleve të paketës neurovaskulare me tapa kripe ("kalkulat"). Gjithashtu, pulpiti kronik mund të shfaqet si një ndërlikim i sëmundjeve maksilofaciale dhe të përgjithshme (sinusiti, gripi, periodontiti, osteomieliti, periostiti etj.) Gjatë zhvillimit të sëmundjeve të tilla, mikroorganizmat patogjenë mund të depërtojnë përmes majës së rrënjës së dhëmbit.
Llojet e procesit kronik
Dentistët dallojnë 3 lloje të pulpitit kronik: hipertrofik, fibroz, gangrenoz.
Me një proces hipertrofik në planin kariozvihet re proliferim i indeve te pulpes ne forme polipi. Si rregull, pacienti sheh një rritje të gjakosur, e cila dëmtohet kur përtypet ushqimi. Dhimbja mund të jetë e moderuar dhe shkaktohet në shumicën e rasteve nga irritues të jashtëm.
Forma fibroze shfaqet më shpesh dhe karakterizohet nga dhimbje të përsëritura dhembëse, të cilat brenda 1-2 ditësh ndalojnë vetvetiu, por kaviteti i kariesit rrjedh gjak pothuajse vazhdimisht.
Forma gangrenoze karakterizohet nga dekompozimi i plotë i indeve nervore të dhëmbit dhe një shkatërrim i madh i pjesës së kurorës së tij. Kjo formë e pulpitit shoqërohet gjithmonë me erë të keqe të gojës. Dhimbja është zakonisht e lehtë dhe me ndërprerje. Ankesat tipike të pacientit në këtë rast duken kështu: "dhëmbi dhemb shumë dhe më pas ndaloi vetë."
Vlen të përmendet se më shpesh (≈ 70% të rasteve) mjekët diagnostikojnë pulpitin fibroz kronik, shumë më rrallë - gangrenoz. Forma hipertrofike në pacientët e rritur praktikisht nuk ndodh. Kjo diagnozë bëhet ndonjëherë nga dentistët pediatër.
Diagnoza e pulpitit kronik
Për të vendosur një diagnozë, mjeku, përveçse të dëgjojë ankesat e pacientit, do të duhet të kryejë një sërë masash të caktuara, që konsistojnë në një ekzaminim vizual të dhëmbit të sëmurë, termometri, EOD dhe radiografi..
Gjatë një ekzaminimi vizual, mjeku merr rreth 50% të informacionit për gjendjen e dhëmbit shkaktar. Studime termometrike mbi reagimin ndaj të ftohtit dhestimujt e nxehtë bëjnë të mundur të kuptohet se me çfarë sëmundjeje dhe çfarë llojshmërie të saj pacienti iu drejtua mjekut. Për shembull, një reagim ndaj një ftohjeje tregon se "nervi" nuk ka vdekur.
Elektrodontodiagnostika (EDI) është një nga mënyrat më të besueshme për të diagnostikuar pulpitin. Teknika bazohet në faktin se indet e pulpës së sëmurë dhe të shëndetshme kanë ngacmueshmëri të ndryshme elektrike. Një nerv i shëndetshëm do të reagojë me dhimbje të lehtë ndaj ndikimit të një fuqie aktuale prej 2-6 μA, pulpiti fibroz do të përgjigjet me dhimbje me të njëjtin intensitet në 35-50 μA, gangrenozët do të kërkojnë ekspozim në 60-90 μA.
Rrezet X përfshin vlerësimin e gjendjes së dhëmbit nga rrezet X.
Diagnoza diferenciale e pulpitit kronik përfshin një vlerësim gjithëpërfshirës të të gjitha metodave të mësipërme dhe një analizë krahasuese të informacionit të marrë në procesin e vendosjes së një diagnoze.
Simptomatikat e formës kronike të pulpitit
Në thelb, sëmundja në këtë fazë është asimptomatike. Si mund ta kuptoni që një person ka pulpit kronik? Ankesat reduktohen kryesisht në praninë e dhimbjeve të dhimbshme me intervale të ndryshme qetësie ndërmjet tyre.
Në formën fibroze, si rregull, ka ndjesi dhimbjeje si pasojë e ekspozimit ndaj faktorëve irritues (të nxehtë, të ftohtë, të ëmbël). Dhimbja nuk largohet për një kohë të gjatë edhe pasi të eliminohet ndikimi i irrituesve. Një simptomë karakteristike mund të quhet zhvillimi i dhimbjes së zgjatur kur e jashtmetemperatura nga e ftohta në e ngrohtë (për shembull, kalimi nga rruga në dhomë). Edhe pse në disa raste ecuria e pulpitit fibroz është e mundur pa shenja të dukshme. Kjo ndodh nëse irrituesit nuk kanë qasje të drejtpërdrejtë në zgavrën e kariesit (për shembull, ajo është e lokalizuar nën çamçakëz ose ka një komunikim përmes dhomës së pulpës). Në rastin e fundit, nuk ka ënjtje, pulpa "nuk shpërthen" dhe, si rezultat, nuk ka dhimbje.
Me pulpitin gangrenoz, gjithmonë ka një erë të pakëndshme nga dhëmbi i sëmurë dhe nga goja. Karakterizohet nga dhimbja nga ekspozimi ndaj nxehtësisë, e cila nuk ndalet për një kohë të gjatë edhe pasi të jetë hequr irrituesi. Shpesh ka ndjesi të plotësisë në dhëmb. Përveç kësaj, ngjyra e dhëmbit pothuajse gjithmonë ndryshon: bëhet gri.
Pulpiti hipertrofik shoqërohet me dhimbje të dhimbshme gjatë përtypjes së ushqimit dhe gjakderdhje. Kjo është për shkak të mbirjes së pulpës në zgavrën e kariesit nga lloji i "mishit të egër". Është ky faktor që më së shpeshti e frikëson pacientin dhe e detyron të shkojë te mjeku.
Fazat e trajtimit të procesit kronik
Meqenëse me këtë sëmundje indet e buta në dhëmb nuk mund të ruhen më, lloji kryesor i terapisë është heqja e pulpës nga të gjitha kanalet e dhëmbit. Stomatologjia moderne në shumicën dërrmuese të rasteve preferon metodën e ekstirpimit vital (ekstraktimit të gjallë) të nervit, kur përdoren vetëm anestetikë pa përfshirjen e ilaçeve për të vrarë pulpën.
Megjithatë, ndonjëherë karakteristikat individuale të nofullës së pacientit,mungesa e kohës dhe mungesa e anestetikëve të mirë nuk lejojnë që nervi të hiqet menjëherë në vizitën e parë. Më pas trajtimi i pulpitit kronik aplikohet në faza, kur në zgavrën e kariesit vendoset një pastë e posaçme, me qëllim përgatitjen e pulpës për heqje, gjë që ndodh në vizitën e dytë.
Pas trajtimit
Mjaft shpesh pas përfundimit të trajtimit të pulpitit kronik, njerëzit ankohen për dhimbje. Këto ndjesi quhen post-mbushje (siç i quajnë dentistët). Si rregull, siklet shfaqet për disa arsye dhe përshtatet në një normë të pranueshme me kusht. Shfaqja e dhimbjes pas trajtimit të pulpitit është e mundur për shkak të faktit se indet rreth dhëmbit të sëmurë mund të lëndohen lehtë ose me një ndarje të ashpër dhe të mprehtë të "nervit" në procesin e heqjes së tij. Gjithashtu, dhimbja mund të shfaqet nëse gjatë trajtimit kanalet e dhëmbit trajtohen me agjentë të fuqishëm antiseptikë, të cilët në vëllime të vogla mund të shkojnë përtej rrënjës.
Një arsye tjetër për dhimbjen pas mbushjes është dalja e një instrumenti të hollë që dentistët përdorin gjatë procesit të trajtimit për të punuar brenda kanaleve, përtej foramenit apikal të rrënjës.
Shkaktarët e komplikimeve pas terapisë
Ndonjëherë pas një "komunikimi" në dukje të suksesshëm me dentistin, fillojnë dhimbjet e forta dhe acarimi i trajtuar fillimisht i pulpitit kronik bëhet më i ndërlikuar. Mund të ketë disa arsye për këtë fenomen. Bëhet fjalë për punime për mbushjen e kanaleve me cilësi të dobët.dhëmbi, thyerja e një instrumenti dentar ndërsa është në kanalin e rrënjës ose shpimi (duke krijuar një vrimë) në murin e rrënjës.
Nëse kanalet ishin mbyllur keq ose lejohej depërtimi i materialit mbushës përtej majës së rrënjës, brenda një periudhe të caktuar kohe (nga disa ditë në një vit) simptomat e periodontitit do të shfaqen në fazën akute. Thyerja e instrumentit mund të mos shfaqet menjëherë, por infeksioni në kanalin e palarë dhe të pambushur do të deklarohet ende si fluks, shfaqja periodike e fistulave në mishrat e dhëmbëve (në rastin më të mirë) ose formimi i cisteve me përmbajtje purulente.
Përkeqësimi i një procesi kronik: shenja
Nëse një dhëmb i sëmurë me manifestime të pulpitit akut nuk shërohet në kohë, sëmundja do të bëhet kronike dhe do të kujtojë veten me një qëndrueshmëri të lakmueshme gjatë gjithë jetës. Si manifestohet acarimi i pulpitit kronik? Simptomat janë të pakëndshme: dhimbje nga ekspozimi ndaj stimujve të ndryshëm (të ngrohtë, të ftohtë, të ëmbël, kalim nga i ftohti në nxehtësi), ndjesi mjaft negative në prekje dhe goditje (trokitje e lehtë e dhëmbit shkaktar me këmbën e një instrumenti dentar). Më shpesh, pacientët e përshkruajnë dhimbjen si paroksizmale. Në fazën e përkeqësimit të procesit kronik, është karakteristik përhapja e dhimbjes përgjatë rrugëve të nervit trigeminal. Është për këtë arsye që pacientët thonë se dhimbja jepet në zonën e tempullit ose nën sy, në hundë ose mjekër.
Përkeqësim dhearsyet e zhvillimit të tij
Përkeqësimi i pulpitit kronik mund të ndihet për disa muaj. Dhimbja nuk është aq e fortë sa në formën akute. Shkaqet më të zakonshme të përkeqësimit mund të jenë fenomene të tilla si përkeqësimi i rrjedhjes së eksudatit, trauma në dhëmb, rritja e aktivitetit të baktereve patogjene. Përveç kësaj, dobësimi i imunitetit të përgjithshëm, inflamacioni në nyjet limfatike dhe dehja e përgjithshme e trupit mund të kontribuojnë në rikthim.
Përkeqësimi i formës kronike të pulpitit mund të shoqërohet me fenomene të periodontitit fokal. Në raste të tilla, pacientët vijnë te dentisti me ankesa për dhimbje të vazhdueshme. Ndryshimet patologjike fiksohen në rreze x.
Dhëmbët e përkohshëm në pacientët e vegjël
Jo vetëm pacientët e rritur diagnostikohen me pulpit kronik. Tek fëmijët, dhe jo vetëm me dhëmbë të përhershëm, por edhe me dhëmbë të përkohshëm, kjo sëmundje është gjithashtu e mundur. Të gjitha format e inflamacionit kronik karakterizohen nga simptoma të theksuara.
Fëmija nuk mund ta përtypë ushqimin siç duhet. Dhëmbi shkaktar reagon ndaj stimujve të temperaturës. Në formën gangrenoze, dhimbja shfaqet si përgjigje ndaj acarimit me të ngrohtë, të nxehtë ose kur lëviz nga një dhomë e ftohtë në një dhomë të ngrohtë. Pulpiti proliferativ (dhe forma e tij hipertrofike në veçanti) karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes kur grimcat e ushqimit hyjnë në zgavrën e kariesit. Përveç kësaj, polipi i pulpës rrjedh gjak kur aplikohet mekanikisht.
Veçori e rrjedhës së sëmundjesnë këtë moshë ka një intensitet të ulët dhimbjeje, e cila mund të shpjegohet me ndryshimin strukturor të pulpës dhe komunikimin e dendur të saj me periodontin. Në këtë rast krijohen kushte optimale për heqjen e lirë të eksudatit, për rrjedhojë nuk ka dhimbje të forta.
Dhëmbët e përhershëm tek fëmijët
Dhëmbët e përhershëm tek fëmijët janë gjithashtu të ndjeshëm ndaj sëmundjes së pulpës. Format e pulpitit kronik tek fëmijët janë saktësisht të njëjta si tek pacientët e rritur. Procesi kronik në fazën akute në pacientët e rinj, si rregull, karakterizohet nga një kurs i gjatë i ngad altë me periudha dhimbjeje akute. Shpesh, shqetësimi në rritje zhduket papritur dhe asgjë nuk e shqetëson fëmijën për një periudhë mjaft të gjatë kohore. Por në shumicën e rasteve, pacientët ankohen për dhimbje të mprehta paroksizmale ose grisëse që rrezatojnë në drejtim të degëve të nervit trigeminal. Ngacmueshmëria e ulët elektrike (120-160 μA) tregon ndryshime në elementët nervorë të pulpës, të cilat janë distrofike dhe shkatërruese.
Duke përmbledhur të gjitha sa më sipër
Për keqardhje të madhe të pacientëve, as faza akute e sëmundjes dhe as përkeqësimi i mëpasshëm i pulpitit kronik nuk do të kalojnë vetvetiu. Ju do të keni nevojë për trajtim dentar herët a vonë. Dhe është më mirë që kjo të ndodhë sa më shpejt që të jetë e mundur për të shpëtuar pacientin nga vuajtjet e panevojshme dhe masat e kushtueshme dhe të dhimbshme, dhe mjekun nga puna e gjatë dhe e lodhshme që kërkon përvojë dhe durim të konsiderueshëm.
