Konsideroni se kjo është një sindromë nefrotike. Ky është një kompleks simptomash që zhvillohet me dëmtimin e veshkave dhe përfshin proteinuri masive, edemë dhe metabolizëm të dëmtuar të proteinave dhe lipideve. Procesi patologjik shoqërohet me disproteinemi, hiperlipidemi, hipoalbuminemi, edemë me lokalizim të ndryshëm (deri në rënie të zgavrave seroze), ndryshime distrofike në mukozën dhe lëkurën. Në diagnozë, rolin më të rëndësishëm luan tabloja klinike dhe laboratorike: simptomat ekstrarenale dhe renale, ndryshimet në analizën biokimike të gjakut dhe urinës, të dhënat e biopsisë së veshkave. Terapia për sindromën nefrotike është zakonisht konservative. Ai përfshin caktimin e diuretikëve, dietës, terapisë me infuzion, kortikosteroideve, antibiotikëve, citostatikëve.
Sindroma nefrotike akute shfaqet shpesh me një gamë të gjerë tësëmundje sistemike, urologjike, infektive, kronike metabolike, qelbësore. Në urologjinë moderne, një kompleks i tillë simptomash ndërlikon ndjeshëm rrjedhën e sëmundjeve të veshkave, e cila vërehet në afërsisht 20% të rasteve. Sëmundja zhvillohet më shpesh te pacientët e rritur pas 30 vjeç, më rrallë tek të moshuarit dhe tek fëmijët. Në të njëjtën kohë, ekziston një tetradë klasike e shenjave laboratorike: proteinuria (më shumë se 3,5 g / ditë), hipoproteinemia dhe hipoalbuminemia (më pak se 60-50 g / l), hiperlipidemia (niveli i kolesterolit më shumë se 6,5 mmol / l), ënjtje. Në mungesë të disa prej këtyre manifestimeve, ekspertët flasin për një sindromë nefrotike të reduktuar (jo të plotë). Shkaqet e sindromës nefrotike do të shqyrtohen më tej.
Shkaktarët e shfaqjes
Për të kuptuar se kjo është një sindromë nefrotike, le të zbulojmë shkaqet e sëmundjes. Për nga natyra e origjinës së saj, sëmundja është parësore (duke ndërlikuar patologjitë e pavarura të veshkave) dhe dytësore (si rezultat i sëmundjeve që ndodhin me përfshirjen e veshkave të një natyre dytësore). Patologjia primare shfaqet me pielonefrit, glomerulonefrit, amiloidozë parësore, tumore të veshkave (hipernefroma), nefropati të grave shtatzëna. Përveç kësaj, sindroma nefrotike është e lindur dhe në këtë rast, patologjia është për shkak të faktorëve trashëgues dhe karakteristikave të rrjedhës së periudhës së shtatzënisë.
Çfarë e shkakton kompleksin e simptomave dytësore?
Kompleksi i simptomave dytësore shpesh shkaktohet nga kushte të shumta patologjike:
- lezione reumatike dhe kolagjenoza (SLE, vaskuliti hemorragjik, nodularperiarteriti, reumatizmi, skleroderma, artriti reumatoid);
- proceset e supurimit (abceset e mushkërive, bronkiektazia, endokarditi septik);
- sëmundjet e sistemit limfatik (limfogranulomatoza, limfoma);
- sëmundjet parazitare dhe infektive (malaria, tuberkulozi, sifilizi).
Në shumë raste, sindroma nefrotike shfaqet në sfondin e trajtimit medikamentoz, me alergji të rënda, helmim me metale të rënda (plumb, merkur), pickime bletësh dhe gjarpëri. Tek fëmijët, shkaku i zhvillimit të sëmundjes shpesh nuk mund të identifikohet, kështu që mjekët dallojnë gjithashtu një variant idiopatik të procesit patologjik. Si ndryshon sindroma nefrotike nga çrregullimet e tjera të veshkave?
Patogjeneza
Ndër konceptet e patogjenezës, më e arsyeshmja dhe më e përhapura është teoria imunologjike. Në favor të saj është shpeshtësia e shfaqjes së kësaj sindrome në sëmundjet autoimune dhe alergjike dhe reagimi i mirë i organizmit ndaj trajtimit imunosupresiv. Në këtë rast, komplekset imune qarkulluese të formuara në gjak janë rezultat i ndërveprimit të antitrupave dhe antigjeneve të brendshëm (ADN, krioglobulinat, nukleoproteinat e denatyruara, proteinat) ose të jashtëm (virale, bakteriale, ushqimore, ilaçe). Këto janë kriteret kryesore për sindromën nefrotike.
Në disa raste, antitrupat formohen drejtpërdrejt kundër membranës bazale të glomerulave të veshkave. Depozitimi i komplekseve imune në indet e veshkave provokon një reaksion inflamator, prishmikroqarkullimi në kapilarët glomerular, kontribuon në zhvillimin e koagulimit të tepërt intravaskular. Shkelja e përshkueshmërisë së filtrave glomerular në sindromën nefrotike çon në përthithje të dëmtuar të proteinave dhe depërtim të saj në urinë (proteinuri).
Duke pasur parasysh humbjen masive të proteinave në gjak, zhvillohet hipoalbuminemia, hipoproteinemia dhe hiperlipidemia (rritje e niveleve të triglicerideve, kolesterolit dhe fosfolipideve), të lidhura ngushtë me çrregullime të tilla të metabolizmit të proteinave. Zhvillimi i edemës është për shkak të hipoalbuminemisë, hipovolemisë, uljes së presionit osmotik, përkeqësimit të qarkullimit të gjakut në veshka, prodhimit të theksuar të reninës dhe aldosteronit dhe riabsorbimit të natriumit.
Veshkat në sindromën nefrotike janë të zmadhuara makroskopikisht, sipërfaqe të sheshta dhe të lëmuara. Në seksion, shtresa kortikale ka një nuancë gri të zbehtë dhe medulla është e kuqërremtë. Ekzaminimi mikroskopik i figurës së indeve të veshkave ju lejon të vizualizoni ndryshimet që karakterizojnë jo vetëm sindromën nefrotike, por edhe patologjinë themelore (glomerulonefriti, amiloidoza, tuberkulozi, kolagjenoza). Histologjikisht, sindroma nefrotike karakterizohet nga një shkelje e strukturës së membranave bazale të kapilarëve dhe podociteve (qelizat e kapsulës glomerulare).
Simptomat
Shumë pacientë as që e kuptojnë se kjo është një sindromë nefrotike. Manifestimet kryesore të sëmundjes, si rregull, janë të të njëjtit lloj, pavarësisht ndryshimit ekzistues në shkaqet që e provokojnë atë. Simptoma kryesore është proteinuria, e cila arrin 3,5-5 ose më shumë g/ditë. Përafërsisht 90% e proteinave ekskretohet ngaurina, albuminet e përbërjes. Një humbje e fuqishme e komponimeve proteinike provokon një ulje të përqendrimit total të proteinës së hirrës në 60-40 g / l ose më shumë. Mbajtja e lëngjeve manifestohet me ascit, edemë periferike, anasarka (ënjtje e gjeneralizuar e indit nënlëkuror), hidroperikardium, hidrotoraks. Shenjat e sindromës nefrotike janë mjaft të pakëndshme.
Përparimi i këtij procesi patologjik shoqërohet me dobësi të theksuar, etje, tharje të gojës, humbje oreksi, dhimbje koke, rëndim në pjesën e poshtme të shpinës, fryrje, të vjella, diarre. Një tipar tjetër karakteristik është poliguria, në të cilën diureza ditore është më pak se 1 litër. Gjithashtu është e mundur shfaqja e dukurive të parestezisë, mialgjisë, konvulsioneve. Zhvillimi i hidroperikardit dhe hidrotoraksit dhe provokon gulçim në pushim dhe gjatë lëvizjes. Edema periferike kufizon ndjeshëm aktivitetin motorik të pacientit. Ai ka pasivitet, zbehje, tharje dhe lëkurë të shtuar të lëkurës, thonj dhe flokë të brishtë.
Sindroma nefrotike e sëmundjes zhvillohet me shpejtësi ose gradualisht dhe shoqërohet me simptoma pak a shumë të theksuara, të cilat kryesisht varen nga natyra e ecurisë së patologjisë themelore. Sipas rrjedhës klinike, duhet të dallohen dy variante të sëmundjes - të përziera dhe të pastra. Në rastin e parë mund të marrë formë nefrotike-hipertonike ose nefrotike-hematurike dhe në të dytën sindroma vazhdon pa hipertension dhe hematuri.
Lloji i lindur
Sindroma nefrotike kongjenitale ështëpatologji serioze e gjetur tek fëmijët. Karakterizohet nga një formë e përgjithësuar edemë (e përhapur në të gjithë trupin), hiperlipidemia dhe proteinuria. Në zemër të zhvillimit të kësaj sëmundjeje qëndron patologjia e veshkave me natyrë trashëgimore.
Në varësi të shkaqeve që provokojnë sindromën nefrotike, dallohen disa nga varietetet e saj dhe për secilën formë janë të zbatueshme metoda të ndryshme trajtimi. Këto lloje të sëmundjeve të lindura janë:
- Sindroma dytësore, e cila është një efekt anësor i patologjive të ndryshme sistemike tek fëmijët. Për shembull, lupus eritematoz, diabeti mellitus, çrregullime të sistemit të qarkullimit të gjakut, kancer, dëmtim viral i mëlçisë. Prognoza, ecuria e sëmundjes dhe zgjedhja e metodës së terapisë për këtë formë varen nga ashpërsia e procesit patologjik dhe ashpërsia e simptomave klinike.
- Sindroma e trashëguar. Kjo formë shfaqet shpejt tek fëmijët pas lindjes së tyre. Në disa raste, kjo diagnozë përcaktohet edhe gjatë zhvillimit intrauterin të foshnjës. Megjithatë, ka raste kur sindroma nefrotike manifestohet tashmë në një moshë më të madhe (për shembull, gjatë periudhës së shkollës). Në çdo rast, një patologji e tillë është shumë e vështirë për t'u trajtuar. Shumica e pacientëve zhvillojnë dështim të veshkave.
- Sindroma idiopatike. Diagnostikohet në rastin kur nuk ishte e mundur të përcaktohej shkaku i saktë i sëmundjes.
- Sindroma Tubulointersticiale. Në këtë formë të sindromës nefrotike, veshkat preken në mënyrë të tillë që niveli i funksionimit të tyre ulet. Ka të mprehta dheLlojet kronike të sëmundjeve. E para provokohet më shpesh nga marrja e medikamenteve ose reaksioneve alergjike ndaj tyre. Përveç kësaj, një agjent infektiv është një shkak i zakonshëm. Lloji kronik zhvillohet, si rregull, në sfondin e sëmundjeve të tjera.
Simptomat e formës intersticiale të sindromës tek fëmijët, si në varietetet e tjera të kësaj sëmundjeje, zakonisht janë të dukshme menjëherë. Kushtojini vëmendje të veçantë dukurive patologjike të mëposhtme:
- Enjtja e trupit përparon me shpejtësi. Ajo së pari shfaqet në qepallat, pastaj shkon në stomak, këmbë, ijë. Më vonë zhvillohet asciti.
- Shpërndarja e lëngjeve në trup shpesh varet nga pozicioni i trupit të fëmijës. Ajo gjithashtu ndikon në fryrje. Për shembull, nëse një fëmijë ka qëndruar në këmbë për një kohë, këmbët e tij do të fryhen.
- Sasia e urinës së ekskretuar zvogëlohet gradualisht. Kjo ndikon në rezultatet laboratorike pasi rrit nivelet e proteinave në urinë.
Fillimisht, fëmija ka një rritje të presionit të gjakut. Ai bëhet letargjik, nervoz, ka dhimbje koke dhe simptoma të tjera të kësaj gjendjeje. Nëse kjo gjendje e dhimbshme shëndetësore injorohet për një kohë të gjatë, fëmija zhvillon dështim të veshkave.
Sëmundjet infektive janë jashtëzakonisht të rrezikshme për fëmijët me sindromën nefrotike. Pneumokoku ose streptokoku mund të aktivizohen në trup, kështu që sëmundje të rënda mund të shfaqen si pasojë. Mund të jetë bronkit, erizipelë dhe peritonit. Zbuloni se si glomerulonefriti dhesindromi nefrotik. A është e njëjta gjë?
Glomerulonefriti si shkaktar i patologjisë
Glomerulonefriti karakterizohet nga një lezion imun-inflamator i veshkave. Në shumicën e rasteve, fillimi i kësaj sëmundje është për shkak të rritjes së përgjigjes imune ndaj antigjeneve infektive. Përveç kësaj, një formë autoimune e patologjisë është e njohur, kur dëmtimi i veshkave ndodh për shkak të efekteve shkatërruese të autoantitrupave (antitrupa ndaj qelizave të veta).
Sëmundja renditet e dyta ndër patologjitë dytësore të veshkave tek fëmijët pas një dëmtimi infektiv të traktit urinar. Sipas statistikave, patologjia është shkaku më i zakonshëm i paaftësisë së hershme të pacientëve për shkak të zhvillimit të dështimit të veshkave. Zhvillimi i glomerulonefritit akut dhe i sindromës nefrotike vërehet në çdo moshë, por më shpesh sëmundja shfaqet tek njerëzit nën 40 vjeç.
Shkaku është zakonisht një infeksion streptokok kronik ose akut (pneumoni, bajame, bajame, streptoderma, skarlatina). Sëmundja mund të ndodhë si pasojë e lisë së dhenve, fruthit ose SARS. Rreziku i zhvillimit të një gjendjeje patologjike rritet me ekspozimin e zgjatur ndaj të ftohtit me lagështi të lartë (e ka emrin nefrit "llogore"), pasi kombinimi i faktorëve të tillë të jashtëm ndryshon reaksionet imunologjike dhe kontribuon në furnizimin e dëmtuar të veshkave me gjak.
Masat diagnostike
Kriteret kryesore për diagnostikimin e sindromës nefrotike janë informacioni klinik dhe laboratorik. Ekzaminimi objektiv ndihmon për të identifikuare zbehtë ("perla"), e thatë dhe e ftohtë në lëkurë në prekje, një rritje në madhësinë e barkut, leshit të gjuhës, hepatomegali, ënjtje. Me hydropericardium, ka një zgjerim të kufijve të zemrës, tone të mbytur. Me zhvillimin e hidrotoraksit - shkurtimi i tingullit të goditjes, flluska e imët kongjestive, frymëmarrje e dobësuar. EKG tregon shenja të distrofisë së miokardit, regjistrohet bradikardia.
Trajtimi i sindromës nefrotike
Terapia e kësaj patologjie kryhet në spital nën mbikëqyrjen e një nefrologu. Masat e zakonshme që nuk varen nga natyra e origjinës së sindromës nefrotike janë caktimi i një diete pa kripë me një sasi të kufizuar të lëngjeve, terapi simptomatike medikamentoze (preparate kaliumi, diuretikë, antihistaminikë, barna kardiake, vitamina, heparinë, antibiotikë), pushim në shtrat, infuzion i albuminës, reopolyglucin.
Çfarë tjetër përfshin trajtimi i sindromës nefrotike?
Kur gjeneza e sëmundjes nuk është e qartë, në një gjendje të shkaktuar nga dëmtimi autoimun ose toksik i veshkave, për pacientët indikohet trajtimi me steroide me metilprednizolon ose prednizolon (oral ose intravenoz nëpërmjet terapisë me puls). Trajtimi me steroid imunosupresiv ndihmon në shtypjen e formimit të antitrupave, CEC, normalizon filtrimin glomerular dhe rrjedhjen e gjakut renale. Një efekt i mirë i terapisë për variantin rezistent ndaj hormoneve të sëmundjes mund të arrihet me terapi citostatike me klorambucil dhe ciklofosfamid, e cila kryhet në kurse pulsi. Gjatë periudhës së faljesrekomandohet trajtimi në vendpushimet klimatike. Të gjitha rekomandimet për sindromën nefrotike duhet të ndiqen në mënyrë rigoroze.
Dietë
Me zhvillimin e kësaj patologjie, pacienti duhet të ndjekë një dietë të veçantë. I përshkruhet pacientëve që kanë ënjtje të theksuar, me aftësi filtruese të veshkave. Ushqimi dietik gjithashtu varet shumë nga niveli i proteinave në urinë.
Kur diagnostikohet me sindromën nefrotike, dieta nënkupton respektimin e rekomandimeve të mëposhtme:
- hani 5 deri në 6 herë në ditë në pjesë të vogla;
- jo më shumë se 3000 kalori;
- është e ndaluar të hahet ushqime pikante dhe të yndyrshme;
- mos konsumoni më shumë se 4 g kripë në ditë;
- pi të paktën 1 litër lëngje në ditë.
Rekomandohet gjithashtu të hahet një sasi e madhe frutash dhe perimesh, si dhe makarona, drithëra, komposto, varietete peshku dhe mishi me pak yndyrë, bukë me krunde.
Parandalimi dhe prognoza
Ecuria dhe prognoza lidhen me natyrën dhe shkaqet e zhvillimit të patologjisë themelore. Në përgjithësi, shtypja e faktorëve etiologjikë, trajtimi korrekt dhe në kohë mund të rivendosë funksionimin e veshkave dhe të arrijë falje të qëndrueshme. Me shkaqe të pazgjidhura, sindroma nefrotike shpesh merr një kurs të përsëritur ose të vazhdueshëm me një kalim në dështimin kronik të veshkave.
Parandalimi i kësaj sëmundje përfshin herët dhetrajtim i zgjeruar i patologjisë ekstrarenale ose renale, e cila mund të ndërlikohet nga shfaqja e sindromës nefrotike, përdorimi i kontrolluar dhe i kujdesshëm i barnave që kanë efekte alergjike dhe nefrotoksike. Në çdo rast, nëse shfaqen simptoma të kësaj patologjie, rekomandohet një vizitë në kohë te mjeku.
Ne kemi konsideruar se kjo është sindroma nefrotike.
