Sindroma nefrotike ICD (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve) nuk është një sëmundje e pavarur e veshkave, por një grup simptomash, tërësia e të cilave tregon se veshkat nuk funksionojnë siç duhet.
Enët e vogla të gjakut (venula, arteriola dhe kapilarë) në veshka funksionojnë si mikrofiltra, duke hequr toksinat, produktet e mbeturinave dhe ujin e tepërt nga gjaku. Këto mbetje dhe ujë hyjnë në fshikëz dhe largohen nga trupi ynë me urinë. Normalisht, nuk duhet të ketë proteina në urinë.
Anët renale janë pjesë e rrjetit glomerular që filtron veshkat. Kur rrjeti i filtrimit dëmtohet, shumë proteina kalon përmes filtrave në urinë. Pasoja e së cilës është sindroma nefropatike, pra shkatërrimi progresiv i indit punues të veshkave (nefroneve).
Kjo sëmundje e veshkave prek si të rriturit ashtu edhe fëmijët.
Shenjat e sëmundjes së veshkave
Shumica e njerëzve që janë diagnostikuar me këtë patologji nuk ishin në dijeni të saj derisa iu nënshtruan ekzaminimeve klinike rutinë në një ekzaminim mjekësor rutinë.
Simptomat e nefropatologjisë përfshijnë:
- Ekskretim i tepërt i proteinave në urinë (proteinuria).
- Proteina e ulët e plazmës. Kartela mjekësore mund të thotë "hipoalbuminemia".
- Kolesterol i lartë në gjak. Termi mjekësor për këtë është hiperlipidemia.
- Nivele të larta të yndyrave neutrale në gjak, të quajtura trigliceride.
- Ënjtje e fytyrës, duarve, këmbëve dhe kyçeve.
- Shtimi në peshë.
- Ndjenja e përhershme e lodhjes.
- Urinë me shkumë.
- Uria e reduktuar.
Nëse keni sindromën nefrotike klinike në testet e përgjithshme, ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor do të duhet të zbulojë shkakun e problemit. Kjo mund të kërkojë teste shtesë dhe procedura diagnostikuese për të gjetur shkakun themelor.
Sëmundja e veshkave shpesh nuk ka simptoma klinike derisa indi punues i veshkave të dëmtohet rëndë (70-80%).
Të gjithë kanë nevojë për proteina
Ka shumë lloje proteinash, trupi ynë i përdor proteinat në mënyra të ndryshme, duke përfshirë ndërtimin e kockave, muskujve dhe indeve të tjera që përbëjnë organet dhe luftimin e infeksioneve.
Kur indet e veshkave vuajnë, veshkat ndalojnë së funksionuari normalisht, duke lejuar kështu një proteinë të quajtur albuminë të kalojë përmes tyre.sistemi i filtrimit në urinë.
Albumina ndihmon trupin të heqë qafe lëngjet e tepërta. Me mungesë të albuminës në gjak, lëngjet grumbullohen në trup, duke shkaktuar ënjtje në fytyrë dhe pjesë të poshtme të trupit.
Kolesteroli si një komponent i rëndësishëm i trupit
Trupi ynë ka nevojë për kolesterolin, i cili prodhohet në të vetë. Përveç kësaj, kolesteroli gëlltitet edhe nga ushqimi. Marrja e tepërt e kolesterolit në gjak dëmton enët e gjakut, pasi pikat e kësaj substance ngjiten së bashku në muret e venave dhe arterieve dhe mund të formojnë mpiksje gjaku (bllokim i plotë ose i pjesshëm i lumenit të enës). Mpiksjet e gjakut në enët pengojnë punën e zemrës dhe rrjedhjen e gjakut në organe dhe inde, të cilat më pas mund të rezultojnë në një infarkt miokardi ose goditje në tru.
Trigliceridet janë një lloj yndyre "energjitike" në gjak
Kur hamë ushqim, trupi ynë djeg kalori nga ushqimi që vjen për të gjeneruar energji. Nëse konsumojmë më shumë kalori sesa shpenzojmë, kaloritë shtesë shndërrohen në trigliceride.
Trigliceridet ruhen në indin dhjamor, në rast urgjence ato përdoren si energji për të mbajtur aktivitetin normal të qelizave. Prania e niveleve të larta të triglicerideve në gjak tregon një predispozitë të lartë ndaj sëmundjeve të zemrës.
Kush është i prirur ndaj sindromës nefrotike?
Njerëz të të gjitha moshave, gjinive dhe grupeve etnike mund të jenë të prirur ndaj kësaj patologjie, por sipas Ministrisë së Shëndetësisë Ruse(MSH), më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat.
Sindroma nefrotike tek fëmijët zakonisht shfaqet ndërmjet moshës 2 dhe 6.
Disa faktorë rrisin mundësinë e sëmundjes progresive të veshkave, këta përfshijnë:
- Nefropatologji (glomerulonefriti, nefrolitiaza, etj.).
- Urolitiasis - urolithiasis.
- Përdorimi afatgjatë i medikamenteve të tilla si ilaçet anti-inflamatore josteroidale (NSAIDs) dhe antibiotikët.
- Infeksionet: HIV, hepatiti viral, malaria.
- Diabeti, lupusi dhe amiloidoza.
Faktorët (shkaqet) etiologjik
Sindroma mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme të veshkave dhe faktorë të tjerë.
Nëse sëmundja prek vetëm veshkat, atëherë ato quhen shkaktarët kryesorë të sindromës nefrotike. Faktorë të tjerë që ndikojnë në të gjithë trupin, duke përfshirë veshkat, quhen shkaqe dytësore.
Shumica e njerëzve vuajnë nga sëmundje të avancuara të veshkave për shkak të shkaqeve dytësore.
Shkaku kryesor më i zakonshëm tek të rriturit është një gjendje e quajtur glomeruloskleroza segmentale fokale (FSGS). FSGS shkakton dhëmbëza mikroskopike në filtrat e veshkave të quajtura glomerula.
Sëmundje të ndryshme autoimune dhe sëmundje kronike imune mund të dëmtojnë seriozisht veshkat.
Amiloidoza është një sëmundje e përcaktuar gjenetikisht në të cilën ka një akumulim të një substance proteinike të quajtur amiloide në gjak. Ai depozitohet në muret e enëve të gjakutorgane të ndryshme, duke përfshirë veshkat.
Faktori dytësor më i zakonshëm tek të rriturit është diabeti. Patologjia shoqërohet nga një sëmundje e veshkave e njohur si diabeti renal (renal).
Shkaku primar më i zakonshëm i sindromës renale tek fëmijët është sëmundja me ndryshim minimal (MCD). Sëmundja e ndryshuar minimalisht shkakton dëme të fshehura në veshka që mund të shihet vetëm me një mikroskop shumë të fuqishëm.
Faktori dytësor më i zakonshëm tek fëmijët është diabeti.
Në të gjitha format, tipari unifikues i kësaj sëmundjeje është shkatërrimi progresiv i glomeruleve.
Sëmundjet e veshkave që prekin tubulat dhe intersticin, si nefriti intersticial, nuk shkaktojnë sindromën nefrotike.
Aftësi diagnostikuese
- Testi i gjakut me filtrim glomerular të vlerësuar (eGFR) është një test i shpejtë për të vlerësuar funksionin e veshkave. EGFR juaj është një numër i bazuar në një analizë të niveleve të kreatininës dhe uresë në serum. Urina primare formohet duke filtruar plazmën e gjakut nëpër barrierën glomerulare; te njerëzit, shkalla e filtrimit glomerular (GFR) është 125 ml/min.
- Testi klinik i urinës. Me dëmtim të rëndë të veshkave, një sasi e madhe e proteinave kalon në urinë. Kjo mund të jetë një nga shenjat më të hershme të sindromës nefrotike të veshkave. Për të kontrolluar praninë e proteinave në urinë (e ashtuquajtura proteinuria), është e nevojshme të bëhet një analizë e përgjithshme e urinës memikroskopi sedimentesh. Vlera fiziologjike e albuminës plazmatike është 0.1%, e cila normalisht mund të kalojë përmes barrierës së filtrimit glomerular.
- Ekografia e veshkave dhe fshikëzës për diagnostikimin e sindromës nefrotike. Ju lejon të vlerësoni gjendjen morfologjike (strukturore) të veshkave dhe qarkullimin e gjakut. Ekografia me ultratinguj do të ndihmojë gjithashtu në identifikimin e patologjive shoqëruese të sistemit urinar.
Mund të dyshoni për patologji të veshkave pas një testi të urinës ekspres me një shirit testimi. Me një vlerë referimi të lartë të proteinurisë, shiriti i provës do të ndryshojë ngjyrën.
Një test klinik gjaku që tregon nivele të ulëta të një proteine në serum të quajtur albuminë do të konfirmojë diagnozën.
Në disa raste, kur trajtimi i përshkruar është joefektiv, do të urdhërohet një biopsi e veshkave. Për ta bërë këtë, një mostër shumë e vogël e indit të veshkave hiqet me një gjilpërë dhe shikohet nën një mikroskop.
Proteinuria renale është humbja e tre ose më shumë gram proteinave në ditë përmes urinës ose, në një grumbullim të vetëm të urinës, prania e 2 gram proteina për gram kreatininë urinës.
Sindroma nefrotike karakterizohet nga një kombinim i proteinurisë nefrotike me hipoalbuminemi të serumit dhe edemën e hapësirës së fytyrës dhe pjesëve të poshtme të trupit.
Faktorët ndërlikues të sindromës renale
Proteinat kryejnë shumë funksione të ndryshme. Kur nivelet e proteinave në serum (gjaku) janë të ulëta, trupi bëhet i predispozuar për probleme me koagulimin e gjakut dhe zhvillimin einfeksionet (duke marrë parasysh se fraksioni proteinik i gjakut përfshin imunoglobulina - qelizat kryesore të sistemit imunitar).
Komplikimet më të zakonshme bakteriale dhe virale janë sepsa akute, pneumonia dhe peritoniti.
Tromboza venoze dhe emboli pulmonare (PE) janë pasoja të njohura të sindromës akute nefrotike.
Komplikime të tjera përfshijnë:
- Anemia (anemi).
- Kardiomiopatia, duke përfshirë isheminë.
- Presion i lartë i gjakut - hipertension sistemik.
- Edemë kronike.
- Insuficienca renale akute dhe kronike (ARF, CRF).
Opsione terapeutike për sëmundjen e veshkave
Nuk ka trajtim specifik për sindromën nefrotike, të gjitha trajtimet janë zakonisht vetëm simptomatike (lehtësojnë simptomat dhe komplikimet) dhe parandaluese (parandalojnë shkatërrimin e mëtejshëm të indit të veshkave).
Është e rëndësishme të dini se dështimi i plotë i veshkave (sëmundja renale në fazën e fundit) kërkon dializë dhe transplantim të mëtejshëm të veshkave për të shpëtuar jetën.
Mjeku që merr pjesë përshkruan barna për të lehtësuar simptomat e caktuara. Këto mund të përfshijnë barna për të kontrolluar hipertensionin dhe kolesterolin për të reduktuar rrezikun e sëmundjeve të zemrës.
Barna për uljen e hipertensionit të quajtur frenues ACE (enzimë konvertuese të angiotenzinës) dhe ARB (bllokues të receptorit të angiotenzinës II), të cilët ulin presionin kapilar dheparandaloni lirimin e proteinave në urinë.
Diuretikët janë të përshkruar për të ndihmuar trupin të heqë qafe ujin e tepërt, si dhe për të kontrolluar presionin e gjakut dhe për të reduktuar ënjtjet.
Ilaçet për hollimin e gjakut (antikoagulantët) rekomandohen në rastet e rrezikut të mpiksjes së gjakut për të parandaluar sulmin në zemër (infarkt miokardi) dhe goditje në tru.
Ndryshimi i dietës luan një rol shumë të rëndësishëm në trajtim; Një dietë me pak yndyrë ndihmon në kontrollin e niveleve të kolesterolit në gjak. Zgjidhni peshk ose mish pa dhjamë.
Kufizoni marrjen e kripës (klorur natriumi) për të reduktuar edemën dhe për të mbajtur presionin e gjakut në një nivel të shëndetshëm.
Barnat imunosupresive shtypin përgjigjen e tepërt të sistemit imunitar, me glomerulonefrit dhe lupus eritematoz sistemik, të tilla si glukokortikosteroidet (Prednisolone, Decortin, Medopred, etj.).
Si të parandaloni dëmtimin progresiv të veshkave?
E vetmja mënyrë për të parandaluar këtë sindromë është parandalimi i sëmundjeve që mund ta shkaktojnë atë.
Nëse keni një sëmundje që mund të dëmtojë veshkat tuaja, konsultohuni me mjekun tuaj për të zhvilluar udhëzime klinike për sindromën nefrotike për të kontrolluar sëmundjen tuaj themelore dhe për të parandaluar dëmtimin e veshkave.
Gjithashtu flisni me mjekun tuaj për teste specifike të funksionit të veshkave.
Kjo është shumë e rëndësishmepër njerëzit me diabet, presion të lartë të gjakut ose një histori familjare të sëmundjeve të veshkave. Dëmtimi i veshkave është gjithmonë i pakthyeshëm, qelizat e tyre nuk rikuperohen pas vdekjes. Por nëse keni një sëmundje themelore të zbuluar në një fazë të hershme dhe trajtimi në kohë është përshkruar, atëherë ekziston mundësia për të parandaluar përkeqësimin e gjendjes.
Patologjia e veshkave tek fëmijët
Megjithëse sindroma nefrotike mund të prekë njerëzit e çdo moshe, ajo zakonisht diagnostikohet fillimisht te fëmijët midis moshës 2 dhe 5.
Patologjia prek më shumë djemtë sesa vajzat. Çdo vit, rreth 50,000 fëmijë diagnostikohen me glomerulonefrit me sindromën nefrotike. Ka tendencë të jetë më e zakonshme në familjet me një histori të sëmundjes së veshkave ose autoimune, ose në diasporën aziatike, megjithëse nuk është ende e qartë pse.
Simptomat e sëmundjes së veshkave tek fëmijët
Ashtu si të rriturit, ënjtja vërehet fillimisht rreth syve, më pas në pjesën e poshtme të këmbëve dhe në pjesën tjetër të trupit.
Imunoglobulinat janë antitrupa që janë një grup i specializuar proteinash në gjak që luftojnë infeksionet. Kur trupi humbet proteinat, fëmijët kanë shumë më shumë gjasa të zhvillojnë një sëmundje infektive.
Ka ndryshime në urinë - ndonjëherë nivelet e larta të proteinave në urinë bëjnë që ajo të bëhet e shkumëzuar.
Shumica e fëmijëve me sindromën nefrotike kanë "sëmundje të ndryshimit minimal". Kjo do të thotë që veshkat e tyre duken të jenë normale ose afër normales në teste derisa të merret një mostër indi nga një biopsinuk ekzaminohet me mikroskop. Shkaku i sëmundjes me ndryshim minimal është i panjohur.
Në sindromën nefrotike trashëgimore të tipit finlandez, gjeni për nefrinë, një proteinë e boshllëkut të filtrit, ndryshon, duke çuar në sëmundje të veshkave në foshnjëri.
Ndodh gjithashtu si rezultat i problemeve të veshkave ose kushteve të tjera si:
- glomerulosklerozë - kur struktura e brendshme e veshkave dëmtohet;
- glomerulonefriti - inflamacion në sistemin e filtrimit të veshkave;
- infeksione si HIV ose hepatiti B dhe C;
- lupus eritematoz sistemik;
- diabet;
- anemia drapërocitare;
- Në raste shumë të rralla, disa lloje të kancerit, të tilla si leuçemia, mieloma e shumëfishtë ose limfoma.
Por këto probleme janë më të zakonshme tek të rriturit sesa tek fëmijët.
Simptomat e sindromës nefrotike tek fëmijët mund të kontrollohen me medikamente steroide.
Shumica e fëmijëve reagojnë mirë ndaj steroideve dhe rreziku i dështimit të veshkave minimizohet. Megjithatë, një numër i vogël fëmijësh kanë (të trashëguar) sindromën kongjenitale nefrotike, dhe ka tendencë të jetë më pak reaguese ndaj terapisë. Në fund të fundit, sindroma e tyre përfundon me insuficiencë renale kronike dhe fëmijë të tillë kërkojnë transplantim të veshkave.
Në shumicën e fëmijëve që i përgjigjen pozitivisht terapisë, simptomat kontrollohen, ka një remision - një pezullim i përkohshëm i zhvillimit të sëmundjes, pastaj pas një kohe simptomat kthehen përsëri - ndodh një rikthim.
BNë shumicën e rasteve, rikthimet bëhen më pak të shpeshta kur fëmijët rriten dhe sindroma nefrotike shpesh zgjidhet gjatë adoleshencës.
Kontrolli i gjendjes patologjike
Prindërit duhet ta çojnë fëmijën e tyre te një specialist (nefrolog pediatrik) për këshilla mbi sindromën nefrotike, testimin dhe trajtimin special.
Trajtimi kryesor është steroidet (glukokortikosteroidet), por mund të përdoren edhe trajtime shtesë nëse fëmija zhvillon efekte anësore të rëndësishme.
Shumica e fëmijëve rikthehen përpara adoleshencës së vonë dhe kërkojnë steroide gjatë këtyre periudhave.
Fëmijëve me sindromën kongjenitale nefrotike zakonisht u jepet të paktën një kurs 4-javor i prednizolonit, i ndjekur nga një dozë e reduktuar çdo ditë tjetër për katër javë të tjera. Kjo parandalon proteinurinë.
Kur Prednizoloni jepet për periudha të shkurtra kohore, zakonisht nuk ka efekte anësore serioze ose afatgjata, megjithëse disa fëmijë përjetojnë:
- rritje e oreksit;
- shtim në peshë;
- skuqje fytyre;
- ndryshime të shpeshta të humorit.
Shumica e fëmijëve i përgjigjen mirë trajtimit të sindromës nefrotike me Prednizolon, me proteina që shpesh zhduket nga urina e tyre dhe ënjtja zhduket brenda disa javësh. Gjatë kësaj periudhe ndodh falja.
Diuretikët, ose diuretikët, mund të përdoren gjithashtu për të zvogëluar grumbulliminlëngjeve. Ato funksionojnë duke rritur sasinë e urinës së prodhuar.
Penicilina është një antibiotik dhe mund të jepet gjatë recidivave për të zvogëluar mundësinë e marrjes së një infeksioni.
Ushqimi dietik është i rëndësishëm. Ulni sasinë e kripës në dietën e fëmijës suaj për të parandaluar mbajtjen e mëtejshme të ujit dhe edemën.
