Eleminimi medikamentoz i dhimbjes në zemër të shoqëruar me isheminë lehtëson gjendjen e pacientëve. Megjithatë, një terapi e tillë nuk e zgjidh problemin e bllokimit të enëve të gjakut nga pllakat aterosklerotike. Prandaj, kërkohet një zgjidhje më radikale - ndërhyrja kirurgjikale. Si rregull, përparësi i jepet shartimit të bypass-it të arterieve koronare. Në artikullin e sotëm do t'i hedhim një vështrim më të afërt kësaj metode trajtimi, indikacionet për procedurën dhe ecurinë e saj.
Certifikatë mjekësore
Bajpasi i arterieve koronare është një operacion kirurgjik në enët e zemrës, i kryer për të rivendosur kalueshmërinë e tyre dhe qarkullimin e gjakut. Më shpesh, ndihma e saj përdoret në rast të aterosklerozës. Për këtë qëllim, krijohen rrugë të reja vaskulare, anashkaluese. Si shunt ose grafte përdoren seksione të arterieve dhe venave të pacientit. Si rregull, përparësi u jepet arterieve të brendshme të qumështit. Ata bartin mirë ngarkesat dheruajnë funksionalitetin për një periudhë të gjatë kohore. Arteriet radiale dhe venat e këmbëve përdoren shumë më rrallë.
Gjatë ndërhyrjes, arteriet e veta jokompetente zëvendësohen me shunt. Një fund i një transplanti të tillë nga indet e një personi qepet në aortë, dhe skaji tjetër vendoset në arterien koronare pak më poshtë zonës së ngushtimit të saj. Si rezultat, gjaku mund të rrjedhë lirisht në pjesë të ndryshme të muskujve të zemrës. Gjatë një ndërhyrjeje, numri i shanteve të përdorura mund të ndryshojë nga një në tre.
Nevoja për një operacion të tillë zakonisht shfaqet në isheminë kronike. Karakterizohet nga depozitimi i pllakave aterosklerotike brenda arterieve koronare. Kjo shkakton një ngushtim të lumenit të tyre ose bllokim të plotë, gjë që provokon një shkelje të furnizimit me gjak në zgavrën e miokardit. Si rezultat, zhvillohet uria e oksigjenit ose ishemia. Nëse nuk e rivendosni menjëherë qarkullimin e plotë të gjakut, gjasat për një ulje të performancës njerëzore, një atak në zemër dhe madje edhe vdekje rriten.
Llojet e funksionimit
Bajpasi i arterieve koronare kryhet duke përdorur anestezi lokale. Megjithatë, vetë ndërhyrja mund të kryhet në disa mënyra:
- Me lidhjen e një makinerie zemër-mushkëri (EC), kur funksionimi i zemrës së pacientit pezullohet qëllimisht.
- Operacion në një zemër që rreh. Kjo metodë e ekspozimit zvogëlon rrezikun e komplikimeve, zvogëlon kohëzgjatjen e vetë procedurës. Kërkon shumë përvojë nga kirurgu.
- Minimalisht invaziveteknikë. Gjatë procedurës, specialisti bën disa prerje përmes të cilave fut në trup instrumente për manipulime kirurgjikale. Falë kësaj qasjeje, plagët shërohen shpejt dhe periudha e rikuperimit të pacientit reduktohet në disa javë.
Përcaktimi i metodës specifike të operacionit varet nga mjeku. Kur zgjedh, ai duhet të marrë parasysh ashpërsinë e patologjisë dhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit.
Indikacionet për përçueshmëri
Kirurgjia e bypass-it të arterieve koronare rekomandohet për pacientët me sëmundje të arterieve koronare. Kjo nuk është mënyra e vetme për të trajtuar patologjinë. Ekziston një teknikë alternative - kirurgjia endovaskulare. Ajo tolerohet më lehtë nga pacientët, por konsiderohet më pak radikale dhe jo gjithmonë e eliminon sëmundjen.
Gjithashtu, operacioni përshkruhet për problemet e mëposhtme shëndetësore:
- angina pectoris e vështirë për t'iu përgjigjur mjekimit;
- ngushtim i arterieve koronare me 70% ose më shumë;
- zhvillimi i infarktit të miokardit;
- kundërindikimet për stenting dhe angioplastikë (këto procedura përdoren në kardiologji për të rivendosur rrjedhën koronare të gjakut);
- edemë pulmonare ishemike.
Indikacionet për bajpas-in e arterieve koronare përcaktohen në bazë të një ekzaminimi klinik dhe të rënë dakord me mjekun.
Kundërindikacionet e mundshme
Operacioni nuk është i mundur kur:
- sëmundja difuze e arterieve koronare;
- ngarkesa që shoqëron dështimin e zemrës;
- lezione mbresë;
- dështimi i veshkave;
- patologji onkologjike.
Mosha e avancuar nuk është një kundërindikacion absolut për procedurën. Në këtë rast, përshtatshmëria e ndërhyrjes përcaktohet nga faktorët e rrezikut operacional.
Faza përgatitore
Nuk është e pazakontë që operacioni i bypass-it të arteries koronare të kryhet urgjentisht nëse pacienti shtrohet në spital me infarkt miokardi. Në këtë rast, përgatitja dhe diagnoza paraprake nuk kërkohet. Mjeku fokusohet vetëm në gjendjen e pacientit, analizat e tij të gjakut për grupin dhe koagulueshmërinë. Vetë operacioni kryhet nëpërmjet monitorimit dinamik të EKG-së.
Përgatitja para një ndërhyrjeje të planifikuar përfshin një ekzaminim gjithëpërfshirës të trupit. Aktivitetet e mëposhtme i përshkruhen pacientit për të vlerësuar shëndetin e tij:
- EKG;
- Ultratinguj i organeve të brendshme;
- Ekokardiografi;
- dopplerografia e enëve cerebrale;
- Ultratinguj i enëve të këmbëve;
- FGDS;
- angiografi koronare;
- testet e urinës dhe gjakut.
10 ditë përpara datës së operacionit të propozuar, pacienti duhet të ndërpresë marrjen e holluesve të gjakut. Bëhet fjalë për ilaçet e mëposhtme: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të përshkruajë mjete të tjera për të reduktuar koagulimin e gjakut gjatë kësaj kohe.
Ditën e pranimit në një institucion mjekësor, nuk mund të hani mëngjes në mënyrë që një test biokimik gjaku të tregojë një rezultat të besueshëm. PasKy pacient po ekzaminohet nga një mjek.
Në prag të vetë operacionit kërkohet një konsultë me një anesteziolog dhe një specialist të gjimnastikës së frymëmarrjes. Darka duhet të jetë jo më vonë se ora 18.00. Pas kësaj kohe, lejohen vetëm lëngjet. Para se të shkojë në shtrat, pacientit i bëhet një klizmë pastruese dhe rruhen flokët në zonën ku janë bërë prerjet kirurgjikale.
Teknika e anashkalimit
Shartimi tradicional i bypass-it të arterieve koronare kryhet duke përdorur një aparat IC. Ai përbëhet nga hapat e mëposhtëm:
- Pacienti vendoset në divanin operativ. Specialisti injekton anestezi intravenoze. Një tub endotrakeal futet në trake për të kontrolluar frymëmarrjen. Ajo jep gaz nga ventilatori. Një sondë speciale futet në stomak për të kontrolluar përmbajtjen e tij dhe për të parandaluar refluksin në traktin respirator. Një kateter është instaluar gjithashtu për të devijuar urinën.
- Mjeku kardiokirurg kryen një prerje vertikale përgjatë vijës së mesme të sternumit, madhësia e së cilës është 30-35 cm. Gjoksi hapet mjaftueshëm për të siguruar akses të plotë në muskulin kryesor të trupit.
- Zemra e pacientit ndalohet qëllimisht dhe ai vetë është i lidhur me aparatin IR. Një kirurg tjetër në këtë kohë kryen marrjen e mostrave të një pjese të venës, për shembull, nga këmba e pacientit. Një fund i shuntit është i qepur në aortë, tjetri - direkt në arterien koronare. Menjëherë pas kësaj procedure, puna e zemrës rikthehet. Pacienti është shkëputur nga aparati IC.
- Pas restaurimit të zemrës dhe funksionimit të suksesshëm të shuntit, kirurguinstalon kullues. Gjoksi është i mbyllur. Mjekët gradualisht qepin indin në zonën e prerjes.
I gjithë operacioni zgjat rreth 3-4 orë. Pas ndërhyrjes, pacienti lihet në terapi intensive. Nëse nuk ndodhin komplikime gjatë ditës së nesërme, gjendja e pacientit gradualisht kthehet në normale, ai transferohet në repart për vëzhgim të mëtejshëm.
Teknika minimalisht invazive e bajpasit të arteries koronare është disi e ndryshme. Qasja në zemër bëhet përmes disa punksioneve në gjoks. Për të kryer vetë operacionin, përdoret një torakoskop. Kjo është një aparat fotografik në miniaturë, imazhi nga i cili transmetohet vazhdimisht në monitorin e kompjuterit. Pas heqjes së defekteve dhe vendosjes së shantit, prerjet qepen dhe vendoset një salcë sterile. E gjithë procedura zgjat jo më shumë se dy orë.
periudha e rikuperimit
Pas transplantimit të bypass-it të arteries koronare, pacienti ndodhet në terapi intensive, ku fillon rehabilitimi parësor. Ai përfshin restaurimin e punës së zemrës dhe mushkërive. Kjo periudhë zgjat rreth 10 ditë. Është thelbësore që pacienti të marrë frymë siç duhet gjatë kësaj kohe. Shërimi i mëtejshëm vazhdon në një qendër të specializuar rehabilitimi.
Qepjet në zonën e prerjes së gjirit lahen me solucione antiseptike për të shmangur mbytjen. Ato hiqen me shërim të suksesshëm të plagëve në ditën e shtatë. Në këto vende mund të shfaqet një ndjesi djegieje, madje edhe dhimbje, por nuk duhet të keni frikë prej saj. Pas 1-2 javësh të tjera mund të bëni dush.
Kocka sterne zakonishtzgjat pak më gjatë. Kjo periudhë është deri në 6 muaj. Për të përshpejtuar vetë procesin, kësaj zone duhet t'i jepet pushim i plotë. Për këtë qëllim, fashat e gjoksit funksionojnë mirë. Për të shmangur stazën venoze dhe trombozën në këmbë pas operacionit të bypass-it të arterieve koronare, rekomandohet të vishni çorape kompresioni. Gjithashtu duhet të eliminoni plotësisht aktivitetin fizik.
Për shkak të humbjes së gjakut gjatë ndërhyrjes, pacienti mund të përjetojë anemi. Nuk nënkupton terapi specifike. Mjafton të hani një dietë të pasur me ushqime me nivele të larta hekuri. Për rreth një muaj, hemoglobina duhet të kthehet në normale.
Pas operacionit, pacienti do të duhet të bëjë përpjekje për të rivendosur frymëmarrjen e duhur dhe për të parandaluar pneumoninë. Në fillim, ju duhet të bëni ushtrime të veçanta të frymëmarrjes. Gjatë procedurës, mund të shfaqet një kollë, por nuk duhet të keni frikë prej saj. Për të minimizuar shqetësimin, mund ta shtypni topin në gjoks. Përshpejton rikuperimin me ndryshime të shpeshta në pozicionin e trupit.
Vazhdimi logjik i rehabilitimit pas operacionit të bypass-it të arterieve koronare është një rritje e aktivitetit fizik. Kur pacienti pushon së shqetësuari nga sulmet e anginës, mjeku jep udhëzime për regjimin e nevojshëm motorik. Së pari rekomandohet ecja nëpër korridoret e spitalit, pastaj rritet ngarkesa. Pas njëfarë kohe, kufizimet hiqen plotësisht.
Për rikuperimin përfundimtar pas daljes nga klinika, është më mirë të shkoni në një sanatorium. Pas rreth 1-2 muajsh, mund të ktheheni në punë. Në të njëjtën kohë, pacientit i jepettesti i ngarkesës. Kjo ju lejon të vlerësoni punën e zemrës. Në mungesë të dhimbjes dhe ndryshimeve të rëndësishme në EKG gjatë testit, rikuperimi konsiderohet i përfunduar me sukses.
Komplikime pas operacionit
Komplikimet pas bajpasit të arterieve koronare janë jashtëzakonisht të rralla. Ato zakonisht shoqërohen me inflamacion ose ënjtje. Edhe më rrallë, gjakderdhja ndodh në vendin e plagës. Inflamacioni shoqërohet me ethe, dobësi, shqetësime në gjoks dhe kyçe. Mund të jetë për shkak të reagimit autoimun të trupit, kur sistemi i tij mbrojtës reagon "gabimisht" ndaj indeve të veta.
Ndër komplikime të tjera të rralla pas operacionit të bypass-it të arterieve koronare, mjekët theksojnë:
- bashkim jo i plotë i sternumit;
- goditje/sulm në zemër;
- trombozë;
- dështimi i veshkave;
- përkeqësim i kujtesës;
- plagët keloid.
Rreziku i këtyre problemeve varet nga shëndeti i pacientit para operacionit. Për ta ulur atë, para ndërhyrjes, mjeku duhet të vlerësojë të gjithë faktorët që mund të ndikojnë negativisht në rrjedhën e procedurës. Këto përfshijnë: pirjen e duhanit, obezitetin, pasivitetin fizik, presionin e lartë të gjakut, diabetin dhe kolesterolin e lartë.
Nëse një pacient nuk ndjek rekomandimet e mjekut gjatë rehabilitimit, nuk merr medikamente të përshkruara, injoron kufizimet e dietës dhe stërvitjes, një rikthim është i mundur. Shfaqet në formën e shfaqjes së pllakave dhe ri-okluzionit të një ene të re. Si rregull, në raste të tilla, pacientit i mohohet operacioni bypass.
Kosto e operimit
Kirurgjia e bypass-it të arterieve koronare është një procedurë e teknologjisë së lartë. Prandaj, kostoja e tij është mjaft e lartë. Çmimi përfundimtar varet nga një kombinim i disa faktorëve: numri i shanteve të përdorura, kompleksiteti, gjendja shëndetësore e pacientit dhe qëndrimi në spital. Duhet të theksohet gjithashtu se niveli i klinikës ndikon në koston e operacionit. Mund të kryhet si në një spital të rregullt kardiologjik ashtu edhe në një qendër mjekësore private. Për shembull, në Moskë çmimi për këtë shërbim varion nga 150 në 500 mijë rubla. Në qendrat mjekësore të huaja, kostoja është shumë më e lartë dhe mund të arrijë deri në 1.5 milion rubla.
Komente nga pacientë dhe mjekë
Opinionet e pacientëve për operacionin janë jashtëzakonisht pozitive. Pas operacionit të bypass-it të arterieve koronare, rehabilitimi është pothuajse pa dhimbje. Mundësia e komplikimeve gjatë kësaj periudhe është deri në 6%. Është mjaft e vështirë për të parandaluar shfaqjen e pasojave të pakëndshme në fazat e mëvonshme. Jetëgjatësia mesatare e shanteve është 10 vjet. Përafërsisht 70% e pacientëve pas operacionit shënojnë zhdukjen e plotë të shenjave të sëmundjes, në pacientët e mbetur, intensiteti i çrregullimeve zvogëlohet ndjeshëm. Në varësi të rekomandimeve të mjekëve, është e mundur të shmanget përsëritja e aterosklerozës dhe nevoja për kirurgji në 85% të rasteve.
Mjekët gjithashtu kanë reagime pozitive në lidhje me bajpasin e arterieve koronarengjyrosje. Pas procedurës, jeta e pacientëve ndryshon për mirë. Sulmet e tyre të anginës zhduken përgjithmonë. Përmirësoni gradualisht gjendjen fizike dhe performancën. Nevoja për barna është reduktuar në një minimum parandalues. Kështu, pas operacionit të bypass-it të arteries koronare, jeta e një individi të zakonshëm të shëndetshëm bëhet e disponueshme për një person.
