Fonendoskopët e parë ishin fletë letre të palosur në një tub ose shkopinj bambuje të zbrazëta dhe shumë mjekë përdorën vetëm organin e tyre të dëgjimit. Por të gjithë donin të dëgjonin se çfarë po ndodhte brenda trupit të njeriut, veçanërisht kur bëhet fjalë për një organ kaq të rëndësishëm si zemra.
Tingujt e zemrës janë tinguj që formohen gjatë tkurrjes së mureve të miokardit. Normalisht, një person i shëndetshëm ka dy tone, të cilat mund të shoqërohen me tinguj shtesë, në varësi të procesit patologjik që zhvillohet. Një mjek i çdo specialiteti duhet të jetë në gjendje t'i dëgjojë këto tinguj dhe t'i interpretojë ato.
Cikli kardiak
Zemra rreh me një shpejtësi prej gjashtëdhjetë deri në tetëdhjetë rrahje në minutë. Kjo, natyrisht, është një vlerë mesatare, por nëntëdhjetë përqind e njerëzve në planet bien nën të, që do të thotë se ju mund ta merrni atë si normë. Çdo rrahje përbëhet nga dy komponentë të alternuar: sistola dhe diastola. Tingulli sistolik i zemrës, nga ana tjetër, ndahet në atrial dhe ventrikular. Me kalimin e kohës, duhen 0,8 sekonda, megjithatë, zemraka kohë për t'u kontraktuar dhe për t'u çlodhur.
Sistole
Siç u përmend më lart, ka dy komponentë të përfshirë. Së pari, ekziston sistola atriale: muret e tyre tkurren, gjaku hyn në barkushe nën presion dhe valvulat mbyllen. Është zhurma e mbylljes së valvulave që dëgjohet përmes fonendoskopit. I gjithë ky proces zgjat 0,1 sekonda.
Më pas vjen sistola ventrikulare, e cila është punë shumë më komplekse se atriumi. Së pari, vini re se procesi zgjat tre herë më shumë - 0,33 sekonda.
Periudha e parë është tensioni i ventrikujve. Ai përfshin fazat e kontraktimeve asinkrone dhe izometrike. E gjitha fillon me faktin se impulsi eklektik përhapet përmes miokardit, ai ngacmon fibrat individuale të muskujve dhe i bën ato të tkurren spontanisht. Për shkak të kësaj, forma e zemrës ndryshon. Për shkak të kësaj, valvulat atrioventrikulare mbyllen fort, duke rritur presionin. Pastaj ka një tkurrje të fuqishme të barkusheve dhe gjaku hyn në aortë ose në arterien pulmonare. Këto dy faza zgjasin 0,08 sekonda, dhe në 0,25 sekondat e mbetura, gjaku hyn në enët e mëdha.
Diastole
Edhe këtu, gjithçka nuk është aq e thjeshtë sa mund të duket në shikim të parë. Relaksimi i ventrikujve zgjat 0,37 sekonda dhe ndodh në tre faza:
- Proto-diastolik: pasi gjaku largohet nga zemra, presioni në zgavrat e saj zvogëlohet dhe valvulat që çojnë në enët e mëdha mbyllen.
- Relaksim izometrik: muskujt vazhdojnë të relaksohen,presioni bie edhe më shumë dhe nivelohet me presionin atrial. Kjo hap valvulat atrioventrikulare dhe gjaku nga atriumet hyn në barkushe.
- Mbushje ventrikulare: Lëngu mbush dhomat e poshtme të zemrës përgjatë një gradient presioni. Kur presioni barazohet, rrjedha e gjakut ngadalësohet gradualisht dhe më pas ndalet.
Më pas cikli përsëritet përsëri, duke filluar nga sistola. Kohëzgjatja e saj është gjithmonë e njëjtë, por diastola mund të shkurtohet ose zgjatet në varësi të shpejtësisë së rrahjeve të zemrës.
Mekanizmi i formimit të tonit I
Pavarësisht se sa e çuditshme mund të tingëllojë, por 1 tingull zemre përbëhet nga katër komponentë:
- Valvula - ai është lider në formimin e zërit. Në fakt, këto janë luhatje të fletëpalosjeve të valvulave atrioventrikulare në fund të sistolës ventrikulare.
- Lëvizjet muskulare - osciluese të mureve të ventrikujve gjatë tkurrjes.
- Vaskulare - shtrirja e mureve të enëve kryesore në momentin kur gjaku hyn në to nën presion.
- Sistola atriale - atriale. Ky është fillimi i menjëhershëm i tonit të parë.
Mekanizmi i formimit të tonit II dhe toneve shtesë
Pra, tingulli i dytë i zemrës përfshin vetëm dy komponentë: valvular dhe vaskular. I pari është tingulli që lind nga goditjet e gjakut në valvulat e artieve dhe trungut pulmonar në momentin kur ato janë ende të mbyllura. E dyta, domethënë komponenti vaskular, është lëvizja e mureve të enëve të mëdha kur hapen përfundimisht valvulat.
Përveç dy kryesoreve, ka edhe tonet e 3-të dhe të 4-të.
Toni i tretë është luhatjet e miokarditbarkushet gjatë diastolës, kur gjaku derdhet në mënyrë pasive në një zonë me presion më të ulët.
Toni i katërt shfaqet në fund të sistolës dhe shoqërohet me përfundimin e nxjerrjes së gjakut nga atria.
Karakteristikat e tonit I
Tingujt e zemrës varen nga shumë shkaqe, si intra- dhe ekstrakardiake. Zëri i 1 ton varet nga gjendja objektive e miokardit. Pra, para së gjithash, vëllimi sigurohet nga mbyllja e ngushtë e valvulave të zemrës dhe shpejtësia me të cilën kontraktohen barkushet. Karakteristika të tilla si dendësia e kupave të valvulave atrioventrikulare, si dhe pozicioni i tyre në zgavrën e zemrës, konsiderohen dytësore.
Është më mirë të dëgjoni tingullin e parë të zemrës në majë të saj - në hapësirën 4-5 ndër brinjëve në të majtë të sternumit. Për koordinata më të sakta, është e nevojshme të goditni gjoksin në këtë zonë dhe të përcaktohen qartë kufijtë e mërzisë kardiake.
2 karakteristika të tonit
Për ta dëgjuar atë, duhet të vendosni zilen e fonendoskopit mbi bazën e zemrës. Kjo pikë është pak në të djathtë të procesit xiphoid të sternumit.
Vëllimi dhe qartësia e tonit të dytë varet gjithashtu nga sa fort mbyllen valvulat, vetëm tani gjysmë hënore. Për më tepër, shpejtësia e punës së tyre, domethënë mbyllja dhe lëkundja e ngritësve, ndikon në tingullin e riprodhuar. Dhe cilësi shtesë janë dendësia e të gjitha strukturave të përfshira në formimin e tonit, si dhe pozicioni i valvulave gjatë nxjerrjes së gjakut nga zemra.
Rregullat për të dëgjuar tingujt e zemrës
Tingulli i zemrës është ndoshta më i madhiqetësues në botë, pas zhurmës së bardhë. Shkencëtarët kanë një hipotezë se është ai që e dëgjon fëmijën në periudhën para lindjes. Por vetëm të dëgjosh rrahjet e zemrës nuk mjafton për të zbuluar dëmtimin e zemrës.
Së pari, duhet të bëni auskultimin në një dhomë të qetë dhe të ngrohtë. Qëndrimi i personit të ekzaminuar varet nga ajo se cila valvul duhet të dëgjohet më me kujdes. Kjo mund të jetë e shtrirë në anën e majtë, në këmbë, por me trupin të anuar përpara, në anën e djathtë, etj.
Pacienti duhet të marrë frymë rrallë dhe cekët, dhe me kërkesë të mjekut, të mbajë frymën. Për të kuptuar qartë se ku është sistola dhe ku është diastola, mjeku duhet, paralelisht me dëgjimin, të palpojë arterien karotide, pulsi në të cilin përkon plotësisht me fazën sistolike.
Urdhër për auskultim të zemrës
Pas një përcaktimi paraprak të mpiksjes absolute dhe relative të zemrës, mjeku dëgjon tingujt e zemrës. Fillon, si rregull, nga maja e organit. Valvula mitrale dëgjohet qartë. Pastaj kalojnë në valvulat e arterieve kryesore. Së pari në aortë - në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit, pastaj në arterien pulmonare - në të njëjtin nivel, vetëm në të majtë.
Pika e katërt për të dëgjuar është baza e zemrës. Ndodhet në bazën e procesit xiphoid, por mund të lëvizë në anët. Pra, mjeku duhet të kontrollojë se cila është forma e zemrës dhe boshti elektrik për të dëgjuar me saktësi valvulën trikuspidale.
Auskultim i plotë në pikën Botkin-Erb. Këtu mund të dëgjoni aortënvalvul. Ndodhet në hapësirën e katërt ndërbrinjore në anën e majtë të sternumit.
Tone shtesë
Tingulli i zemrës nuk i ngjan gjithmonë klikimeve ritmike. Ndonjëherë, më shpesh nga sa do të donim, ajo merr forma të çuditshme. Mjekët kanë mësuar të identifikojnë disa prej tyre vetëm duke dëgjuar. Këto përfshijnë:
- Klikimi i valvulës mitrale. Dëgjohet afër majës së zemrës, shoqërohet me ndryshime organike në fletët e valvulave dhe shfaqet vetëm me sëmundje të fituara të zemrës.
- Klikim sistolik. Një lloj tjetër i sëmundjes së valvulës mitrale. Në këtë rast, valvulat e saj nuk mbyllen fort dhe, si të thuash, kthehen nga jashtë gjatë sistolës.
- Perekardton. Gjendet në perikardit ngjitës. Shoqërohet me shtrirje të tepërt të ventrikujve për shkak të ankorimeve të brendshme.
- Ritmi i thajthit. Shfaqet me stenozë mitrale, e manifestuar me një rritje të tonit të parë, një theksim të tonit të dytë në arterien pulmonare dhe një klikim të valvulës mitrale.
- Ritmi galop. Arsyeja e shfaqjes së saj është rënia e tonit të miokardit, që shfaqet në sfondin e takikardisë.
Shkaqet ekstrakardiake të amplifikimit dhe dobësimit të toneve
Zemra rreh në trup gjithë jetën time, pa pushim dhe pushim. Pra, kur konsumohet, në tingujt e matur të punës së tij shfaqen të huajt. Arsyet për këtë mund ose nuk mund të lidhen drejtpërdrejt me dëmtimin e zemrës.
Tonet janë përmirësuar nga:
- kaheksi, anoreksi, mur i hollë gjoksi;
- atelektazëmushkëri ose një pjesë e saj;
- tumor në mediastinum posterior, duke lëvizur mushkëritë;
- infiltrim i lobeve të poshtme të mushkërive;
- bula në mushkëri.
Tingujt e dobët të zemrës:
- mbipeshë;
- zhvillimi i muskujve të murit të kraharorit;
- emfizemë nënlëkurore;
- prania e lëngjeve në zgavrën e kraharorit;
- perikardit i rrjedhshëm.
Shkaqet intrakardiake të rritjes dhe uljes së tingujve të zemrës
Tingujt e zemrës janë të qarta dhe ritmike kur një person është në pushim ose në ëndërr. Nëse ai filloi të lëvizte, për shembull, ngjiti shkallët në zyrën e mjekut, atëherë kjo mund të shkaktojë një rritje të tingullit të zemrës. Gjithashtu, një përshpejtim i pulsit mund të shkaktohet nga anemia, sëmundjet e sistemit endokrin etj.
Një tingull i mbytur i zemrës dëgjohet në defektet e fituara të zemrës, si stenoza mitrale ose aortale, pamjaftueshmëria e valvulave. Stenoza e aortës kontribuon në ndarjet afër zemrës: pjesa ngjitëse, harku, pjesa zbritëse. Tingujt e mbytur të zemrës shoqërohen me një rritje të masës së miokardit, si dhe me sëmundje inflamatore të muskujve të zemrës, duke çuar në distrofi ose sklerozë.
Mërmuritje zemre
Përveç toneve, mjeku mund të dëgjojë tinguj të tjerë, të ashtuquajturat zhurma. Ato formohen nga turbulenca e rrjedhës së gjakut që kalon nëpër zgavrat e zemrës. Normalisht, ata nuk duhet të jenë. Të gjitha zhurmat mund të ndahen në organike dhe funksionale.
- Organike shfaqet kur ndryshime anatomike, të pakthyeshme në valvularesistemi.
- Zhurmat funksionale lidhen me inervimin ose ushqyerjen e dëmtuar të muskujve papilarë, një rritje të rrahjeve të zemrës dhe shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut dhe një ulje të viskozitetit të saj.
Muzika mund të shoqërojë tingujt e zemrës ose mund të jetë e pavarur prej tyre. Ndonjëherë zhurma e fërkimit pleural në sëmundjet inflamatore mbivendoset në rrahjet e zemrës, dhe më pas duhet t'i kërkoni pacientit të mbajë frymën ose të përkulet përpara dhe të dëgjojë përsëri. Ky truk i thjeshtë do t'ju ndihmojë të shmangni gabimet. Si rregull, kur dëgjojnë zhurmat patologjike, ata përpiqen të përcaktojnë se në cilën fazë të ciklit kardiak ndodhin, të gjejnë vendin e dëgjimit më të mirë dhe të mbledhin karakteristikat e zhurmës: forcën, kohëzgjatjen dhe drejtimin.
Veçoritë e zhurmës
Disa lloje zhurmash dallohen sipas timbrit:
- i butë ose fryrë (zakonisht nuk shoqërohet me patologji, shpesh tek fëmijët);
- i përafërt, gërvishtje ose sharrim;
- muzikore.
Dalluar sipas kohëzgjatjes:
- shkurt;
- e gjatë;
Vëllimi:
- qetësi;
- me zë të lartë;
- në rënie;
- në rritje (veçanërisht me ngushtimin e vrimës atrioventrikulare të majtë);
- në rritje-zvogëlim.
Ndryshimi i volumit regjistrohet gjatë njërës prej fazave të aktivitetit kardiak.
Lartësia:
- me frekuencë të lartë (me stenozë aortale);
- me frekuencë të ulët (me stenozë mitrale).
Ka disa modele të përgjithshme në auskultimin e murmuritjeve. Së pari, ato dëgjohen mirë në vendevendndodhjen e valvulave, për shkak të patologjisë së të cilave janë formuar. Së dyti, zhurma rrezaton në drejtim të rrjedhjes së gjakut, dhe jo kundër tij. Dhe së treti, si tingujt e zemrës, zhurmat patologjike dëgjohen më së miri aty ku zemra nuk mbulohet nga mushkëritë dhe është e lidhur fort me gjoksin.
Zhurmërat sistolike dëgjohen më së miri në pozicionin shtrirë, sepse rrjedhja e gjakut nga barkushet bëhet më e lehtë dhe më e shpejtë, dhe zhurmat diastolike dëgjohen më mirë kur jeni ulur, sepse nën gravitetin, lëngu nga atriumet hyn më shpejt në ventrikuj.
Është e mundur të diferencohen zhurmat nga lokalizimi i tyre dhe faza e ciklit kardiak. Nëse zhurma në të njëjtin vend shfaqet si në sistol ashtu edhe në diastol, atëherë kjo tregon një lezion të kombinuar të një valvule. Nëse në sistolë zhurma shfaqet në një pikë, dhe në diastolë në një pikë tjetër, atëherë ky është tashmë një lezion i kombinuar i dy valvulave.
